簡介：新興傳染病感染疫情分析及防治作為,20180323小兒科王盈翔主任嘉義長庚醫(yī)院感染管制委員會副主席,傳染病的傳播途徑,傳染病的傳播途徑,新興及再浮現(xiàn)傳染病之威脅,新興傳染?。‥MERGINGINFECTIOUSDIS美國醫(yī)學(xué)研究院（INSTITUTEOFMEDICINE,IOM1992）近20年來，新出現(xiàn)在人類身上的傳染病該傳染病的發(fā)生率有快速增加的趨勢在地理分布上有擴張的情形，甚至發(fā)展出新的抗藥性機制等再浮現(xiàn)傳染?。≧EEMERGINGINFECTIOUSDISEASES）泛美衛(wèi)生組織（PANAMERICANHEALTHORGANIZATION,PAHO）過去已知且被控制，而再度有流行趨勢的傳染病。,,廣義新興及再浮現(xiàn)傳染病1新病原／新病癥HIV／AIDS2舊病原／新病癥HANTAVIRUS／HPS（HANTAVIRUSPULMONARYSYNDROME）3舊病原／新地盤JEV（JAPANESEENCEPHALITISVIRUS）／AUSTRALIA4舊病原／新株種VIBRIOCHOLERAEO1／O1395舊病原／新宿主AVIANINFLUENZAVIRUS／HUMAN6舊病原／復(fù)發(fā)流行DENGUEVIRUS／AMERICAN,,新興及再浮現(xiàn)傳染病出現(xiàn)的原因1生態(tài)改變與農(nóng)業(yè)發(fā)展2人類行為及人口學(xué)的改變3國際間旅遊及貿(mào)易頻繁4科技技術(shù)及工業(yè)的發(fā)展5微生物的適應(yīng)及改變6公共衛(wèi)生措施的瓦解及設(shè)施的缺乏7生物（恐怖）戰(zhàn)的興起,,新興傳染病易感族群孕婦及新生兒老年人免疫機制偏低病患移民,遷移,出差,旅遊觀光者,腸病毒71型1998,,1997年以前,兒童腸病毒重癥分期治療,第一期手足口病第二期腦脊髓炎第三期自主神經(jīng)失調(diào)第四期心臟衰竭期第五期恢復(fù)期MANNITOL,EPINEPHRINEALFA/BETABLOCKER,第一期黏膜皮膚期第二期神經(jīng)期第三期交感神經(jīng)興奮期第四期心肺期第五期失償期NOEPINEPHRINE,BETABLOCKER,LVAD/ECMO,臺中榮民總醫(yī)院,長庚兒童醫(yī)院,,,,,HSIAETALTAIWANCRITCAREMED20024190196,腸病毒消毒方法,1消毒方法的選用A腸病毒對酸及許多化學(xué)藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。B醛類、鹵素類消毒劑如市售含氯漂白水可使腸病毒失去活性，水中0305PPM的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水含氯亦可殺死腸病毒。C腸病毒於室溫可存活數(shù)天，4℃可存活數(shù)週，冷凍下可存活數(shù)月以上，但50℃的環(huán)境，很快會失去活性，所以食物經(jīng)加熱處理，或?qū)?nèi)衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。D乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。E紫外線可降低病毒活性。,CDC,TAIWAN,環(huán)境消毒重點,只需對於常接觸物體表面門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把、玩具、遊樂設(shè)施、寢具及書本做重點性消毒。清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。廚房用具及餐具之消毒餐具應(yīng)以煮沸處理或用含氯200PPM之溶液浸泡30分鐘以上室內(nèi)之消毒地面、牆壁、廁所、浴室、廚房及臥室打掃乾淨(jìng)後，以含氯500PPM之溶液洗刷庭院、水溝及其他潮濕處所或嘔吐物應(yīng)於清除垃圾及打掃清潔後，可直接撒佈漂白水或以含氯1000PPM之溶液進行環(huán)境消毒,容易混淆的出疹型態(tài)腸病毒變異型,類急性無力脊髓炎（AFM）腸病毒D68型（EVD68）曾於2014年在美國引發(fā)大流行，部分案例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀，以及因急性無力脊髓炎（AFM）而導(dǎo)致肢體麻痺；近期日本也有一名EVD68感染者出現(xiàn)AFM癥狀。,SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMESARS2002,,蝙蝠B(yǎng)AT可能是SARS病毒的病灶,廣東蝙蝠半數(shù)有蝙蝠冠狀病毒蝙蝠病毒類似SARS病毒，但果子貍病毒和SARS病毒的血緣較近結(jié)論蝙蝠病毒果子貍病毒SARS病毒,,,,,,SARS抗體的發(fā)生率,野生動物商人40屠夫20蔬菜商5一般人0,,流感及禽流感2009,,TRIPLEREASSORTANTS基因重組來自二株豬流感病毒，一株人流感及一株禽流感病毒,病毒在加熱至160°F/70°C即可被殺死可安心食用煮熟的豬肉,截至9月20日止191國，超過318,925確定病例，至少3,917死亡粗估死亡率1228,PANDEMICH1N12009STATUSASOF20SEPTEMBER2009COUNTRIES,TERRITORIESANDAREASWITHLABCONFIRMEDCASESANDNUMBEROFDEATHSASREPORTEDTOWHO,UPDATED2009/09/28,減災(zāi)MITIGATION策略之探討,距離首例病例發(fā)生後天數(shù),每日病例數(shù),有介入措施,無介入措施,?延緩疫情高峰?減輕疫情高峰時醫(yī)療院所之負擔(dān)?降低整體病例數(shù)及衛(wèi)生衝擊,新型流感應(yīng)變策略,境外阻絕,邊境管制,社區(qū)防疫,個人與家庭防護,醫(yī)療體系保全,圍堵,減災(zāi),,,,,,,,,手部衛(wèi)生咳嗽禮節(jié)體溫監(jiān)測,快篩投藥疫苗接種停班停課,感染控制持續(xù)營運轉(zhuǎn)診調(diào)度,,,,,,,,,,,,,伊波拉病毒EBOLA2014,,GEOGRAPHICDISTRIBUTIONOFEBOLAVIRUSDIESEASEOUTBREAKSINHUMANSANDANIMALS,33,FROMEBOLAANDMARBURGVIRUSDISEASEEPIDEMICSPREPAREDNESS,ALERT,CONTROL,ANDEVALUATIONWHO,JUNE2014,34,傳染途徑,常見臨床癥狀,EBOLACANONLYBESPREADTOOTHERSAFTERSYMPTOMSBEGINSYMPTOMSMAYAPPEARFROM2TO21DAYSAFTEREXPOSURE,ALTHOUGH810DAYSISMOSTCOMMON,35,BWAKAETALJINFECTDIS1999179SUPPL1S1S7,中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥MIDDLEEASTRESPIRATORYSYNDROMECORONAVIRUSMERSCOV2014,疾病概述,潛伏期214天中位數(shù)56天任何年齡皆具感受性無癥狀感染到多重器官衰竭甚或死亡發(fā)燒71咳嗽68呼吸窘迫66腸胃癥狀32慢性病或免疫功能不全者易出現(xiàn)嚴(yán)重併發(fā)癥肺炎、腎衰竭、心包膜炎、血管內(nèi)瀰漫性凝血（DIC）或死亡,38,仍屬有限性人傳人,家庭群聚和醫(yī)院群聚感染說明人傳人的可能性基礎(chǔ)傳播能力低R01次發(fā)個案病情較輕微主要透過呼吸道飛沫顆粒，以及直接或間接接觸到感染者分泌物等方式傳播,CRITCAREMED20154312831290,39,報告完畢敬請賜教,茲卡病毒ZIKAVIRUS2015,茲卡病毒特性,埃及斑蚊及白線斑蚊為主要病毒傳播途徑，推估SERIALINTERVAL約10至23天病毒存活時間（初步資料）精液62天，可經(jīng)性行為傳播，發(fā)病前即有傳播能力血液約10天左右，可能經(jīng)輸血傳播、器官移植傳播唾液及尿液尿液於發(fā)病後大於10天仍可檢出病毒可能躲藏於腦、眼、胎盤、羊水可經(jīng)垂直傳播乳汁尚無傳播證據(jù)與2015年巴西聖保羅州、2013年法屬玻里尼西亞流行株具997高度相似2處NS1及NS4B胺基酸位點發(fā)生突變，與迅速於美洲地區(qū)擴散之關(guān)聯(lián)仍需進一步確認(rèn),42,臨床表現(xiàn),約80％感染者無癥狀有癥狀者其癥狀與登革熱、屈公熱、或其他會造成發(fā)燒與起疹子的疾病類似典型癥狀發(fā)燒（通常微燒）紅疹關(guān)節(jié)痛主要影響手腳之小關(guān)節(jié)結(jié)膜炎非化膿性/充血性（NONPURULENT/HYPEREMIC）其他常見癥狀肌肉酸痛、頭痛、後眼窩痛、食慾不振罕見癥狀腹痛、噁心、腹瀉、黏膜潰爛、癢,43,懷孕婦女自茲卡病毒感染癥流行地區(qū)返國,旅遊期間或返國後2週內(nèi)有疑似癥狀,旅遊期間或返國後2週內(nèi)無疑似癥狀,通報1,胎兒超音波4追蹤，每4週做一次考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗5,胎兒沒有小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,胎兒有小頭畸形或顱內(nèi)鈣化,檢驗陽性3／不確定,胎兒超音波4,檢驗陰性,重新檢驗，並考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗5,常規(guī)產(chǎn)前檢查,請求檢驗2,注意1．建議只針對有疑似茲卡病毒感染癥狀的孕婦做檢驗。且有疑似癥狀之孕婦應(yīng)通報並採檢送驗。茲卡病毒感染癥臨床定義為有紅疹或發(fā)燒，且有下列任一（含）項以上癥狀關(guān)節(jié)痛（ARTHRALGIA）、關(guān)節(jié)炎（ARTHRITIS）、非化膿性或充血性結(jié)膜炎（NONPURULENT/HYPEREMICCONJUNCTIVITIS），無法以其他醫(yī)學(xué)診斷解釋者。2．懷孕婦女若有茲卡病毒感染癥流行地區(qū)相關(guān)活動史且要求檢驗，應(yīng)於離開流行地區(qū)後2至12週檢驗。3．檢驗陽性定義1）臨床檢體分離並鑑定出茲卡病毒；2）臨床檢體分子生物學(xué)核酸檢測陽性；3）成對血清（恢復(fù)期及急性期）中，茲卡病毒特異性IGM或IGG抗體（二者任一）有陽轉(zhuǎn)或≥4倍上升。4．胎兒超音波可能要到第二孕期後期或第三孕期前期才能檢測到小頭畸形或顱內(nèi)鈣化。5．羊水檢驗應(yīng)於妊娠期第15週之後執(zhí)行。羊水檢驗的敏感性及特異性目前不明。,懷孕婦女有茲卡病毒感染癥流行地區(qū)活動史之通報與檢驗流程USCDC2016/2/12,茲卡病毒檢驗1,公衛(wèi)單位追蹤訪視,44,下年度季節(jié)性流感20172018防治作為,45,INFLUENZA20172018季節(jié)性流感,47,,社區(qū)合約實驗室流感病毒分離情形,5,UPDATED2018/3/2,,,三價、四價流感疫苗,每年2月世界衛(wèi)生組織會根據(jù)前一年度流行資料及各地所收集的病毒株，預(yù)測北半球下一季可能造成流行的病毒株。20162017A/CALIFORNIA/7/2009H1N1PDM09LIKEVIRUSA/HONGKONG/4801/2014H3N2LIKEVIRUSB/BRISBANE/60/2008LIKEVIRUSVICTORIAB/PHUKET/3073/2013LIKEVIRUSYAMAGATA20172018A/MICHIGAN/45/2015H1N1PDM09LIKEVIRUSA/HONGKONG/4801/2014H3N2LIKEVIRUSB/BRISBANE/60/2008LIKEVIRUSVICTORIAB/PHUKET/3073/2013LIKEVIRUSYAMAGATA,49,原因分析,流感疫苗接種率仍有進步空間民眾接種流感疫苗後約6成會產(chǎn)生足夠保護力4成民眾可能施打後仍可能感染流感疫苗保護效果僅約46個月疫苗對B流有效性,通常有8090。?YAMAGATA為主B流疫苗有3、4成交叉保護力。疫苗對H1N1有效性,通常有6070。疫苗對H3N2有效性,通常只有3040。?2018年,美國25加拿大17澳大利亞106個月8歲51，65歲以上17，8歲65歲以下最低。,下年度季節(jié)性流感20182019防治作為,51,2018年度流感疫苗採購規(guī)劃,52,1四價流感疫苗QIV價格約為三價流感疫苗TIV之23倍，且QIV使用成本效益結(jié)果不顯著2我國ACIP建議，倘政府預(yù)算充足，優(yōu)先考慮提供感染風(fēng)險較高之醫(yī)護人員3國內(nèi)目前僅2家廠商取得QIV上市許可証,H7N9INFLUENZA2016H5N6INFLUENZA2017,UPDATED2017/3/6,54,河南省,,,H7N9為新型病毒，目前全球尚無人用的H7N9流感疫苗。每年季節(jié)流感疫苗H1N1、H3N2、B型特殊族群流感A/H5N1疫苗,目前H7N9流感有疫苗嗎,,,感謝聆聽敬請指教,
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