不同癡呆程度Alzheimer病PET腦代謝減低范圍的SPM研究.pdf

1、目的 采用PET目視法和統(tǒng)計參數(shù)圖(Stmistical Parameter Mapping，SPM)方法，以SPM輸出的KE值為指標(biāo)，對不同癡呆程度的Alzheimer病(AD)患者PET腦代謝減低情況進行分析和研究。 材料與方法 選擇符合美國精神病學(xué)會制訂的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-W-R)診斷標(biāo)準(zhǔn)的AD患者27例，并行簡易智能量表(MMSE)檢查，根據(jù)MMSE評分結(jié)果將AD患者分為輕度組(20～25分

2、)10例、中度組(11～19分)9例、重度組(1～10分)8例；年齡、性別相匹配的健康體檢者9例，作為正常對照組。禁食6小時以上，封閉視聽后靜脈注射<'18>F-FDG 0.1mCi/kg，靜息40分鐘后行PET 3D腦顯像。采用濾波反投影法重建獲得冠狀、橫斷、矢狀斷層影像。在Matlab 6.5平臺上，用SPM 2軟件對PET圖像進行空間標(biāo)準(zhǔn)化，再用高斯濾波進行平滑處理，然后設(shè)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯著性閾值為0.001，對研究對象進行統(tǒng)計學(xué)分析

3、，輸出結(jié)果后，得到放射性減低激活區(qū)的位置以及表示激活區(qū)范圍大小的KE值。統(tǒng)計分析主要分為4類： (1)整組分析：將所有27例AD患者與9例正常對照者進行整組統(tǒng)計分析。 (2)不同癡呆程度AD與正常對照組間分析：將輕、中、重度AD組分別與正常對照組進行統(tǒng)計分析。 (3)AD患者組內(nèi)分析：將輕、中、重AD組進行兩兩比較，即輕度與中度、輕度與重度和中度與重度的組間統(tǒng)計分析。 (4)個體分析，包括3種：1)27例

4、AD患者分別與正常對照組(9例)進行統(tǒng)計分析，獲得個體KE值。采用秩和檢驗，將輕、中、重度的AD組的KE值進行兩兩分析。2)將每例AD的SPM結(jié)果與其自身PET影像進行比較。3)將27例AD所得K<,E>值與其MMSE評分進行相關(guān)分析。 結(jié)果 (1)整組分析：與正常對照組比較，AD患者在雙側(cè)顳葉、頂葉、額葉和雙側(cè)扣帶回出現(xiàn)放射性減低激活區(qū)。 (2)不同癡呆程度AD與正常對照組間分析：輕度AD組在雙側(cè)頂葉、顳葉出現(xiàn)

5、放射性減低，中、重度AD組累及雙側(cè)頂葉、顳葉、額葉及扣帶回；輕、中、重度AD組的KE值依次為618、8336、24585。 (3)AD患者組內(nèi)分析：輕度與中度、輕度與重度和中度與重度兩兩比較，均可見放射性減低激活區(qū)，分布于頂葉、顳葉和額葉。 (4)個體分析：1)27例AD患者，經(jīng)SPM分析獲得每例KE值，輕度組10例的KE值輕度組為898±483，中度組9例的K<,E>值<,中度組>為5498±3921，重度組8例的K<

6、,E>值<,重度組>為14499±8647，病情嚴(yán)重或預(yù)后不良的患者K<,E>值均在8000以上。輕、中、重度AD組的K<,E>值經(jīng)秩和檢驗顯示兩兩之間(輕度vs中度、輕度vs重度、中度vs重度)均有顯著性差異(P<0.01)，K<,E>值<,重度組>>K<,E>值<,中度組>>K<,E>值<,輕度組>。2)SPM與目視法比較，在中度、重度AD組SPM法激活區(qū)與目視法代謝減低區(qū)二者的符合程度高于輕度AD組；在輕度AD組，SPM法激活區(qū)數(shù)

7、目多于目視法代謝減低區(qū)即SPM能夠發(fā)現(xiàn)更多受損部位，尤其是在扣帶回部位以及K<,E>值<200的放射性減低區(qū)則目視法不易發(fā)現(xiàn)。3)27例AD的KE值和MMSE評分呈明顯直線負相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)-0.808。 結(jié)論 (1)SPM方法能夠直觀地顯示出AD患者大腦皮質(zhì)代謝減低區(qū)的位置和范圍，定量描述減低區(qū)的大小，可用于AD患者PET腦代謝的整組研究和個體研究。 (2)AD患者與正常人比較，出現(xiàn)顳葉、頂葉、額葉及扣帶回代

8、謝減低。 (3)不同癡呆程度的AD患者腦代謝減低區(qū)范圍存在差異，隨癡呆程度加重，代謝減低區(qū)由頂、顳葉擴展到額葉，其范圍也呈擴大趨勢。 (4)對于個體患者，癡呆程度越嚴(yán)重，代謝減低區(qū)范圍越大。K<,E>值為898±483者，提示患者癡呆程度較輕；K<,E>值為5498±3921者，考慮中度AD可能性大；K<,E>值>8000提示患者病情較重或預(yù)后不良。 (5)與傳統(tǒng)目視法比較，SPM對發(fā)現(xiàn)AD早期較小的腦代謝減低區(qū)更為敏感