某三級(jí)教學(xué)醫(yī)院綜合性ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　 1.了解綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況及發(fā)展特點(diǎn)。
　　 2.分析引起醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 3.為采取干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 對2004年1月～2009年12月連續(xù)6年某三級(jí)教學(xué)醫(yī)院綜合性ICU所有住院患者的醫(yī)院感染進(jìn)行回顧性研究和前瞻性監(jiān)測?；仡櫺匝芯坎捎谜{(diào)閱病例的方式，填寫統(tǒng)一的個(gè)案登記表；前瞻性調(diào)查由專人負(fù)責(zé)，制定目標(biāo)監(jiān)測方案

2、，通過對ICU病人進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)入ICU隨診48h，建立“ICU病人日志與月報(bào)表”，填寫“ICU病人目標(biāo)性監(jiān)測登記表”。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，均按要求填寫“醫(yī)院感染病例調(diào)查表”。醫(yī)院感染管理科專職人員定期到ICU病房督導(dǎo)檢查干預(yù)措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，以確保目標(biāo)性監(jiān)測的順利進(jìn)行。共調(diào)查1718例住院病人，其中558例為醫(yī)院感染組(Nosocomial Infection以下簡稱NI)，1160例無任何感染者為非NI組。所有數(shù)

3、據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。兩組資料進(jìn)行單因素卡方檢驗(yàn)后，用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多元分析。結(jié)果：
　　 1.在6年內(nèi)，共監(jiān)測重癥監(jiān)護(hù)病房入住患者1718例，發(fā)生醫(yī)院感染558例，766例次,感染發(fā)病率為32.48％,感染例次率為44.59％。
　　 2.重癥監(jiān)護(hù)病房病人醫(yī)院感染部位:下呼吸道為主要感染部位,共感染496例次,構(gòu)成比達(dá)64.75％;其次為泌尿道感染72例次,構(gòu)成比為9.4％；血管相

4、關(guān)感染61例次,構(gòu)成比為7.96％；胃腸道感染50例次,構(gòu)成比為6.58％；手術(shù)切口感染40例次,構(gòu)成比為5.22％；上呼吸道感染26例次,構(gòu)成比為3.4％；胸腹部、其它感染均為感染11例次,構(gòu)成比為1.44％。
　　 3.558例感染病例中,共檢出菌株1189株。其中,革蘭陰性菌849株,占71.40％；革蘭陽性菌229株,占19.26％；真菌111株,占9.34％。
　　 4.綜合性ICU住院病人總的死亡率為33.1

5、8％。其中,發(fā)生醫(yī)院感染患者的死亡率為41.58％；非醫(yī)院感染的患者死亡率為29.14％。
　　 5.在入住ICU的患者中,不同病種醫(yī)院感染發(fā)生率依次為:原有褥瘡患者(58.54％)、復(fù)合外傷(50.51％)、原有肺部感染(50.33％)；不同病種死亡率依次為:心肺復(fù)蘇術(shù)后(60.17％)、原有褥瘡(58.54％)、休克(50.78％)、肺部感染(43.74％)。
　　 6.通過卡方檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染在性別、病情分級(jí)、基

6、礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、上存在顯著性差異。而不同年齡段醫(yī)院感染發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7.應(yīng)用病例對照研究方法,將發(fā)生醫(yī)院感染的病例作為“病例組”,無感染的病例作為“對照組”,分析各危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染的關(guān)系。單因素分析示:使用免疫抑制劑、并發(fā)糖尿病、原有肺部感染、原有褥瘡、消化道疾病、腦血管疾病、婦產(chǎn)科疾病、多發(fā)傷、休克、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、接受氣管切開、使用呼吸機(jī)、氣管插管與醫(yī)院感染關(guān)系較為密切。
　　 8.多因素結(jié)

7、果篩選出原有肺部感染、病情分級(jí)、原有基礎(chǔ)疾病、呼吸機(jī)的使用、泌尿道插管、住院時(shí)間、氣管切開是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房住院病人是醫(yī)院感染高發(fā)人群,應(yīng)加強(qiáng)對綜合ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管力度,從而逐步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
　　 2.重癥監(jiān)護(hù)病房病人醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主,其次為泌尿道感染。病原菌分布以革蘭陰性菌感染為主,其次為革蘭陽性菌感染,真菌感染也有逐年增加的趨勢。<

8、br>　　 3.入住ICU病房的患者死亡率高于其他病房患者，感染患者的死亡率顯著高于非感染患者的死亡率。
　　 4.對以下患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測：原有褥瘡及肺部感染的患者，因心肺復(fù)蘇術(shù)后、休克及復(fù)合外傷入院的患者。
　　 5.男性患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高于女性；隨病情嚴(yán)重程度的增加、伴有基礎(chǔ)疾病種類的增多，感染發(fā)生率逐漸增加；感染發(fā)生率隨著住院時(shí)間的延長而顯著升高；綜合性ICU年齡超過80歲的患者是醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)引起高度

9、重視，加強(qiáng)監(jiān)測。
　　 6.原有肺部感染、病情分級(jí)、原有基礎(chǔ)疾病、呼吸機(jī)的使用、泌尿道插管、住院時(shí)間、氣管切開是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 7.ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群，加強(qiáng)對ICU的目標(biāo)性監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取針對性干預(yù)措施，包括：提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，避免交叉感染；減少侵襲性操作，用無創(chuàng)呼吸機(jī)代替有創(chuàng)呼吸機(jī)，減少氣管切開的機(jī)率，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；對耐藥菌的患者做好消毒隔離工作，避免在病房內(nèi)傳播