長骨惡性骨腫瘤髓腔浸潤范圍的影像學(xué)與病理學(xué)的對(duì)比研究.pdf

1、目的:
　　通過影像學(xué)檢查(X、CT、MRI)觀察長骨惡性腫瘤在骨髓內(nèi)的浸潤范圍（即瘤緣），并進(jìn)行病理檢查，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，探討影像學(xué)檢查在判斷長骨的惡性骨腫瘤髓內(nèi)侵襲范圍準(zhǔn)確性方面的診斷價(jià)值。
　　材料和方法:
　　1.選取兔齡、體重相近的健康大白兔25只，于右側(cè)脛骨平臺(tái)下髓腔2cm處植入VX2腫瘤組織細(xì)胞懸液，骨蠟封口，制備成兔脛骨VX2腫瘤模型。
　　2.4周左右待腫瘤破壞骨質(zhì)分別對(duì)其行影像學(xué)檢查，包括X

2、線、CT、常規(guī)MRI（SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR序列、Fat-Sat SE T1WI+C，掃描方位取矢狀位）。
　　3.行影像學(xué)檢查之后處死模型兔，取標(biāo)本鋸成0.5cm厚薄片，脫鈣后標(biāo)記分區(qū)，石蠟包埋，HE染色，制各成病理切片，在顯微鏡下觀察腫瘤實(shí)際位置。
　　4.測量X線、CT及MRI不同序列圖像腫瘤最遠(yuǎn)浸潤范圍和骨髓水腫區(qū)的范圍,然后加以比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。同時(shí)將病理標(biāo)本的切片圖像和各個(gè)

3、影像學(xué)圖像進(jìn)行嚴(yán)格的比對(duì)劃分，對(duì)于腫瘤區(qū)、瘤緣、骨髓水腫區(qū)和周圍正常骨組織我們進(jìn)行影像，病理圖像面對(duì)面，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的觀察，明確浸潤范圍和水腫區(qū)的病理改變。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)各影像圖像之間髓內(nèi)瘤緣測量值的比較分析，X線、CT、MRI的各序列圖像髓內(nèi)瘤緣值與病理標(biāo)本測量值的差值比較采用單樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.25只大白兔只成功接種20只，成功率為80％。
　　2.X線檢查與病理檢查之間的差異顯

4、著（P＜0.05)，CT檢查與病理檢查之間差異顯著（P＜0.05）;
　　3.MRI各序列圖像
　　3.1、MRI各序列圖像在顯示髓內(nèi)浸潤范圍方面，SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR序列、Fat-Sat SE T1WI+C增強(qiáng)圖像髓內(nèi)瘤緣的測量值分別為(44.4±10.9mm)、（42.0±8.7mm）、（39.7±10.4mm）、（39.3±10.5mm），這四種序列之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.

5、80，P＞0.05)。
　　3.2、SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR壓脂序列、FAT-SAT SE T1WI+C增強(qiáng)序列圖像髓內(nèi)浸潤范圍的測量值和病理標(biāo)本測量值的差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為7.06、6.35、6.46、8.16，P值均＜0.05）。
　　3.3、MRI不同序列中SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR壓脂序列、Fat-Sat SE TIWI+C增強(qiáng)序列圖像髓內(nèi)浸

6、潤范圍與病理標(biāo)本測量值的差值平均值為5.3mm、1.8mm、1.6mm、1.0mm。統(tǒng)計(jì)顯示各MRI序列圖像骨髓內(nèi)侵潤范圍測量值與大體病理標(biāo)本測量值的差值對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SE T1WI序列圖像測量較其他序列及大體標(biāo)本測量值偏大。
　　3.4、MRI各序列水腫范圍:FSE T2WI、STIR壓脂序列、SE T1WI+C序列對(duì)周圍水腫區(qū)范圍的測量分別為（4.48+±2.34mm）、（4.49±2.33mm）、(4.98±2.42mm

7、)，病理標(biāo)本切片的水腫區(qū)測量數(shù)據(jù)為(4.82±2.38mm)，這四個(gè)序列比較其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　3.5、Fat-SAT SE T1WI+C增強(qiáng)序列圖像顯示浸潤范圍的特異性和敏感性、準(zhǔn)確性分別為100％，83.3％，95.0％;SE T1WI序列加權(quán)圖像顯示長骨惡性腫瘤髓內(nèi)浸潤范圍的特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性分別是27.8％、50.0％、30.0％。STIR壓脂序列分別為93.3％、40.0％、80.0％;FS

8、FSE T2WI分別是85.7％、33.3％、70.0％。
　　結(jié)論:
　　1.影像學(xué)MRI檢查優(yōu)于X線及CT檢查，顯示更接近實(shí)際長骨腫瘤髓內(nèi)浸潤范圍，具有較高的準(zhǔn)確性。
　　2.FSE T2WI、STIR壓脂序列及SE T1WI+C增強(qiáng)序列能準(zhǔn)確測量長骨骨腫瘤浸潤范圍。SE T1WI序列加權(quán)圖像會(huì)過高估計(jì)骨干的浸潤范圍。
　　3.FSE T2WI、STIR序列以及SE T1WI+C增強(qiáng)序列加權(quán)像能比較準(zhǔn)確的反應(yīng)