apco監(jiān)測(cè)全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對(duì)胸科手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響

1、APCO監(jiān)測(cè)全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對(duì)胸科手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響李季陳萍高進(jìn)宋云梁寧（400016重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科）[摘要摘要]目的目的觀察全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對(duì)開(kāi)胸手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法方法40例擬行食管癌或肺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為全麻組（I組，20例）和全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯組（II組，20例）。采用FloTracVigileo系統(tǒng)監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后10min、麻醉誘導(dǎo)后30min、單肺通氣30min、單

2、肺通氣60min及術(shù)畢各時(shí)點(diǎn)的MAP，HR，SV，SVI，CO，CI，SVV，SVR和SVRI，并根據(jù)術(shù)中血?dú)饧癈O值計(jì)算氧合（DO2）和氧合指數(shù)（DO2I）；記錄每小時(shí)補(bǔ)液量，尿量和出血量，計(jì)算輸液總量。術(shù)后6、12、24、48小時(shí)隨訪視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果結(jié)果與麻醉誘導(dǎo)前比較，兩組誘導(dǎo)后10分鐘MAP，HR，SV，SVI，CO，CI，SVR和SVRI均明顯降低(P0.05)；單肺通氣期間MAPSV，SVI，C

3、O，CI，SVR和SVRI仍顯著降低(P0.05)。單肺通氣期間，II組各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯小于I組(P0.05)，SVV明顯大于I組。兩組術(shù)中DO2，DO2I較麻醉前均明顯降低(P0.05)，至術(shù)畢均回升至麻醉前水平；單肺通氣期間兩組患者比較，II組DO2，DO2I明顯小于I組(P0.05)。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及VAS評(píng)分，II組優(yōu)于I組(P0.05)。結(jié)論結(jié)論全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯較單純?nèi)榻M對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更明顯，臨床中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)以及

4、容量治療。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]FloTracVigileo系統(tǒng)，連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)，胸段硬膜外阻滯，血流動(dòng)力學(xué)[中圖分類號(hào)]R614.2EffectofGeneralAnesthesiaCombinedThacicEpiduralBlockonHemodynamicsinThacicOperationWithArterialPressurebasedCardiacOutputSystemLIJiCHENPingGAOJinXIANGShiqi

5、DaiHengYouJiyue.DepartmentofAnesthesiologyFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversityChongqing400016China１[通信作者]陳萍，Email:mazuichen@監(jiān)測(cè)心排血量技術(shù)的相關(guān)研究集中在指導(dǎo)容量治療方面，本研究采用FloTracVigileo系統(tǒng)觀察全麻和全麻復(fù)合TEB下開(kāi)胸手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的變化，為臨床選擇更適合的

6、麻醉方式提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。1.1.對(duì)象與方法對(duì)象與方法1.11.1一般資料一般資料：選擇ASAⅠⅡ級(jí)擬行胸外科手術(shù)患者40例（肺葉切除術(shù)24例，食管癌切除術(shù)16例），男27例，女13例。年齡45～65歲，體重50～80kg，心功能(NY)ⅠⅡ級(jí)，術(shù)前血常規(guī)，肝腎功，心電圖檢查正常，無(wú)嚴(yán)重心律失常。隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（I組）和全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯組（II組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外穿刺禁忌，Vigileo使用禁忌以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。1.

7、21.2麻醉處理麻醉處理：入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)NIBP、ECG、HR、SpO2、BIS及T，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，一端監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP），一端連接FloTracVigileo系統(tǒng)(EdwardsLifesciences公司，美國(guó))，監(jiān)測(cè)SV、SVI、CO、CI、SVR、SVRI和SVV。麻醉誘導(dǎo)前，II組患者由同一位麻醉醫(yī)師行T78T89椎間隙硬膜外腔穿刺，操作成功后硬膜外腔注射1.6%利多卡因4ml，確定麻醉平面。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注

8、射咪達(dá)唑侖0.1mgkg、異丙酚1.01.5mgkg、舒芬太尼0.51.0ugkg和維庫(kù)溴銨0.1mgkg行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)口明視插入雙腔支氣管導(dǎo)管（男F37，女F35），纖維支氣管鏡對(duì)位后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。通氣參數(shù)：IPPV通氣模式，VT：68mlkg、RR：1014次min，I:E：1:2，維持PetCO2于正常范圍。麻醉維持：I組吸入七氟醚0.60.8MAC，泵注異丙酚23mg（kgh），瑞芬太尼0.10.2ug（kgh），間斷靜

9、注舒芬太尼和維庫(kù)溴銨；II組在同I組的麻醉維持基礎(chǔ)上，術(shù)中硬膜外腔追加0.5%羅哌卡因46ml。維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)4050。術(shù)中補(bǔ)液選用羥乙基淀粉1300.4氯化鈉注射液和醋酸林格氏液，滴注速度810ml（kgh），并根據(jù)術(shù)中監(jiān)測(cè)調(diào)整。術(shù)中若SP波動(dòng)幅度基礎(chǔ)值30%或MAP60mmHg，則對(duì)癥處理，根據(jù)術(shù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。術(shù)后鎮(zhèn)痛：I組患者行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），配方：曲馬多800mg和氟比洛芬酯100m