頸內動脈支架置入術對頸動脈狹窄患者認知功能影響的研究.pdf

1、背景：隨著社會老年化現(xiàn)象的加劇，老年性認知功能障礙已經越來越得到人們的廣泛重視，頸動脈狹窄與血管性認知功能障礙的相關性也被人們所關注。頸動脈狹窄不僅在缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用，也被認為是血管性認知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）的獨立危險因素。目前對于頸動脈狹窄最有效的治療措施是預防，針對性的治療方法主要包括藥物治療、手術治療和血管內介入治療。藥物治療主要包括他汀類調脂

2、藥、抗血小板聚集及抗凝藥物，手術治療指頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy，CEA），血管內介入治療指頸動脈支架置入術（carotid artery stenting，CAS）。CAS因其損傷小，操作相對簡單，單純局部麻醉，圍手術期并發(fā)癥少，術后恢復快，正被廣泛地應用于頸動脈狹窄的治療。治療頸動脈狹窄，一方面預防缺血性卒中事件的發(fā)生，同時也會對認知功能產生一定的影響，但其具體影響的程度目前國內外尚無統(tǒng)一的定論，

3、本研究首先對頸動脈狹窄和認知功能障礙的關系進行分析，并對CAS術后患者進行了跟蹤隨訪，了解CAS術后不同時期的認知功能變化，觀察CAS對認知功能的具體影響并探討其機制。
　　目的：研究頸動脈狹窄對認知功能的影響，探討頸動脈支架置入術（CAS）患者術后不同時期認知功能的變化及其可能的機制。
　　方法：選取2010年1月至2012年12月我院神經內科收住的急性腦梗死（前循環(huán)）患者，按頸內動脈狹窄程度，分成無狹窄組，輕度狹窄組（狹

4、窄程度<30%），中度狹窄組（狹窄程度30-69%）和治療組（頸內動脈重度狹窄70-99%），前三組給予藥物治療，治療組同時給予頸內動脈支架置入術，應用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、搭火柴測驗（Stick Test），對患者進行認知功能評估，比較術前、術后不同時期認知功能的變化，同時利用SPECT/CT對治療組40例患者術后局部腦血流改善狀況進行評價。
　　結果：治療組和對照組在術前比較MoCA

5、總分、MMSE評分、Stick Test評分，發(fā)現(xiàn)治療組評分低于對照組，且隨著頸動脈狹窄程度的加重，認知功能受損越明顯，頸動脈無狹窄組及輕度狹窄組和頸動脈重度狹窄組比較，差異具有統(tǒng)計學意義；治療組在術后1周與術前比較，MoCA總分、視空間/執(zhí)行能力、延遲回憶、注意力、MMSE評分、Stick Test評分等方面得分反而降低，且差異有統(tǒng)計學意義；術后3個月、術后6個月與術前比較，MoCA總分、視空間/執(zhí)行功能、延遲回憶、注意力、MMSE評

6、分、Stick Test評分等均有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義；通過SPECT/CT同機融合技術采集的圖像對治療組術前感興趣區(qū)血流量與同側小腦平均腦血流量比較，術后再與同側小腦比較，結果顯示術后腦灌注明顯改善，且差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：頸動脈狹窄與血管性認知功能障礙有關，而且認知功能障礙的程度與頸動脈狹窄程度呈正相關，狹窄越嚴重認知功能障礙越明顯，頸內動脈支架置入術可最終改善認知功能，尤其表現(xiàn)在視空間/執(zhí)行能力，延遲回憶能力，