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文檔簡介
1、目的:分析不同于常見乳腺良性腫瘤和非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的幾種少見乳腺腫瘤(包括乳腺上皮型腫瘤中的黏液腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺纖維上皮型腫瘤中的葉狀腫瘤)MR/表現(xiàn)特征和組織病理學(xué)表現(xiàn)特點,探討兩者之間的相關(guān)性及MRI對其術(shù)前診斷價值,以期為臨床制定治療計劃提供可靠信息,真正達(dá)到個體化診斷和治療的目的。
資料與方法:對2005年1月至2010年2月期間于我院行乳腺MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺黏液腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和葉
2、狀腫瘤,依據(jù)美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)MRI(BI-RADS-MRI)標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析病變形態(tài)學(xué)、平掃T1WI及T2WI信號強度、動態(tài)增強特征和病變時間-信號強度曲線類型、DWI上ADC值表現(xiàn),并與病理對照。病理論斷依據(jù)2003年WHO乳腺腫瘤病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。MR檢查均在GE1.5TSignaInfinityEXCITEⅡ磁共振掃描儀上進行,應(yīng)用4通道乳腺專用相控陣表面線圈,所有數(shù)據(jù)測量及圖像處理在GEAW4.2工作站上利用F
3、unetoolⅡ軟件完成。
結(jié)果:(1)15例乳腺黏液腺癌(12例單純型,3例混合型)在MRI上均表現(xiàn)為腫塊,腫瘤最大徑1.2~5.5cm,黏液含量60%~90%。MR平掃T1WI呈低信號,脂肪抑制T2WI呈高和明顯高信號。動態(tài)增強后檢查,1例表現(xiàn)為不均勻輕微強化,2例表現(xiàn)為不均勻漸進性強化,其余所有腫塊于動態(tài)增強早期時相均表現(xiàn)為邊緣明顯強化,其中2例還可見腫塊內(nèi)結(jié)節(jié)樣強化,隨時間延長腫塊內(nèi)部呈輕度漸進性強化,強化方式有邊
4、緣環(huán)狀強化向中心滲透趨勢。DWI上病變均呈高信號,b值為500s/mm2時,平均ADC值為2.25±0.24(×10-3mm2/s),b值為1000s/mm2時,平均.ADC值為2.02±0.19(×10-3mm2/s)。(2)15例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中單純導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例,乳頭狀瘤伴繼發(fā)改變2例(1例伴梗死,1例伴淤血)。腫瘤最大徑0.3cm~2.0cm。MRI上腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為9例類圓形或卵圓形,6例不規(guī)則形,病變邊界11例清晰,4
5、例欠清。平掃T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈稍高及較高信號13例,等信號2例。動態(tài)增強檢查15例均表現(xiàn)為早期時相明顯強化,8例較均勻,7例不均勻,延遲期13例里邊緣部分較明顯的環(huán)形強化,2例呈不均勻強化。平均早期強化率為158.28%±21.95%,低于小乳腺癌的早期強化率(P<0.05)。時間.信號強度曲線13例Ⅲ型(流出型),2例Ⅱ型(平臺型)。b值為1000s/mm2時,平均ADC值為1.12±0.30(×10-3mm2/s)。
6、(3)5例乳腺葉狀腫瘤病理論斷良性1例,交界性2例,惡性2例。MRI上腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為4例分葉狀,1例卵圓形;MRI平掃T1WI均呈較低信號,T2WI呈高信號,其中1例內(nèi)有低信號分隔;4例行動態(tài)增強檢查,于動態(tài)增強早中期(增強后第一至第三時相)呈快速漸進性強化,中后期時間。信號強度曲線3例平臺型,1例輕度流出型;DWI上均呈高信號,ADC值低于正常乳腺組織,且低于鑒別乳腺良惡性病變的ADC界值;3例行MRS檢查,均可見膽堿峰。
7、 結(jié)論:(1)乳腺黏液腺癌MRI表現(xiàn)不同于常見的浸潤性乳腺癌,平掃T2WI呈明顯高信號;DWI上病變呈明顯高信號,ADC值較高;在動態(tài)增強MRI上,腫塊呈不均勻強化且邊緣強化較顯著,強化方式有邊緣強化向中心滲透的向心樣強化趨勢。這些表現(xiàn)反映了其特殊的病理特點,MRI多種成像序列相結(jié)合可對乳腺黏液腺癌在術(shù)前做出正確診斷。(2)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤MRI表現(xiàn)不同于常見的乳腺良性腫瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤MRI形態(tài)學(xué)上多具有良性腫瘤的特征,邊緣光
8、滑,邊界清晰。MR動態(tài)增強檢查上,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤于早期時相即明顯強化,延遲期以邊緣強化較為顯著,有一定特征性,時間.信號強度曲線以惡性病變表現(xiàn)的Ⅲ型為主,但早期強化率相對于乳腺惡性腫瘤中常見的非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌低。DWI上ADC值明顯減低。由于乳頭狀瘤動態(tài)增強MRI表現(xiàn)及DWI表現(xiàn)與乳腺惡性腫瘤存在相似之處,因此,在根據(jù)MRI征象診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤時需要與乳腺癌尤其是小乳腺癌鑒別,并且應(yīng)建議活檢取得病理學(xué)診斷。(3)乳腺葉狀腫瘤MRI
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