球囊擴(kuò)張與金屬擴(kuò)張器建立經(jīng)皮腎通道治療無積水腎鹿角形結(jié)石臨床對比.pdf

1、目的：對比球囊擴(kuò)張方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道和金屬擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道治療腎臟鹿角形結(jié)石手術(shù)時，術(shù)中出血量、清除率、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間等指標(biāo)，并利用手術(shù)前后患者腎靜態(tài)顯影技術(shù)對腎實質(zhì)的損傷程度進(jìn)行評價，綜合判斷兩種手術(shù)方法是是否有統(tǒng)計學(xué)差異，評價其優(yōu)缺點。
　　方法：從2013年1月至2014年8月，于我院（河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科）住院的腎臟鹿角形結(jié)石患者共60例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，均需行經(jīng)皮腎鏡腎臟結(jié)

2、石碎石術(shù)。60例患者按隨機分組原則分為對照組及實驗組，每組30例患者，實驗組應(yīng)用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道，實施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，對照組應(yīng)用金屬擴(kuò)張方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道實施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。觀察并分別記錄：1、兩組患者的臨床資料，包括通道建立時間、出血量、總手術(shù)時間、清石率、術(shù)后住院時間等指標(biāo)；2、分別將對照組與實驗組手術(shù)前后進(jìn)行99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像分析，入院后及術(shù)后第2天行99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像，顯像儀器為Tosl

3、liba7100A/DI SPECT儀，高分辨準(zhǔn)直器。靜注DMSA185MBq，3小時后行腎臟顯像，采集條件：能峰140keV，窗寬20％，矩陣256×256，計數(shù)l×106，放大倍數(shù)為2，研究兩種手術(shù)方式對腎實質(zhì)的損傷是否存在差異。核素腎靜態(tài)顯像結(jié)果判斷方法：由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片。利用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)勾畫雙腎平面面積及稀疏或缺損區(qū)面積，計算損傷面積和雙腎面積比。參照文獻(xiàn)的腎臟損傷評分標(biāo)準(zhǔn)，將腎臟損傷程度分為5級：0

4、分為沒有損傷，面積比0%；1分為不確定或輕度損傷，面積比<5%；2分為輕度損傷，面積比5%～10%；3分為中度損傷，面積比10%一30%；4分為嚴(yán)重腎實質(zhì)損傷，面積比>30%。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計。計量資料以（ X±S）表示。數(shù)據(jù)間的比較采用兩組獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：實驗組共30例均采用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管成功建立通道，通道的建立時間平均6.3±1.5min，總手術(shù)時間平均為73.0

5、±15.0min，其中27例建立單通道碎石。2例為雙通道，1例建立三通道，術(shù)中出血量約74.0±25.0ml，均未輸血。碎石結(jié)束后均同時置入 DJ管和腎造瘺管。評估碎石效果采用尿路平片，一般在術(shù)后第二天，腎造瘺管顏色淺時實施，結(jié)石殘余1例（清石率96%），術(shù)后1例2周行體外沖擊波碎石治療，平均住院時間5天。該組患者術(shù)后隨訪時間約6月，無并發(fā)癥的發(fā)生。利用腎靜態(tài)顯像技術(shù)觀察手術(shù)前后患者腎臟損傷程度，無明顯稀疏或缺損區(qū)。對照組：30例患者采

6、用金屬擴(kuò)張方式建立標(biāo)準(zhǔn)通道，通道建立時間平均為18.0±4.0min，總手術(shù)時間平均約82.0±17.0min，25例單通道碎石，3例為雙通道碎石，2例為三通道碎石，術(shù)中出血平均為140.0±27.0ml，無需輸血患者。碎石結(jié)束后均同時置入DJ管和腎造瘺管。評估碎石效果采用尿路平片，一般在術(shù)后第二天，腎造瘺管顏色淺時實施，術(shù)后有結(jié)石殘余患者3例（結(jié)石清除率90%），術(shù)后2例2周后行體外沖擊波碎石治療，1例行輸尿管軟鏡碎石，治療后排石率達(dá)

7、97%，平均住院時間6天。該組患者術(shù)后隨訪時間約6月，無并發(fā)癥的發(fā)生。利用腎靜態(tài)顯像技術(shù)觀察手術(shù)前后患者腎臟損傷程度，實驗組腎損傷程度和對照組無明顯區(qū)別。
　　結(jié)論：通過對比分析得出：1、對照組與實驗組的通道建立時間有顯著性差異，實驗組手術(shù)時間明顯較對照組短，結(jié)石清石率較對照組高，證實球囊擴(kuò)張導(dǎo)管方式治療腎臟無積水鹿角狀結(jié)石明顯優(yōu)于金屬擴(kuò)張組；2、球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道與金屬擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道比較，99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像提示未