水動力清除系統(tǒng)在整形美容外科手術中的臨床應用研究.pdf

1、水動力清除系統(tǒng)（簡稱水刀）這個名詞，最早出現(xiàn)在工業(yè)上，發(fā)生發(fā)展于1960年，主要應用于工業(yè)切割方面。由于其無熱效應，不改變材料的物理性狀，無顆粒污染，切割邊緣光滑等優(yōu)勢，使其得到廣泛的應用。1982年，兩位德國教授Puchriston和Barters(1)首次將水刀創(chuàng)新性的應用于外科手術，發(fā)現(xiàn)由于肝臟組織與肝內(nèi)血管對不同的水流沖擊力承受力不同，可以在清除肝臟組織的同時，保留較多的血管，大大減少術中出血量，同時明顯縮短手術時間。隨后，水刀

2、開始應用于臨床各個領域，包括肝臟外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、整形外科、頜面外科以及眼科等。
　　切割是外科手術中的重要步驟，也是很多整形外科手術的關鍵部分及主要操作環(huán)節(jié)，決定手術的成敗。水刀的基本原理是應用高壓原理將水分子轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袠O高動能的粒子，通過狹窄的噴頭，對接觸的物體平面進行沖刷，達到切割的效果。由于人體的各個組織含水量不一，組織密度不同，細胞排列差異等原因，導致其對高速水流沖刷的承受力有明顯差異。因此水刀具有高度的組

3、織選擇性和保護性等特性。本研究擬利用水刀開展整形外科常見疾病的手術治療。
　　文章分為以下部分:
　　第一部分:利用水動力清除系統(tǒng)清除注射式隆乳材料聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)的臨床對照研究
　　目的:
　　明確水動力清除系統(tǒng)在清除雙側注射式隆乳材料PAHG手術中的效果。
　　方法：
　　自2014年7月到2016年9月共納入了64例PAHG取出術患者。這項研究已獲得第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院倫理委員會批準

4、。其中A組30例，B組34例。A組為實驗組，術中接受水刀結合腔鏡清除注射式PAHG假體取出術。B組為對照組，術中接受常規(guī)腫脹抽吸手術。術后觀察指標為：手術時間，術后引流量，術后并發(fā)癥，術后凝膠假體殘留率（主要根據(jù)術后乳房磁共振檢查），以及患者滿意度。應用統(tǒng)計學進行客觀分析，得出其優(yōu)點，創(chuàng)新性及可行性。為該手術提供方法參考。
　　結果：
　　術后并發(fā)癥的發(fā)生率在A組和B組分別為0％（0例）和5.9％（2例），結果無統(tǒng)計學差異P

5、=0.117。在觀察術后凝膠殘留率上，觀察到A組和B組術后凝膠殘留例數(shù)分別為5例(16.7％)和19例(55.9％)，兩者有明顯統(tǒng)計學差異P=0.001。此外對于術后患者滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組和B組術后患者滿意度分別為28例(93.3％)和22(64.7％)例，兩者有統(tǒng)計學差異P=0.006。在手術時間、住院時間以及引流量的觀察中，兩組沒有明顯差異。
　　結論：
　　水刀結合腔鏡清除注射式隆乳材料，既能快速高效清除游離注射材

6、料，降低其殘留率，又能保護的周圍正常組織不受損傷，提高患者滿意度。是一種值得推廣應用的手術方式。
　　第二部分:水動力清除系統(tǒng)在腋臭根治術的臨床效果分析
　　目的:
　　觀察運用水動力清除系統(tǒng)切除頂漿分泌腺根治腋臭的效果。
　　方法：
　　我們回顧性地統(tǒng)計并分析了自2014年5月到2016年8月所有術中應用了水刀的腋臭根治術病例，共41例。主要考察指標為：手術時間，術后并發(fā)癥，術后有效率，患者滿意度，以及術

7、后復發(fā)率。
　　結果：
　　41例病人的平均手術時間為98±28（均數(shù)±標準差）min。3例(7.3％)患者術后出現(xiàn)局部感染，經(jīng)過積極抗感染以及多次換藥后已好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)局部皮膚壞死、術后出血不止、皮下積液等并發(fā)癥。術后三個月療效評估上，其中治愈36例(90.2％)，顯效4例(9.8％)，有效率100％。術后半年到1年復查，僅有1例復發(fā)，復發(fā)率僅為0.2％。所有患者術后無明顯手術瘢痕，并且位于腋窩頂部，較為隱蔽，達到美觀的效果

8、。術后雙上肢活動無障礙，上肢及肩部，頸部無感覺功能異常。
　　結論：
　　該實驗運用清創(chuàng)水刀共治療了41例腋臭患者，術后全部有效，臨床效果令人滿意。
　　第三部分:水動力清除系統(tǒng)在急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術中的臨床效果分析
　　目的:
　　觀察運用水動力清除系統(tǒng)急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術中的效果及作用。
　　方法：
　　我們回顧性地統(tǒng)計并分析了自2015年4月至2016年7月間共收治65例急慢性創(chuàng)面患者。主要考察指

9、標為：手術切口，手術時間，術后病發(fā)癥，患者滿意度，以及術后復發(fā)率。
　　結果：
　　65例創(chuàng)面患者的平均創(chuàng)面清創(chuàng)時間為（32±13）分鐘，平均每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時間為（1.5±0.3）分鐘;術后分泌物細菌培養(yǎng)陽性率為10.8％(7/65)，其中金黃色葡萄球菌3例、肺炎克雷伯菌2例、銅綠假單胞菌1例、混合感染1例，經(jīng)過積極抗感染處理好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面植皮率為58.5％(38/65)，所有植皮全部存活，存活率達100％。所有創(chuàng)面均已