傳染病管理制度培訓ppt課件

1、傳染病管理培訓1基本概念傳染病報告是疾病預防控制工作最基本最重要的工作之一。傳染病監(jiān)測一種通俗的表達方式。朗繆爾：“流行病學家所要做的就是計數(shù)病例，然后測量它所來源的人群?！?傳染病監(jiān)測的概念通過系統(tǒng)地收集、匯總和評價發(fā)病與死亡報告以及有關資料，持續(xù)地觀察疾病的變化趨勢，并且定期地把資料分發(fā)給需要知道這些資料的人。－AlexerD.Langmuir3WHO提出監(jiān)測的三個基本特征系統(tǒng)地收集有關資料——收集資料匯總、分析所收集的資料——分析

2、資料監(jiān)測的結果要通過描述性流行報告形式進行發(fā)布——發(fā)布信息4傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)的發(fā)展2003年SARS爆發(fā)以后，中國政府加強了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設。利用現(xiàn)代通信手段，在全國建立統(tǒng)一、高效、快速、準確的疫情報告系統(tǒng)形成縱橫貫通的信息報告網(wǎng)絡。5傳染病網(wǎng)絡報告系統(tǒng)各級醫(yī)院衛(wèi)生院其它疾病防治機構?？漆t(yī)院……縣級CDC地市級CDC省級CDC國家CDC縣級衛(wèi)生局地市級衛(wèi)生局省級衛(wèi)生廳局衛(wèi)生部中央數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析預警預警統(tǒng)計分析報告事件個案維護審核

3、數(shù)據(jù)應用數(shù)據(jù)應用病例反饋日報、周報月報、年報6中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十八條　遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調遣。第二十九條　醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當按照有關規(guī)定及時向所在機構或者衛(wèi)生行政部門報告。7《傳染病防治法》第三章第三十條疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和采供血機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳

4、染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應該遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。8報告病種法定傳染病——39種（1）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。（2）乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒

5、、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（3）丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。9醫(yī)療機構職責《傳染病信息報告管理規(guī)范》各級各類醫(yī)療機構應建立健全傳染病診斷、報告和登記制度負責對本單位相關醫(yī)務人員進行傳染

6、病信息報告培訓10醫(yī)療機構（網(wǎng)絡直報點）11傳染病報告制度一）報告病種和時限報告病種：1.甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。2.乙類傳染?。?6種）:傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、甲流H1N1流感、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲

7、病、瘧疾。123.丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。4.不明原因肺炎。5.其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)疫情13報告時限1.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病

8、暴發(fā)時，應馬上進行報告，并于2小時內通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡直報。2.對其它乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病病原攜帶者在診斷后盡快于24小時內通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡直報；肺結核病人報病并轉診到結核病防治所作歸口管理。3.其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求2小時內報告。14（二）報告流程：1.醫(yī)生診斷傳染病后，應及時填寫傳染病報告卡，由醫(yī)務科核對后

9、進行網(wǎng)絡直報。2、發(fā)現(xiàn)就診病人或住院病人出現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，還應立即電話報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科立即電話報告醫(yī)院領導以及縣疾控中心。153、門診發(fā)現(xiàn)傳染病病人，需要轉入住院部的，由門診醫(yī)生進行報?。晦D入院后或出院時，對診斷有變更的，由住院醫(yī)生填寫訂正報告卡；對發(fā)現(xiàn)并發(fā)其他法定傳染病的，由住院醫(yī)生再填寫一

10、張針對該病的報告卡。4、傳染病報告卡由醫(yī)務科負責保管。16（三）傳染病報告中應注意重點事項1、乙型病毒性肝炎報告的病例必須有肝炎的臨床癥狀或者肝功能損害的指標，如轉氨酶高于正常值。攜帶者或非活動型肝炎無需上報。2、在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷不應做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查)”等其它診斷。173、對報告的手足口病病例，如無皮疹病例，臨床不宜診

11、斷為手足口病。4、其它感染性腹瀉病的臨床診斷病例要嚴格按照每日大便次數(shù)≥3次、實驗室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來判斷。常規(guī)血和糞便檢查不能作為確診依據(jù)。185、以下傳染病需要在傳染病報告卡備注項注明相應情況：（1）鼠疫：注明旅行史或感染地。（2）甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗接種史。（3）霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實驗室檢測型別，登革熱同時還須注明“本地感染”或輸入性病例”，如為輸入性病例，則再注明旅行史、輸入國家或

12、地區(qū)。19（4）布魯氏菌?。鹤⒚饔袩o牛羊豬或其制品接觸史。（5）瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定，本地感染病例須鏡檢確診及分型。（6）包蟲病：注明感染地以及是否有做B超、CT或病理切片檢查。（7）血吸蟲病：注明是否為病原學診斷（蟲卵或毛蚴）及感染地。20傳染病報告卡填寫要求1、一定要錄入患者工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農民工）；學生（托幼兒童）必須準確到班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”。2、患者住址是發(fā)病時的地址

13、，必須準確到門牌號。3、14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。214、身份證號碼必須準確，或填寫出生年月日。5、體檢發(fā)現(xiàn)的傳染病在備注欄注明“體檢”。6、填寫的診斷、報告日期須按實驗室或其他輔助檢查結果的日期，不能填寫在檢驗結果明確之前的日期。227、病例分類：以實驗室診斷為標準的填寫實驗室診斷，以臨床為診斷標準的填寫臨床診斷，不能確診的可報疑似病例，但七天內必須改為確診病例，七天后不能確診的可刪除報告卡并電話通知醫(yī)務科。8、發(fā)病日期為

14、本次發(fā)病日期，診斷日期必須準確到小時（這點很重要?。?、必須填寫患者或家屬的聯(lián)系電話。10、乙肝、血吸蟲病例必須填寫急性或慢性。23傳染病報告的管理1、放射科發(fā)現(xiàn)結核病人應及時進行結核病人登記，門診病人應通知首診醫(yī)師到放射科簽字領取報告，住院病人應及時送到相關科室，完成三次痰檢后及時報告并同時填寫轉診卡。2、檢驗科發(fā)現(xiàn)以實驗室診斷為依據(jù)的傳染病人，如乙肝、結核菌陽、傷寒、艾滋病、梅毒、淋病等病人，應進行傳染病登記，通知首診醫(yī)師到檢驗科

15、領取報告并簽字。住院病人應及時送到相關科室。3、醫(yī)師開出相關傳染病檢查單后，要及時檢查報告單，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時報告。244、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正，并注明原病名。5、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正，并注明原病名6、凡是我院確診的傳染病，必須全部報告，不論外院是否報告?？缒甓鹊谋仨氈貓?。25傳染病自查制度1、醫(yī)務科每季度進行傳染病督查；并通報傳染病報告情況。對報告

16、情況進行通報和獎懲。2、醫(yī)務科每天查看電子門診日志、各科傳染病電子報表，搜查有無傳染病漏報。3、傳染病領導小組每半年組織人員進行自查，包括傳染病電子報表、門診日志、住院登記本、檢驗科檢驗登記本、腸道、發(fā)熱病人登記本。26傳染病管理獎罰制度1、醫(yī)師漏報一例傳染病罰200元。并要及時補報。2、檢驗科、放射科未及時通知醫(yī)師，造成傳染病漏報，罰相關人員和醫(yī)師各200元。3、傳染病報告卡沒有根據(jù)規(guī)定填寫的，內容不完整不準確，出現(xiàn)錯報等，每項罰50

17、元。4、門診日志登記時，把非傳染病填寫成傳染病的，每例罰200元。5、以上錯誤每季度通報一次。27傳染病報告管理流程圖28肺結核婺源縣人民醫(yī)院結核病工作領導小組組長：梁接順副組長：朱永欽成員：程永紅、張新龍、吳新開、余正元、鐘進生、施衛(wèi)東、洪旭平、潘偉民、查廣盛、吳杰敏、江淑珍、齊惠華。29結核病的診斷（一）可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥3周；咯血或血痰（二）疑似病例：凡符合下列項目之一者：1、痰結核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動性肺結核病變

18、者；2、痰結核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結核癥狀或按肺炎治療觀察２周未見吸收；3、兒童結核菌素試驗（５個單位，相當于1∶2000）強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。30三）確診病例:凡符合下列項目之一者：1.痰結核菌檢查陽性（包括涂片或培養(yǎng)）；2.痰結核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動性結核病變表現(xiàn)；3.肺部病變標本、病理學診斷為結核病變；4.疑似肺結核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺

19、部病變；5.臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結核性胸膜炎。31肺結核報病要求在網(wǎng)絡報病同時必須填寫轉診單結核病人必須歸口管理，病人必須到疾控中心結防科管理，進行督導治療。為了落實轄區(qū)管理的規(guī)定，不是重癥肺結核就不需要住院，希望轉診醫(yī)生盡可能動員病人到結防治所就診?？拱A治療藥物必須100%到縣疾控中心領取。32做到如下幾點：1、轉診病人時，讓病人直接到縣疾控中心結防科確診。2、準確錄入病人的姓名、住址、電話號碼3、如果現(xiàn)住址不詳

20、細的話，就直接錄入病人戶口地址，并在備注欄上注明。4、如果是流動人口的病人，盡量在備注欄上填寫病人詳細的戶口地址。33結核病的治療（一）原則：所有活動性肺結核病人均應治療管理，涂陽肺結核病人是管理的重點對象。對涂陽肺結核病人采用全程督導化療管理；對涂陰肺結核病人強化期（一般為23個月）采用全程督導化療管理，繼續(xù)期采用全程管理?？h疾控結防人員、鄉(xiāng)（社區(qū)）級防癆醫(yī)生和村（社區(qū)衛(wèi)生服務站）級醫(yī)生分級負責。34結核病的治療（二）傳染科負責對重癥

21、的結核病人進行住院治療和對住院疑似病例進行鑒別。執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案；建立和填寫門診病人登記本、結核病人登記本、實驗室登記本；掌握督導化療的技術并積累經(jīng)驗，提高診治水平。35麻疹我國政府向世衛(wèi)組織承諾在2012年消除麻疹對所有出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例均要求報告并采樣。要求：1、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；2、保證采樣率100%，24小時內送縣

22、疾控；完整填寫地址、聯(lián)系電話，以便及時處理疫情；36定義麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身丘疹為特征。麻疹患者為唯一傳染源，病毒存在于眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點。37要求按照《全國麻疹監(jiān)測方案》，我縣為監(jiān)測哨點醫(yī)院，為做好麻疹的預防控制工作，及時采取有效的醫(yī)療救治措施，防止麻疹疫情蔓延，保護人民健康，維護社會穩(wěn)定，

23、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的有關規(guī)定38診斷1.實驗室診斷病例（１）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者。（２）從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。2、疑似病例發(fā)熱出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例.39診斷3、臨床診斷病例麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹風疹IgM抗體

24、均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后428天采集的血標本檢測麻疹風疹IgM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。40排除病例（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陰性、風疹IgM抗體陽性，或經(jīng)實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯(lián)系）。（

25、3）麻疹疑似病例出疹后428天采集的血標本麻疹IgM抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯(lián)系或有其他明確診斷者。41瘧疾根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中國消除瘧疾行動計劃（20102020年）》及國家衛(wèi)生計生委《消除瘧疾考核評估方案（2014年版）》的要求，為科學規(guī)范推進消除瘧疾工作，確保我省2018年實現(xiàn)全省消除瘧疾的目標，按照計劃我縣于2015年進行考核評估。42瘧疾的定義瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生

26、蟲病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。43瘧疾的病原瘧疾的病原體是瘧原蟲，寄生于人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。44流行病學一、傳染源現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當其末梢血液中存在配子體時即具有傳染性，成為傳染源?，F(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀，有明顯的瘧原蟲血癥者。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。45傳播途徑1、蚊

27、傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界已知的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。已知我國有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。46江西省流行情況江西省屬中華按蚊為主要傳播媒介的地區(qū)，在歷史上屬瘧疾高發(fā)地區(qū)，19681972年，瘧疾發(fā)病率高達1495.010萬3847.210萬，全省瘧疾發(fā)病率于上世紀70年代末期開始呈

28、下降趨勢，到1987年全省瘧疾年發(fā)病率已降至1萬以下，1997年以來，全省瘧疾發(fā)病率一直穩(wěn)定在110萬以下。47江西省流行情況2010年至2014年6月30日，共計報告現(xiàn)住址為江西省的瘧疾病例192例各年份分別為29例、40例、55例、49例和19例。48發(fā)病原理瘧原蟲在肝細胞和RBC內發(fā)育階段一般無癥狀。典型癥狀—成批細胞破裂（裂殖子、細胞因子及代謝產物入血）間歇性發(fā)作—裂殖子侵入新的紅細胞。帶瘧原蟲者—經(jīng)反復發(fā)作或重復感染后可獲得一

29、定的免疫力，此時雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧疾發(fā)作的臨床癥狀。49瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾是以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點的寄生蟲病。由于患者感染瘧原蟲的種、株差異以及感染程度的高低、個體免疫狀態(tài)的強弱等因素，造成瘧疾的臨床表現(xiàn)輕重不一，可從略感頭痛、不適直至譫妄、昏迷，甚至死亡。50一、典型發(fā)作人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長差別，短

30、者為11－30天，長者為6－9個月，有報告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。前驅期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。51發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)冷患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時伴頭痛、關節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。發(fā)熱患者臉色潮紅，周身燥熱，結膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。五歲以下的

31、患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。出汗可微汗至大汗淋漓。在此期內體溫迅速恢復正常，上述各種癥狀逐漸消失。52發(fā)作特點多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時迅速上升，持續(xù)數(shù)小時后很快下降，然后有不同程度的出汗。發(fā)作有定時性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。臨床癥狀一次比一次嚴重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。53一、診斷依據(jù)1流

32、行病學史曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或近二周內有輸血史2臨床表現(xiàn)⑴典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴重的肝腎損害、肺水腫、嚴重貧血等。54⑵不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴重

33、并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。3實驗室檢查⑴顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。⑵瘧原蟲抗原檢測陽性55二、臨床病例診斷分類（1）疑似病例：具有流行病學史，且臨床表現(xiàn)不典型者。（2）臨床診斷病例：具有流行病學史，且臨床表現(xiàn)典型者。（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實驗室檢查結果陽性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。（4）無癥狀帶蟲者：無臨床癥狀，

34、血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。56三、流行病學病例分類1、原發(fā)病例：臨床或實驗室診斷為瘧疾病例，無既往瘧疾史2、復發(fā)病例：臨床或實驗室診斷為瘧疾病例，有既往瘧疾史（當年或去年）3、輸入病例以縣級行政區(qū)為單位，非當?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外來流動人口和當?shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。57鑒別診斷發(fā)熱是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)，然而瘧疾的熱型卻往往又是相當復雜的。初發(fā)病例因瘧原蟲數(shù)量相對較少或重復感染使臨床癥狀和熱型不典型，

35、缺乏周期性、間歇性的特征；由于未觀察熱型即過早使用退熱藥，也使癥狀或熱型不典型。季節(jié)性亞熱帶地區(qū)部分地區(qū)氣候溫暖四季均有蚊蟲滋生故瘧疾發(fā)病的季節(jié)性也不典型因此仔細詢問流行病學史和既往瘧史，以及實驗室鏡檢血涂片查找瘧原蟲是瘧疾鑒別診斷的要點。581、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫力的惡性瘧尤需及時，以免轉為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復發(fā)或復燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，重癥瘧疾患者應酌情以注射

36、途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用紅外期裂殖體殺滅劑與紅內期裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對癥治療和護理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護理也相當重要。治療的一般原則59一、臨床治療效果的定義1、臨床治愈指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲可繼續(xù)存在于人體紅細胞內。2、復燃由殘存于人體紅細胞內的瘧原蟲引起，指瘧疾病例經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，但紅內期瘧原蟲未全部殺滅，2個月內再次出現(xiàn)臨床癥狀。603、復發(fā)由肝細胞內

37、瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。4、根治指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內期和肝內期所有瘧原蟲被消除，使復燃和復發(fā)均不能發(fā)生。61瘧疾治療方案目前，在我國中部地區(qū)當?shù)亓餍械拈g日瘧存在短潛伏期長復發(fā)期以及長潛伏期短復發(fā)期兩種間日瘧原蟲株，同時還存在從我國云南和海南以及從國外輸入的抗藥性惡性瘧。因此，在我國中部地區(qū)的瘧疾治療包括：1、間日瘧的臨床治療2、間日瘧的休根治療（春季抗復發(fā)

38、治療）3、輸入性惡性瘧的治療62發(fā)熱病人血檢的要求總體要求一、“三熱”病人100%血檢。（不允許臨床診斷）二、瘧疾病人確診率100%。（試一試確診）三、病例報告達100%。（24小時內）四、病例規(guī)范治療100%。（治療藥物存放疾控）63消除瘧疾的要點：1、有完善的醫(yī)療網(wǎng)絡，所有瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱病例能得到實驗室診斷，所有確診病例能得到規(guī)范治療并及時報告。2、已建立疾病監(jiān)測體系，所有報告病例能及時進行個案流調、所有疫點能及時進行

39、調查和處置。3、連續(xù)三年沒有本地感染瘧疾病例1）有病例地區(qū)個案流調資料能證實非本地感染2）無病例地區(qū)主動病例偵查資料能證實無帶蟲者64申報條件1、連續(xù)三年無當?shù)馗腥静±牧餍锌h（市、區(qū)）在完成自評的基礎上，可申請縣級考核。2、設區(qū)市在完成轄區(qū)內所有流行縣（市、區(qū)）的考核后，可申請市級評估。3、省在完成轄區(qū)內所有流行市的評估后，可申請省級評估。65任務和指標縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心應按不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求，于每年年初制定出年度

40、血檢工作計劃，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構不明原因發(fā)熱病人血檢工作任務指標和職責，并以本級衛(wèi)生計生行政部門文件形式下發(fā)到各相關單位。二類縣（市、區(qū)）：以鄉(xiāng)為單位每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總人口數(shù)的1‰，傳播季節(jié)(510月份)血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。三類縣（市、區(qū)）:以縣（市、區(qū)）為單位每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總人口數(shù)的0.5‰，傳播季節(jié)（510月份）血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。66血檢1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學史或既

41、往病史及臨床表現(xiàn)進行初步診斷對初步診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱的病人應填寫門診日志和或不明原因發(fā)病人就診登記表（表1），同時開具檢驗單，送交實驗室血檢查找瘧原蟲。臨床醫(yī)生在填寫門診日志和或不明原因發(fā)熱病人就診登記表時，其“主要癥狀”欄應填寫發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；“初步診斷”欄應填寫瘧疾或疑似瘧疾或不明原因發(fā)熱。67血檢2、實驗室檢驗人員對“查找瘧原蟲”的病人應填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表（表2），采血鏡檢瘧原蟲或采用R

42、DT檢測。實驗室檢驗人員在采血鏡檢時應按照相關操作要求，認真做好瘧原蟲血片（厚、薄血膜）的制作、染色、鏡檢和檢驗結果登記工作，應全項填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表格，不得遺漏或空缺。同一病例血片編號應與其在不明原因發(fā)熱病人血檢登記表中的編號一致，編號原則為：年份鄉(xiāng)代碼血片順序號（如2014A1）。如醫(yī)療機構的檢驗人員采用非吉氏染色，則應按照該染色方法的說明書進行操作。68急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測所有醫(yī)師對脊髓灰質炎確診病例、疑似病例及就診

43、時不能立即確診的由于疼痛引起的肢體活動障礙的15歲以下的病例，及時向公共衛(wèi)生管理科報告。公共衛(wèi)生管理科每旬主動搜索一次。發(fā)現(xiàn)病例及時報告縣疾控中心。并做好AFP病例報告登記。69急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。常見的AFP病例包括以下疾?。?、脊髓灰質炎；2、格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3、橫貫性脊髓炎、脊

44、髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4、多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；5、神經(jīng)根炎；6、外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7、單神經(jīng)炎；8、神經(jīng)叢炎；70急性弛緩性麻痹（AFP）病例9、周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10、肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；11、急性多發(fā)性肌炎；12、肉毒中毒；13、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14、短

45、暫性肢體麻痹。71異常病例（食源性）報告（一）疑似食源性異常病例異常健康事件，具有以下一個或數(shù)個特征：1、疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結果及病程）和流行病學特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗無法得到合理解釋；2、病情健康損害嚴重或導致死亡，無法得到合理解釋；72異常病例報告3、同一醫(yī)療機構接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且不能得到合理解釋；4、存在

46、上述一個或數(shù)個特征，且可能與食品有關；5、疑似食源性異常健康事件是由1個以上的個案組成。73（二）疑似食源性異常病例異常健康事件不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本次監(jiān)測的范疇：1、國家法定傳染??；2、原因明確的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹤€案或事件；3、診斷不清的疑難雜癥；4、未經(jīng)試點醫(yī)院會診、也未經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會診確定的異常病例事件；5、與食品不相關的異常病例異常健康事件74艾滋病艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征）是指由

47、HIV感染引起的以人體CD4T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。HIV感染者：感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。75艾滋病患者：感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。潛伏期：從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。平均潛伏期(50％的HIV感染者進展到艾滋病期的時間)為7年～8年。761　診斷依據(jù)1　診斷依據(jù)1.1　流行病學史1.1.1　患有性病或有性病史。1.

48、1.2　有不安全性生活史(包括同性和異性性接觸)。1.1.3　有共用注射器吸毒史。1.1.4　有醫(yī)源性感染史。1.1.5　有職業(yè)暴露史。1.1.6　HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。1.1.7　HIV感染母親所生子女。771.2　臨床表現(xiàn)1.2.1　急性HIV感染綜合征。1.2.2　持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3　HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)a)不明原因體

49、重減輕，不超過原體重10％（b)反復發(fā)作的上呼吸道感染，近6個月內≥2次；c)帶狀皰疹；d)口角炎、唇炎；e)反復發(fā)作的口腔潰瘍，近6個月內≥2f)結節(jié)性癢疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癬。781.2　臨床表現(xiàn)1.2.1　急性HIV感染綜合征。1.2.2　持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3　HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，不超過原體重10％；b)反復發(fā)

50、作的上呼吸道感染，近6個月內≥2次；c)帶狀皰疹；d)口角炎、唇炎；e)反復發(fā)作的口腔潰瘍，近6個月內≥2次；f)結節(jié)性癢疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癬。791.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，超過原體重l0％；b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過l個月；c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個月；d)持續(xù)性口腔念珠菌感染；e)口腔黏膜毛狀白斑；f)肺結核病(現(xiàn)癥的)；g)嚴重的細菌感染(如肺炎、體腔或內臟膿腫、膿性肌炎、骨和關

51、節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)；h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；i)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細胞減少(中性粒細胞數(shù)＜0.5109／L)或血小板減少(血小板數(shù)＜50109／L)，時間持續(xù)超過1個月。801.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：a)HIV消耗綜合征；b)肺孢子菌肺炎；c)食管念珠菌感染；d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；e)反復發(fā)生的細菌性肺炎，近6個月內≥

52、2次；f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超過l個月；g)任何的內臟器官單純皰疹病毒感染；h)巨細胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結以外)；81i)肺外結核病；j)播散性非結核分枝桿菌?。籯)反復發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；l)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉，持續(xù)＞1個月)；m)慢性等孢子蟲??；n)非典型性播散性利什曼病；o)卡波西肉瘤；p)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤；　q)浸潤性宮頸癌；　r)弓形蟲腦?。弧)肺外隱球菌病，包括隱球

53、菌腦膜炎；　t)進行性多灶性腦白質?。弧)HIV腦?。弧)有癥狀的HIV相關性心肌病或腎病。821.2.3.215歲以下兒童1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)a)不明原因的肝脾腫大；b)結節(jié)性癢疹；c)反復發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；d)帶狀皰疹；e)廣泛的疣病毒感染；f)廣泛的傳染性軟疣感染；g)線形齒齦紅斑；h)口角炎、唇炎；i)反復發(fā)作的口腔潰瘍；j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大；k)甲癬。831.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)a)不明原因

54、的中度營養(yǎng)不良；b)不明原因的持續(xù)性腹瀉；c)不明原因的發(fā)熱(＞375℃)，反復或持續(xù)l個月以上；d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周內除外)；e)口腔黏膜毛狀白斑；f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；g)淋巴結結核；h)肺結核??；i)反復發(fā)作的嚴重細菌性肺炎；j)有癥狀的淋巴性間質性肺炎；k)慢性HIV相關性肺病，包括支氣管擴張；1)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細胞減少(中性粒細胞數(shù)＜0.5109／L)和(或)

55、慢性血小板減少(血小板數(shù)＜50109／L)。841.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)a)不明原因的嚴重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良；b)肺孢子菌肺炎；c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)；e)反復發(fā)作的嚴重細菌性感染，如腦膜炎、骨或關節(jié)感染、體腔或內臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；f)肺外結核??；g)播散性非結核分枝桿菌感染；h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個月以上i)任何的內臟器官單純皰

56、疹病毒感染；j)巨細胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染。k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)；1)慢性等孢子蟲??；m)有癥狀的HIV相關性心肌病或腎??；n)卡波西肉瘤；o)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤；p)弓形蟲腦病。q)肺隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；r)進行性多灶性腦白質?。籹)HIV腦病。85診斷1.3.1.1HIV抗體篩查試驗篩查試驗結果陽性，提示HIV抗體陽性，需進一步做復核或確證試驗證實。試驗結果陰性，報告HIV抗體陰性。1.3.1

57、.2CD4細胞檢測(見A.4)CD4細胞是HIV／AIDS診斷、判斷療效及預后的主要免疫學檢測指標，86診斷2.1HIV感染者2.1.1成人及15歲(含15歲)以上青少年符合下列一項者即可診斷：a)HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV毒株；b)有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結果均為陽性。2.1.215歲以下兒童符合下列一項者即可診斷：a)小于l8個月齡：為HIV感染母親所生，同時HIV分離試驗結

58、果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性(第二次檢測需在出生4周后進行)；b)大于l8個月齡：診斷與成人相同。87我院為HIV抗體初篩實驗室，對初篩陽性的患者進行第二次抽血化驗，如果仍為陽性者，將血液標本送至上一級疾控中心，進行檢測，待半個月結果回來后，確診是否為HIV感染者。HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進一步檢查CD4細胞的計數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務人員上報時，不能報告艾滋病，只能報告HIV感染者。88慢性乙肝1.　

59、急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月2.　HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。3.　慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等4.　血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.　肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點6.　血清HbsAg陽性或可檢出HBV—DNA，并排除其他導致ALT升高的原因89慢性乙肝治療總體目標最大限度地長期抑制病毒，減輕

60、肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。90抗病毒治療的一般適應證(1)HBeAg陽性者，HBVDNA≥105拷貝ml；HBeAg陰性者，HBVDNA≥104拷貝ml；(2)ALT≥2ULN；如用干擾素治療，ALT應≤

61、10ULN，血清總膽紅素應2ULN；(3)ALT2ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。91對持續(xù)HBVDNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療（1）對ALT大于正常上限且年齡40歲者，也應考慮抗病毒治療。（2）對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（40歲），應密切隨訪，最好進行肝活檢；如果肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應積極

62、給予抗病毒治療。（3）動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療。92治療方案1、干擾素治療：普通干擾素（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干擾素（2a和2b）2.核苷（酸）類似物治療：1.拉米夫定（lamivudine，LAM）；2.阿德福韋酯(adefovirdipivoxilADV)；3.恩替卡韋(entecavirETV)；4.替比夫定（telbivudine，LdT）；5.替諾福韋酯（t