EB病毒陽(yáng)性的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤臨床病理學(xué)研究.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:研究表明,在淋巴造血組織腫瘤中,EB病毒( EBV)主要與霍奇金淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤及結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤等發(fā)病密切相關(guān),但與其它類型的淋巴瘤關(guān)聯(lián)較少或不明確。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤( DLBCL)是淋巴造血系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)且異質(zhì)性最大的一種類型,且其分類演變也比較繁雜。DLBCL的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與多種因素有關(guān),但EBV與DLBCL的關(guān)系如何目前研究較少。為了了解 EBV與 DLBCL在發(fā)病的影響及與其臨床病理學(xué)的關(guān)系,本

2、文對(duì)153例DLBCL進(jìn)行了臨床、病理組織學(xué)、免疫組織化學(xué)及EBV原位雜交結(jié)果的回顧性分析研究,目的是探討EBV感染與DLBCL的關(guān)系、EBV陽(yáng)性的DLBCL的臨床病理學(xué)特征及其預(yù)后特點(diǎn),并對(duì)老年性和非老年性 EBV陽(yáng)性的 DLBCL病例進(jìn)行對(duì)比分析,了解兩者在臨床病理學(xué)特征及預(yù)后方面是否存在差異。
  方法:收集四川省人民醫(yī)院病理科2007年1月至2013年12月病理診斷為DLBCL的病例153例。分析153例病例的臨床病理資料

3、及隨訪資料,病理診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最新版(2008年)造血與淋巴組織腫瘤WHO分類。采用EnVision二步法進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測(cè)(CD3,CD20,CD79α,CD10,Mum-1,CD5,CD15,CD30, CyclinD1,CD21,Bcl-6,CD23,ALK-1,Ki-67PI)。免疫組織化學(xué)分型參照Hans分型。采用組織原位雜交檢測(cè)EBV編碼的小分子RNA。對(duì)診斷有疑問(wèn)或不典型病例進(jìn)行了IgH基因重排檢測(cè)。最后對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)處理分析。
  結(jié)果:1、153例DLBCL病例中,EBV陽(yáng)性21例,陽(yáng)性率為13.7%。
  2、EBV陽(yáng)性的DLBCL臨床病理結(jié)果:
  (1)21例病例中,男性6例(28.6%),女性15例(71.4%),男女比為1:3.8;中位年齡為59歲。
  (2)淋巴結(jié)內(nèi)17例(81%),淋巴結(jié)外4例(19%),小腸、面部、髂外、胃角各一例,結(jié)內(nèi)與結(jié)外發(fā)病比例為1:0.2。
  (3)81%(17/21)

5、的患者有LDH水平升高。
  (4)Ann Arbor臨床分期:4例(19%)為Ⅰ~Ⅱ期,17例(81%)為Ⅲ~Ⅳ期。
  (5)33.3%(7/21)的患者出現(xiàn)B癥狀;
  (6)IPI評(píng)分:0~2分5例(23.8%)、3~5分16例(76.2%)。
  (7)組織形態(tài)學(xué)分型:多形性(中心母細(xì)胞型)18例(87.5%),大細(xì)胞性(免疫母細(xì)胞型)3例(14.3%)。
  (8)免疫表型:CD5陽(yáng)性3例,陰性

6、18例,陽(yáng)性率為14.3%;CD10陽(yáng)性4例,陰性17例,陽(yáng)性率為19%;Bcl-6陽(yáng)性9例,陰性12例,陽(yáng)性率為42.9%;Mum-1陽(yáng)性11例,陰性10例,陽(yáng)性率為52.4%;Ki-67增殖指數(shù)(PI)中位數(shù)為60%,≥60%為11例,<60%為10例。
  (9)Hans分型:16例(76.2%)為non-GCB亞型,5例(23.8%)為GCB亞型,non-GCB與GCB比例為1:0.3。
  (10)治療:12例(5

7、7.1%)僅行手術(shù)切除,9例(42.9%)手術(shù)聯(lián)合化療。
  (11)預(yù)后:21例中位生存時(shí)間為10錯(cuò)誤!未找到引用源。4.4個(gè)月,平均生存時(shí)間為15.3錯(cuò)誤!未找到引用源。3個(gè)月。其總生存率為19.0%。
  3、老年性EBV陽(yáng)性的DLBCL臨床病理結(jié)果:
  (1)陽(yáng)性率:老年性EBV陽(yáng)性DLBCL有15例,占本組所有病例的9.8%。
  (2)性別:男性3例(20%),女性12例(80%),男女性別比例為1

8、:4。
  (3)部位:淋巴結(jié)結(jié)內(nèi)12例(80%),結(jié)外3例(20%),小腸、面部、髂外、各一例,結(jié)內(nèi)與結(jié)外比例為1:0.25。
  (4)Ann Arbor臨床分期:80%(12/15)為Ⅲ~Ⅳ期。
  (5)預(yù)后:老年性EBV陽(yáng)性組中位生存時(shí)間為7錯(cuò)誤!未找到引用源。1.9月,平均生存時(shí)間為11.7錯(cuò)誤!未找到引用源。3.3月,其總生存率為6.7%。
  結(jié)論:(1)EBV陽(yáng)性的DLBCL病例與陰性的病例相比

9、較,更好發(fā)于女性、以淋巴結(jié)內(nèi)多見(jiàn)、LDH水平升高明顯、分期多為Ⅲ~Ⅳ期、IPI評(píng)分較高、Ki-67PI數(shù)偏低(P<0.05)。
  (2)老年性EBV陽(yáng)性的DLBCL病例與EBV陰性的病例相比較,更好發(fā)于女性及淋巴結(jié)內(nèi)更多見(jiàn),Ki-67PI偏低,分期更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  (3)老年性EBV陽(yáng)性DLBCL與非老年性EBV陽(yáng)性DLBCL患者相比較,除發(fā)病年齡較大外,其余指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

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