醫(yī)用幾丁糖膜在神經外科手術中眼部護理的應用研究.pdf

1、研究背景：手術室（operating room英文簡稱O.R）是醫(yī)院中重要的技術部門，它是為患者提有創(chuàng)操作及緊急情況下的搶救工作的場所。隨著外科技術的飛速發(fā)展，手術室的工作日越來越代化及人性化、細節(jié)化。手術過程不僅僅停留于為患者解決癥狀、病疾等，患者及家屬也越來越重視術后的感覺及生活質量。而暴露性角膜炎（又名兔眼性角膜炎）往往是全身麻醉術后常見的并發(fā)癥之一，一切導致眼瞼不能閉合或閉合不全的疾病及外在因素都可引起暴露性角膜炎，它表現為患者

2、術后畏光、流淚、視物模糊、異物感、疼痛不適等癥狀表現。上述癥狀一旦發(fā)生，如若再治療護理不當容易繼發(fā)感染造成角膜潰瘍以至會留有永久性視力障礙甚致失明。目前國外關于這一領域的研究報道不多，其中僅僅數項研究探索了神經外科全麻手術術中眼部護理的最佳方法；國內也鮮有類似研究而且不能夠提供強有力的證據。經查閱文獻獲取的信息得知目前最常用的眼部護理方案是應用抗生素眼膏后局部再貼覆聚乙烯薄膜。鑒于目前神經外科全麻術中眼部護理基于循證的可靠證據不多，臨床

3、上又缺乏統一規(guī)范的護理標準，本次研究在調查中分析神經外科全麻手術過程中眼部護理干預的現狀結合我科目前應用的新技術新產品醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼，形成了兩種眼部護理干預方案，通過隨機對照設計，將應用醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼與現階段常規(guī)的眼部護理方法如采用紅霉素眼膏涂眼后用凡士林紗布覆蓋再用3L粘貼手術巾封住眼瞼裂保護眼球的方法進行比較，來研究比較更為有效的減少術后眼部并發(fā)癥及減輕暴露性角膜眼所造成的視力損害的眼部護理干預方法，期望能為臨床護理實踐提供

4、更多的可靠依據，為制定科學、有效、實用、簡便的全麻手術術中眼部護理常規(guī)提供參考。
　　目的：旨在了解探討全麻手術術中眼部護理干預現狀的基礎上，比較和評價神經外科全麻手術病人在術中應用兩種眼部護理干預方法上的優(yōu)劣。以及在預防術后暴露性角膜炎嚴重程度和其并發(fā)癥如結膜紅腫、視物模糊、畏光流淚、疼痛不適、異物感、粘滯感等方面的效果。
　　方法：本課題將自2016年1月1日至9月31日在我院手術室進行神經外科全麻手術符合條件的患者共1

5、00例，按照隨機法分為2組，其中觀察組50例，對照組50例，觀察組采用醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼I-E型（中外合資邯鄲沃倫多科技開發(fā)有限公司生產，冀食藥監(jiān)械生產許20150077號）及其配套透明聚乙烯薄膜貼覆；對照組采用紅霉素眼膏（適量涂眼后用無菌凡士林紗布覆蓋，再用無菌3L粘貼手術巾貼敷）。觀察術后24-48小時暴露性角膜炎的發(fā)病情況。
　　1術前--每位患者均在近期未罹患過角膜、結膜等眼部疾患者、無眼瞼損傷；并排除糖尿病等有引起眼部并

6、發(fā)癥可能性的疾??；排除對紅霉素眼膏過敏者；排除妊娠、哺乳期患者；排除重要臟器如肝腎心肺的損傷及術中不耐受手術患者；術后24小時內隨訪時患者均清醒且病情穩(wěn)定，能自主回答提問，治療的依從想性好。兩組患者在年齡、性別、手術時間長短、輸入液體總量等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。由于手術體位也會對研究結果產生影響，因此此次樣本患者均采用去枕仰臥位，頭下墊硅膠頭圈固定頭部,術中手術床頭降低不超過30度。
　　具體方法：
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7、1）對照組采用紅霉素眼膏涂眼后用凡士林紗布覆蓋再采用3L粘貼手術巾貼膜封住眼瞼。其中紅霉素眼膏使用方法：在全麻誘導時操作者洗手后涂抹速干免洗手消毒液，待干后用左手拇指撐開患者下眼瞼，將適量紅霉素眼膏（專人專用，防止交叉感染）擠入下眼瞼結膜囊內，再由上至下覆蓋凡士林紗布輔料，于眼瞼處稍微用力以確保雙眼瞼完全閉合。再將裁剪好的3L粘貼手術巾覆蓋于油紗上，四周預留同樣的寬度。用棉球沿油紗布四周輕輕擠壓以使貼膜與皮膚粘貼牢固無縫隙。停止肌松藥2

8、0分鐘左右用無菌0.9％氯化鈉溶液紗布輕柔清潔眼部，防止因眼膏的粘稠而影響患者在蘇醒時的睜眼。
　?。?）實驗組采用醫(yī)用幾丁糖膜進行眼部護理干預。待患者全麻誘導時，操作者清洗雙手后涂抹速干手消毒液。待干后將醫(yī)用幾丁糖凝膠眼貼膜從包裝中取出（光滑面朝向眼部）由上至下貼敷于患者眼上，利用產品重量使雙眼瞼閉合，使患者雙眼分別位于產品透明部分中心位置保證眼球位于產品中央。將貼膜由中間裁剪處向兩邊揭去表面的塑料薄膜，提取產品兩側提手部位固定

9、于眼貼膜表面注意四周留取相同寬度。然后再將上層塑料薄膜揭下，用棉球沿眼貼膜四周輕輕擠壓以確保粘貼牢固無縫隙。術后，輕輕揭去眼貼膜即可。
　　2術后24小時內待患者清醒后對采用醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼的患者以及采用常規(guī)方法保護眼睛的患者進行回訪，觀察并詢問患者雙眼有無結膜充血、粘滯感、疼痛不適、畏光、異物感等癥狀表現。同時請眼科會診，予以眼部裂隙燈檢查角膜病變程度：輕度為角膜上皮脫落，角膜有點狀渾濁、結膜充血紅腫而瞳孔正常；中度為基質浸潤

10、，瞳孔上的角膜上皮點狀渾濁受累及程度小于等于1/2；重度為角膜潰瘍、水腫，角膜上皮局限性損傷。
　　結果：
　　1觀察組與對照組在干擾因素方面如年齡、性別、手術時間長短、輸入液體總量等方面經t檢驗P值均>0.05，均不會對本研究結果造成影響，無統計學意義。
　　2術后24小時內回訪結果。
　?。?）在角膜損傷嚴重程度方面：觀察組術后患者無癥狀者47例、輕度角膜上皮脫落2例、基質浸潤1例、角膜潰瘍0例，發(fā)病率為6％

11、；對照組術后患者無癥狀者42例、輕度角膜上皮脫落7例、基質浸潤4例、角膜潰瘍2例,發(fā)病率為16％。
　?。?）在眼部并發(fā)癥方面觀察組術后結膜紅腫1例、疼痛不適2例、視物模糊1例、異物感2例、黏滯感1例、畏光流淚3例；對照組結膜紅腫4例、疼痛不適5例、視物模糊6例、異物感6例、黏滯感7例、畏光流淚8例。其中在主觀癥狀上結膜紅腫組數據、疼痛不適組數據、異物感組數據P<0.05，視物模糊組數據、黏滯感組數據、畏光流淚組數據及客觀檢查角膜

12、病變嚴重程度中三組數據P<0.01有極大的統計學意義。
　　結論：
　　1兩組患者在排除年齡、性別、手術時間長短及輸入液體總量及各種可能影響結果的因素后，醫(yī)用幾丁糖膜組患者在術后發(fā)生暴露性角膜炎的并發(fā)癥如結膜紅腫、疼痛不適、視物模糊、異物感、粘滯感、畏光流淚等方面優(yōu)于紅霉素眼藥膏組。
　　2同樣排除各種影響因素后醫(yī)用幾丁糖膜組在發(fā)生了暴露性角膜炎后眼部癥狀嚴重程度方面（共分三種病變程度，分別是輕度角膜上皮脫落、基質浸潤