多種血管病危險因素與血管病發(fā)病率之間關(guān)系與洛陽市醫(yī)務(wù)工作者對代謝綜合癥知識調(diào)查研究.pdf

1、目的: 針對臨床上常見的多種血管病危險因素共存在于同一個體，其復(fù)發(fā)率較高且損害較重的特點(diǎn)，對尚未出現(xiàn)血管疾病但是有血管病危險因素的個體進(jìn)行前瞻性研究，了解其發(fā)病程度。并通過動物實(shí)驗(yàn)了解多因素存在使血管內(nèi)膜的病損程度。進(jìn)一步調(diào)查了洛陽市醫(yī)務(wù)工作者關(guān)于代謝綜合癥知識的認(rèn)識情況，為衛(wèi)生行政部門制定預(yù)防血管病策略提供資料和依據(jù)。 方法: 該研究分四部分組成。 第一部分了解代謝綜合癥個體患腦卒中后的轉(zhuǎn)歸情況，取首次發(fā)生腦卒中的患者

2、，給予相同的治療和健康教育，分為合并代謝綜合征組(A)和單純腦卒中組(B)，觀察各自的中位生存時間和首次發(fā)病時與再發(fā)卒中時的神經(jīng)功能缺損評分，兩者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 第二部分評估中國人代謝綜合癥不同異常數(shù)目與血管疾病之間的關(guān)系。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病協(xié)會提出的代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)選定血壓、血糖、甘油三脂、高密度脂蛋白及體重的異常指標(biāo)作為研究對象。以居住在洛陽的市民中進(jìn)行了一項(xiàng)序列研究，選取樣本334例，年齡36歲-75歲（男人183例

3、，女人151例），根據(jù)不同的異常數(shù)目分組，共分為五組，觀察兩年，了解其在這兩年中發(fā)生血管病的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在這項(xiàng)研究中所提到的血管病包括冠心病、腦卒中和周圍動脈疾病。 第三部分動物實(shí)驗(yàn)。將相同動物進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予高脂喂養(yǎng)和高脂加果糖水喂養(yǎng)。其他生存條件相同，在實(shí)驗(yàn)開始時、六周和12周時禁食不禁水一夜，于次日清晨從尾靜脈采血，送生化檢測，取得各自的NO,ET-1,TC,HDL-C,LDL-C,FBS，IN各項(xiàng)指標(biāo)，

4、并測血壓，計(jì)算每個均值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。試驗(yàn)結(jié)束時處死所有大鼠，觀察兩類不同大鼠的頸內(nèi)動脈和椎基底動脈壁的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)。 第四部分了解醫(yī)務(wù)人員對代謝綜合癥的認(rèn)識并做出分析。2005.10-2006.1在洛陽市醫(yī)務(wù)人員4589人中發(fā)放問卷，包括代謝綜合癥的基本內(nèi)容、危害、治療及預(yù)防，每一項(xiàng)內(nèi)容分若干小項(xiàng)，并將其量化，對結(jié)果按年齡、職業(yè)和受教育程度劃分并進(jìn)行X2分析。 結(jié)果: 通過研究顯示： 第一部分單純腦卒中組的

5、中位生存時間為22個月，合并代謝綜合癥的腦卒中患者中為生存時間為13個月，兩者相比統(tǒng)計(jì)量為28.9703，p<0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且他們的神經(jīng)功能缺損評分，在首發(fā)時單純腦卒中的患者為24.58±5.63，合并代謝綜合癥的患者為24.59±6.43，統(tǒng)計(jì)量為0.01，p值為0.9938，無明顯差異。而再發(fā)卒中時，單純腦卒中的患者為26.59±4.61，合并代謝綜合癥的患者為30.67±5.41，統(tǒng)計(jì)量為4.06，p<0.05，有明顯

6、差異。合并代謝綜合征組的神經(jīng)功能缺損明顯高于單純腦卒中組，有明顯差異。 第二部分在中國人群中代謝綜合征中的異常指標(biāo)數(shù)目與血管病之間有顯著的相關(guān)性，且異常數(shù)目越多血管病發(fā)病率越高。所有數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)以得到各組與血管疾病的發(fā)生在橫斷面上和前瞻性研究的不同，該研究使用Mantel-Haenzel 斷層x2檢驗(yàn)分析得出血管疾病的發(fā)生率與血液中異常成分之間的相對危險度和各自的可信區(qū)間。所有分析采用SAS8(version 1)統(tǒng)計(jì)軟件處

7、理。有一個異常成分的人群發(fā)生血管疾病的發(fā)生率定為1（即最低的患病率）各組的相對危險度：在2，3，4，5個異常成分的組中患冠心病的相對危險度依次為1.81，2.65，4.03，4.10，患腦卒中的相對危險度依次為1.41，2.23，3.30，3.85，患周圍血管病的相對危險度依次為1.63，1.62，3.22，5.34?？梢缘贸龌脊谛牟。X卒中，周圍血管病的發(fā)生率隨著代謝綜合癥中異常成分的增多而升高。經(jīng)過調(diào)整年齡，又得出單純高血壓與血管病

8、之間的相對危險度為7.27(95％CI: 4.74 to 11.17)，在正常血壓和不正常血壓之間該數(shù)值有顯著意義統(tǒng)計(jì)量為92.5883,p<0.001。同理可以得出，高血糖，高密度脂蛋白降低，高甘油三脂及超重發(fā)生血管病得相對危險度依次為4.36(95％CI: 2.92 to 6.49)，1.52(95％CI: 1.05 to 2.21)，1.31(95％CI: 0.9 to 1.9)，2.73(95％CI: 1.86 to 4) 除甘

9、油三脂（其統(tǒng)計(jì)量為1.9893,p>0.05）外，在各自正常值和不正常值之間該數(shù)值有顯著意義,各自的統(tǒng)計(jì)量及p值依次為：高血糖56.17，p<0.001 高密度脂蛋白降低4.95，p<0.05，超重27.79，p<0.001。除甘油三脂不是血管病獨(dú)立的危險因素外，其余各項(xiàng)，無論是哪項(xiàng)值的異常，均和血管病有直接相關(guān)性。從研究中還可看出對于中國人群代謝綜合癥的各種異常因素中，高血壓發(fā)生率最高，其次是糖尿病。 第三部分在入選時NO,E

10、T-1,TC,HDL-C,LDL-C,FBS，IN指標(biāo)均無差異，所有指標(biāo)的p值均>0.05，在第6周時HDL和BP無差異p>0.05,而 Tc、NO、ET、FBS、IN和LDL均有差異P<0.05，到第12周時，HDL、NO、ET和BP有差異 P<0.05,Tc、LDL、FBS和IN有顯著差異 P<0.01。并經(jīng)過重復(fù)方差分析結(jié)果顯示，血壓、血糖、胰島素、甘油三脂、低密度脂蛋白這幾項(xiàng)指標(biāo)不僅存在組間的差異和時間點(diǎn)上的差異，并且組間和時間

11、的交互效應(yīng)也有差異，其P值均小于0.05。而高密度脂蛋白、NO、ET 這三項(xiàng)指標(biāo)時間點(diǎn)上有差異p小于0.05，組間和時間和組間的交互效應(yīng)均無差異p大于0.05。從光鏡圖片可以看出MS組頸內(nèi)動脈和基底動脈內(nèi)膜不完整，平滑肌細(xì)胞排列紊亂，并可以看到大量脂滴浸潤之平滑肌層。高血脂組頸內(nèi)動脈內(nèi)膜完整，平滑肌層細(xì)胞排列整齊,但是在平滑肌細(xì)胞之間可看到較少的脂滴。電鏡下顯示MS組大鼠的血管內(nèi)皮細(xì)胞核已經(jīng)完全變形，胞漿內(nèi)有大量的脂滴，泡沫細(xì)胞已經(jīng)形成

12、。高脂血癥組大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞核變大、輪廓還沒有完全破壞，胞漿內(nèi)有脂滴。單純高脂血癥大鼠的血管結(jié)構(gòu)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害較代謝綜合癥大鼠的血管結(jié)構(gòu)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害輕，并且在有高血糖存在的情況下，血管病危險因素更加向血管病方向轉(zhuǎn)化。 第四部分調(diào)查得出，從年齡劃分，年齡大于50歲的人群對各種知識的知道比率為36.15％，較同類比較的人群要大得多p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而小于30歲的人群對各種知識的知曉率為30.73％，三十歲到五十歲的人群對

13、各種知識的知曉率為27.00％。從學(xué)歷劃分，本科學(xué)歷以上的人群對各種知識知道的比率為39.73％，在同分類中與其他相比有顯著差異p<0.05，而高中和中專的人群對此知識知道比率為30.09％，而大專的人群對此知識知道比率為29.49％，從職業(yè)劃分，醫(yī)生對各種知識的認(rèn)識知道比率為29.34％，護(hù)士對各種知識的認(rèn)識知道比率為28.26％。而行政后勤人員對各項(xiàng)知識的認(rèn)識程度較低，僅有14.77％。 結(jié)論: 第一部分本研究旨在證

14、明血管危險因素的多或少對血管病及生存質(zhì)量的影響，調(diào)查中單純腦卒中患者危險因素相對減少，血管病的復(fù)發(fā)率較低，且中位生存時間也明顯延長；由于危險因素的增加，對血管的影響相對增加，在代謝綜合癥組，腦卒中的復(fù)發(fā)率明顯升高，中位生存時間也明顯縮短，并且兩者的神經(jīng)功能評分在第一次入院時無明顯差別，第二次復(fù)發(fā)時則有明顯差別。由此提醒我們一定要提高對血液成分變化的認(rèn)識，并加以干預(yù)。 第二部分研究指出居住在城鎮(zhèn)的中國居民患有代謝綜合癥不同異常因素

15、增加了冠心病，腦卒中和周圍血管病的發(fā)生率。對于中國人群代謝綜合癥的各種異常因素中，高血壓發(fā)生率最高，其次是糖尿病。為了控制，認(rèn)識并治療代謝綜合征，公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)加大對高血壓和糖尿病的防治，同時不可放松對其他異常因素的控制。這些措施將有助于減輕我國在血管病方面的社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 第三部分該項(xiàng)試驗(yàn)選擇了高血脂動物和高血脂合并高血糖動物，以觀察兩者血液成分和血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的改變和不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在高血糖存在時，高血脂的動物其血液成分更加向有

16、害方面發(fā)展，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害加重，因此本研究推測，當(dāng)多種血管病危險因素共同存在時，它們對血管的損害不僅僅是各自危害的疊加，這些因素是相互作用加速了損害。盡管還沒有證明它們相互作用的具體數(shù)據(jù)化信息，但是其互相促進(jìn)的模式已經(jīng)存在。由此提醒我們，在相同條件下代謝綜合癥嚴(yán)重影響血管內(nèi)皮的完整和功能，單純的高脂血癥對血管內(nèi)皮的完整性和功能有影響，但是比起代謝綜合癥要小得多，這就提醒我們對代謝綜合癥要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。 第四部分調(diào)查分析得出