尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的臨床研究.pdf

1、先天性尿道下裂是小兒中最常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形。由于陰莖及前尿道的發(fā)育不全，尿道開口異常并伴有陰莖下曲畸形，致使患兒不能站立排尿，進(jìn)而影響患兒成年后性功能及生育力。手術(shù)矯正尿道下裂畸形是本病的唯一有效的治療措施，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床上尿道下裂修復(fù)術(shù)后的治愈標(biāo)準(zhǔn):①陰莖下曲完全矯正，陰莖頭下曲常表現(xiàn)為球狀陰莖頭，也應(yīng)矯正，恢復(fù)其正常圓錐狀;②尿道口位于陰莖尖端;③陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。

2、國內(nèi)外雖然已有300多種手術(shù)方法的報(bào)道，但手術(shù)的選擇主要依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和對不同類型患兒所采取的術(shù)式，缺乏一種公認(rèn)的可用于治療各種類型尿道下裂的手術(shù)方法。就手術(shù)并發(fā)癥而言，臨床上以尿道狹窄和尿瘺的發(fā)生率最高，達(dá)1.5％～44％不等，其發(fā)生率因不同術(shù)者、不同術(shù)式而異。極少數(shù)嚴(yán)重的病例雖經(jīng)過多次手術(shù)，仍未能恢復(fù)到正常外生殖器的外觀和功能，甚至導(dǎo)致尿道下裂殘廢。故強(qiáng)調(diào)對不同種類的尿道下裂采用相應(yīng)的術(shù)式，避免對患兒日后身心健康的影響。尿道板是尿道

3、下裂患者中陰莖腹側(cè)尿道異位開口向陰莖頭部伸展的尿道黏膜，本身就是原始尿道發(fā)育組織，緊密附著在陰莖海綿體上，有豐富的神經(jīng)支配和良好的血供，還有未完全退化的尿道海綿體組織支撐在基底兩側(cè)，無論從組織工程學(xué)還是從臨床效果上來看，尿道板已經(jīng)成為尿道下裂治療中陰莖上可以利用的修復(fù)尿道缺損的最佳材料。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在修復(fù)遠(yuǎn)端尿道下裂上由于其并發(fā)癥發(fā)生率低，良好的美容效果，且技術(shù)簡單逐漸的獲得了全世界的認(rèn)可。本研究對尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治

4、療首次手術(shù)的尿道下裂及尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療失敗的尿道下裂分別進(jìn)行臨床研究。
　　 目的：評價(jià)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療首次手術(shù)的先天性尿道下裂臨床療效。探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療失敗的尿道下裂臨床療效。
　　 方法：回顧分析廣州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2002年3月至2011年1月接受尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的810例先天性尿道下裂患者臨床資料。均為首次手術(shù)，手術(shù)年齡11個(gè)月～17歲，平均4.8歲，均采用尿

5、道板縱切卷管成形法。留置尿道U形支架管，兩端分別從會陰部尿道及尿道外口引出，在尿道板兩側(cè)切口向遠(yuǎn)端延伸至陰莖頭尿道溝，近端繞尿道開口會合，呈U形。脫套包皮，充分陰莖。用人工勃起試驗(yàn)進(jìn)行檢查，如松解不滿意，于陰莖體背側(cè)弧度最大處12點(diǎn)位置進(jìn)行白膜折疊緊縮以伸直陰莖。若尿道板寬度足夠，則不必行尿道板背側(cè)縱行切開或只切開部分尿道板，否則需縱行切開從陰莖頭至尿道下裂開口的尿道板。轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)包皮，部分去上皮形成肉膜瓣，覆蓋加固成形的尿道即肉膜瓣

6、加固成形的尿道。
　　 在各手術(shù)年齡組之間，各先天性尿道下裂開口位置組之間，兩種尿流改道方式組之間，參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形（chordeewithouthypospadias）的病因分類法的前3級的TIP手術(shù)患者各組之間，有無處理并發(fā)疾病組之間，對TIP手術(shù)的成功率進(jìn)行比較。
　　 回顧分析廣州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2002年3月至2011年4月接受尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的81例陰莖皮膚少失敗的尿

7、道下裂患者臨床資料，并與在同期應(yīng)用Duplay尿道成形術(shù)修復(fù)的陰莖皮膚相對充裕的失敗尿道下裂36例作比較。并比較尿道下裂手術(shù)史與手術(shù)成功率的關(guān)系。
　　 結(jié)果：在首次手術(shù)的810例先天性尿道下裂患者臨床資料，術(shù)中尿道下裂程度按Duckett分型:前型316例(39.0％)、中間型348例(43.0％)、后型146例(18.0％)。陰莖下曲程度按照Donnahoo分級，將尿道下裂陰莖下曲程度分為0～4級。隨訪6月至2年，746例手

8、術(shù)一次成功(92.1％)，150例3級陰莖下曲者采用陰莖背側(cè)白膜折疊術(shù)糾正完成手術(shù)，新建尿道口位于陰莖頭部。術(shù)后并發(fā)尿道口狹窄11例(1.4％)，并發(fā)尿瘺49例(6.0％)，尿道憩室4例(0.5％)，均經(jīng)再次手術(shù)治療后治愈。
　　 各手術(shù)年齡組之間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.298)。按照Duckett分型，各先天性尿道下裂開口位置組之間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.373)。兩種尿流改道方式組之間，T

9、IP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.436);參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形(chordeewithouthypospadias)的病因分類法的前3級的TIP手術(shù)患者各組之間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異(P=0.519);有無處理并發(fā)疾病組之間手術(shù)成功率無顯著性差異(P=0.144)。
　　 117例失敗的尿道下裂患者隨訪6月至2年，應(yīng)用TIP術(shù)式81例，成功65例(80.2％);尿道瘺11例，尿道狹窄5例。

10、Duplay尿道成形術(shù)36例，成功29例(80.6％)，尿道瘺5例，尿道狹窄2例。2組結(jié)果比較無顯著性差異(P=0.969)。多于三次手術(shù)史患者一次手術(shù)成功率較低，為57.9％，一次手術(shù)史、二次手術(shù)史和多于三次手術(shù)史各組之間，TIP的手術(shù)成功率有顯著性差異(P=0.008)。
　　 結(jié)論：尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)可以作為先天性尿道下裂患者的首選術(shù)式，手術(shù)結(jié)果不受尿道下裂開口位置、年齡大小、引流方式、陰莖下曲畸形程度及有無處理并發(fā)