腰椎術(shù)后護(hù)理

1、腰椎椎弓根釘術(shù)后 護(hù)理,骨一科病區(qū) 符秋芳,,,腰突癥病因：,椎間盤(pán)退變損傷遺傳因素妊娠,www.1kejian.com,Company Logo,解剖生理：,椎間盤(pán)由軟骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。腰椎骨有５個(gè)，上接胸椎，下連骶椎。每個(gè)椎骨分為椎體和椎弓兩部分。椎弓上有７個(gè)附屬突起，即１個(gè)棘突、４個(gè)關(guān)節(jié)突（兩個(gè)上關(guān)節(jié)突和兩個(gè)下關(guān)節(jié)突）和２個(gè)橫突。每?jī)蓚€(gè)椎體之間的間隙，稱椎間隙，椎間隙內(nèi)有一個(gè)椎間盤(pán)。因椎間盤(pán)變性

2、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,,,術(shù)前護(hù)理,1、完善各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。2、呼吸道訓(xùn)練：要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽，減少 肺部感染。每日2次。3、俯臥位練習(xí)：術(shù)前3～5天指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位。方法：患者趴在床上，腹部墊一軟枕，雙臂自然屈曲放于兩側(cè)，2～3次/d，10～20 min/次逐漸增加到30～40 min/次。4、床上大小便訓(xùn)練：術(shù)

3、前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕患者的痛苦。5、準(zhǔn)備合適的腰圍。,,,術(shù)后護(hù)理—一般護(hù)理,1、術(shù)后根據(jù)麻醉方式給予適當(dāng)體位。臥硬板床。勿扭腰。2、對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、及尿量、尿色實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄。每小時(shí)觀察尿量、尿色，警惕低血容量的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整輸液速度。3、脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后72 h內(nèi)每15～30 min監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，并及時(shí)記錄4、注意有無(wú)皮下血腫：觀察切

4、口敷料滲血、滲液情況。,,,護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理,1、失血性休克的觀察及護(hù)理。失血性休克多發(fā)生于術(shù)后12 h之內(nèi)。術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征及尿量、尿色、視血容量調(diào)整輸液速度。2、脊神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理。脊神經(jīng)損傷多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)。應(yīng)密切觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及雙下肢肌力。如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙是暫時(shí)的，一般2～3 h后即恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

5、3、腦脊液漏的觀察及護(hù)理。腦脊液漏多發(fā)生于術(shù)后3～4天，拔除切口引流管后出現(xiàn)。切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色，患者自覺(jué)頭痛、頭暈、惡心，立即報(bào)告醫(yī)師加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔加壓包扎；囑患者平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛,www.1kejian.com,Company Logo,術(shù)后康復(fù)護(hù)理—保持正確舒適體位,1、術(shù)日－①由下向上按摩雙下肢腓腸肌，預(yù)防深靜脈血栓。②術(shù)后24 h內(nèi)行足背伸跖屈練習(xí)。③行股

6、四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。2、術(shù)后第一天－協(xié)助患者做被動(dòng)及主動(dòng)的直腿抬高練習(xí)。3、術(shù)后第三天－行五點(diǎn)支撐練習(xí)腰背肌。告知患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜4、佩戴支具的指導(dǎo)。①穿戴好的支具松緊度以患者胸部有輕微壓迫感，但不影響正常呼吸為宜。②支具不應(yīng)直接接觸皮膚，以防皮膚受擠壓及汗液浸濕敷料。③佩戴支具離床活動(dòng)，下床后不要急于行走，應(yīng)先在床邊站立1～2 min。特別是初次下床患者更不宜行走。防止因體位改變引起頭暈、心慌、甚至虛脫。開(kāi)始

7、活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每天2次，每次10～20 min為宜5、合并有高血壓、心臟病者，應(yīng)特別注意，下床時(shí)要有護(hù)理人員看護(hù)以防發(fā)生意外。,,,,www.1kejian.com,Company Logo,飲食調(diào)護(hù),早期（1-2周）因氣滯血淤、肝脾不和、胃腸失調(diào)此期飲食宜清淡薄素宜消化、活血化瘀的食物之品。如：新鮮蔬菜、薏米粥、田七瘦肉湯、紅花瘦肉湯、黑木耳瘦肉湯等，忌辛辣、油膩、腌制品等食物。中期（3-5周）以接骨續(xù)筋為主，此期飲食宜清補(bǔ)之品

8、，如白鴿、牛肉、羊肉龍眼肉燉瘦肉、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。后期（6-8周以后）此期宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨多食滋補(bǔ)肝腎之品。如：骨頭湯、杞子、等鹿筋煲花生湯、當(dāng)歸北芪甲魚(yú)湯等。多飲溫開(kāi)水，多食含粗纖維豐富的食物，保持大便通暢。,www.1kejian.com,Company Logo,護(hù)理措施-----安全護(hù)理,第一步；先由仰臥位變成側(cè)臥位 第二步；雙髖膝半屈，用一側(cè)手臂的力量將身體撐起， 第三步；用雙上肢支撐身體直至坐起坐穩(wěn),www.1k

9、ejian.com,Company Logo,出院指導(dǎo),（1） 注意腰部的保暖，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激,睡硬板床。（2）避免腰部負(fù)重，如搬提重物，長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作等，勿作急蹲，急彎腰，急轉(zhuǎn)身動(dòng)作。（3）注意日常生活姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間維持在某一姿勢(shì)，如久坐，盤(pán)腿，二郎腿等，坐矮凳時(shí)腰部受力大，對(duì)腰痛者不適宜。（4）多食營(yíng)養(yǎng)豐富、含鈣高的食物，如牛奶、蛋類、瘦肉等。（5）加強(qiáng)腰背肌肌肉的鍛煉，持之以恒。如：骨筋肉康復(fù)操、游泳、廣

10、播體操等運(yùn)動(dòng)均有利于腰背肌的鍛煉及康復(fù)。（6）注意護(hù)腰，半年內(nèi)勿重視重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持佩帶腰圍護(hù)腰3個(gè)月。,腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防---減少積累性損傷,減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢(shì),www.1kejian.com,Company Logo,腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防,www.1kejian.com,Company Logo,,www.1kejian.com,Company Logo,,減少積累性損傷,,www.1ke