李培旭主任醫(yī)師治療慢性腎功能衰竭的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn).pdf

1、【目的】以導(dǎo)師李培旭主任醫(yī)師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，整理導(dǎo)師發(fā)表的與慢性腎功能衰竭相關(guān)論文，收集導(dǎo)師2年來(lái)診治的慢性腎功能衰竭病案，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研究探討導(dǎo)師治療慢性腎功能衰竭的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，更好的指導(dǎo)中醫(yī)臨床對(duì)慢性腎功能衰竭的治療。
　　【方法】通過(guò)研究生期間2年跟師抄方學(xué)習(xí)，對(duì)導(dǎo)師治療慢性腎功能衰竭的病案進(jìn)行收集、整理，并按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，將符合標(biāo)準(zhǔn)的79例1055診次的門(mén)診病案資

2、料，全部利用 word記錄，建立 excel數(shù)據(jù)，運(yùn)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析其癥狀、病名、病機(jī)、有效率和與 CRF相關(guān)的西醫(yī)疾病關(guān)聯(lián)性，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。
　　【結(jié)果】79例病案中，男性48例，女性31例，年齡最大84歲，最小14歲，平均年齡50.5歲。病位方面，頻率>60％的為腎、脾，頻率>30%的為心、胃，肝與肺的頻率分別為20%和13%。論證了CRF的病位主要在腎、脾，涉及肝、肺，累及心、胃等多臟

3、腑。79例CRF患者癥狀頻率>60%的為水腫和肢體困乏，頻率>30%為胃痞，頻率>20%為惡心、腰痛和心悸，頻率>10%為口干、胸悶、眩暈和腰部酸困。中醫(yī)病名頻率>60%的為水腫，頻率>30%的為虛勞和腰痛，頻率>10%的為胃痞、心悸、眩暈和消渴。與主要癥狀的的結(jié)果類(lèi)似。主要在于中醫(yī)并沒(méi)有慢性腎功能衰竭的病名。中醫(yī)疾病命名主要從癥狀、證侯、病位和特征等方面而來(lái)。此結(jié)果也同時(shí)反映了CRF的治療可以參考中醫(yī)的水腫、虛勞、腰痛、胃痞、心悸、眩

4、暈、消渴等的辨證論治。另外如果出現(xiàn)頭痛和耳鳴的癥狀也可以參考兩種病證辨證論治。79例患者 CRF與西醫(yī)疾病相關(guān)的頻率>60%的為高血壓，頻率>10%的為糖尿病，頻率>5%的為貧血和痛風(fēng)，頻率>2%為腎囊腫、腎結(jié)石和乙肝。論證了慢性腎功能衰竭與高血壓、糖尿病密切相關(guān)，與貧血和痛風(fēng)相關(guān)，另外也與乙肝、腎結(jié)石和腎囊腫有關(guān)。病機(jī)證侯頻率>60%的為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，頻率>30%的為脾腎虛衰、水濕停留和心腎虛弱，頻率>10%的為絡(luò)脈瘀阻和心神失養(yǎng)，頻率>

5、5%的為濕熱毒蘊(yùn)、肝腎陰虛、氣陰虛弱和肝胃不和。CRF病情加重因素的頻率>20%的為感冒和停藥，頻率>10%的為飲食和不明確的原因。結(jié)果反映出 CRF病因病機(jī)復(fù)雜多變，身體虛弱，容易感冒，直接導(dǎo)致了病情加重，一部分病人自己停藥后也導(dǎo)致病情加重。另外飲食不當(dāng)也是病情加重的重要誘因。再者，C R F的病情進(jìn)展與感染和勞累也密切相關(guān)?？傆行蕿?3.4%，代償期的有效率為76.7%，失代償期的有效率為72.2%，衰竭期的有效率為77.8%，尿

6、毒癥期的有效率為50%?？傮w CRF所處的時(shí)期越早，治療的有效率越高。至于失代償期的有效率低于衰竭期的有效率可能為病案的例數(shù)過(guò)少所致。評(píng)價(jià)指標(biāo)>6個(gè)月的遠(yuǎn)期有效率為63.3%，評(píng)價(jià)指標(biāo)>12個(gè)月的有效率為41.8%。
　　【結(jié)論】
　　1.慢性腎衰竭的病位主要在脾、腎兩臟，涉及肝、肺，累及心、胃等多個(gè)臟腑。
　　2.慢性腎衰竭的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虛衰、濁毒內(nèi)蘊(yùn)為主，兼水濕停留、肝胃不和、濕熱蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻等。