傾斜綜合征

1、傾斜綜合征,葛青云,,概念發(fā)病機(jī)制量表典型征象治療,概念,Pusher綜合征(Pusher syndrome)，也稱癱瘓側(cè)傾斜綜合征，是指一些腦卒中偏癱患者的特殊行為模式，表現(xiàn)為在所有體位都強(qiáng)力地向偏癱側(cè)傾斜，并抵抗使體重向身體中線或過中線向非癱瘓側(cè)移的校正。腦卒中患者其發(fā)生率是25％國內(nèi)統(tǒng)計(jì)腦血管病患者其發(fā)生率是23％,發(fā)病機(jī)制,頂葉受損后嚴(yán)重的單側(cè)空間忽略有關(guān) 腦組織損害后高級(jí)神經(jīng)中樞的運(yùn)動(dòng)功能整合能力障礙 內(nèi)囊后肢

2、受累引起感覺通路受損有顯著關(guān)系 兩個(gè)部位以上的大面積損傷，發(fā)生率增高,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頂葉的損傷，頂葉參與對(duì)空間中物體位置以及操縱的注意過程。,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,,1.對(duì)側(cè)傾斜量表（scale for contraversive pushing，SCP）①自發(fā)的身體姿勢（0分為無明顯傾斜；0.25分為中度傾斜，未倒；0.75分為嚴(yán)重傾斜，未倒；1分為嚴(yán)重傾斜，倒于患側(cè)。） ； ②健肢的伸展/外展（0分為無明顯伸展，0.5分為只有

3、在體位改變時(shí)伸展，1分為靜止時(shí)，自發(fā)伸展）； ③對(duì)被動(dòng)矯正姿勢的抵抗 （0分為不抵抗，1分為抵抗）。 每項(xiàng)分別在坐位和站立位兩個(gè)姿勢下評(píng)價(jià)。傾斜行為的指標(biāo)為每項(xiàng)評(píng)價(jià)都≥1分。,量表,量表,2.改良對(duì)側(cè)傾斜量表（ modified scale for contraversive pushing，MSCP）①靜止坐于床邊，腳放于地面；②靜止站立，身體要完全直立；③從床轉(zhuǎn)移到椅子或輪椅（帶扶手）上時(shí)保持髖屈曲；④從床轉(zhuǎn)移到椅子或輪

4、椅時(shí)保持完全直立姿勢，并邁步或旋轉(zhuǎn)90°。上述每項(xiàng)0～2分，總分8分，≥3分為存在傾斜行為。,3.伯克側(cè)傾量表（burke lateropulsion scale，BLS）評(píng)價(jià)包括仰臥翻身、坐位、轉(zhuǎn)移、站立和步行5種體位。依據(jù)患者開始出現(xiàn)抵抗時(shí)距垂直位置的角度分析。①0分為無抵抗 ②1分為抵抗開始于距垂直相差5°③2分為抵抗開始于距

5、垂直相差10° ④3分為抵抗開始于距垂直相差10°以上站立和坐位分別用來評(píng)價(jià)患者是否存在傾斜行為，總分≥2分則認(rèn)為患者存在傾斜行為；仰臥翻身、轉(zhuǎn)移和步行評(píng)分用來評(píng)價(jià)患者傾斜行為的嚴(yán)重程度0分為無抵抗，1分為輕度，2分為中度，3分為重度,量表,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,①頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，同時(shí)向右側(cè)移．即從右肩到頸的距離明顯縮短。偏癱數(shù)月后，頸部可能僵硬到幾乎不能活動(dòng)。,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,②患者對(duì)從其左

6、側(cè)接受刺激的能力，如對(duì)視覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺及聽覺刺激的接受能力均明顯降低。,,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,③仰臥位整個(gè)偏癱側(cè)拉長，頭抬離枕頭。健側(cè)腿主動(dòng)向下壓，微屈膝，患者用健手把住床邊，擔(dān)心掉下來。,,④坐在輪椅中，頭和軀干采取典型姿勢，偏癱腿外展。坐位時(shí)，左臀部負(fù)重，右側(cè)軀干明顯縮短（左側(cè)偏癱）。,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,⑤床椅轉(zhuǎn)移困難。把患者轉(zhuǎn)移到放在其健側(cè)的椅子上尤其困難，其右手和右腿有力地向運(yùn)動(dòng)的反方向

7、推。,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,⑥站立時(shí)，患者整個(gè)重心偏向左側(cè)，姿勢歪斜，甚至治療師都難以保持患者直立。,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,⑦難以步行。a擺動(dòng)期偏癱腿內(nèi)收，使足橫到另一只腳前面。b患腿重心不能轉(zhuǎn)移到健側(cè)腿。 a b,典型征象（左側(cè)為癱瘓側(cè)）,⑧患者學(xué)習(xí)自己穿衣、梳理等一般的日常生活活動(dòng)都相當(dāng)困難。⑨患側(cè)手在完成技巧性活動(dòng)時(shí)似乎很笨拙

8、，即使是利手也如此。,治療,1、運(yùn)動(dòng)想象療法：把床椅進(jìn)食、整容、穿衣、轉(zhuǎn)移等項(xiàng)進(jìn)行動(dòng)作分解，在完成動(dòng)作前先讓患者回憶這些動(dòng)作，再說出每項(xiàng)活動(dòng)包括的各個(gè)步驟，用以指導(dǎo)其行動(dòng)。,治療,2、感知覺訓(xùn)練：治療過程中強(qiáng)化對(duì)患者的視覺、軀體感覺和前庭感覺的感覺輸入，并給予脊柱、踝及髖等的運(yùn)動(dòng)，使患者的感覺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)更好的協(xié)調(diào)。對(duì)于伴有單側(cè)空間忽略的患者，可以應(yīng)用半側(cè)空間遮蓋眼鏡來糾正該忽略癥，并不斷地讓患者集中注意他所忽略的一側(cè)。，,治療,

9、3、鏡像療法：糾正視覺性垂直定位障礙，如糾正頭的非癱瘓側(cè)屈曲傾向、保持正中位，,,4、恢復(fù)頭部運(yùn)動(dòng)，維持全關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，,治療,,5、刺激低張力的軀干側(cè)屈肌活動(dòng),治療,,6、恢復(fù)中線站立位,治療,,7、站立位的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,治療,,8、開始步行,,治療,,8、步行訓(xùn)練1、健側(cè)在內(nèi)，繞圈步行，逐漸縮小圈子的直徑→原地向健側(cè)轉(zhuǎn)。（交替進(jìn)行）2、沿一條直線步行,,治療,,9、上樓梯,,治療,,10、增強(qiáng)偏癱側(cè)下肢負(fù)重的訓(xùn)練,治療,