中醫(yī)診斷學(xué)—聞診成都中醫(yī)藥大學(xué)課程

1、,,第四章聞診,成都中醫(yī)藥大學(xué)嚴(yán)石林,,聞診包括聽聲音、嗅氣味?！　÷犅曇舭私饴曇?、呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等聲響。　　嗅氣味包括病體發(fā)出的異常氣味，排出物，病室的氣味。,第一節(jié) 聽聲音,概念：聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化，咳嗽、嘔吐等發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)等方面的診斷?！　?nèi)容：聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等。,一、聲音

2、,正常語聲：發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤(rùn)，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符，無其他病理聲音。　　意義：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢?！　÷曇糇儺悾号c性別、年齡、稟賦、性情等個(gè)體差異有關(guān)?！　∧行裕旱?、濁；　女性：高、清?！　和杭饫?、清脆；　老人：渾厚、低沉。,,異常聲音：內(nèi)容：語聲、鼻鼾、呻吟、驚呼。　　方法：注意語聲的有無，語調(diào)高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳，有無異常聲響。,（一）發(fā)聲,語聲的高低輕濁?！　￡栕C、實(shí)證、熱證：語聲高亢宏亮有力

3、，聲音連續(xù)?！　￡幾C、虛證、寒證：語聲低微細(xì)弱、懶言，聲音斷續(xù)，前重后輕?！　÷曋兀杭凑Z聲重濁。 　　　　　肺氣不宣，鼻竅不通。,（二）音啞、失音,音?。赫Z聲嘶啞，病輕。　　失音：語而無聲，病重。?。?）金實(shí)不鳴：新病，實(shí)證?！　　〔C(jī)：風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱襲肺、痰濕蘊(yùn)肺?！。?）金破不鳴：久病，虛證?！　　〔C(jī)：陰虛火旺，肺腎精虧。?。?）暴怒喊叫：氣陰耗傷?！。?）妊娠失音：胞胎阻礙，腎精不能上承。　鑒別：失音——聲

4、音不能發(fā)出。　　　　失語——不能言語。（中風(fēng)）,（三）鼻鼾,１ 、熟睡或昏迷時(shí)鼻中發(fā)出的聲響?！　〔C(jī)：氣道不利?！　∫饬x：慢性鼻病?！　　　　∷瞬划?dāng)（體胖、老年人）。２ 、昏睡不醒或神志昏迷，鼾聲不絕。　　病機(jī)：高熱神昏?！　　　　≈酗L(fēng)入臟。,（四）呻吟,表現(xiàn)：病痛難忍時(shí)發(fā)出的痛苦哼哼聲。意義：　　實(shí)證、劇痛：聲高有力。　　虛證，久?。旱臀o力?！　‰?、腹痛：呻吟護(hù)腹?！　↓X頰痛；以手捫腮。,（五）驚呼,表現(xiàn)

5、：突然發(fā)出的驚叫聲。意義：聲尖銳，表情驚恐：劇痛或驚恐?！　　⌒宏嚢l(fā)性驚呼：驚風(fēng)?！　　〕扇税l(fā)出驚呼聲：驚恐、劇痛、精神失常。,（六）噴嚏,表現(xiàn)：指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。 分類： 1、新病噴嚏：兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕。為外感風(fēng)寒。 2、久病噴嚏：多為陽氣回復(fù)，病有好轉(zhuǎn)。,,（七）呵欠 表現(xiàn)：指張口深舒氣，微有聲響的表現(xiàn)。 意義：困倦欲睡而欠：不屬病態(tài)。

6、 呵欠頻頻不止：陰盛陽衰。（八）太息 表現(xiàn)：指情緒抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲。 病機(jī)：肝氣郁結(jié)。,二、語言,觀察；語言的表達(dá)能力，應(yīng)答能力，吐字的清晰程度。 內(nèi)容：譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯(cuò)語、狂言、言謇。 規(guī)律：主要為心神病變。 虛、寒證：沉默寡言，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)。 實(shí)、熱證：煩躁多言，語聲高亢有力。,,1、譫語 表現(xiàn)：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力。

7、 病機(jī)：熱擾心神，實(shí)證。 主?。簻夭崛胄陌?，陽明腑實(shí)。2、鄭聲 表現(xiàn)：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊。 病機(jī)：心氣大傷，精神散亂。屬虛證。 主?。杭膊⊥砥?，危重病人。,,3、獨(dú)語 表現(xiàn)：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。 病機(jī)：心氣不足，心神失養(yǎng)，氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅。 主?。喊d證，郁證。4、錯(cuò)語 表現(xiàn)：語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)。

8、 病機(jī)：虛證——心氣不足，心神失養(yǎng)。 實(shí)證——痰濕瘀血、氣滯，阻礙心竅。 主?。禾撟C見于久病體虛，或老年臟氣衰微。 實(shí)證見于病理產(chǎn)物停留。,,5、狂言 表現(xiàn)：精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂燥妄言。 病機(jī)：氣郁化火，痰火擾心。 主?。嚎癫?、傷寒蓄血證。6、言謇 表現(xiàn)：神志清楚，吐字困難，吐字不清。 病機(jī)：習(xí)慣；風(fēng)痰阻絡(luò)。 主?。褐酗L(fēng)先

9、兆，中風(fēng)后遺癥。,（三）呼吸,觀察：呼吸快慢，氣息強(qiáng)弱粗細(xì)，呼吸音清濁。 內(nèi)容：喘、哮、短氣、少氣。 規(guī)律： 實(shí)熱證：呼吸氣粗，痰出痰入。 虛寒證：呼吸氣微，徐出徐入。,1、喘（氣喘）,表現(xiàn)：呼吸困難，短促急迫。甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥。（1）實(shí)喘：發(fā)病急驟，呼吸深長(zhǎng)，氣粗聲高息涌，胸中脹滿，唯以呼出為快。 病機(jī)：風(fēng)寒襲肺；痰熱壅肺。（2）虛喘：病勢(shì)緩慢，時(shí)輕時(shí)重，喘聲低

10、微，呼吸短促難續(xù)，得一長(zhǎng)息為快，動(dòng)則喘甚。 病機(jī)：肺腎虧虛，氣失攝納。,2、哮,表現(xiàn)：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。 病機(jī)：宿痰內(nèi)伏，外邪誘發(fā)。 久居寒濕， 過食酸咸生冷誘發(fā)。 鑒別： 喘不兼哮，哮必兼喘。 喘以氣息急迫，呼吸困難為主； 哮以喉間哮鳴聲為主。,3、短氣,表現(xiàn)

11、：呼吸急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不能接續(xù)。似喘而不抬肩，呼吸雖急而無痰聲。 分類： 虛證：氣少不足以息，見于體質(zhì)虛弱，或元?dú)獯筇摗?實(shí)證：短氣呼吸氣粗，胸部窒悶，見于痰飲、氣滯、胃腸積滯，瘀阻。,4、少氣,表現(xiàn)：呼吸微弱，虛怯聲低，氣少不足以息，言語無力。 病機(jī)：久病體虛，肺腎氣虛。 短氣與少氣的鑒別 鑒別； 少氣

12、 短氣 癥狀： 少氣不足以息 短氣急促 聲低不足以聽 不相接續(xù) 病機(jī)： 純屬虛證 有虛有實(shí),（四）咳嗽,概念：咳嗽是肺氣上逆沖擊喉間發(fā)出的聲音 。 咳：有聲無痰。 嗽：有痰無聲。 咳嗽：有痰有聲。 病機(jī)：多見于肺臟，五臟六腑皆可令人咳。,,1、實(shí)

13、證：咳聲重濁緊悶。為寒痰濕濁。2、虛證：咳聲輕清低微。為肺氣虛損。3、熱證：咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃，不易咯出。 為熱邪犯肺。4、濕痰：咳有痰聲，痰多易咯。 為痰濕阻肺。5、燥痰：干咳無痰，或少痰。 為燥邪犯肺；陰虛肺燥。,,6、百日咳：（頓咳）咳聲短促，呈陣發(fā)性，痙攣性，連聲不斷，咳后有雞鳴樣回聲，反復(fù)發(fā)作。 病機(jī)：風(fēng)邪與痰

14、熱搏結(jié)。7、白喉：咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難。 病機(jī)：肺腎陰虛，火毒攻喉。,（五）嘔吐,概念：指飲食物，痰涎從胃中上涌，由口吐出之癥。 嘔吐：有聲有物。 吐：有物無聲。 干嘔：有聲無物。 病機(jī)：胃失和降。,,1、虛寒證：吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物清稀。2、實(shí)熱證：吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐，或苦。 嘔吐呈

15、噴射狀。為熱擾神明3、傷食：嘔吐酸腐味食糜。4、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐。為脾陽虛。5、水逆證：口干欲飲，飲后則吐。,（六）呃逆,概念：是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出一種不由自主的沖激聲，聲短而頻，呃呃作響。（唐代前稱為噦） 分類： 1、實(shí)證：呃聲頻作，高亢而短，其聲有力。 2、虛證：呃聲低沉，聲弱無力。 3、新病呃逆，其聲有力：寒邪，或熱邪犯胃。 4、久病、重病，呃逆不止，聲低無力：胃氣

16、衰敗。 5、突然呃逆，不高不低，無其他病史及兼癥：為傷食刺激；或偶感風(fēng)寒，一時(shí)的胃氣上逆。,（七）噯氣,概念：指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩。（噫氣） 病機(jī)：胃氣上逆。 分類： 1、宿食停滯：噯氣酸腐，兼脘腹脹滿。實(shí)證 2、肝氣犯胃：噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹滿緩解。 隨情志變化而增減。屬實(shí)證 3、寒邪客胃：噯氣頻作，無酸腐氣

17、味，兼脘腹痛。屬寒證。 4、胃虛氣逆：噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼納呆食少。為虛證。常見于老年人或久病體虛。,（十一）腸鳴,概念：是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的氣過水聲或沸泡音。 正常：4—5次/分鐘。 病變：超過10次/分鐘為頻繁。3—5分鐘1次為稀少。 1、腸鳴增多 （1）水飲：動(dòng)搖身體，或推撫脘部時(shí)，腹鳴如囊裹漿，轆轆有聲。（振水聲） （2）中氣不足，胃腸虛寒：

18、鳴響在脘腹，如饑腸轆轆，得溫得食則減，饑寒則加重。 （3）外感風(fēng)寒濕邪：腸鳴高亢頻急，脘腹痞滿，大便溏泄。 2、腸鳴減少 實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)；肝脾不調(diào)；脾肺氣虛；陰寒凝滯。,第二節(jié) 嗅氣味,概念：指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味。 內(nèi)容：病室、病體、分泌物、排出物的異常氣味。 口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物。 規(guī)律：實(shí)熱：氣味酸腐臭穢。 虛

19、寒：微有腥臭。,,（一）口氣 口中散發(fā)臭氣：口腔不潔，齲齒，便秘，消化不良。 口氣酸臭氣：胃腸積滯。 口氣臭穢氣：胃熱。 口氣腐臭：潰腐膿瘍。 口氣臭穢難聞，牙齦腐爛：牙疳。,,（二）汗氣 汗出腥膻；風(fēng)濕熱邪。 主?。猴L(fēng)濕、濕溫、熱??；或汗后衣物不潔。 汗出腥臭：瘟疫；暑熱火毒熾盛。 腋下汗發(fā)臊臭：濕熱內(nèi)蘊(yùn)。 主?。汉?。,,（三）痰

20、、涕之氣 咳吐濁痰膿血，腥臭：熱毒熾盛，為肺癰。 咳痰黃稠味腥：肺熱壅盛。 咳吐痰涎清稀，味咸，無燥異氣味：寒證。 鼻流濁涕腥穢如魚腦：鼻淵。 鼻流清涕無氣味：外感風(fēng)寒。,,（四）二便之氣 腸有郁熱：大便酸臭難聞。 脾胃虛寒：大便溏泄腥臭。 宿食停滯：大便泄瀉，臭如敗卵，挾未消化食物，矢氣酸臭。 膀胱濕熱：小便黃赤混濁，有臊臭味。 消渴：

21、尿甜并散發(fā)蘋果樣氣味。,,（五）經(jīng)、帶、惡露之氣 熱證：月經(jīng)臭穢。 寒證：月經(jīng)氣腥。 濕熱：帶下黃稠而臭穢。 寒濕：帶下稀白而腥臭。 癌?。罕缆?，或帶下奇臭。 濕熱下注：產(chǎn)后惡露臭穢。,,（六）嘔吐物之氣 胃寒：嘔吐物清稀無臭味。 胃熱：嘔吐物氣味酸臭穢濁。 食積：嘔吐未消化食物，氣味酸腐。 氣滯：嘔吐物無酸腐氣味。 潰瘍：嘔吐