醫(yī)學臨床“三基”訓練試題集§2分析

1、第二部醫(yī)師基本技能訓練試卷,第一節(jié)病歷書寫規(guī)范及體格檢查要點試卷,一、選擇題【A型題】,1.病程記錄的書寫下列哪項不正確（D）A.癥狀及體征的變化B.檢查結果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄1次E.臨床操作及治療措施,,2.病歷書寫不正確的是（E）A.入院記錄需在24小時內完成B.出院記錄應轉抄在門診病歷中C.接收（轉入）記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.轉科（轉出）記錄由轉出科的住院科室醫(yī)師書寫E.手

2、術記錄由參加手術者均可書寫,,3.下列問診內容正確的是（D）A.你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得最主要的是哪里不適E.腰痛時反射到大腿內側痛嗎,,4.中心性發(fā)紺常具有下列哪項特點（D）A.常出現(xiàn)在肢體末梢B.伴有皮膚溫度降低C.見于右心衰時D.見于發(fā)紺型先天性心臟病時E.見于嚴重休克時,,5.胸部語顫減退或消失，不出現(xiàn)于下列哪項情況（B）A.肺氣腫B大葉性肺炎C.

3、阻塞性肺不張D.大量胸腔積液E.胸膜增厚,,6.吸氣性呼吸困難時，下列哪項敘述不正確（B）A.吸氣費力B.呼氣時伴有哮鳴音C.常伴有干咳D.高調吸氣性喉鳴E.重者出現(xiàn)吸氣時“三凹征”,,7.男，60歲，發(fā)熱、咳嗽月余，伴乏力消瘦，體格檢查叩得右下肺濁音，下列情況可除外（A）A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔積液E.胸膜增厚,,8.均稱體型正常人肝叩診相對濁音界，哪項是錯誤的（C）A.右鎖骨中線第5肋間B.右鎖

4、骨中線上下徑為9--11cmC.右腋中線第8肋間D.右肩胛線第10肋骨水平E.肝絕對濁音界比相對濁音界低1至2肋間,,9.肺部比較叩診不正確的是（E）A.叩診順序，由上至下，由前至后，左右對稱比較叩診、B.叩診時應注意音響變化C.叩前胸與側壁時板指與肋間平行D.叩肩胛間區(qū)板指與脊柱平行E.叩肩胛下區(qū)時板指可任意放置,,10.區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是（C）A.超聲檢查B.胃腸鋇餐檢查C.腹部體格檢

5、查D.腹部x線平片E.放射性核素檢查,,11.鑒別右心衰與肝硬化的主要特點是（D）A.有無腹水B.有無下肢水腫C.肝臟是否腫大D.頸靜脈是否充盈E.有無脾臟腫大,,12.腹部檢查下列哪項錯誤（B）A.振水音見于幽門梗阻B.肋下捫及肝臟提示肝大C.脾臟正常時不能捫及D.腸鳴音消失可見于腸麻痹E.腹主動脈搏動正常人可觸到,,13.檢查發(fā)現(xiàn)患者胸廓的前后徑等于橫徑，肋間隙增寬，應考慮為（E）A.扁平胸B.雞胸C.

6、正常胸廓D.漏斗胸E.桶狀胸,,14.一側瞳孔直接對光反應消失，間接光反應存在，病變在（C）A.同側動眼神經B.對側動眼神經C.同側視神經D.對側視神經E.視交叉,,15.病理反射的出現(xiàn)是由于（D）A.脊髓反射弧的損害B.神經系統(tǒng)興奮性增高C.腦干網狀結構損害D.錐體束受損E.基底節(jié)受損,,16.檢查乳房的方法哪項不正確（E）A.檢查乳房內半側時，囑患者舉臂B.檢查乳房外半側時，囑患者垂臂C.應用手指掌面循

7、序輕輕觸按乳房D.乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診E.抓捏乳房以利鑒別良、惡性腫塊,,17.皮膚檢查描述哪項不正確（C）A.皮膚黏膜出血，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色B.皮膚黏膜出血，不高出皮膚，5mm為血腫E.皮膚有小紅點，高出皮膚表面，壓之退色者為丘疹,,18.測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（A）A.增高B.降低C.舒張壓降低，脈壓差增大D.脈壓差變小E.不受影響,,19.左心衰時呼吸困難的特點，不包括（D）

8、A.活動時加重B.休息時減輕C.仰臥時加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸體位,,20.肝細胞性黃疸應除外以下哪種臨床表現(xiàn)（E）A.血中結合膽紅素增加B.嚴重者可有出血傾向C.尿中結合膽紅素陽性D.尿中尿膽原增高E.嚴重時大便呈陶土色,【B型題】,腹痛的性質呈:A.上腹刀割樣痛伴肌緊張 B.上腹燒灼痛伴反酸C.上腹鉆頂樣痛 D.中上腹持續(xù)劇痛，陣發(fā)性加劇21.十二指腸球部潰瘍 （B）22.膽道

9、蛔蟲病 （C）23.內臟穿孔 （A）,腹部壓痛示:A.McBumey點壓痛 B.Murphy征陽性C.中上腹壓痛 D.臍周壓痛 E.下腹正中壓痛24.急性膽囊炎（B）25.急性闌尾炎（A）26.急性胰腺炎（C）,A.A型病例 B.B型病例 C.C型病例D.D型病例 E.E型病例 按病例分型下列病例屬于

10、:27.病情危重，隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經等功能衰竭病變之一者（D）28.需緊急處理，但病種單純的病例 （B）,,A.過清音 B.鼓音 C.實音 D.水泡音 E.哮鳴音29.急性肺水腫（D）30.大葉性肺炎（C）,【c型題】,A.主動脈瓣關閉不全B.高血壓、甲狀腺功能亢進C.兩者均有D.兩者均無31.頸動脈搏動 （C）32.頸靜脈搏動 （D）,,A.心臟收縮期

11、B.心臟舒張期C.兩者均有D.兩者均無下列體征出現(xiàn)在33.心包摩擦感 （C）34.室間隔缺損產生震顫（A）,【x型題】,35.兒科特殊病史應包括（ABCDE）A.生產史B.喂養(yǎng)史C.生長發(fā)育史D.預防接種史E.生活史,,36.過去病史包括下列哪幾項內容（ABDE）A.傳染病史及接觸史B.手術外傷史C.家族遺傳病史D.局灶病史E.預防接種史及藥物過敏史,,37.下列哪些項目屬于腦

12、膜刺激征（AC）A.Kernig征B.laseglue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征,,38.呼吸三凹征是指吸氣時下列部位內陷（ABE）A.胸骨上窩B.鎖骨上窩C.肋間肌D.腹上角E.肋間隙,,39.引起腹部壓痛的原因有（ABCDE）A.腹部炎癥B.腫瘤浸潤C.臟器淤血D.腸寄生蟲病E.檢查手法欠妥,,40.奇脈常見于下列疾?。―E）A.冠心病B.心肌炎C.心肌病

13、D.心包腔積液E.縮窄性心包炎,二、填空題,l.病歷記錄中應另立專頁的有（入院記錄）、（出院記錄）、（轉入（接收）記錄）、（死亡記錄）、（教授查房及大會診記錄）.2.死亡記錄應在（當天立即）完成。3.正常人心尖搏動位于（左第5肋間隙鎖骨中線內側0.5--1cm）。,,4.成人正常血壓范圍為（90--139／60至89）mmHg。5.正常人胸廓前后徑：橫徑為（1：15）。6.心臟觸診的內容有（心尖搏動）、（震顫）、（心包摩擦感

14、）。7.腋窩淋巴結引流（軀干上部）、（乳腺）及（胸壁）的淋巴液。,,1.轉科（轉出）記錄應由接收科室的經管醫(yī)師書寫，不另頁。（-）2.手術記錄應由手術醫(yī)師或由手術醫(yī)師指派的第一助手記錄，手術醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁。（+）3.新患者的入院記錄應在入院后24小時完成。（+）,三、判斷題,,4.心臟望診正常人心尖搏動均可見于左第5肋間鎖骨中線內。（-） 5.患者為減輕痛苦所采取的體位稱為強迫體位。（+）6.左鎖骨上窩淋巴結發(fā)現(xiàn)轉

15、移性癌癥時，原發(fā)病灶一定來自胃腸道。（-）7.正常人常見的胸廓橫徑與前后徑之比是1.5：l。（+）,,8.發(fā)現(xiàn)患者呼吸由淺、慢變深、快，然后由深、快變淺、慢，乃至暫停，5至30秒后周而復始，稱為庫斯毛爾（Kussmaul）呼吸。（-）9.哮喘發(fā)作端坐呼吸屬于被動體位。（-）10心界叩診宜采用輕叩法。（+）,四、名詞解釋,1.主訴：指患者就診的最主要癥狀（或體征）及其持續(xù)的時間。2.蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端呈分支樣擴張，形似蜘蛛。

16、檢查時用大頭針頭或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射性小血管即退色，松壓后又復現(xiàn)，常見于面頸部、胸部及上肢。,,3.調節(jié)反射及輻輳反射：囑患者注視1m以外的目標，然后迅速將手指移近距眼球約20cm處，此時正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調節(jié)反射；如同時雙側眼球向內聚合，稱為輻輳反射。動眼神經功能損害時，調節(jié)及輻輳反射均消失。4.腹膜刺激征：包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。5.奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈.深吸氣時明顯。,五、問答題

17、,1.試述病歷書寫的重要性。答：病歷書寫的重要性如下：①是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；②是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；③是進行臨床科研和臨床醫(yī)學教育的重要資料；④是患者的健康檔案，也是預防保健事業(yè)的原始資料；⑤是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據。,,2.試述書寫“死亡記錄”的要求c答：死亡記錄書寫要求：另立專頁，內容除一般同出院

18、記錄外，尚應包括搶救經過，死亡時間，死亡的主要原因及最后診斷。死亡患者的門診病歷應一并存人住院病歷中。,,3.試述病例分型在醫(yī)療質量控制中的意義。答：將患者分為若干類型，便于臨床醫(yī)療質量控制。其意義為：①作為制訂診療計劃和護理計劃的依據；②作為判斷病例醫(yī)療質量的“內生變量”；③作為衡量病例組合的依據。,4.列表比較肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點和正常分布。答：A肺泡呼吸音：特點：①類似用口向內吸氣時發(fā)出的“夫

19、”音②吸氣期長于呼氣期③吸氣期調高且強。分布：除支氣管呼吸音及混合性呼吸音分布區(qū)，均為肺泡呼吸音。B支氣管呼吸音：特點：①類似舌頭抬高用口呼氣時發(fā)出的“哈”②吸氣期較呼氣期短。③吸氣期調低且弱。分布：喉部、胸骨上端、背部第6至7頸椎及第1至2胸椎附近。C支氣管肺泡呼吸音：特點：具有上述兩種呼吸音的特點。分布：胸骨角、肩胛問區(qū)的第3至4胸椎水平、右鎖骨上、下窩。,,5.試述門診醫(yī)囑的主要內容。答：門診醫(yī)囑的主要內容如下。①一般項目

20、：姓名、性別、年齡、處方日期（年齡應寫出具體歲齡或月齡，不能以“成年”代替）。,②藥物處方：藥物名稱、劑型、劑量、給藥總量、用法（單次劑量、每天給藥次數和方法）。急性病或危重患者，一般只給3至4天的藥量。毒性藥品或病情變化快的患者，可以只開l天藥量，囑咐患者隨診。慢性病如慢性肝炎、結核病等可給1個月以上的藥量。③檢查項目。④勞動力鑒定。⑤醫(yī)師簽名。,第二節(jié)臨床技能操作試卷,一、選擇題【A型題】,1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由

21、于（B）A.穿刺損傷肺組織B.抽液過多、過快，胸膜腔內壓突然下降C.胸膜超敏反應D.穿刺損傷肺血管E.空氣栓塞,,2.有關胸腔穿刺的方法，下列哪項不正確（C）A.穿刺抽液時，穿刺點取濁音明顯部位，一般取肩胛線7-9肋問隙或腋中線6-7肋間B.穿刺抽氣時，穿刺點取患側鎖骨中線第2肋間C.穿刺時應沿肋骨下緣進針D.抽液量每次不超過1000mLE.抽氣量每次可大于1000mL,,3.霧化吸人療法選用藥物時，下列哪種藥物特性

22、不適宜（B）；A.無強烈刺激征B.水溶性差，相對較穩(wěn)定的藥物C.無難聞氣味D.耐熱穩(wěn)定E.機體對該藥不過敏,,4.下列哪項禁作骨髓穿刺（D）.A.顯著血小板減少B.粒細胞缺乏癥C.重度貧血D.血友病E.惡性組織細胞病,,5.某休克患者，心率快，測中心靜脈壓為5cmH20（0.49kPa），應采?。ˋ）A.迅速補充液體B.控制小量輸液C.心功能不全，立即給強心利尿藥D.控制輸液量，加用強心藥E.休克與血容量無

23、關,,6.氣管切開術后出現(xiàn)廣泛皮下氣腫，最簡單的處理方法是（B）A.抽吸氣體B.松解傷口縫線C.更換氣管套管D.讓其自行吸收E.以上都不是,,7.清創(chuàng)術下列操作哪項是錯誤的（D）A.傷口周圍油污應用松節(jié)油擦去B.傷口周圍皮膚用碘酒、酒精消毒C.切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織D.深部傷口不宜再擴大E.用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口,,8.氣胸作胸膜腔閉式引流放置引流管的部位是（A）A.鎖骨中線第2肋間B.鎖

24、骨中線第3肋間C.腋前線第4肋間D.腋前線第5肋間E.胸骨旁線第4肋間,,9.成人胸外心臟按壓，下列哪項正確（A）A.按壓部位在胸骨下段，劍突2.5-5cm處B.按壓時以使胸廓下陷2cm為度C.應用沖擊式猛壓,下壓時間與放松時間比為2：1D.放松時手掌根離開胸骨E.按壓頻率以30次／min為宜,,10.有關骨折急救處理，下列哪項錯誤（E）A.首先應止血及包扎傷B.無夾板時，可用樹枝、木棍（板）、步槍等作臨時固定支架

25、C.可將傷員上肢縛于胸壁側面，下肢兩腿綁在一起固定D.脊椎骨折患者最好俯臥位抬送E.搬動脊椎骨折患者時，應采取一人抱肩，一人抬腿的方法,【B型題】,A.3至5天1次 B.每天1次 C.隔1—2天1次D.每天1—2次 E.2—3天1次11.感染傷口換藥 （B）12.新鮮肉芽創(chuàng)面換藥 （C）13.術后無菌的傷口換藥（A）,,與下列關于切口的分類和愈合分級相符合的是A.甲狀腺大部切

26、除術后傷口愈合良好B.胃次全切除術后傷口愈合良好C.膽囊切除術后傷口有硬結，但未化膿D.闌尾穿孔切除術后傷口化膿E.橫結腸癌根治術后切口裂開14. Ⅱ一甲 （B）15. Ⅲ－丙 （D）16. I－甲 （A）,,A.低濃度給氧 B.高濃度給氧C.兩者均可 D.兩者均否17.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、嚴重呼吸衰竭宜采用

27、 （A）18.急性呼吸窘迫綜合征宜采用 （B）,【x型題】,19.導尿操作，下列哪些正確（AC）A.男性消毒從尿道口開始B.女性消毒從大腿內側開始，由外向內順序進行C.導尿管插入深度為2.5cmD.膀胱過度充盈，應立即插入導尿管，快速放尿E.導尿管管徑大小適當，成年男性以F24--26為宜,,20.下列哪些情況不能洗胃（BDE）A.幽門梗阻B.腐蝕性胃炎C.胃擴張D.嚴重食管胃底靜脈曲張E.賁門梗阻,三、

28、填空題,1.臨床上常需做皮內試驗的藥物有（青霉素）、（破傷風）、（抗毒素）、（細胞色素c）（普魯卡因）、（碘制劑）等。2.靜脈注射經常選用的是（貴要靜脈）、（肘正中靜脈）、（手背及足背靜脈）等，新生兒和嬰幼兒常選用（頭皮靜脈）。,,3.靜脈注射強刺激性藥物時，如果漏出血管外，應立即用（0.25％普魯卡因）進行局部封閉。如堿性藥物外漏，可適量加入（維生素C）同時封閉。 4.股靜脈穿刺點位于靠近（股動脈）內側（0.5）cm處。5.靜脈

29、切開一般輸液導管可保留（3--5）天，硅膠管可保留（10）天左右。,,6.成人骨髓穿刺一般選（髂前上棘）為穿刺點，2歲以下嬰幼兒通常選（脛骨粗隆前下方）為穿刺點。7.青霉素皮內試驗的注藥劑量為（20U）或（50U）。8.心內注射應用9號穿刺針在第（4）肋間胸骨左緣（1--2）cm處垂直刺入（4--5）cm，抽得回血后即可注入藥物。,,9.測上肢動、靜脈壓時，需將測定的部位置于右心房水平，患者仰臥位上肢應置于（腋中線）水平，半臥位應置

30、于（第4肋軟骨）水平。10.正常腦脊液壓力是（70~180mmH2O（O.69至1.76kPa））；超過（200mmH2O（1.96kPa））為顱內壓增高。11.壓頸試驗（奎氏試驗）的目的是（了解椎管內有無阻塞）。,,12.心包穿刺抽液，一般每次不宜超過（500mL），是由于一次抽液過多可引起（回心血量）增加，導致（急性肺水腫）。13.恥骨上膀胱穿刺引流術，穿刺部位應選擇在（恥骨聯(lián)合上2橫指中線處）。14.成人胃管插入深度一般為

31、（45--55）cm。,,15.鼻導管法吸入氧濃度（％）的計算公式是（吸人氧濃度（％）=21十4×氧流量（L／min））。16.膿腫切開排膿的主要目的是（防止炎癥擴散和促進炎癥消退）。,,17.臨床判斷心搏驟停的依據如下：①（心音消失）；②（頸動脈和股動脈搏動消失）；③（意識障礙）。18.骨折急救的目的是：（防治休克）、（防止再損傷及污染）、（創(chuàng)造運送條件）。,三、判斷題,1.2歲以下嬰幼兒肌內注射最好選用臀大肌注射。（-

32、）2.上肢扎止血帶的位置應在上臂中、下l／3區(qū)段。（-）3.骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。（+）,,4.戴無菌手套的原則是：未戴手套的手只允許接觸手套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面。（+）5.洗手用的氨水濃度為0.05％。（+）6.胃次全切除術的手術切口屬于清潔切口。（-）7.放松止血帶后可能引起組織再灌注損傷。（+）,,8.胸外心臟按壓的主要目的是造成胸膜腔內壓的變化，促使血液循環(huán)。（+）9

33、.疑心搏驟停的患者，檢查如發(fā)現(xiàn)橈動脈搏動消失，應立即心內注射腎上腺素及胸外心臟按壓。（-）10.皮下注射是將藥液注射于表皮和真皮之間。（-）,,11.鎖骨下靜脈輸液時，為防止空氣進人血管，不能使輸液瓶滴空或使一段輸液管低于患者心臟水平。（+）12.腹腔穿刺抽出迅速凝固的血樣液體，說明腹腔內出血。（-）,,13.鼻飼流質，每次不宜超過200mL，間隔時間為2小時。（+）14.氣管導管前端的套囊，一般注氣5mL左右，每6小時應放氣1次

34、，5至10分鐘后再注氣。（+）15.清創(chuàng)術適用于新鮮創(chuàng)傷的傷口。（-）,四、問答題,1.試述青霉素皮內試驗的注意事項。答：青霉素過敏試驗的注意事項如下：①停藥超過1天以上或藥物批號有更換時必須重做過敏試驗；②試劑要新鮮，不得超過4--6小時；,,③試驗前備好急救藥盒，內有注射器及0196腎上腺素；④防止遲發(fā)反應，繼續(xù)觀察10至15分鐘，并在注射藥物前再觀察1次；⑤皮試結果陽性者需作生理鹽水對照，確為陽性者做好記錄，并告知患者

35、。,,2.簡述臀大肌注射點的定位方法。答：臀大肌注射點定位方法有兩種。①十字法：從臀裂頂點向左或右側畫一水平線，然后從髂嵴最高點上作一垂直平分線，在外上方1／4處為注射部位；②聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1／3處為注射部位。注射時應避免刺傷坐骨神經。,,3.試述導尿時應注意的事項。答：導尿時應注意的事項如下：①嚴格遵守無菌操作，防止感染。②操作須輕巧，避免損傷尿道或增加患者痛苦。③導尿管前端插人部分應涂抹足夠潤滑劑。

36、,,④導尿管管徑大小適當，不宜過粗。男性成人以F14至18號為宜。⑤膀胱過度充盈的患者，導尿時尿液放出速度不能過快，否則可能產生休克或膀胱出血。此時應緩慢而分次地放出尿液，每次150至200mL，反復多次，逐漸將膀胱放空。,,4.試述腹腔穿刺的適應證和禁忌證。答：腹腔穿刺的適應證和禁忌證如下：（1）適應證：①抽鞭做化驗和病理學檢查，以協(xié)助診斷；②大量腹水引起嚴重胸悶、氣促者，適量放液以緩解癥狀；,,③行人工氣腹作為診斷和治療手

37、段；④腹腔內注射藥物；⑤進行診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積。膿、積血。（2）禁忌證：①嚴重腸脹氣；②妊娠；③因既往手術或炎癥腹腔內有廣泛粘連者；④躁動、不能合作或肝性腦病先兆。,,5.試述胸腔穿刺的主要并發(fā)癥及處理要點。答：胸膜腔穿刺的主要并發(fā)癥及處理要點如下：（1）主要并發(fā)癥：除胸膜反應外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩織炎、膿胸、空氣栓塞等。,,（2）處理要點：①血胸，多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應停