髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)基本操作

1、全 髖 關(guān) 節(jié) 置 換標(biāo) 準(zhǔn) 手 術(shù) 操 作 技 術(shù)于濤中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科,手術(shù)入路,后外側(cè)入路（Kocher-Langenbeck）： 側(cè)臥位純外側(cè)入路（Harris Lateral）： 平臥位 側(cè)臥位,后外側(cè)入路,1 標(biāo)準(zhǔn)切口 2 小切口 3 適宜切口,手術(shù)入路,后外側(cè)入路（Kocher-Langenbeck）： 1. 側(cè)臥

2、位； 2. 切開皮膚、皮下，闊筋膜張肌，臀大??； 3. 切開梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上下孖肌、股方?。?4. 切開后關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)； 5. 將髖關(guān)節(jié)脫位。 體位擺放：手術(shù)床平行于地面 身體側(cè)臥，兩側(cè)放體位架，垂直于床面,軟組織松解及髖臼顯露,1 軟組織松解2 髖臼顯露,手術(shù)技術(shù) ---髖臼假體置換,1.

3、 去除關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨 2. 使用髖臼銼將髖臼銼到合適 大小 3. 非骨水泥髖臼 1）選擇合適的髖臼試模 2）非骨水泥髖臼假體的選 擇 3）打入匹配的內(nèi)襯 4. 髖臼前傾15 °，外翻45°,連接方法： 連接桿尾端支撐，左手向下滑動連接口 再將髖臼銼十字桿鑲?cè)脒B接口中 連接好后安裝在電鉆上,使用髖臼銼將髖臼銼到合適大

4、小,從最小36號開始磨銼髖臼并逐漸加大尺寸（始終保持外展45°，前傾10°-15°的 位置），直到磨銼到合適號碼。選擇與最后一個號碼相匹配的髖臼試模（如磨銼是50，試模選擇50）,選擇合適的髖臼試模,左：髖臼外杯試模右：髖臼內(nèi)襯試模,髖臼把持器（試模及假體）,連接方法：外杯試模中間為螺紋孔把持器前方螺紋凸起擰入外杯試模中孔,髖臼試模測試 ---假體打入,1. 將安裝好的外杯

5、試模用錘子敲擊進(jìn)髖臼窩測試是否穩(wěn)定2. 用同樣方法安裝對應(yīng)尺寸的髖臼假體植入髖臼窩。,髖臼螺釘,,如果需要打釘增加髖臼穩(wěn)固,鉆頭,鉆孔導(dǎo)向器,鉆頭連接電鉆后套入導(dǎo)向器開始鉆孔鉆頭進(jìn)、出都需朝順時針方向轉(zhuǎn)動，鉆頭為彈簧結(jié)構(gòu)，反鉆會損壞。使用導(dǎo)向器可以控制方向，并防止鉆頭斷裂。,髖臼螺釘,,探針測量釘孔深度（刻度在探針后方標(biāo)記）探針可用于假體安裝時，查看假體是否與髖臼貼伏。,髖臼螺釘,,測量出的釘子長度用持釘器固定，萬向改錐將

6、釘子擰入髖臼釘孔萬向改錐有方向調(diào)節(jié)，注意。打入匹配的髖臼內(nèi)襯假體（50mm外杯，50mm內(nèi)襯）髖臼部分結(jié)束,手術(shù)技術(shù)---股骨假體置換,1. 小轉(zhuǎn)子上15mm去除股骨頭（測量股骨頭大小，交叉測量） 2. 打開髓腔 3. 擴(kuò)大髓腔,股骨部處理,盒狀截骨刀開口，開口盡可能靠外側(cè)大粗隆處，以至于假體不會置放于內(nèi)翻位。（力線）,股骨部處理,兩部分組成：T型手柄+遠(yuǎn)端尖椎,股骨開髓鉆,組裝方法：推動暴露出T型手柄接口

7、與遠(yuǎn)端尖椎相連,股骨部處理,磨銼大粗隆,粗隆銼連接電鉆磨銼大粗隆,股骨部處理,擴(kuò)髓,開髓鉆：9mm-18mm，（1mm遞增）,從9mm鉆開始擴(kuò)髓，逐漸增加號碼磨銼到合適尺寸時停止,四條刻度代表含義上圖右側(cè)標(biāo)明數(shù)字代表假體長度130線為9mm～11mm髓腔鉆磨銼位置平齊截骨線140線為12mm～15mm髓腔鉆磨銼位置平齊截骨線160線為16mm～18mm髓腔鉆磨銼位置平齊截骨線200線為翻修時使用（如磨銼12mm鉆時應(yīng)將第二

8、條標(biāo)140線平齊 截骨線，不要過度磨銼）,股骨部處理,股骨打磨塑形,股骨髓腔銼（RASP),股骨髓腔銼與髓腔鉆號碼匹配：Size9~18 用最小號髓腔銼連接手柄打磨髓腔并逐漸 增大直至與前髓腔鉆號碼相符,手柄（梭子桿）,股骨部處理,截骨平臺磨銼：平臺銼接鉆打磨截骨面以使平整,打磨后選擇相應(yīng)的（與最終髓腔銼的號碼相同）試模領(lǐng)。通常先選標(biāo)準(zhǔn)股骨頭“+0”復(fù)位,股骨假體植入,股骨柄打入器植入股骨柄，