胸段硬膜外阻滯范圍對丙泊酚全麻誘導濃度的影響.pdf

1、胸段硬膜外麻醉(Thoracic Epidural Anesthesia，TEA)復合全麻可有效抑制機體應激反應、減少術中麻醉藥用量，并且有利于患者術后功能恢復，在胸腹部手術中得到廣泛應用。研究表示硬膜外復合全麻減少患者對丙泊酚的需求量，但目前還沒有關于硬膜外阻滯范圍對丙泊酚誘導濃度影響的研究。
　　 目的：
　　 探討腫瘤外科胃腸手術TEA復合全麻時硬膜外阻滯范圍對誘導期丙泊酚靶控輸注濃度的影響。
　　 方法：

2、
　　 TEA復合全身麻醉下行胃腸道腫瘤手術患者45例，隨機分為三組，每組15例。全部患者行硬膜外穿刺置管（穿刺間隙因手術不同而選擇T7-T11），A組誘導前硬膜外腔注入1％利多卡因10ml;B組誘導前硬膜外腔注入2％利多卡因5ml;C組為對照組，誘導前硬膜外腔注射生理鹽水5ml。20min后行丙泊酚靶控輸注誘導，丙泊酚的初始血漿靶濃度設定為2.0ug/ml，達標后增加靶濃度0.3ug/ml直至意識消失（睫毛反射消失），并記錄此

3、時的丙泊酚效應室濃度(Cet)。全部患者入室行心電圖、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)(BIS)以及有創(chuàng)血壓監(jiān)測，記錄安靜狀態(tài)0min及硬膜外給藥后5min、10min、15min、20min以及意識消失時患者各項指標。
　　 結(jié)果：
　　 硬膜外注藥20min后三組患者呈現(xiàn)出不同的阻滯范圍，A組阻滯6-10個節(jié)段，B組的阻滯節(jié)段僅為4-5個，C組未測得阻滯平面。硬膜外給藥后A、B兩組的BIS值均有明顯下降(P＜0.05)，

4、但組間無差異(P＞0.05)，C組BIS值無變化(P＞0.05)。C組硬膜外注藥后MAP及HR無明顯變化，A組和B組MAP較注藥前明顯降低(P＜0.05)，并且低于C組對應點(P＜0.05)。患者意識消失后各組MAP及HR均較麻醉前下降(P＜0.05)，A、B兩組MAP明顯低于C組(P＜0.05)。患者意識消失時丙泊酚Cet分別為1.51±0.44ug/ml（A組）、1.99±0.37ug/ml(B組)和2.68±0.68ug/ml（C