恩替卡韋治療慢性乙型肝炎過程中應(yīng)答不佳相關(guān)因素分析.pdf

1、目的探討年齡、性別、質(zhì)量指數(shù)(BMI)、治療前乙型肝炎病毒(HBV DNA)載量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、乙肝表面抗原(HBsAg)定量、e抗原(HBeAg)定量、P區(qū)基因變異、治療過程中ALT、AST、HBV DNA下降幅度等因素在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎過程中與應(yīng)答不佳的關(guān)系。
　　方法選擇128例慢性乙型肝炎患者，HBeAg陽(yáng)性者84例，HBeA

2、g陰性者44例。均初次使用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療。治療前檢測(cè)上述基線因素及P區(qū)變異。在治療后4周、12周、24周分別檢測(cè)ALT、AST、HBsAg定量、HBeAg定量、HBV DNA。治療過程中監(jiān)測(cè)ALT、AST、HBV DNA下降幅度等指標(biāo)。根據(jù)治療24周時(shí)HBV DNA載量，分為完全應(yīng)答組（HBV DNA＜最低檢測(cè)值下限）和應(yīng)答不佳組（HBV DNA下降＞2 log10，但仍＞最低檢測(cè)值下限）。統(tǒng)計(jì)分析上述指標(biāo)與治療應(yīng)答的關(guān)系。

3、r>　　結(jié)果年齡、性別、APTT、PT、ALT、AST與治療應(yīng)答無明顯相關(guān)性(P＞0.05）。BMI、治療前HBV DNA載量、HBsAg定量與治療應(yīng)答呈負(fù)相關(guān)，BMI高、高HBV DNA載量、HBsAg高水平患者多應(yīng)答不佳（P0.05）。HBeAg陽(yáng)性為應(yīng)答不佳的危險(xiǎn)因素（OR=5.43＞1; r=0.358）。HBeAg陽(yáng)性患者:治療24周時(shí)，完全應(yīng)答組HBV DNA下降幅度大（P＜0.05)。治療4周、12周時(shí)，HBV DNA與基

4、線水平相比下降幅度分別為(1.183±0.951) log10copies/ml、(2.513±0.961) log10copies/ml時(shí)會(huì)引起應(yīng)答不佳，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。rtM204V/I變異率＞10％時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)答不佳（P＜0.05)，rtL180M變異率＜20％時(shí)兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即rtL180M變異率＜20％對(duì)應(yīng)答無影響。HBeAg陰性患者:治療12周時(shí)，完全應(yīng)答組HBV DNA下降幅度大(P＜0.05)，

5、HBV DNA下降幅度(1.017±0.756) log10copies/ml時(shí)易引起應(yīng)答不佳(P＜0.05)。治療4周后DNA下降幅度(0.868±0.711) log10copies/ml時(shí)易引起應(yīng)答不佳(P＞0.05)。rtM204V/I變異率≦10％、rtL180M變異率＜20％時(shí)兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即:rtM204V/I變異率≦10％、rtL180M變異率＜20％對(duì)應(yīng)答無影響。ALT、AST與基線水平相比下降幅度對(duì)應(yīng)答無影響

6、（P＞0.05）。
　　結(jié)論體質(zhì)量指數(shù)高、治療前高HBV DNA載量、HBsAg定量高水平、HBeAg陽(yáng)性、rtM204V/I變異率＞10％的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)答不佳;HBeAg陰性患者用恩替卡韋12周時(shí)，HBV DNA下降幅度(1.017±0.756) log40copies/ml時(shí)易引起應(yīng)答不佳;在HBeAg陽(yáng)性和陰性病人中，ALT、AST與基線水平相比的變化幅度對(duì)應(yīng)答均無影響;HB