從山東四縣慢性乙肝患者醫(yī)療費(fèi)用看新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資和補(bǔ)償政策的發(fā)展.pdf

1、目的：結(jié)合山東省章丘、壽光、乳山、寧陽四縣市新農(nóng)合數(shù)據(jù)，研究新農(nóng)合的籌資水平、支付現(xiàn)狀，同時(shí)以乙肝患者醫(yī)療總費(fèi)用、新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用、報(bào)銷比例的數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析新農(nóng)合對(duì)于各級(jí)醫(yī)院乙肝患者的補(bǔ)償水平及對(duì)乙肝患者疾病負(fù)擔(dān)的減輕程度;結(jié)合以上兩方面對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷制度籌資和補(bǔ)償政策的發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法：資料分為定量資料和政策文件資料。新農(nóng)合報(bào)銷方面的政策性文件進(jìn)行總結(jié)歸納；定量資料整理核對(duì)后,釆用Excel對(duì)新農(nóng)合數(shù)據(jù)，及醫(yī)院乙肝患者就醫(yī)

2、數(shù)據(jù)庫信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)新農(nóng)合參合率、基金籌集、參合乙肝患者住院費(fèi)用、疾病負(fù)擔(dān)因新農(nóng)合減輕等情況進(jìn)行分析和闡述。
　　結(jié)果：⑴就新農(nóng)合參合率和籌資總額而言，參合率除章丘由于城鎮(zhèn)化和人口外流導(dǎo)致部分年份參合率的下降外，其余縣市在六年間都穩(wěn)定增長(zhǎng)；山東四縣籌資總額在六年間均呈上升態(tài)勢(shì)，章丘和壽光作為兩個(gè)人口均超過100萬人的大縣級(jí)市，籌資總額數(shù)量相當(dāng)，高于乳山市和寧陽縣；四個(gè)縣市新農(nóng)合籌資總額增加的原因均主要來自于人均籌資總額

3、的增加。人均籌資總額度四個(gè)縣市沒有太大的差距，新農(nóng)合在籌資在人均籌資總額方面相對(duì)公平，且籌資水平的年增長(zhǎng)速度維持較高水平；四個(gè)縣市的新農(nóng)合籌資結(jié)構(gòu)中，地方財(cái)政補(bǔ)助所占比例最大，占到一半以上，中央財(cái)政補(bǔ)助的占比相對(duì)較小，個(gè)人繳納所占比例四縣沒有明顯差異，維持在20％左右。⑵新農(nóng)合報(bào)銷政策方面，門診報(bào)銷并不一定會(huì)隨著就診醫(yī)院級(jí)別的提高而降低報(bào)銷比例，具體情況視當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合報(bào)銷辦法而定。在未實(shí)施基本藥物目錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例會(huì)相應(yīng)降低。新

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付一般設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，隨著就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別升高，起付線也會(huì)相應(yīng)提高。多數(shù)地市起付線以內(nèi)住院費(fèi)用不予報(bào)銷，但也有部分地市某些級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可按照一定比例報(bào)銷費(fèi)用起付線以下部分。對(duì)于慢性病種和特定重大疾病的報(bào)銷，其報(bào)銷比例高于其他普通病種，住院費(fèi)用報(bào)銷起付線低于其他普通病種。⑶山東四縣政策內(nèi)住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例在五年間持續(xù)提升，除了乳山市在2012年的實(shí)際報(bào)銷比例出現(xiàn)了下降。四個(gè)縣市的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例也在五

5、年間逐漸提高，除了2010年章丘市和壽光市出現(xiàn)了小幅下降。⑷近年來，章丘、壽光、乳山新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷住院費(fèi)用主要聚集在市區(qū)范圍內(nèi)，寧陽縣的情況稍有不同，住院補(bǔ)償金額流向縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例逐年降低，而流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例逐年升高，這說明當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能滿足人民群眾的衛(wèi)生需求，轉(zhuǎn)而到縣外就醫(yī)。參合農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)轉(zhuǎn)變，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在門診診療中正在發(fā)揮越來越重要的作用，也反映了新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的巨大支持作用。⑸2011-2013年第一季

6、度間，一、二、三級(jí)醫(yī)院慢性乙肝患者的平均報(bào)銷比例均有顯著提升。2011年到2012年報(bào)銷比例提升比較明顯，2012年到2013年各級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例沒有出現(xiàn)顯著的變化。⑹報(bào)銷前乙肝給參合農(nóng)民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一次就醫(yī)的費(fèi)用就可能超過年純收入的20——30倍。新農(nóng)合報(bào)銷減輕了參合患者的部分疾病負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院疾病負(fù)擔(dān)的影響比較顯著，報(bào)銷后疾病負(fù)擔(dān)相比于報(bào)銷前疾病負(fù)擔(dān)減輕30%——90%之間。但在四個(gè)縣市的三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷之后

7、疾病負(fù)擔(dān)比保險(xiǎn)前疾病負(fù)擔(dān)的減輕程度大多集中在30%左右，明顯低于一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院；由患者承擔(dān)的費(fèi)用占農(nóng)民年純收入的比重大多在50%以上，可見新農(nóng)合對(duì)于在三級(jí)醫(yī)院就診的乙肝患者疾病負(fù)擔(dān)的減輕效果有限。
　　結(jié)論：新農(nóng)合籌資水平和報(bào)銷水平在六年間都有明顯的提升。較高的籌資額未必帶來較高的新農(nóng)合報(bào)銷比例，二者變化并非亦步亦趨。新農(nóng)合報(bào)銷制度的發(fā)展，帶來了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例的提升，在一定程度上減輕了參合居民的疾病負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合對(duì)一、二級(jí)醫(yī)院乙肝