護理法律法規(guī)

1、護理法律法規(guī),外一科 張蕾 2017年9月12日,據(jù)有關部門統(tǒng)計,來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)療糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個關于醫(yī)療糾紛全國性的內部會議上披露，在全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達百萬起，并以100%的速度增長。,如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護我們？,,學習內容,我國的衛(wèi)生法體系,護理法及其意

2、義,學習法律的意義,醫(yī)療護理相關事故及分級,,,,,,,,護理工作中潛在的法律問題,案例分析,護理糾紛的防范,,相對完整的衛(wèi)生法體系,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則《護士條例》《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法《中華人民共和國義務獻血法》,護理法,是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務）及調整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。《中華人民共

3、和國護士管理辦法》1994.1.1 實施《護士條例》2008.5.12 實施《護士守則》2008.5.12,,制定護理相關條例的意義,為護理人員提供最大限度的保護和支持引導護理教育和服務實踐逐步標準化、專業(yè)化促進護理人員不斷接受培訓教育保證護理人員具有良好的護理道德水準有利于維護病人和一切護理對象的正當權益,,為什么要學習護理法律？,,,醫(yī)療事故處理相關內容,醫(yī)療事故的概念：,,醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管

4、理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。,,醫(yī)療事故的分級：,,護理差錯,,,,護理差錯概念：,指在護理工作中，因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而對患者直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為。,護理差錯分級,,未對患者造成影響或有輕度影響但未造成不良后果的護理過失；,,指護理人員的失職、行為或技術過失給患者造成一定痛苦，延長治療時間；,護理事故分級,,指護理人員的過失造成患

5、者死亡；,,指造成患者嚴重殘廢和功能障礙；,,造成患者殘廢或者功能障礙。,,護理工作中潛在的法律問題,,1、有意侵權行為：威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權誹謗,2、無意侵權行為疏忽大意：行為人因不專心履行職責而造成客觀上的過失行為；瀆職：行為人在履行專業(yè)職責的過程中的失職行為導致當事人受到傷害；,3、收禮與受賄,案例分析,某產(chǎn)婦于某日上午9時，在某中心醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準

6、被定位滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其新生兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。,新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況：,1. 前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。2. 1:15 排便后喂牛奶30ml后右側臥位，未見異常。3. 3:30 護士巡視病房更換尿布，一切正常。4. 4:50 護

7、士巡視，該新生兒正常。5. 5:00 護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。6. 5:30 護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部口唇青紫色，右半身青紫，呼吸心跳停止，經(jīng)值班醫(yī)生檢查確認已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系：“新生兒猝死綜合癥死亡”,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構,案情評析,涉 及 二 個 法 律 問 題,1、值班護士確屬違法。

8、違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范、因技術過失和責任過失造成男嬰死亡2、違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權利的過失和犯罪3、醫(yī)院及護士應承擔的法律責任： 醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償； 護士個人承擔民事責任 護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任,法律認證,榆林產(chǎn)婦事件討論,患者和家屬對手術意愿產(chǎn)生分歧，從法理上講應該聽誰的?法律人士解讀《侵權責任法》等幾部法律法規(guī)，指責醫(yī)生因顧

9、忌家屬，沒有聽從患者意愿，忽視患者在臨床診療中的知情同意權。對此省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔提出反思，尊重民事權利主體個人的意愿，是我國民法的一貫原則?？擅鎸︶t(yī)患關系，法學界也公認醫(yī)患關系“不是一般的民事法律關系”。,面對如此高壓力，高風險的護理工作，我們如何防范,,,護理糾紛的防范,社會因素 全民法律意識的普遍提高，自我維權意識增強 某些新聞媒體

10、誤導社會公眾?；颊咭蛩?缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合延誤救治。自身因素 服務理念陳舊，，服務態(tài)度不良； 業(yè)務技術水平的缺陷； 醫(yī)院綜合管理問題。,,易引起糾紛的護理工作與防范,醫(yī)囑執(zhí)行隱患護理核心制度的執(zhí)行不到位護理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行物價制度不規(guī)范應對患者病情變化時反應

11、不一,,醫(yī)囑執(zhí)行隱患,防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關,1、對分級護理制度內容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。2、護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。3、當患者病情發(fā)生變化不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感

12、到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,,分級護理制度執(zhí)行不到位,,1、在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象， 造成護理措施不到位、少用藥或未用藥而影 響疾病的轉歸。2、執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到 三查八對3、護士工作中不專心、不細致、不認真查對， 如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦， 雖可能并未

13、造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī) 療糾紛,未嚴格執(zhí)行查對制度,1、交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉入、手術、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。 ．2、未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化當天或次日手術及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術前準備不完善，標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛,未嚴格執(zhí)行交接班制度,防范：認真執(zhí)行核心制度,護士

14、在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏專科病情描述，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準確。某些關鍵性內容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證；,防范：認真學習護理文書書寫規(guī)范； 加強專業(yè)知識的學習,護理記錄不規(guī)范,,

15、重復收費無醫(yī)囑收費 l變相收費多收費醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費病人出院或死亡后未及時清出造成繼續(xù)收費等給病人增加了經(jīng)濟負擔，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛,防范：嚴格執(zhí)行收費標準，收費前后必須認真核查,收費不標準,1、護士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足。2、夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。3、值班醫(yī)生在其他病房會診，導致應答不及時，耽誤及時