腰、臀部穿支血管的3D可視化建模與皮瓣設(shè)計.pdf

1、研究背景和目的： 穿支皮瓣(perforatorflap)是指僅以管徑細小的穿支血管(穿過深筋膜后外徑≥0.5mm)供血的皮瓣，屬軸型皮瓣的范疇。移植時僅選擇性切取供養(yǎng)皮瓣的穿支血管，無須攜帶肌肉組織，且保留了供區(qū)的主要血管，大大地減少了對供區(qū)的繼發(fā)性損傷。其中股前外側(cè)穿支皮瓣(ATP皮瓣)及腹壁下血管的穿支皮瓣(DIEP皮瓣)是目前最常用的皮瓣。前者可用于全身各部的修復(fù)重建，而后者則主要用于損傷后或癌腫術(shù)后的乳房重建。由于DI

2、EP皮瓣的應(yīng)用不僅可重建乳房，同時還明顯減少腹部多余贅肉達到塑造體形等優(yōu)點，故被廣泛應(yīng)用于如乳房重建等的修復(fù)、整形手術(shù)中。但是對于腹部脂肪較少、瘦弱的病人，不僅供區(qū)組織量不足，而且術(shù)后可能出現(xiàn)腹壁疝、供區(qū)切口裂開甚至壞死等并發(fā)癥。因此針對此類病人，需要找到更為理想的供區(qū)提供皮瓣。臀區(qū)穿支皮瓣(GAP皮瓣)和腰部穿支皮瓣(LAP皮瓣)具有組織量大、血供可靠、供區(qū)隱蔽、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可成為優(yōu)良的替代供區(qū)。本研究在利用文獻管理軟件(EndN

3、ote)通過對PubMed數(shù)據(jù)庫進行文獻計量學(xué)分析的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)今先進的放射造影及3D可視化等電腦數(shù)字化技術(shù)，對臀部、腰部穿支血管進行詳盡的解剖學(xué)研究，旨在正確評價GAP皮瓣和LAP皮瓣的可行性及其優(yōu)缺點，為臨床設(shè)計可靠而適用的皮瓣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法： 1、放射解剖學(xué)研究：6具經(jīng)動脈內(nèi)灌注明膠.氧化鉛混懸液的新鮮女性成人整尸標(biāo)本。其中2具先行連續(xù)螺旋CT掃描，然后整體取下12側(cè)標(biāo)本的臀區(qū)及腰區(qū)被覆組織，進行應(yīng)用解剖

4、并逐層拍攝X線片，觀測外徑≥0.5mm的穿支動脈的數(shù)量、管徑、走行、分支、分布以及彼此之間的吻合情況。 2、二維圖像處理：臀區(qū)及腰區(qū)被覆組織的x線圖象導(dǎo)入計算機，調(diào)用Photoshop及ScionImage對圖像進行配準(zhǔn)與合成，定性、定量分析，以及穿支供血面積的測定等。 3、3D可視化研究：2具標(biāo)本行螺旋CT全身連續(xù)掃描后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，啟動Mimics程序，導(dǎo)入從股骨上端到第三腰椎之間的CT水平掃描的原始圖片640張(dic

5、om格式)，利用“動脈被明膠-氧化鉛灌注充填后，在CT下呈高密度影”的原理，分三步進行軟組織、骨、血管的三維重建與皮瓣設(shè)計。 4、統(tǒng)計學(xué)分析：本實驗實驗數(shù)據(jù)輸入Excel，利用方差分析(x士SD)計算結(jié)果。 結(jié)果： 1.臀上、臀下動脈直徑≥0.5mm的穿支數(shù)量分別為平均5支和8支，平均分布范圍分別是69cm2和177cm2。臀上動脈穿支主要分布在髂后上棘和大轉(zhuǎn)子的連線的內(nèi)側(cè)2/3，其中有一支較大的穿支，外徑達1.

6、0mm，出現(xiàn)率839/0(10/12)。 2.腰動脈直徑≥0.5mm的穿支數(shù)量為平均6支，這些穿支的平均內(nèi)徑為0.7mm，平均血供范圍是160cm2。 3.經(jīng)Mimics軟件三維重建的圖像，可以生動直觀地體現(xiàn)腰、臀區(qū)血管的來源、管徑粗細、分支，以及它們和周圍部位穿支的吻合情況，并且可根據(jù)需要進行各個方向的任意旋轉(zhuǎn)觀察。 結(jié)論： 1、臀區(qū)穿支主要來源于臀上、臀下動脈及第四腰動脈和(或)髂腰動脈的降支。該區(qū)是