全科服務(wù)團隊的構(gòu)建及運行現(xiàn)況的調(diào)查與分析——以廣州市茶滘街道為例.pdf

1、一、研究目的
　　隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵的擴大，自2010年始，國家陸續(xù)出臺一系列文件加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，組建全科醫(yī)師團隊來滿足社區(qū)居民日益增長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。全科服務(wù)團隊的良性發(fā)展，有利于提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。
　　本文在了解國內(nèi)外全科服務(wù)團隊構(gòu)建與運行情況，根據(jù)相關(guān)全科服務(wù)團隊組建現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究理論的基礎(chǔ)上，以廣州市茶滘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為個案

2、研究，探索全科服務(wù)團隊的構(gòu)建以及運行管理模式，并通過對組建全科團隊前后績效變化的實證研究，闡述建立全科團隊的必要性、優(yōu)點及作用；同時開展全科服務(wù)團隊的運行現(xiàn)況的調(diào)查，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對象對全科服務(wù)團隊提供的服務(wù)的利用及滿意度調(diào)查、全科服務(wù)團隊成員對全科團隊服務(wù)模式的認(rèn)知和態(tài)度及工作滿意度等調(diào)查、上級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門的管理人員個別訪談，根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果歸納全科團隊組建及運行管理中可能存在的問題和改進策略，以期將組建全科團隊及運

3、行管理經(jīng)驗在我市推廣普及，為更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)構(gòu)建全科服務(wù)團隊以及保證全科服務(wù)團隊的可持續(xù)發(fā)展及管理提供依據(jù)。
　　二、研究方法
　　1、文獻復(fù)習(xí)法
　　通過文獻研究和相關(guān)資料的整理、分析，了解和掌握全科醫(yī)生及全科服務(wù)團隊相關(guān)理論，以及國內(nèi)外全科服務(wù)團隊發(fā)展和運行現(xiàn)狀。
　　2、個案研究法
　　以廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究個案，通過重點研究在該中心的全科服務(wù)團隊構(gòu)建并通過進一步運行后的現(xiàn)況調(diào)查

4、和分析，以期把廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科服務(wù)團隊的建設(shè)和發(fā)展經(jīng)驗推廣普及，為其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建全科服務(wù)團隊提供一些有用的參考依據(jù)。
　　3、比較研究法
　　通過對廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在組建全科服務(wù)團隊前后績效情況的比較研究分析，論述全科服務(wù)團隊組建的必要性和作用。
　　4、問卷調(diào)查法
　　(1)調(diào)查對象
　　以廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查現(xiàn)場，向來中心接受服務(wù)的18歲以上的居

5、民開展問卷調(diào)查，調(diào)查居民300名；
　　以廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全體醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查，共25名。
　　(2)調(diào)查方法
　　社區(qū)居民調(diào)查采用隨機抽樣的方法，采用自行設(shè)計的《居民接受茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團隊服務(wù)相關(guān)情況的調(diào)查表》，在同一周時間內(nèi)，由全科服務(wù)團隊成員向來中心接受服務(wù)的18歲以上社區(qū)居民進行問卷調(diào)查。對于有能力獨立完成問卷的居民采取自填式問卷調(diào)查，對不能獨立完成的，則由中心醫(yī)務(wù)

6、人員對社區(qū)居民進行問卷調(diào)查。
　　中心全體醫(yī)務(wù)人員調(diào)查采用整群抽樣的方法，采用自行設(shè)計的《茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科服務(wù)團隊調(diào)查》，對中心全體醫(yī)務(wù)人員進行自填式、匿名問卷調(diào)查，并由筆者統(tǒng)一回收問卷。
　　(3)調(diào)查內(nèi)容
　　社區(qū)居民調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、職業(yè)等社會人口學(xué)特征，社區(qū)居民患病情況，就醫(yī)習(xí)慣及原因，雙向轉(zhuǎn)診情況，社區(qū)居民對全科服務(wù)團隊提供的服務(wù)的利用情況，提供服務(wù)模式的滿意度情況等。
　

7、　全科服務(wù)團隊成員調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況，團隊成員對全科團隊服務(wù)模式的認(rèn)知和態(tài)度及工作滿意度等。
　　5、個別訪談法
　　對上級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門的管理人員2-4人進行個別訪談，了解上級社區(qū)衛(wèi)生管理部門管理者對茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行全科服務(wù)團隊試點后的看法，以及全科服務(wù)團隊在發(fā)展中存在的問題及解決辦法。
　　三、研究結(jié)果
　　全科衛(wèi)生服務(wù)團隊在茶滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式核心和提供服務(wù)的載

8、體,其運行取得了一定的成效，中心的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)，無論數(shù)量與質(zhì)量都大幅提升，而且中心凝聚力與活力也明顯提高。
　　本調(diào)查由全科服務(wù)團隊成員在同一周內(nèi)面向來中心接受服務(wù)的18歲以上的居民隨機發(fā)放300份問卷，回收有效問卷289份，問卷有效回收率為96.33％。
　　對本中心的全科服務(wù)團隊能提供服務(wù)內(nèi)容了解有165人，占57.1%;對具體服務(wù)內(nèi)容選擇前三位分別是醫(yī)療、預(yù)防接種及康復(fù)；認(rèn)為現(xiàn)在全科服務(wù)團隊提供的服務(wù)與過

9、去（非團隊提供服務(wù)）相比有，認(rèn)為好很多與好一些的共203人，占67.8%；在不增加開支情況下，愿意與全科服務(wù)團隊簽約的有107人，占37.0%，在提高本中心的服務(wù)質(zhì)量的問題上，認(rèn)為需要加強的項目前三位分別是增加藥品種類、配備先進設(shè)備及提高醫(yī)療水平。
　　最常利用與接受過最多的全科服務(wù)是醫(yī)療，43.3%的社區(qū)居民會固定醫(yī)生或團隊進行就診，42.2%認(rèn)為全科服務(wù)團隊對居民本人的身體問題比較了解，38.4%偶爾會向全科團隊咨詢健康疑問，

10、54.3%會用5分鐘以內(nèi)的時間與全科團隊溝通心理情緒問題，68.5%會用5分鐘以內(nèi)的時間與全科團隊溝通健康生活方式問題。
　　被調(diào)查居民居民對全科服務(wù)團隊的滿意度，總體滿意度是79.9%，其中滿意度最高的前三位分別是服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療、總費用，分別占67.5%、63%、56.4%；滿意度最低的前三位分別是藥品種類、上門服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備，分別占20.7%、25.6%、30.5%；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體滿意度，女性高于男性，30-39歲年齡組、

11、大專以上文化程度、月收入5000-10000元、政府部門、企業(yè)/事業(yè)單位管理者、外來人口、農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險與商業(yè)保險滿意度最高；醫(yī)療滿意度、計劃生育滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度及檢查費用滿意度共4個項目與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民總體滿意度密切相關(guān)（P值均小于0.05)，O R值均大于1。
　　本調(diào)查在中心組建全科服務(wù)團隊，并執(zhí)行相應(yīng)績效考核方案滿一年后，面向全體醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷25人，回收有效問卷25人，問卷有效回收率為100%

12、。在全科團隊服務(wù)模式方面，80%的本社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員了解并支持全科團隊服務(wù)模式；全科服務(wù)團隊成員認(rèn)為全科服務(wù)團隊的技術(shù)人員構(gòu)成主要為全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)生；認(rèn)為團隊長主要需要具備人際溝通、激勵成員、組織協(xié)調(diào)素質(zhì)，才能帶動團隊開展好工作。
　　本社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對全科服務(wù)團隊工作開展?jié)M意度，總體滿意度是72.0%，其中滿意度最高的前三位分別是人際關(guān)系、團隊形式工作、工作環(huán)境，分別占84.0%、80%、80%；滿意度最低的前兩位分別

13、是發(fā)展和成長的機會、團隊發(fā)展和成長，均占52.0%。
　　上級管理者認(rèn)為對本中心實行全科服務(wù)團隊試點后，中心能扎實開展全科服務(wù)團隊工作，無論在基本醫(yī)療方面還是公共衛(wèi)生方面均收到比較好的結(jié)果。
　　四、結(jié)論
　　全科服務(wù)團隊在茶滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式核心和提供服務(wù)的載體，其建立明確了各崗位的職責(zé)，形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心圍著全科團隊轉(zhuǎn),全科團隊圍著居民健康轉(zhuǎn)的工作機制及團隊內(nèi)部公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療條塊結(jié)合