幽門螺桿菌感染常用診斷方法的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價初探.pdf

1、目的： 建立一種HP感染診斷方法的評價模式，結(jié)合診斷方法使用現(xiàn)狀，計算每種診斷方法成本一效果比值，對HP感染的診斷方法進行客觀評價，為決策者制定診斷規(guī)范提供參考。 方法： 1.資料分析法：以“幽門螺桿菌”、“診斷”、“檢測”、“檢查”、“HP”和“Hp”等主題詞聯(lián)合檢索1994年至2005年有關(guān)HP感染診斷方法的研究文獻，篩選出目前臨床上常用的10種診斷方法的數(shù)據(jù)完整的56篇相關(guān)文獻，對檢索到的文獻按診斷方法種類

2、分別進行原始數(shù)據(jù)合并，得到每一種診斷方法的綜合評價指標。 2.問卷調(diào)查法：對第四次全國幽門螺桿菌學術(shù)會議與會代表發(fā)放調(diào)查表，收集各位醫(yī)生對各種HP感染診斷方法、治療方案及收費標準的看法，計算靈敏度、特異度、可接受性及價格在HP感染診斷方法評價中所占的構(gòu)成比；同時計算可接受性權(quán)重及價格權(quán)重。 3、醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)查法：通過分層后整群抽樣，抽取國家級，省級，地市級醫(yī)院各多所，利用調(diào)查表對該醫(yī)療機構(gòu)消化內(nèi)科醫(yī)生、化驗室醫(yī)師研究對象進

3、行調(diào)查，收集選定的各級醫(yī)院HP感染診斷方法及收費標準，各醫(yī)師對HP感染率及診斷方法的看法，開展效果評價。 4.統(tǒng)計分析法：將各種數(shù)據(jù)進行計算，得出相應(yīng)數(shù)據(jù)。 結(jié)果： 1.通過法薈萃分析法、專家調(diào)查法等方法，獲得9種診斷方法的靈敏度(。糾、特異度(Sp)、可接受性權(quán)重、價格權(quán)重等評價指標計算結(jié)果，分別為：HP培養(yǎng)實驗78.39％，89.13％，0.32，0.70：病理組織學切片檢查：91.47％，93.98％，0.

4、48，0.73；<'13>C-尿素呼氣試驗(<'13>C-UBT)：95.49％，94.76％，0.57，0.70：<'14>C-尿素呼氣試驗(<'14>C-LIBT)：96.38％，90.80％，0.40，0.53：ELISA法診斷試驗：92.04％，87.70％，0.68，0.80；快速尿素酶試驗(RUT)：88.14％，89.08％，0.55，0.73；胃粘膜涂片鏡檢試驗：94.53％，95.56％，0.41，0.75：PCR法試

5、驗：97.57％，89.09％，0.40，0.70：糞便抗原試驗(HPSA)：95.57％，93.17％，0.53，0.88。 2.構(gòu)成比調(diào)查結(jié)果：對收集的專家調(diào)查表統(tǒng)計后，顯示各項指標構(gòu)成比分別為：靈敏度為0.41，特異度為0.28，可接受性為0.16，價格為0.15。 3.各診斷方法效用統(tǒng)計結(jié)果：根據(jù)各項指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)，代入公式，通過計算各診斷方法得分從高到低分別為，胃粘膜涂片鏡檢65.84分，<'13>C-UBT 6

6、5.83分，HPSA 65.22分，<'14>C-UBT64.40分，病理組織學切片64.29分，PCR63.98分，血清抗HP-IgG61.99分，RUT61.40分，HP培養(yǎng)試驗58.56分。 (統(tǒng)計公式：N=0.28靈敏度+0.41特異度+0.15可接受性+0.16價格)4.醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果：被調(diào)查的23家醫(yī)院共使用了六種診斷幽門螺桿菌感染的方法，診斷試驗RUT，病理組織學和細胞學檢查，<'14>C-UBT，<'13>C-

7、UBT，血清抗HP-IgG試驗，HPSA試驗診斷價格分別為：19、89、102、197、55、130元。 5、各種診斷方法組合后的價格統(tǒng)計結(jié)果科研標準價格：通過計算得出被調(diào)查的醫(yī)院共使用了六種方法組合的成本一效果，按診斷方法本身的成本計算的成本一效果排名靠前的組合：①RUT+血清抗HP-IgG166.74；②HP形態(tài)學+RUT117.81；③RUT+HPSA84.98。計入胃鏡檢查成本后在大中型城市排前三位的是<'14>C-UB

8、T+血清抗HP-IgG80.50；<'14>C-UBT+HPSA55.87：<'13>C-UBT+血清抗HP-IgG50.72。在小城市及縣城排在前三位的是RUT+血清抗HP-IgG82.26；<'14>C-UBT+血清抗HP-IgG80.50；HP形態(tài)學+RUT 69.15。 臨床診斷標準成本-效果計算結(jié)果顯示，按診斷方法本身的成本計算成本-效果排在前二位的是：快速尿素酶323，血清抗HP-IgG113；計入必要的儀器檢測成本

9、則排序發(fā)生變化，在大中型城市排在前二位的是血清抗HP-IgG112.7，<'14>C-UBT。63.14：在小城市及縣城排在前二位的是血清抗HP-IgG112.71，快速尿素酶64.63。 結(jié)論： 1.通過對不同級別，不同地區(qū)綜合性醫(yī)院調(diào)查，初步了解我國一些省、市級醫(yī)院在使用HP感染診斷方法時存在的差異。在省級三級醫(yī)院一般開展3～4種診斷方法，地市級醫(yī)院一般只選擇一種診斷方法。 2.從診斷方法各指標權(quán)重調(diào)查結(jié)果發(fā)

10、現(xiàn)，專家針對可接受性權(quán)重評價時認為<'13>C-UBT、RUT和<'14>C-UBT較好，在價格權(quán)重評價時認為<'13>C-UBT、血清抗HP-IgG試驗和HPSA試驗較好。成本-效果評價顯示在大中城市排序靠前的組合有血清抗HP-IgG試驗、<'14>C-UBT和HPSA試驗。在小城市及縣區(qū)血清抗HP-IgG試驗、RUT和HPSA試驗。 3.目前被各醫(yī)院采納的六種方法用的最多是RUT、病理組織學檢查、<'14>C-HBT、<'1