心源性腦栓塞

1、心源性腦栓塞,定 義,心源性腦栓塞是指引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，此類腦栓塞最常見，占腦栓塞的60%～75%。其中風濕性心臟病發(fā)生腦栓塞的幾率居首位，約占半數以上；另外，心肌梗塞、心律失常、心臟手術時也易誘發(fā)本病。,,,,,五、心瓣膜病,心源性腦栓塞的九大病因和發(fā)病機制,一、心房纖顫,二、心肌梗死,三、擴張性心肌病,四、房間隔動脈瘤,六、非常規(guī)性栓塞,七、先天性心臟病,,八、心臟粘液瘤,九、心臟外科手術,,,,,,臨床表現,在所

2、有腦卒中的發(fā)病中，以腦栓塞的發(fā)病最快，常在數秒鐘內癥狀即達到高峰。盡管心源性栓子的表現及發(fā)病機制不完全相同，心臟損害的臨床表現也多種多樣，但一旦脫落進入腦循環(huán)，其臨床表現則取決于栓塞血管所支配區(qū)域的功能缺損程度。當栓子進入腦循環(huán)后，有時散落成許多碎片進入腦動脈的一些分支，可導致全腦一過性缺血，出現一過性意識障礙，甚至抽搐發(fā)作。但多數栓子均較小，很快通向遠端而癥狀緩解。,臨床表現,如較大栓子栓塞某一血管，則會出現相應的臨床癥狀。如果脫落的

3、栓子較大，栓塞頸內動脈，或大腦中動脈主干，則將出現嚴重的大腦半球缺血癥狀。多數栓子均較小，常常栓塞大腦中動脈的遠端分支而出現相應的臨床癥狀，如單癱、輕偏癱、失語等局灶體征。當微栓子脫落進入腦內則常表現TIA癥狀。 當栓子進入椎-基底動脈系統，有時停留在椎動脈加入基底動脈之前，則將出現延髓背外側受損的癥狀；有時進入基底動脈上部分支，或到達基底動脈頂端，患者常出現昏迷，四肢癱瘓。如造成雙側大腦后動脈缺血則發(fā)生雙側枕葉梗死，表現為雙側“皮質盲

4、”。如栓子進入一側或雙側大腦后動脈，則將導致單側或雙側同向性偏盲。,臨床表現,但多數栓子均較小，很快通向遠端而癥狀緩解。當栓子栓塞大腦后動脈的顳葉分支或小的深穿支，則可出現顳葉內側面、丘腦及丘腦下部的癥狀。有文獻報道，當栓子途經基底動脈到達頂端的過程中造成基底動脈小分支的缺血，臨床可出現頭昏、眩暈、復視、吶吃等一過性癥狀。 心源性腦栓塞容易復發(fā)，據統計約10％～20％在10天內復發(fā)，但很少3天內復發(fā)。由于心源性腦栓塞的原因較復雜，因此腦

5、栓塞的復發(fā)率很難控制。如能及早進行有效的治療，將有助于預防復發(fā)。 如腦栓塞發(fā)生后病情已趨向穩(wěn)定，突然意識障礙加重，或肢體癱瘓又加重，常提示“出血性梗死”的可能，可進行頭顱CT掃描幫助診斷。 臨床表現除以上描述的腦部癥狀以外，常常伴有心房纖顫及其他心功能不全的癥狀，應進行詳細檢查。,,心源性腦栓塞的輔助檢查,心源性腦栓塞的輔助檢查,,心源性腦栓塞的輔助檢查,基本資料,患者龔林楊，女性，92歲，急性起?。罕敬我颉安荒苎哉Z伴右側肢體無力1小時

6、余”入院?；颊哂?月15日早晨起床時無不適，上午活動狀態(tài)下歪倒在地，家人將其扶起后發(fā)現患者不能言語，右側肢體不能活動，當時無頭痛嘔吐，無意識喪失，未發(fā)現有跌傷，遂急診將患者送入省立醫(yī)院，查頭顱CT后建議至南區(qū)住院，家人拒絕，遂轉至我院。,,,,,既往史,既往發(fā)現血壓偏高一年余，未服藥，有心臟病史10余年，闌尾切除術史。,體格檢查,T：36.5℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：190/96mmHg神志恍惚，精神差，營養(yǎng)

7、，發(fā)育正常，不能言語，HR106次/分，律不齊，房顫率，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射稍遲鈍，右側肢體肌張力減低，右側肢體肌力0級，左側肢體肌張力正常，左側肢體肌力約4級，右側巴氏征（+），左側巴氏征（—），頸軟，克布氏征（—）。,輔助檢查,2012-4-15外院檢查頭顱CT提示多發(fā)性腦梗塞。初步診斷:1心源性腦栓塞 2冠心病-心房纖顫-心功能2級 3高血壓？,治 療,吸氧，監(jiān)測生命體征，保留導尿。給予抗栓，活血化瘀，

8、營養(yǎng)腦細胞，抗血小板聚集，保護胃黏膜等對癥治療。進一步完善相關檢查。,護理診斷,生活自理缺陷營養(yǎng)失調排尿異常-留置導尿便秘軀體移動障礙語言溝通障礙皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥,生活自理缺陷：與長期臥床有關，肢體不能活動有關,1.做好各項生活護理和基礎護理。2.Q2H翻身拍背，保持患者呼吸道通暢。3.每日溫水擦浴。4.做好各種導管的護理和妥善固定。5.置肢體於功能位。,營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入苦難鼻飼流質有關,1

9、.妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2.定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3.保證每日的輸液量。4.意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。,排尿異常-留置導尿：與神經病變膀胱括約肌麻痹有關,1.妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。2.在無菌操作下更換引流袋QW，會陰消毒BID。3.指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4.注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5.定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。,便秘：與長期臥

10、床，食物缺乏粗纖維有關,1.行順時針腹部按摩。2.定時鼻飼溫開水。3.指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4.鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。,軀體移動障礙：與腦栓塞損傷神經引起偏癱有關,1.安置舒適的體位，患肢保持功能位。2.向家屬講解功能鍛煉與疾病的恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3.肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4.意識恢復后鼓勵進行主動運動。,語言溝通障礙：與意識障礙，語言中樞受損有關,1.失語對患者生

11、理和心理造成的不良影響極大，有的甚至超過運動功能障礙，語言訓練越早越好。2.首先幫助患者學習非語言溝通的技巧，取得患者及家屬的支持，通過語言與邏輯性的結合，訓練患者理解語言的能力，幫助患者樹立信心。,皮膚完整性損傷的危險：與長期臥床有關。,1.睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2.加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3.進高蛋白高維生素富熱量食物。4.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時做好靜脈保護。,潛在