護士分層管理模式在產科病區(qū)的實施與評價.pdf

1、目的：確定產科病區(qū)護士分層框架;確定產科病區(qū)各層級護士的能力標準和崗位職責;實施和評價護士分層管理方案。
　　方法：
　　第一階段:主要研究方法為專家咨詢法。主要的研究內容是理論確定產科病區(qū)護士分層框架、各層級護士的能力標準和崗位職責。在查閱文獻的基礎上結合醫(yī)院實際，初步擬定產科病區(qū)護士分層框架、各層級護士能力標準及崗位職責，經過兩輪專家咨詢，達到意見統(tǒng)一。
　　第二階段:本階段為類實驗性研究，實施和評價產科病區(qū)護理人

2、員分層次管理方案。將四個產科病區(qū)的護士進行統(tǒng)一調配，使四個產科病區(qū)的護士的一般情況具有可比性。實施前后自身對照。評價指標包括:護士工作滿意度、孕產婦對護理工作滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、母乳喂養(yǎng)知識宣教率、母乳喂養(yǎng)相關知識掌握情況、母乳喂養(yǎng)方法掌握情況、剖宮產術后補做早吸吮持續(xù)時間、母乳喂養(yǎng)問題發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率、護士工作報告。
　　結果：
　　產科病區(qū)護士分層管理框架:將護士分為四級:N1、N2、N3、N4。產科病區(qū)護

3、士的能力標準由7個維度構成，包括幫助病人、診斷和監(jiān)測護理問題、教育/教導病人及下級護士、管理和監(jiān)控治療干預及護理效果、質量監(jiān)控、組織協調、應急。不同層級護士在每個維度都有不同能力水平的描述及相應的崗位職責。
　　產科病區(qū)實施護士分層管理模式前后護士工作滿意度分別為2.82±0.527和2.97±0.526（t=-1.693，P＞0.05）;護士工作滿意度除“與同事或共事者（醫(yī)生、護士）關系”和“福利待遇（工資、假期等）”外，其余各

4、個維度的得分均有不同程度的提高，其中“工作被稱贊和被認可”和“控制和責任”、“家庭與工作的平衡”三個維度的差異有統(tǒng)計學意義。實施前僅“與同事或共事者（醫(yī)生、護士）關系”、“工作被稱贊和被認可”兩個維度達到滿意的程度，實施后除以上兩個維度外，“控制和責任”達到了滿意的程度。實施前后孕產婦對護理工作滿意度分別為6.21±0.728和6.38±0.460，實施后較實施前提高（t=-2.205，P＜0.05）;實施前后醫(yī)生對護理工作滿意度分別為

5、6.38±0.641和6.49±0.530(t=-0.911，P＞0.05)。醫(yī)生對護理工作滿意度實施前后，對“醫(yī)護合作”與護士的“應急能力”兩個方面的評價，差異有統(tǒng)計學意義。
　　實施護士分層管理模式前后產婦母乳喂養(yǎng)方法中含接姿勢正確率分別為84.31％和96.83％，實施后比實施前高(x2=4.06，P＜0.05);擠奶方法正確率分別為64.81％和88.24％，實施后比實施前高(x2=9.58，P＜0.01);未使用過奶瓶奶

6、頭率分別為85.19％和98.53％，實施后比實施前高(x2=6.01，P＜0.05);剖宮產術后補做早吸吮持續(xù)時間分別為15.39±7.11(min)和22.22±14.62(min)，實施后比實施前持續(xù)時間長(t=2.067，P＜0.05);乳房脹痛發(fā)生率分別為27.78％和11.76％，實施后比實施前低(x2=5.04，P＜0.05);乳頭皸裂發(fā)生率實施前后分別為31.48％和16.18％，實施后比實施前低(x2=3.98，P＜0

7、.05);乳頭錯覺發(fā)生率實施前后分別為3.70％和1.47％，差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.04，P＞0.05);純母乳喂養(yǎng)率實施前后分別為68.67％和85.19％，實施后比實施前高(x2=12.09，P＜0.01)。
　　結論：
　　產科病區(qū)護士分層管理模式能提高護士在“工作被稱贊和被認可”、“控制和責任”和“家庭與工作的平衡”等維度的滿意度;提高孕產婦對護理工作滿意度;提高醫(yī)生對“醫(yī)護合作”與護士的“應急能力”方面的滿意