頸椎病神經外科顯微手術治療的研究.pdf

1、目的：本研究通過對國人頸椎、頸神經及相關結構進行解剖學和影像學研究，旨在探明頸椎病人頸髓、頸神經根癥狀的解剖基礎，進一步完善對頸椎病的認識。同時密切結合目前先進的頸椎病微創(chuàng)手術技術，根據不同手術入路的特點進行顯微解剖測量，在明確相關解剖結構及其影像學特征的基礎上，改進頸椎病的影像學診斷方法，以適應微創(chuàng)手術定位準確、術野局限、創(chuàng)傷微小的特點，同時改進頸椎病臨床責任病灶的定位診斷，提高微創(chuàng)手術的安全性，減少并發(fā)癥。而且通過采用合理的觀察評估

2、體系，評價頸椎病患者的手術療效，結合患者的隨訪結果及病歷資料回顧所得的臨床參數(shù)，分析，探討頸椎病患者手術技術及療效。 方法：本研究分基礎研究、臨床影像觀察和病例分析三個部分，基礎研究是根據以往頸椎病微創(chuàng)手術過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結合手術入路進行顯微解剖測量。利用15例(共30側)國人成年人頸椎標本，進行顯微解剖，觀測指標包括：(1)不同頸髓分支與相應神經根的構成，特別是注重觀察國人頸神經根中錯位神經束的發(fā)生率，以便為臨床明確癥狀責任

3、神經根提供參考；(2)不同節(jié)段椎間孔及頸椎神經根管內神經根的形態(tài)學觀察和測量得走行及其毗鄰結構的測量，探索常見椎體、椎間盤和韌帶病變可能對頸神經根造成的影響，以便為臨床改進影像學檢查方法提供依據；(3)頸神經后根根絲的顯微解剖。 臨床影像觀測部分主要根據基礎解剖測量所獲得的數(shù)據資料結合目前常用的影響學檢查方法，特別是MR影像檢查進行觀察。研究觀測主要包括兩個方面：(1)解剖標本的影像學觀測，在顯微解剖的基礎上，根據測量神經根的走

4、行角度設計不同的MR檢測方式，使影像學檢查更加符合頸椎和頸神經的生理特點，同時對臨床常見受累神經根的觀察更加精確全面；(2)頸椎病患者臨床驗證觀察，解剖標本的影像學觀測的基礎上采用新方法對臨床頸椎病患者進行觀測，同時于傳統(tǒng)的MR冠狀、矢狀和軸狀(水平)位檢查進行對比研究，同時可以對部分患者結合臨床手術進行驗證，以進一步改進影像學觀測的水平，指導臨床實踐。 病例總結是對天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經外科2002年1月～2008年3月收治的

5、35例頸椎病患者的隨訪結果及病歷資料信息進行分析。使用JOA頸髓功能評價標準對病人進行評分。對入院時、術后、院外JOA評分的上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能、JOA總分和改善率等密切相關因素采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，用單因素方差分析(One—way ANOVA)比較JOA術前、術后和隨訪評分，以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義的標準。 結果： 1、椎間孔及孔內神經根的形態(tài)學觀察和測量：椎間孔呈

6、漏斗狀，其內外側口分別為相鄰椎弓根的內外側緣圍成，入口區(qū)為其最狹窄處。頸椎間孔矢狀面呈橢圓形或卵圓形，前后徑較上下徑短。椎間孔(管)長度下段頸椎較上段長，頸4、5、6椎間孔的上下徑及前后徑測值較小，頸3、7測值較大。C3－C7頸神經后根根絲的顯微解剖和測量：C6～C7神經后根根絲長度變化最為明顯。C5—6和C6—7間吻合支較多見。 2、根據解剖學研究所測得頸神經根的向下央角和向旋轉角設計新的掃描方位進行MRI影像學觀察。在常規(guī)M

7、RI軸位、矢狀位、冠狀位圖像的基礎上加作特殊功能位MRI掃描和3D高分辨率序列MRI掃描可以較好地顯示頸C3－C7神經根部位和走行。 3、回顧性分析了35例手術治療并獲得隨訪的脊髓型頸椎病患者的影像學資料及住院病歷，所有隨訪病例術前JOA評分平均分為11.71±2.92，術后JOA評分平均分為14.71±2.46，術后JOA評分平均提高3.00，(P<0.01)。平均術后改善率(63.14±28.74)％。 結論：1、頸

8、椎的結構(特別是頸神經根的走行)特征與頸椎病患者的臨床表現(xiàn)密切相關，頸椎病(特別是椎間盤病變)往往同時累及多個節(jié)段，但引起臨床癥狀的退變椎間盤(責任病灶)往往僅1－2個。準確地了解國人頸椎的解剖學特征是頸椎病神經外科顯微手術的基礎。 2、頸椎病神經外科顯微手術通過準確地治療與患者臨床癥狀相關的病灶，而達到微創(chuàng)、安全、高效的目的。要達到這一目的，準確的術前責任病灶的影像學定位致關重要。傳統(tǒng)的頸椎MR冠狀、矢狀和軸狀(水平)位檢查存

9、在一定的缺陷；根據頸神經根的走行特點，調整MRI檢查角度，使影像學檢查更加符合頸椎和頸神經的生理特點，可大大提高臨床責任病灶定位的精確度。這對于神經根型頸椎病的患者更具有重要價值。 3、頸椎病神經外科顯微手術(頸椎病的前路顯微外科減壓手術和后路微創(chuàng)神經根減壓術)的療效明顯，它比傳統(tǒng)的前路常規(guī)減壓和后路廣泛減壓的創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后臨床癥狀改善快，脊柱穩(wěn)定性好，并發(fā)癥少。 4、JOA評分具有簡便、易行的特點，雖然它容