擴(kuò)張型心肌病心衰患者二尖瓣返流狀態(tài)與左室不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)相關(guān)性研究.pdf

1、本文研究二尖瓣返流程度能否作為選擇心室再同步化治療患者的指標(biāo)，研究左室電機(jī)械活動(dòng)不同步與二尖瓣返流程度是否存在相關(guān)性及反映左室電機(jī)械活動(dòng)不同步的敏感指標(biāo)。 方法：正常對(duì)照組16人，男10例，女6例，平均年齡57.4±13.2歲。擴(kuò)張型心肌病心衰患者40例，男28例，女12例，平均年齡61.9±12.6歲，心電圖示竇性心率，QRS波群≤120ms，左室舒張末期內(nèi)徑男性≥55mm，女性≥50mm，LVEF≤40﹪。其中原發(fā)性擴(kuò)張型心

2、肌病(DCM)患者18例，男11例，女7例，平均年齡57.8±14.2歲，缺血性心肌病(ICM)患者22例，男17例，女5例，平均年齡64.5±8.9歲。根據(jù)收縮期心室內(nèi)電機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲時(shí)間＞50ms為不同步，將擴(kuò)張型心肌病患者分為組Ⅰ(收縮期心室內(nèi)電機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲時(shí)間＜50ms)與組Ⅱ(收縮期心室內(nèi)電機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲時(shí)間＞50ms)，組Ⅰ男10例，女6例，平均年齡58.7±15.3歲，組Ⅱ男18例，女6例，平均年齡63.8±9.8歲。對(duì)受檢者

3、進(jìn)行超聲檢查，采用配有TDI軟件的HPSonos5500心臟彩色多普勒超聲診斷儀，采集二維超聲、脈沖多普勒(PW)及組織多普勒(TDI)圖像。測(cè)量左室收縮末期(T波終點(diǎn))內(nèi)徑(LVSED)；左室舒張末期(R波頂點(diǎn)處)內(nèi)徑(LVDED)；射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；二尖瓣返流持續(xù)時(shí)間(MRT)；左室充盈時(shí)間(LVFT)；E波最大速度(Ev)；A波最大速度(Av)；Ev/Av值；E波減速時(shí)間(EDT)；二尖瓣血流速度時(shí)間積分(MVTI)；二尖瓣返

4、流程度。采用TDI于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔及兩腔心切面計(jì)量室間隔、左室側(cè)壁、前壁、下壁二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)。測(cè)量各個(gè)壁最大收縮期運(yùn)動(dòng)速度(S)；最大舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(E)；最大心房收縮期速度(A)；并計(jì)算各個(gè)壁S，E，A的平均值(Sm，Em，Am)。整個(gè)檢查過(guò)程同步記錄心電圖。測(cè)量收縮期電機(jī)械延遲時(shí)間(Q-STDI)；舒張期電機(jī)械延遲時(shí)間(T-ETDI)，用各個(gè)壁最長(zhǎng)的延遲時(shí)間減去最短的延遲時(shí)間，得到電機(jī)械延遲時(shí)間離散度。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量QRS

5、時(shí)限。以上所有時(shí)間指標(biāo)均除以根號(hào)R-R間期，得到校正的時(shí)間值。 結(jié)果：1.擴(kuò)張型心肌病心衰組和對(duì)照組間年齡、心率(HR)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；擴(kuò)張型心肌病心衰組LVDED較對(duì)照組顯著增大(P＜0.001)；LVEF較對(duì)照組顯著降低(P＜0.001)；MVTI較對(duì)照組降低(P＜0.05)；MRT較對(duì)照組延長(zhǎng)(P＜0.001)；LVFT較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.001)；MR程度較對(duì)照組明顯增加(P＜0.001)。2.擴(kuò)張

6、型心肌病心衰組Sm、Em、Am較對(duì)照組顯著降低(P＜0.001)；Q-STDI離散度校正、T-ETDI離散度校正較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)(P＜0.001)；QRS波群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.Pearson相關(guān)分析得出，Q-STDI離散度校正與MRT、LVFT相關(guān)(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.56，r=-0.29；與二尖瓣返流程度無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05，r=0.43)。 結(jié)論：1.QRS波群時(shí)限正常(QRS≤120ms)的擴(kuò)張型心