腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、背景與目的：
　　 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤。隨著生活水平的提高、女性對(duì)子宮去留問題的重視,越來越多子宮肌瘤的患者要求行子宮肌瘤剔除術(shù)。我院開展治療子宮肌瘤的手術(shù)路徑有經(jīng)腹及腹腔鏡下兩種,兩種手術(shù)方式的療效如何及兩者產(chǎn)生的不同費(fèi)用對(duì)我院在當(dāng)?shù)亻_展該術(shù)式有一定的指導(dǎo)意義;通過對(duì)兩種術(shù)式的臨床療效及成本進(jìn)行分析,探討在本地區(qū)有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)療效好而成本低的手術(shù)路徑。

2、　　 方法：
　　 1、回顧性分析佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2008年9月～2010年9月期間經(jīng)臨床診斷為子宮平滑肌瘤并行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者共453例,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)符合條件的患者共291例,其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)189例,腹式子宮肌瘤剔除術(shù)102例;隨機(jī)抽取腹式子宮肌瘤剔除術(shù)80例,列為開腹組;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)80例,列為腹腔鏡組。
　　 2、比較兩種術(shù)式在以下指標(biāo)的差異:
　　 (1)手術(shù)療效相

3、關(guān)指標(biāo):如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間;
　　 (2)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)中大出血、術(shù)中臟器損傷、術(shù)后出血、術(shù)后病率、術(shù)后感染率等;
　　 (3)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):直接醫(yī)療費(fèi)用(手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院總費(fèi)用等住院相關(guān)費(fèi)用);直接非醫(yī)療費(fèi)用(患者陪護(hù)、特殊飲食費(fèi)用,患者其家屬的交通費(fèi)用)及誤工費(fèi)(患者因住院及出院后休

4、假而減少的收入)等。
　　 結(jié)果：
　　 1、手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)分析結(jié)果:
　　 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快;與開腹組比較均具有顯著差異(P＜0.05);
　　 (1)手術(shù)時(shí)間:開腹組(67.21±12.67)min;腹腔鏡組(75.63±11.96)min;兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (2)術(shù)中失血量:開腹組(106.75±43.60)ml;腹腔鏡組(69

5、.31±16.13)ml;兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3)肛門恢復(fù)排氣時(shí)間:開腹組(30.00±10.46)小時(shí);腹腔鏡組(23.93±8.10)小時(shí):差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (4)住院天數(shù):開腹組(10.73±0.67)天,腹腔鏡組(6.74±0.65)天;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (5)下床活動(dòng)時(shí)間:開腹組(25.20±5.92)小時(shí),腹腔鏡組(1

6、2.35±4.44)小時(shí);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (6)術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間:開腹組(17.26±2.53)天,腹腔鏡組(11.68±2.28)天;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果:
　　 ①根據(jù)現(xiàn)階段佛山市南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均實(shí)際可支配收入平均每日77.87元(南海統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))計(jì)算得出以下結(jié)果:腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)用為(7401.60±491.43)元,高于開腹

7、組(6355.09±758.01)元(P＜0.05);腹腔鏡組直接非醫(yī)療費(fèi)用為(471.63±45.43)元,低于開腹組(750.75±47.22)元(P＜0.05);腹腔鏡組誤工費(fèi)為(1434.76±181.85)元,低于開腹組(2179.39±206.39)元(P＜0.05);腹腔鏡組費(fèi)用總計(jì)為(9307.98±523.01)元,與開腹組(9285.23±779.18)元差異無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 ②假設(shè)佛山市

8、南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入平均每日67.87元計(jì)算得出以下結(jié)果:費(fèi)用總計(jì):開腹組(9005.35±773.43)元;腹腔鏡組(9123.73±514.40)元;兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 ③假設(shè)佛山市南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入平均每日57.87元時(shí)計(jì)算得出以下結(jié)果:費(fèi)用總計(jì):腹腔鏡組(8939.48±506.71)元高于開腹組(8725.48±768.56)元;兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05