腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)比分析.pdf

1、目的:目前的腔鏡甲狀腺手術(shù)根據(jù)是否在頸部留下切口分為MIVAT(Minimallyinvasivevideo-assistedthyroidectomy，腔鏡輔助的小切口甲狀腺切除術(shù)，即Miccoli術(shù)式）和TET(totallyendoscopicthyroidectomy，完全腔鏡的甲狀腺切除術(shù))，其中TET根據(jù)手術(shù)入路又包含經(jīng)乳暈、胸乳、腋窩和聯(lián)合入路等不同方式，本院開(kāi)展較多的是Miccoli術(shù)式與TETC(Totallyendo

2、scopicthyroidectomyviachest-breast，胸乳入路完全腔鏡甲狀腺手術(shù))，但兩者的對(duì)比研究國(guó)內(nèi)此方面報(bào)道較少，本文將通過(guò)對(duì)此兩種手術(shù)方式的安全性、創(chuàng)傷性和美容效果等方面的做出對(duì)比以評(píng)價(jià)MIVAT與TET的優(yōu)勢(shì)和不足，以期能為醫(yī)生和患者對(duì)手術(shù)方式的選擇有所幫助。
　　 方法:研究包含了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院自2012年收治并選擇行內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的患者共70人，其中行Miccoli術(shù)式患者46人（以下稱為小切口組

3、），選擇TET的患者24人（以下稱為腔鏡組），統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、手術(shù)有關(guān)數(shù)據(jù)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、患者主觀感受、美容效果滿意度等方面情況并做出分析，以對(duì)比兩種手術(shù)方式在安全性、創(chuàng)傷性和美容效果上的差異。資料收集通過(guò)查詢病歷、問(wèn)卷調(diào)查、門診及電話隨訪等實(shí)現(xiàn)。
　　 結(jié)果:(1)手術(shù)情況:兩組患者平均年齡、性別組成、腫瘤大小和良惡性比例均無(wú)顯著差異;平均手術(shù)時(shí)間小切口組小于腔鏡組(50.1±21.86minvs126.6

4、±36.41min，P＜0.05);小切口組1例患者中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)，腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)(2.17％vs0％，P＞0.05);所有70例手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)連續(xù)性及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)信號(hào)均完好;術(shù)中平均出血小切口組少于腔鏡組(13.2±4.02mlvs23.5±7.67ml，P＜0.05);(2)術(shù)后情況:術(shù)后疼痛VAS評(píng)分(Visualanaloguescales，視覺(jué)模擬評(píng)分)，6h兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.2±0.92vs2.0±0.95，P＞0.05

5、)，12h小切口組小于腔鏡組(3.3±1.31vs4.4±1.61，P＜0.05)，24h小切口組小于腔鏡組(1.0±0.95vs2.2±1.17，P＜0.05);術(shù)后3天RSI評(píng)分（TheRefluxSymptomIndex，反流癥狀指數(shù)量表）:兩組無(wú)顯著差異(22.9±6.27vs25.1±6.90，P＞0.05);術(shù)后引流量小切口組少于腔鏡組(33.0±27.15mlvs134.1±59.40ml，P＜0.05);術(shù)后住院時(shí)間小切

6、口組短于腔鏡組（4.0±1.42天vs5.3±1.22天，P＜0.05）;術(shù)后兩組各出現(xiàn)1例暫時(shí)性聲音嘶啞(2.2％vs4.2％，P＞0.05)，無(wú)永久性聲音嘶啞出現(xiàn);小切口組無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，腔鏡組出現(xiàn)皮下氣腫2例，皮下積液1例;(3)術(shù)后3月隨訪:VHI評(píng)分（VoiceHandicapIndex，嗓音障礙指數(shù)）:兩組無(wú)顯著差異(0.6±1.09vs0.7±1.09，P＞0.05);患者滿意度評(píng)分兩組無(wú)顯著差異(3.8±0.45vs3