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簡(jiǎn)介：學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理,安康市疾病預(yù)防控制中心2015年3月17日,2,介紹內(nèi)容,,,學(xué)校疫情背景,學(xué)校疫情概念,學(xué)校疫情發(fā)生原因,疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置,3,一、背景,近10年來(lái)，我國(guó)各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情有明顯回升趨勢(shì)，學(xué)校結(jié)核病的暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成極大的傷害。2003年以來(lái)衛(wèi)生部于教育部針對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情下發(fā)了一系列文件。2003年3月份以來(lái)，我國(guó)部分省份的學(xué)校發(fā)生了結(jié)核病的暴發(fā)流行。疫情的發(fā)生，引起了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，要求有關(guān)部門要加強(qiáng)學(xué)校的結(jié)核病防治工作。衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知，衛(wèi)疾控發(fā)2003187號(hào)；,4,,近年來(lái)，各地學(xué)校傳染病疫情時(shí)有發(fā)生，并發(fā)生多次暴發(fā)疫情，衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治工作的通知，衛(wèi)辦疾控發(fā)20058號(hào)；衛(wèi)生部教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）的通知，衛(wèi)辦疾控發(fā)200665號(hào)；今年以來(lái)（2009年），我國(guó)部分地區(qū)先后報(bào)告發(fā)生學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情或聚集性病例。衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知，衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號(hào)；為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，衛(wèi)生部會(huì)同教育部制定了學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行），衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)。國(guó)家下發(fā)了學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)。,5,凸現(xiàn)的學(xué)校結(jié)核病問(wèn)題,國(guó)內(nèi)疫情報(bào)告資料顯示,大學(xué)生結(jié)核病患病率在040～152之間，明顯高于普通人群,罹患率高達(dá)2975～4202；學(xué)生病人數(shù)僅次于農(nóng)民，其中又以高校學(xué)生居多，學(xué)生深受結(jié)核病的危害；學(xué)校結(jié)核病聚集性病例或暴發(fā)事件接連不斷；據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)70以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80以上的學(xué)校突發(fā)事件為傳染病流行流行事件；學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的社會(huì)影響大。,6,二、基本情況陜西省學(xué)校概況,據(jù)2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示全省有各類學(xué)校16605個(gè)，學(xué)生7880128人，約占陜西省總?cè)丝诘?1（全國(guó)194。2010年全省共有各級(jí)各類民辦學(xué)校3825所，比上年增加906所，占學(xué)校總數(shù)23；在校學(xué)生達(dá)1222296人，占全省學(xué)生總數(shù)的16全國(guó)為17。學(xué)前教育、小學(xué)、中學(xué)、高中和大學(xué)人數(shù)分別占在校學(xué)生的89、331、209、201和169。全國(guó)為115、383、203、180和116,7,2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),2010年全省共有幼兒園3928所，在園幼兒（包括學(xué)前班）704761人，幼兒園教師32088人；2010年全省共有小學(xué)9710所,在校生2610355人全省小學(xué)教職工190545人全省共有初級(jí)中學(xué)1867所，在校生1643225人教師116532人2010年全省共有特殊教育學(xué)校40所，在校殘疾兒童7837人全省普通高中、中等職業(yè)學(xué)校共有學(xué)校951所，在校學(xué)生1584122人教師83659人全省有普通高等學(xué)校78所、成人高等學(xué)校19所，另有獨(dú)立學(xué)院12所學(xué)生1329828人教職工98536人。,8,2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),9,二、學(xué)校人口學(xué)特征,學(xué)校分布廣泛，數(shù)量龐大，人數(shù)眾多；同一群體，年齡大致相同（五個(gè)層次）；人口高度集中，密度大；學(xué)習(xí)壓力大，環(huán)境條件差；免疫力低，疾病自我防護(hù)意識(shí)差，易患傳染病；學(xué)生是每個(gè)家庭、國(guó)家的希望，社會(huì)關(guān)注度極高；流行病學(xué)的觀點(diǎn)看學(xué)生絕對(duì)是高危人群存在大量易感人群，一旦有傳染源、群體暴露無(wú)遺，傳播途徑難以切斷，極易流行?？陀^上具備了傳染病的流行條件。,10,三、學(xué)生疫情概況200520011年大疫情報(bào)告病人情況,11,200520011年大疫情報(bào)告發(fā)病情況（1/10萬(wàn)）,2009年全國(guó)專報(bào)系統(tǒng)各省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病例數(shù),13,2010年陜西省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核的年齡分布,14,2005～2013年安康市學(xué)校肺結(jié)核病例分布,分布在大中專院校的學(xué)校肺結(jié)核確診病例，占學(xué)校確診肺結(jié)核的824。分布在中學(xué)的學(xué)校肺結(jié)核確診病例，占學(xué)校確診肺結(jié)核的139。,安康市疾病預(yù)防控制中心,因此，大中專院校和中學(xué)是學(xué)校結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)。,15,部分學(xué)校體檢報(bào)道,16,四、為什么學(xué)校結(jié)核病疫情頻發(fā),客觀原因我國(guó)是一個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，存在大量的傳染源、潛性感染者以及易感人群具體表現(xiàn)在結(jié)核病控制環(huán)節(jié)難以有效阻斷；結(jié)核病病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在許多困難因素；潛性感染者難以阻止其發(fā)??；易感人群沒(méi)有很好的保護(hù)措施；目前實(shí)施DOTS質(zhì)量有待進(jìn)一步提高；面臨新的挑戰(zhàn)。,17,已經(jīng)感染人群,活動(dòng)性結(jié)核,傳染性TB,未感染人群,,,死亡,治愈,,,病人發(fā)現(xiàn)和治療,隔離口罩,化學(xué)預(yù)防,,,,,,新生兒BCG接種預(yù)防性治療,結(jié)核病控制環(huán)節(jié)難以阻斷,,18,發(fā)病,,患病,,治愈,死亡,結(jié)核病的發(fā)生“水池圖”,潛性感染,,,發(fā)現(xiàn),,19,病人發(fā)現(xiàn)的困難影響因素多,生物學(xué)因素感染人群巨大一生中任何時(shí)候均可發(fā)病發(fā)病早期無(wú)癥狀癥狀特異性不高自限性疾病影響發(fā)現(xiàn)的因素多見(jiàn)下圖,20,衛(wèi)生服務(wù)可行性,發(fā)現(xiàn)方式,發(fā)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)（配套）,發(fā)現(xiàn)技術(shù),統(tǒng)計(jì),督導(dǎo),培訓(xùn),宣傳,發(fā)現(xiàn)組織工作,地區(qū)疫情,各種影響病人發(fā)現(xiàn)因素分析圖,病人發(fā)現(xiàn)水平,,機(jī)構(gòu)可及性,機(jī)構(gòu)可用性,病人可接受性,頻度,質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)資料分析,改進(jìn)辦法,評(píng)價(jià),,考核,質(zhì)量,種類,頻度,覆蓋面,,效果,質(zhì)量,頻度,覆蓋面,方式,數(shù)量,,,完整性,正確性,及時(shí)性,評(píng)價(jià),分析,,X線,痰檢,,,工作年限,培訓(xùn),學(xué)歷,人數(shù),設(shè)備質(zhì)量,胸透率,人員素質(zhì),質(zhì)控,規(guī)范,水平,頻度,痰撿率,檢出率,顯微鏡,標(biāo)本數(shù)量、質(zhì)量,,歸口管理,檢查,程序,法規(guī),政府協(xié)調(diào),覆蓋面,可疑者轉(zhuǎn)診率,轉(zhuǎn)診程序,,被動(dòng)發(fā)現(xiàn),配套費(fèi)落實(shí),兩者配合,發(fā)現(xiàn)費(fèi)用比,報(bào)病費(fèi)發(fā)放,,經(jīng)濟(jì),文化,環(huán)境,社會(huì)變動(dòng),以往控制水平,。,21,現(xiàn)代結(jié)核病控制工作質(zhì)量不高,,免費(fèi)診斷、免費(fèi)治療、培訓(xùn)、督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、健康促進(jìn),,,,,,發(fā)現(xiàn)病人、治愈病人,,22,,,結(jié)核病人門診,問(wèn)診、查痰、拍片,,結(jié)核病人確診,規(guī)范化療,病人管理,,,,填寫實(shí)驗(yàn)室登記本,填寫初診病人登記本,疫情報(bào)告建立病案,填寫初診病人登記本,填寫治療卡治療反饋單,發(fā)放藥品,,健康促進(jìn),培訓(xùn),督導(dǎo),監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià),,組織機(jī)構(gòu),經(jīng)費(fèi)保障,人力設(shè)備,制度保障,23,面臨新挑戰(zhàn),,農(nóng)村人口城市化、打工、求學(xué),結(jié)核病的耐藥問(wèn)題,不規(guī)范治療,社會(huì)環(huán)境、政策等,TB/HIV雙重感染問(wèn)題,機(jī)構(gòu)、設(shè)備、人才、技術(shù)措施沒(méi)有突破、激勵(lì),防治技術(shù),流動(dòng)人口問(wèn)題,24,學(xué)生是一個(gè)特殊群體,學(xué)校是一個(gè)特殊群體，是結(jié)核病的高危人群，尤其高校是一個(gè)來(lái)自不同環(huán)境、不同結(jié)核病疫情地區(qū)的學(xué)生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動(dòng)的人群量大，均增加了結(jié)核病暴露、感染、發(fā)病的危險(xiǎn)，客觀上具備結(jié)核病流行的條件。大學(xué)生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學(xué)生營(yíng)養(yǎng)的不足，學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重、加之學(xué)生正處于青春期后結(jié)核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學(xué)生結(jié)核病多發(fā)的因素。,25,,學(xué)生缺乏結(jié)核病防治知識(shí)或忙于學(xué)習(xí)，有病后不能及時(shí)就診，延誤診治時(shí)間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，有的同學(xué)對(duì)結(jié)核病存在恐懼心理，患病后害怕同學(xué)和老師知道，更怕因此退學(xué)耽誤學(xué)業(yè)，隱瞞病情，繼續(xù)上課，均給同學(xué)增加了傳染的機(jī)會(huì)，極易造成結(jié)核病在學(xué)生中的傳播和流行。,26,學(xué)校的問(wèn)題,除上述客觀原因以外一些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病防治工作的重要性認(rèn)識(shí)不足；學(xué)校衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)設(shè)置不力及職責(zé)不清，特別是一些學(xué)校不斷擴(kuò)招，而對(duì)衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的配備和經(jīng)費(fèi)投入的嚴(yán)重不足；學(xué)校不能有效配合轄區(qū)疾病控制中心的技術(shù)指導(dǎo)以及實(shí)施國(guó)家結(jié)核病防治策略的技術(shù)能力薄弱等，都是我省學(xué)校結(jié)核病疫情較嚴(yán)重的重要原因。,27,醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題,沒(méi)有發(fā)生過(guò)學(xué)校疫情暴發(fā)的地區(qū)，對(duì)學(xué)校結(jié)核病的危害認(rèn)識(shí)不足，重視不夠；部門間沒(méi)有建立起有效的協(xié)作機(jī)制；學(xué)校結(jié)核病防治服務(wù)體系未建立或不完善；學(xué)校傳染病防治工作執(zhí)法監(jiān)督還是空白；健康教育宣傳不夠；執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策文件措施還不到位。,28,五、學(xué)校結(jié)核病疫情,學(xué)校結(jié)核病疫情是肺結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展情況。所謂學(xué)校肺結(jié)核疫情是指在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活中密切接觸的群體中，1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上含3例有關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人。（北京）學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。（衛(wèi)辦疾控2010133號(hào)，學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范）,29,,學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別。,30,,結(jié)核病暴發(fā)流行在一定人群、一定地區(qū)中，在比較短的時(shí)間內(nèi)由同一傳染源感染，發(fā)生比一般預(yù)期數(shù)多的結(jié)核病人叫結(jié)核病的暴發(fā)流行。通常病人從感染到發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)，而且不固定，多數(shù)暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)時(shí)距首例結(jié)核病人發(fā)病時(shí)間在一年左右，但只要是同一傳染源引起就可確認(rèn)。暴發(fā)流行見(jiàn)于結(jié)核病的下降期，1910年以來(lái)，報(bào)告300多起。是指同一學(xué)校、在短期內(nèi)（30天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)是指肺結(jié)核患者之間有明確的接觸史，或肺結(jié)核患者所在單位的結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)率異常升高（增高2倍及以上）。,31,,聚集性與暴發(fā)性的區(qū)別一般大家常規(guī)是通用的，描述的對(duì)象是相同的。但嚴(yán)格的講兩者還是有細(xì)微的差別。其細(xì)微處在于發(fā)現(xiàn)多例傳染性病例沒(méi)有定論前講“聚集性”，通過(guò)循證調(diào)查與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析定論后講“暴發(fā)”；局部集中出現(xiàn)的病人具有相同癥狀，稱“聚集性”，調(diào)查原因，具有“同源性”，才能稱“暴發(fā)”；因此嚴(yán)格意義上的“暴發(fā)”應(yīng)該是“客觀”的；“聚集性”則是“主觀”的。,32,暴發(fā)流行的條件,有排出大量結(jié)核菌的患者\(yùn)易感感人群\密切接觸傳染源危害程度患者排菌量咳嗽程度、次數(shù)咳嗽持續(xù)時(shí)間；影響集團(tuán)被感染者方面的因素免疫力情況；傳染源與未感染者之間的接觸情況接觸程度、環(huán)境條件。,33,結(jié)核病集團(tuán)感染或暴發(fā)流行的經(jīng)過(guò),1、未接種BCG的人群受到自然感染無(wú)癥狀初感染者多無(wú)癥狀，大部分僅止于細(xì)菌學(xué)發(fā)病和病理學(xué)發(fā)病而不發(fā)展為臨床結(jié)核病，因此無(wú)明顯中毒癥狀。初期熱是初染的主要癥狀，一般47周出現(xiàn)，為變態(tài)反應(yīng)所致，多為低熱，少數(shù)發(fā)生高熱，時(shí)間12天，或持續(xù)2周，最長(zhǎng)可達(dá)1月，熱型不定，以午后及晚上發(fā)熱多見(jiàn)。發(fā)熱發(fā)生率在初染兒童中約占60。,34,,2、接種BCG的人群受到自然感染發(fā)病率降低，初期熱、結(jié)節(jié)性紅斑、肺門淋巴結(jié)腫大減少，以結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核為主，發(fā)病率是未接種BCG的人群1/21/5。接種BCG后因?yàn)橐?jiàn)不到肺門淋巴結(jié)腫大，感染后23個(gè)月時(shí)才可見(jiàn)結(jié)素反應(yīng)增強(qiáng)，結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核多在46個(gè)月X線檢查發(fā)現(xiàn)異常。因此集團(tuán)感染時(shí)，不能在發(fā)現(xiàn)傳染源之后立即進(jìn)行X線檢查。,35,,當(dāng)比較早處于集團(tuán)感染階段進(jìn)行調(diào)查時(shí)可能沒(méi)有患者發(fā)生，除必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后復(fù)查外，最重要的是對(duì)高危人群進(jìn)行結(jié)素試驗(yàn)。通過(guò)對(duì)高危人群的結(jié)素反應(yīng)分析出現(xiàn)以下情況之一都有助于確認(rèn)暴發(fā)流行,36,六、學(xué)校結(jié)核病疫情的調(diào)查與處置,處理主要目的是消除傳染源，切斷繼續(xù)感染，對(duì)已感染者防止發(fā)病，及時(shí)消除學(xué)?？只藕蜕鐣?huì)影響，保證學(xué)校的師生身體健康和教學(xué)秩序的正常進(jìn)行。由于學(xué)校是結(jié)核病的高危人群，也屬脆弱人群，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，因此學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的社會(huì)影響大，需要反應(yīng)迅速、及時(shí)果斷、并采取必要防治措施，盡快控制疫情，妥善處理。,37,一、加強(qiáng)日常的主動(dòng)和被動(dòng)監(jiān)測(cè),各結(jié)防機(jī)構(gòu)凡確診登記1例以上學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)立即通知患者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)，由校醫(yī)負(fù)責(zé)患者的追訪核實(shí)工作，對(duì)核實(shí)無(wú)誤的信息要及時(shí)向?qū)俚氐慕Y(jié)防機(jī)構(gòu)反饋。各級(jí)核防機(jī)構(gòu)要利用“全國(guó)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)日?qǐng)?bào)”等對(duì)學(xué)校疫情進(jìn)行時(shí)間監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)某地某時(shí)間內(nèi)結(jié)核病報(bào)告數(shù)異常增高，應(yīng)逐級(jí)進(jìn)行信息核實(shí)，便于早期發(fā)現(xiàn)疫情。一個(gè)學(xué)校的一個(gè)宿舍、一個(gè)班或一個(gè)年級(jí)在短期內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例或多例結(jié)核病病人時(shí)，應(yīng)提高警惕，考慮是否有結(jié)核病暴發(fā)流行的可能。責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)及時(shí)向校醫(yī)院（所）負(fù)責(zé)人報(bào)告，并盡快報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T以便及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，明確“流行病學(xué)診斷”，并采取必要防治措施，盡快控制疫情。,38,二、散發(fā)病例的篩查,1、做好結(jié)核病例的確診對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問(wèn)病史、既往診療史等，按照指南的診斷程序進(jìn)行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)作出明確診斷。對(duì)確診的病人要與學(xué)校進(jìn)行核實(shí)，并根據(jù)病人情況評(píng)估是否造成周圍人群的感染，是否需要開展密切接觸者的篩查。（如果病人是菌陽(yáng)、空洞、干酪性肺炎、血播、明顯活動(dòng)性病灶以及明顯結(jié)核病癥狀的病人需要篩查。）,39,,如果在同班、同宿舍師生（Ⅰ級(jí)）篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生（Ⅱ級(jí)）；同時(shí)，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。（2010〕133號(hào)文件要求）如果學(xué)習(xí)（工作）最小單位如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)≥15MM超過(guò)30，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍進(jìn)行篩查，以此類推。學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè),40,篩查范圍確定的另一種方法,首先對(duì)Ⅰ級(jí)接觸者進(jìn)行PPD監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的PPD強(qiáng)反應(yīng)者以及有可疑肺結(jié)核癥狀者進(jìn)一步進(jìn)行X線胸片檢查和痰結(jié)核菌檢查以排除或確診活動(dòng)性肺結(jié)核（如果成人PPD可與X線同時(shí)檢查）。如果Ⅰ級(jí)接觸者的陽(yáng)性或強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則監(jiān)測(cè)終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。對(duì)指示病例按照結(jié)核病控制規(guī)劃進(jìn)行治療管理，對(duì)強(qiáng)反應(yīng)者進(jìn)行自愿原則的化學(xué)預(yù)防。如果Ⅰ級(jí)接觸者的反應(yīng)率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD陽(yáng)性或強(qiáng)反應(yīng)率水平），說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅱ級(jí)接觸者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,41,,如果Ⅱ級(jí)接觸者的陽(yáng)性或強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無(wú)明顯差異，則監(jiān)測(cè)終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級(jí)接觸者范圍內(nèi)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人按照結(jié)核病控制規(guī)劃進(jìn)行治療管理，對(duì)強(qiáng)反應(yīng)者特別是Ⅰ級(jí)接觸者中的強(qiáng)反應(yīng)者進(jìn)行盡可能全面覆蓋的化學(xué)預(yù)防。如果Ⅱ級(jí)接觸者的反應(yīng)率明顯高于一般水平，說(shuō)明在該級(jí)別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對(duì)Ⅲ級(jí)接觸者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其處理方法同上。,42,3、篩查方法,可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查；PPD試驗(yàn)所有的密切接觸者均開展PPD檢查，實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95以上。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大?。恍仄瑱z查對(duì)PPD反應(yīng)≥15MM的學(xué)生和因故未進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)的學(xué)生進(jìn)行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時(shí)加拍側(cè)位片或行CT掃描；痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查胸片異常者和/或有肺結(jié)核可疑癥狀者，開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。要保留培養(yǎng)陽(yáng)性病人的結(jié)核分支桿菌分離菌株，以備上級(jí)復(fù)查和進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。,43,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，縣（區(qū)）CDC（結(jié)防機(jī)構(gòu)）與學(xué)校要密切配合，共同做好事件發(fā)生所在地學(xué)校的衛(wèi)生宣傳工作，一定要設(shè)有學(xué)生或家長(zhǎng)咨詢機(jī)構(gòu)。宣傳的目的使學(xué)校師生能夠正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，如實(shí)提供有關(guān)情況，主動(dòng)配合接受檢查。消除事件發(fā)生所在學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。宣傳形式由專家進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)專題講座、座談交流及心理咨詢，同時(shí)可發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料。,44,,宣傳內(nèi)容肺結(jié)核病人重點(diǎn)內(nèi)容是結(jié)核病的治療管理特別是規(guī)律治療完成療程的重要性、結(jié)核病的免費(fèi)政策、常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理以及結(jié)核傳播的預(yù)防。PPD強(qiáng)反應(yīng)的接觸者化學(xué)預(yù)防對(duì)降低發(fā)病機(jī)會(huì)的意義、化學(xué)預(yù)防的不良反應(yīng)、如何預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生、結(jié)核病的可疑癥狀、化學(xué)預(yù)防的管理。其他人員結(jié)核病的病原、傳播途徑、結(jié)核病的基本表現(xiàn)、結(jié)核病的預(yù)防、結(jié)核病的免費(fèi)政策等。醫(yī)院/保健科人員肺結(jié)核的診斷、肺結(jié)核的報(bào)告和轉(zhuǎn)診、肺結(jié)核疫情的處置等。,45,,確診患者的個(gè)案流調(diào)◇對(duì)所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息，發(fā)病、診斷和治療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后的主要活動(dòng)等?！笸ㄟ^(guò)調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)（上課）、生活（住宿）經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單?！蟋F(xiàn)場(chǎng)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須留取痰標(biāo)本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對(duì)培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。,46,現(xiàn)場(chǎng)控制措施,1）確診肺結(jié)核患者對(duì)確診的肺結(jié)核患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診至屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療與全程督導(dǎo)管理。對(duì)傳染性肺結(jié)核患者必須待其傳染性消失、病灶穩(wěn)定后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院出具的病情診斷，經(jīng)學(xué)校討論同意后方可復(fù)學(xué)（課）；非傳染性肺結(jié)核患者在接受正規(guī)的督導(dǎo)治療管理的前提下，可以參加學(xué)習(xí)或工作。2）疑似肺結(jié)核患者疑似肺結(jié)核患者要采取各種方法進(jìn)一步明確診斷。疑似患者一經(jīng)確診，嚴(yán)格按照確診肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理。,47,,密切接觸者調(diào)查調(diào)查的內(nèi)容包括基本信息、肺結(jié)核可疑癥狀、PPD、X光幾及痰涂片情況，篩查結(jié)果。傳染源的調(diào)查結(jié)合流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和密切接觸者調(diào)查結(jié)果，詳細(xì)分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時(shí)間、空間分布上的聯(lián)系，查找引起本次事件的傳染源并明確傳播鏈。傳染源分析應(yīng)覆蓋所有的密切接觸者，包括同學(xué)/伙伴、教師、公寓管理員等。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源一般會(huì)在其中。,48,,開具休學(xué)診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明菌陽(yáng)肺結(jié)核患者（包括涂片陽(yáng)性和/或培養(yǎng)陽(yáng)性患者）；X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；具有明顯的肺結(jié)核癥狀。,49,,3）密切接觸者篩查根據(jù)個(gè)案流調(diào)所確定的密切接觸者信息，及時(shí)開展密切接觸者的篩查。篩查范圍同前。篩查方法對(duì)所有的密切接觸進(jìn)行可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。要求（PPD）檢查的實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95以上。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。,50,,胸片檢查對(duì)因故未進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)的學(xué)生和結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)≥15MM的學(xué)生進(jìn)行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時(shí)加拍側(cè)位片。痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查胸片異常者和/或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰者），開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。要保留培養(yǎng)陽(yáng)性病人的結(jié)核分支桿菌分離菌株，以備上級(jí)復(fù)查和進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。,51,,4）密切接觸者處理密切接觸者檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者處理同前。單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（PPD直徑大于15MM者或有水皰者）、胸片正常的密切接觸者；或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5MM；或服用免疫抑制劑超過(guò)1個(gè)月者PPD直徑大于5MM者進(jìn)行預(yù)防性服藥。預(yù)防性服藥的要求在知情同意、個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上開展；預(yù)防性服藥前必須排除活動(dòng)性結(jié)核病，并納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者要進(jìn)行2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診檢查。,52,,預(yù)防性服藥推薦方案推薦使用6個(gè)月異煙肼，劑量10～15MG/KG/日，每日不超過(guò)300MG；或3個(gè)月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前；利福平劑量10～20MG/KG/日，每日不超過(guò)600MG；或3個(gè)月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前，利福噴丁一周兩次，劑量10～20MG/KG/次，每次不超過(guò)600MG。。,53,,5）、環(huán)境消毒對(duì)發(fā)生事件的學(xué)校，要加強(qiáng)環(huán)境的清掃與消毒工作。對(duì)確診患者和疑似患者的痰液嚴(yán)格進(jìn)行消毒（按1體積痰液加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時(shí)）；對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、居住的環(huán)境定期進(jìn)行消毒（用05～10過(guò)氧乙酸溶液薰蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧，也可用紫外線照射消毒）；衣物、被褥進(jìn)行清洗暴曬；地面、辦公用具濕性清潔，可用500MG/L含氯或溴的消毒劑擦拭；加強(qiáng)開窗通風(fēng)換氣或進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)，保持空氣流通。消毒詳細(xì)內(nèi)容可參考中國(guó)結(jié)核病感染預(yù)防控制手冊(cè)。,54,4、信息發(fā)布及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置終止,信息發(fā)布學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過(guò)程中，由衛(wèi)生行政部門及時(shí)向公眾公布事件及處置情況信息?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置終止學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共事件得到有效控制，截止到最后1例患者被發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3個(gè)月事件發(fā)生所在的學(xué)校未出現(xiàn)跟本次事件存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者包括結(jié)核性胸膜炎。事件處置技術(shù)小組經(jīng)過(guò)綜合判定報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可決定本次現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作終止。,55,5、肺結(jié)核疫情處置的效果評(píng)價(jià),指示病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性，主要根據(jù)指示病例出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到確診為肺結(jié)核之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置過(guò)程的及時(shí)性主要根據(jù)指示病例確診到啟動(dòng)疫情處置之間的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。處置過(guò)程的適宜性是否經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、接觸者PPD監(jiān)測(cè)是否遵循了“密切→一般→偶爾接觸”的監(jiān)測(cè)順序、PPD監(jiān)測(cè)的覆蓋率高低、化學(xué)預(yù)防的覆蓋率高低。處置的效果評(píng)價(jià)是否發(fā)生續(xù)發(fā)病例以及續(xù)發(fā)病例的數(shù)目。,56,,學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置流程圖,______,

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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多艾滋病疫情統(tǒng)計(jì)規(guī)則及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)解讀2013版精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：,第一部分2007年工作回顧,1疫情管理,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)按照艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南，艾滋病疫情實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。截止2007年底，全省累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS1328例；2007年新報(bào)告HIV/AIDS295例,其中HIV253例，AIDS42例。疫情估計(jì)2007年對(duì)我省艾滋病疫情進(jìn)行了估計(jì),估計(jì)現(xiàn)存HIV/AIDS4125例。,傳播途徑,在2007年新感染者中異性傳播占376同性傳播占132血液傳播占176，其中注射毒品占54，采供血傳播占44，受血或者輸注血液占78；母嬰傳播占51不詳占264,累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS傳播途徑情況,2007年新報(bào)告HIV/AIDS傳播途徑情況,性傳播成為我省艾滋病的主要傳播方式,個(gè)案流調(diào)率,2006年2007年854945（全國(guó)平均448,777）,2感染者隨訪管理,制定下發(fā)了山東省艾滋病病毒感染者和艾滋病病人隨訪工作方案（魯衛(wèi)疾控發(fā)20075號(hào)）和山東省艾滋病病毒感染者和艾滋病病人技術(shù)指導(dǎo)方案（魯疾控發(fā)20075號(hào)）2007年我省新報(bào)告HIV/AIDS隨訪管理率為708，比2006年提高205。2007年全國(guó)新報(bào)告HIV/AIDS隨訪管理率為351）,,3監(jiān)測(cè),哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)全省在4類人群中共設(shè)立國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)15個(gè)，在7類人群中共有省級(jí)哨點(diǎn)16個(gè)，對(duì)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、試劑、經(jīng)費(fèi)下?lián)芤约氨O(jiān)測(cè)資料的收集、整理與分析等工作。本年度共監(jiān)測(cè)各類人群25521人，檢測(cè)出HIV抗體陽(yáng)性者54人。行為學(xué)檢測(cè)國(guó)家級(jí)及省級(jí)綜合行為監(jiān)測(cè)點(diǎn)共7個(gè)。GAP項(xiàng)目共設(shè)有GAP常年監(jiān)測(cè)點(diǎn)36個(gè)其中11個(gè)是國(guó)哨、省哨監(jiān)測(cè)點(diǎn)，7個(gè)是綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)，同時(shí)開展了外來(lái)婦女常規(guī)監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作。,山東省2007年各類監(jiān)測(cè)點(diǎn)運(yùn)行情況,山東省2007年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)HIV、梅毒抗體檢測(cè)情況,外來(lái)婦女監(jiān)測(cè),下發(fā)了山東省外來(lái)婦女艾滋病病毒感染狀況調(diào)查情況通報(bào)自2005年4月全省開展外來(lái)婦女艾滋病病毒感染狀況專項(xiàng)調(diào)查以來(lái)，截至2006年底，全省17個(gè)市均開展了外來(lái)婦女艾滋病病毒感染狀況調(diào)查工作，有16個(gè)市檢出艾滋病病毒感染者，共計(jì)270人。專項(xiàng)調(diào)查工作取得了較大成績(jī)。建立外來(lái)婦女艾滋病常規(guī)監(jiān)測(cè)機(jī)制（魯艾辦發(fā)20076號(hào)）原則加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；加大投入；明確職責(zé)；密切配合；狠抓落實(shí)衛(wèi)生部門婦幼保健機(jī)構(gòu)；疾控機(jī)構(gòu)民政部門結(jié)婚登記、婚前查體計(jì)生部門育齡婦女查體、辦理生育證明公安部門外來(lái)人口管理、戶籍管理2007年在濟(jì)南、濰坊、臨沂、淄博和煙臺(tái)市的12個(gè)外來(lái)婦女常規(guī)監(jiān)測(cè)試點(diǎn)中共檢測(cè)外來(lái)婦女1302人，檢出HIV抗體陽(yáng)性者8人，檢出率為062。,2007年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)暗娼人群安全套使用率,最近一個(gè)月每次都用安全套者占365％。全國(guó)平均426；最高989湖北（可能與監(jiān)測(cè)/調(diào)查方法、監(jiān)測(cè)/調(diào)查人群等因素有關(guān)，下同）,4全面啟動(dòng)防治信息定期上報(bào)制度,制定下發(fā)了關(guān)于在全省實(shí)行艾滋病防治信息定期上報(bào)制度的通知（魯艾辦函20076號(hào)）舉辦了全省艾滋病防治工作信息報(bào)告培訓(xùn)班和綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)師資培訓(xùn)班全面啟動(dòng)了艾滋病防治信息定期上報(bào)制度和艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)。完成全省艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，2008年1月1日正式啟用。,5條例和辦法宣貫,舉辦艾滋病防治條例和山東省艾滋病防治辦法答題活動(dòng)組織舉辦了由省政府防治艾滋病工作委員會(huì)成員單位、省衛(wèi)生廳機(jī)關(guān)及其直屬單位參加的條例和辦法答題活動(dòng)。這次答題活動(dòng)共收回問(wèn)卷2600余份，經(jīng)過(guò)抽獎(jiǎng)抽出一等獎(jiǎng)10名、二等獎(jiǎng)30名、三等獎(jiǎng)50名。這次答題活動(dòng)的開展極大地調(diào)動(dòng)了各部門、單位學(xué)習(xí)條例和辦法的積極性，促進(jìn)了艾防工作的開展。對(duì)條例和辦法答題效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際開展了豐富多彩的宣傳貫徹活動(dòng),6艾滋病防治知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng),各地舉辦了艾滋病防治知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢、展覽和演講等活動(dòng)，讓大學(xué)生了解艾滋病相關(guān)知識(shí)。組織大學(xué)生艾滋病防治志愿者演講活動(dòng)。按照國(guó)艾辦、教育部、團(tuán)中央下發(fā)的關(guān)于在全國(guó)開展大學(xué)生艾滋病防治志愿者演講活動(dòng)的通知，制定下發(fā)了我省演講活動(dòng)方案，積極聯(lián)絡(luò)各市在當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生中開展選拔，并將我省的入選作品報(bào)國(guó)家演講比賽組委會(huì)。僅淄博市張店區(qū)5所高校就有3000多名大學(xué)生參加演講比賽。,7艾滋病日宣傳活動(dòng),制定了山東省2007年世界艾滋病日活動(dòng)方案省暨濟(jì)南市在泉城廣場(chǎng)舉辦了大型宣傳活動(dòng)。黃勝副省長(zhǎng)、劉善鵬副市長(zhǎng)等省市領(lǐng)導(dǎo)參加宣傳活動(dòng)，并向志愿者授旗、向義務(wù)宣傳員頒發(fā)證書。省政府防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室舉辦了山東省人民政府防治艾滋病工作委員會(huì)全體成員會(huì)議和山東省艾滋病防治工作情況通報(bào)會(huì)包文輝廳長(zhǎng)到菏澤看望艾滋病病毒感染者和病人，并慰問(wèn)一線艾滋病防治工作人員。各地也舉辦了豐富多彩的宣傳活動(dòng)。,8行為干預(yù),各地開展了以暗娼人群和男男性行為人群為重點(diǎn)的高危行為干預(yù)工作。主要形式健康教育面對(duì)面宣傳、小媒體發(fā)放等；安全套推廣使用；同伴教育；外展服務(wù)；規(guī)范性病診療；自愿咨詢檢測(cè)等。進(jìn)一步建立健全了高危人群干預(yù)工作隊(duì)和完善了干預(yù)機(jī)制開展了以高危行為干預(yù)工作人員為主的技能培訓(xùn)各類人群干預(yù)效果（資料來(lái)自全省高危行為干預(yù)基本信息報(bào)表匯總）,暗娼干預(yù)情況,實(shí)際統(tǒng)計(jì)人數(shù)21131人，估計(jì)人數(shù)103300人，發(fā)放宣傳材料46232份，咨詢服務(wù)12029人次，發(fā)放安全套107355只，艾滋病檢測(cè)5872人次。季均干預(yù)數(shù)5283人，干預(yù)覆蓋率205。離行動(dòng)計(jì)劃75的目標(biāo)還有很大的距離。全國(guó)平均干預(yù)覆蓋率398,最高75（江西季均干預(yù)人數(shù)27541）,男男性行為人群干預(yù)情況,實(shí)際統(tǒng)計(jì)人數(shù)2651人，估計(jì)人數(shù)22973，發(fā)放宣傳材料5277份，咨詢服務(wù)2018人次，發(fā)放安全套9085只，艾滋病檢測(cè)1237人次。季均干預(yù)人數(shù)663人，干預(yù)覆蓋率115。全國(guó)平均干預(yù)覆蓋率87，最高675（貴州季均干預(yù)人數(shù)1760人）。,性病病人干預(yù)情況,實(shí)際統(tǒng)計(jì)人數(shù)15637人，估計(jì)人數(shù)71171，發(fā)放宣傳材料22967份，咨詢服務(wù)11650人次，發(fā)放安全套42174只，艾滋病檢測(cè)10710人次。,流動(dòng)人口干預(yù)情況,實(shí)際統(tǒng)計(jì)人數(shù)1446893人，估計(jì)人數(shù)2889277人，發(fā)放宣傳材料580696份，咨詢服務(wù)90994人次，發(fā)放安全套62720只，艾滋病檢測(cè)12817人次。,,分月所有人群XLS,,一月分地區(qū)情況XLS,,二月分地區(qū)情況XLS,,一月上報(bào)情況XLS,,二月上報(bào)情況XLS,高危行為干預(yù)工作基本信息報(bào)表,9信息編發(fā),完成編輯、出版山東艾滋病防治信息6期，約15萬(wàn)余字，發(fā)行約近4800余冊(cè)。為有關(guān)部門及單位提供了大量艾滋病方面相關(guān)資訊信息。完成編輯出版山東艾滋病防治信息資料匯編。完成利用檔案信息資源有關(guān)材料的起草、整理、匯總申報(bào)工作。該工作2007年7月獲得山東省檔案局開發(fā)利用檔案信息資源成果二等獎(jiǎng)。我省總投稿量位居全國(guó)第三甘肅298、安徽260、山東234、湖北151、吉林118,,第二部分2008年工作要點(diǎn),,2007年國(guó)家艾滋病防治工作的重點(diǎn)是抓質(zhì)量，抓落實(shí)。2008年國(guó)家艾滋病防治工作的思路是講策略，重實(shí)效（科學(xué)防治，狠抓落實(shí)）初步建立了艾滋病防治質(zhì)量考核和評(píng)獎(jiǎng)指標(biāo)體系（分為4大領(lǐng)域，15個(gè)指標(biāo)），目前涉及我省的有13個(gè)指標(biāo)（美沙酮維持治療尚未開展）。,全國(guó)艾滋病防治措施落實(shí)質(zhì)量獎(jiǎng)方案草案,獎(jiǎng)勵(lì)目的提高艾滋病防治措施落實(shí)質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)范圍以省為單位獎(jiǎng)勵(lì)周期每年一次獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)全國(guó)艾滋病防治措施落實(shí)質(zhì)量考核指標(biāo)完成情況,年度獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置,疫情監(jiān)測(cè)領(lǐng)域艾滋病病毒感染者/病人發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)艾滋病病毒感染者/病人有效管理獎(jiǎng)高危人群干預(yù)領(lǐng)域社區(qū)美沙酮維持治療工作質(zhì)量獎(jiǎng)及優(yōu)秀門診控制經(jīng)性途徑傳播措施落實(shí)質(zhì)量獎(jiǎng)抗病毒治療領(lǐng)域抗病毒治療工作質(zhì)量獎(jiǎng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)領(lǐng)域艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理優(yōu)秀獎(jiǎng),1、疫情管理,工作目標(biāo)個(gè)案流調(diào)率不低于75網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)率達(dá)到80％指標(biāo)定義個(gè)案流調(diào)率定義指當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人完成個(gè)案流調(diào)的人數(shù)占當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人數(shù)的比例。及時(shí)率定義當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人在確認(rèn)后10日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的人數(shù)占當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人數(shù)的比例,,1、進(jìn)一步規(guī)范艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作規(guī)范各級(jí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位的工作流程（報(bào)告人及其職責(zé)、報(bào)告時(shí)限、轉(zhuǎn)歸訂正等），全面提高報(bào)告質(zhì)量；2、開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)轉(zhuǎn)情況調(diào)研定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，對(duì)各級(jí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)機(jī)構(gòu)和單位給予技術(shù)指導(dǎo)，幫助解決實(shí)際問(wèn)題，提高疫情報(bào)告質(zhì)量做好艾滋病專病系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作對(duì)新系統(tǒng)上線后存在問(wèn)題要做好上傳下達(dá)，及時(shí)溝通，及時(shí)解決,,3、提高疫情數(shù)據(jù)的利用率充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的信息平臺(tái)，上報(bào)艾滋病疫情相關(guān)的疫情數(shù)據(jù)結(jié)合現(xiàn)有監(jiān)測(cè)、專題流調(diào)、項(xiàng)目工作、文獻(xiàn)檢索等資料和信息，對(duì)疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析與利用，重點(diǎn)對(duì)新發(fā)現(xiàn)感染者的來(lái)源、傳播途徑、報(bào)告時(shí)感染狀態(tài)、報(bào)告地分布等方面的分析，并上交分析報(bào)告,2008年全國(guó)艾滋病防治工作質(zhì)量考核指標(biāo)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量,個(gè)案流調(diào)率指當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人的人數(shù)占當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人數(shù)的比例。標(biāo)準(zhǔn)不低于75。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)率當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人在確認(rèn)后10日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的人數(shù)占當(dāng)年報(bào)告的艾滋病病毒感染者/病人數(shù)的比例。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到80。,2、監(jiān)測(cè),1、提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)點(diǎn)的調(diào)整（根據(jù)中疾控辦發(fā)200850號(hào)精神，對(duì)我省國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)行了調(diào)整）監(jiān)測(cè)能力的提高監(jiān)測(cè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和質(zhì)控、技術(shù)指導(dǎo)與支持，并形成監(jiān)測(cè)督導(dǎo)報(bào)告。計(jì)劃今年47月份對(duì)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作運(yùn)行情況進(jìn)行專題督導(dǎo)。,,2、監(jiān)測(cè)點(diǎn)代表性問(wèn)題調(diào)查3、提高監(jiān)測(cè)資料綜合分析與利用能力4、結(jié)合國(guó)家監(jiān)測(cè)策略和方案調(diào)整，對(duì)我省艾滋病監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行修訂。（2003年衛(wèi)生廳下發(fā)）,項(xiàng)目與監(jiān)測(cè),在項(xiàng)目工作中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目工作要與艾滋病防治工作保持一致，特別是在方案、執(zhí)行、質(zhì)控等方面，以及項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)的感染者的疫情報(bào)告及管理等工作都應(yīng)遵從中華人民共和國(guó)傳染病防治法和艾滋病防治條例要求。使用項(xiàng)目或?qū)ｎ}流調(diào)的數(shù)據(jù)作為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料上報(bào)時(shí)，調(diào)查方法必須符合或優(yōu)于哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)要求。,評(píng)獎(jiǎng)規(guī)則－1艾滋病病毒感染者/病人發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng),按照當(dāng)年報(bào)告HIV/AIDS數(shù)將31省分為高報(bào)告數(shù)（1000人以上）地區(qū)、中報(bào)告數(shù)2001000人地區(qū)，低報(bào)告數(shù)（200人以下）地區(qū)；）綜合考慮當(dāng)年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告人數(shù)和全國(guó)艾滋病防治工作質(zhì)量考核指標(biāo)個(gè)案流調(diào)率、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告及時(shí)率三項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際完成情況評(píng)分；上述三個(gè)指標(biāo)相乘后排序，取高報(bào)告數(shù)地區(qū)前5名，中報(bào)告數(shù)地區(qū)前3名，低報(bào)告數(shù)地區(qū)前2名共10名作為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象。,3、感染者的隨訪與管理,檢測(cè)咨詢篩查陽(yáng)性者提供疑似陽(yáng)性咨詢的比例當(dāng)年為檢測(cè)咨詢篩查結(jié)果陽(yáng)性者提供疑似陽(yáng)性咨詢的比例。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于80艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪干預(yù)比例當(dāng)年艾滋病病毒感染者/病人實(shí)際落實(shí)隨訪干預(yù)措施的人次數(shù)占按規(guī)定需要落實(shí)隨訪干預(yù)措施總?cè)舜螖?shù)的比例。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于70艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測(cè)比例當(dāng)年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人實(shí)際CD4檢測(cè)人數(shù)占當(dāng)年存活的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人數(shù)的比例。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到50艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴HIV抗體檢測(cè)率指上一年新報(bào)告的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的非HIV抗體陽(yáng)性的配偶/固定性伴，在本年度實(shí)際進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的比例。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到50,評(píng)獎(jiǎng)規(guī)則－2艾滋病病毒感染者有效管理獎(jiǎng),按照累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS數(shù)將31省分為高報(bào)告數(shù)（4000人以上）地區(qū)、中報(bào)告數(shù)10004000人地區(qū)，低報(bào)告數(shù)（1000人以下）地區(qū)；）綜合考慮疫情數(shù)據(jù)庫(kù)中存活的HIV/AIDS人數(shù)和全國(guó)艾滋病防治工作質(zhì)量考核參考指標(biāo)中隨訪干預(yù)比例、未進(jìn)入治療隊(duì)伍的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測(cè)比例三項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際完成情況評(píng)分；上述三個(gè)指標(biāo)相乘后排序，取高報(bào)告數(shù)地區(qū)前5名，中報(bào)告數(shù)地區(qū)前3名，低報(bào)告數(shù)地區(qū)前2名共10名作為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象。,4、推進(jìn)綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的使用,系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu),,,5、預(yù)防經(jīng)性途徑傳播工作,工作目標(biāo)在重點(diǎn)人群中開展安全套推廣的綜合干預(yù)工作。落實(shí)2007年中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目提出的指標(biāo)，即覆蓋140縣市、區(qū)）重點(diǎn)人群暗娼、嫖客、男男性行為者和多性伴者等。,暗娼人群工作重點(diǎn),切實(shí)發(fā)揮高危人群干預(yù)工作隊(duì)作用，確保措施落實(shí)到位；動(dòng)員相關(guān)部門的參與；干預(yù)活動(dòng)與性病診療、婦女生殖健康服務(wù)相結(jié)合；基層工作人員強(qiáng)化培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)中、低檔和流動(dòng)暗娼的干預(yù)；加強(qiáng)對(duì)基層單位的技術(shù)支持和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與推廣；提高數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和科學(xué)效果評(píng)估。,男男性行為人群工作重點(diǎn),開展MSM人群艾滋病疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)（濟(jì)南、青島市）加強(qiáng)對(duì)男男性行為人群的干預(yù)同伴教育、安全套發(fā)放、小媒體宣傳、性病規(guī)范診療等；加強(qiáng)對(duì)基層單位的技術(shù)支持和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與推廣；提供技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)基層工作督導(dǎo)檢查。,2008年全國(guó)艾滋病防治工作質(zhì)量考核指標(biāo)高危人群干預(yù),經(jīng)性傳播干預(yù)措施覆蓋賣淫婦女比例高危行為干預(yù)措施覆蓋賣淫婦女占賣淫婦女總數(shù)的比例。標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到70男男性行為人群干預(yù)比例高危行為干預(yù)措施覆蓋男男性行為人群占男男性行為人群總數(shù)的比例。標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到50,評(píng)獎(jiǎng)規(guī)則－4控制經(jīng)性途徑傳播措施落實(shí)質(zhì)量獎(jiǎng),月均暗娼干預(yù)人數(shù)總數(shù)低于400人的、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)暗娼堅(jiān)持安全套使用率低于40的、月均男男性行為干預(yù)人數(shù)總數(shù)低于400人的和感染者配偶HIV檢測(cè)人數(shù)低于100人的不納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍；綜合考慮各省暗娼干預(yù)人數(shù)、暗娼安全套使用率、男男性行為干預(yù)人數(shù)和感染者配偶HIV檢測(cè)人數(shù)四個(gè)指標(biāo)的完成情況。上述四項(xiàng)指標(biāo)分別按照從高到低排序，最高者得32分，依次遞減1分計(jì)算得分；上述四項(xiàng)指標(biāo)得分相加得出總分，取總分前10位省份作為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象。,信息報(bào)表數(shù)據(jù)質(zhì)量要求,高危行為干預(yù)基本信息報(bào)表－加強(qiáng)對(duì)基層數(shù)據(jù)管理和質(zhì)控－督促各地按時(shí)上報(bào)信息－提高數(shù)據(jù)質(zhì)量,高危行為干預(yù)工作基本信息報(bào)表,中蓋艾滋病防治項(xiàng)目,建立項(xiàng)目管理機(jī)制開展基線調(diào)查基線調(diào)查試點(diǎn)（青島市）,,感謝各位領(lǐng)導(dǎo)多年來(lái)對(duì)艾滋病防治工作的關(guān)心和支持感謝各位同仁多年來(lái)對(duì)省疾控中心艾防所的支持,

簡(jiǎn)介：2024/3/8,1,疫苗針對(duì)性疾病暴發(fā)疫情處置存在問(wèn)題無(wú)書面或明確提到成立現(xiàn)場(chǎng)處置工作組,2024/3/8,8,當(dāng)前疫情處置存在的主要問(wèn)題3對(duì)照績(jī)效考核,材料整理不完整報(bào)告內(nèi)容較簡(jiǎn)單，對(duì)病例三間分布、臨床特征和病程等描述不夠詳細(xì)，統(tǒng)計(jì)圖表；對(duì)于已經(jīng)采取的傳染源搜索與管理、消殺工作、健康教育措施的等缺少詳細(xì)記錄；無(wú)控制效果和成本效益評(píng)價(jià)。,2024/3/8,9,規(guī)范化處置要求,及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確判定、快速報(bào)告疫情充分準(zhǔn)備，規(guī)范、科學(xué)地開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查有效實(shí)施防控措施，及早控制疫情的傳播、蔓延規(guī)范疫情處置的總結(jié)、評(píng)估提高現(xiàn)場(chǎng)規(guī)范化處置能力,2024/3/8,10,處置原則,原則－查明情況、控制疫情工作思路邊調(diào)查、邊報(bào)告、邊采樣、邊控制”充分考慮疫苗接種這一重要因素，在調(diào)查處置中除了要采取現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)各項(xiàng)基本措施外，同時(shí)還要盡早開展易感者應(yīng)急接種，進(jìn)行疫苗接種率評(píng)估等。,2024/3/8,11,疫情核實(shí)、報(bào)告,接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在專用的疫情報(bào)告記錄本上進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告單位、報(bào)告人、通訊聯(lián)系方式和報(bào)告的疫情概況、初步處理措施、記錄人和記錄時(shí)間等信息。由專業(yè)人員立即采用電話核實(shí)或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行疫情信息的初步核實(shí)，記錄過(guò)程信息。按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告規(guī)范及有關(guān)疾病監(jiān)測(cè)方案判定疫情性質(zhì)，進(jìn)行報(bào)告,2024/3/8,12,現(xiàn)場(chǎng)處置的準(zhǔn)備,了解疫情的性質(zhì)、形成初步假設(shè)草擬或起草現(xiàn)場(chǎng)工作方案–調(diào)查方案包括調(diào)查目的、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、需采集的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的種類和檢測(cè)的項(xiàng)目與方法、準(zhǔn)備采取的控制措施、擬采用的統(tǒng)計(jì)分析和控制措施效果評(píng)價(jià)方法，人、財(cái)、物的準(zhǔn)備情況等要素，并附有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的調(diào)查表、登記表人員、物資準(zhǔn)備技術(shù)準(zhǔn)備、組建現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍、準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)處置工作必需的所有物品和用具、后勤保障–名單、一覽表等形式記錄,2024/3/8,13,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置預(yù)備會(huì),會(huì)見(jiàn)當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)及知情人員，以座談或召開現(xiàn)場(chǎng)預(yù)備會(huì)等方式，了解情況，交流意見(jiàn)。聽(tīng)取匯報(bào)修訂現(xiàn)場(chǎng)工作計(jì)劃商議初步實(shí)施預(yù)防控制措施記錄和收集過(guò)程性信息照片、會(huì)議紀(jì)要等,2024/3/8,14,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置核實(shí)疫情,了解診斷是否明確、可靠，排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的差錯(cuò)。必要時(shí)親自對(duì)現(xiàn)癥病例進(jìn)行體格檢查和采樣檢測(cè)，并詢問(wèn)其發(fā)病經(jīng)過(guò)、診治過(guò)程、有關(guān)的流行病學(xué)史、疾病傳播以及危險(xiǎn)因素等問(wèn)題。,2024/3/8,15,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置建立病例定義,病例定義應(yīng)包括以下因素臨床表現(xiàn)和/或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)信息、與事件相關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)條件下的人群范圍界限。病例定義分層①確診病例（CONFIRMEDCASE）2008年5月130日住在縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)GM抗體陽(yáng)性的學(xué)齡兒童；②臨床病例（PROBABLECASE）2008年5月130日住在縣的發(fā)燒并有皮疹學(xué)齡兒童；③疑似病例（POSSIBLE/SUSPECTCASE）2008年5月130日住在縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童。必須要有書面記錄,2024/3/8,16,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置病例調(diào)查和主動(dòng)搜索,目標(biāo)區(qū)域、人群和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。對(duì)于出現(xiàn)暴發(fā)疫情或聚集性病例的幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、集體單位，應(yīng)對(duì)其接觸密切的人群開展醫(yī)學(xué)觀察，核查晨檢記錄或進(jìn)行健康狀況登記等。將收集到的病例信息列成一覽表，進(jìn)行病例計(jì)數(shù)、頻數(shù)分布、計(jì)算疾病罹患率等。,2024/3/8,17,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置流行因素調(diào)查,1個(gè)案調(diào)查一般內(nèi)容、發(fā)病情況、流行病學(xué)、預(yù)防控制措施、調(diào)查結(jié)論及控制措施評(píng)價(jià)、調(diào)查人和調(diào)查日期等2專題調(diào)查疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)15歲以下兒童有關(guān)疫苗接種、學(xué)校查驗(yàn)接種證工作、人口流動(dòng)、醫(yī)院感染管理、病例居住環(huán)境、自然氣候因素等情況3標(biāo)本采集采集的標(biāo)本包括血清學(xué)、病原學(xué)等標(biāo)本，要及時(shí)送有能力和資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法符合標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)報(bào)告。,2024/3/8,18,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,時(shí)間、地區(qū)、人群特征等三間分布特征描述內(nèi)容流行強(qiáng)度描述臨床特征描述暴露因素描述三間分布描述方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)EPIDATA、EXCEL等分析軟件EPIINFO、SPSS、SAS,2024/3/8,19,時(shí)間,繪制流行曲線病例發(fā)病時(shí)間曲線制作特定地點(diǎn)或群體的流行曲線圖時(shí)間間隔小于潛伏期（1/3TO1/5）,,,,流行曲線圖,點(diǎn)源,連續(xù)性的同源,多峰–人TO人或二次爆發(fā),2024/3/8,21,地區(qū),居住地、工作地點(diǎn)、旅行范圍圖（地圖）或表格描述了解病原范圍和暴露途徑,2024/3/8,22,,,A街道社區(qū)病例分布圖,2024/3/8,23,人群,病例分組尋找病例的共同因素獲得分母，計(jì)算率比較分析,2024/3/8,24,病毒性腦炎住院病例年齡分布圖CYPRUS,5JULY5NOVEMBER1996,2024/3/8,25,,,病例年齡和性別分布,2024/3/8,26,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置建立病因假設(shè),分析該疾病在哪些地區(qū)發(fā)病多、哪些地區(qū)發(fā)病少，哪些人群發(fā)病多、哪些人群發(fā)病少，以及發(fā)病的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，如短期波動(dòng)和季節(jié)性波動(dòng)情況等，提出相關(guān)病因假設(shè)。具備合理性、數(shù)據(jù)和事實(shí)支持、解釋大多數(shù)情況,,,,人,地,時(shí),病例,,,,,,,,,,,,,,,,,描述流行病學(xué)分析綜合信息分析,病原,傳染源,傳播,,,,,,,2024/3/8,28,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置實(shí)施預(yù)防控制措施,劃定疫點(diǎn)和或疫區(qū)范圍傳染源的管理制訂實(shí)施如醫(yī)學(xué)觀察等措施，易感者保護(hù)措施開展應(yīng)急接種信息報(bào)告上級(jí)和行政部門，媒體公布信息做好現(xiàn)場(chǎng)工作人員及醫(yī)療救治人員的合理防護(hù)等資料、記錄完整,2024/3/8,29,實(shí)施控制措施,暴發(fā)的任何階段并隨調(diào)查的深入不斷修改,預(yù)防再次爆發(fā),控制病源,中斷傳播,,改變宿主的反應(yīng),,實(shí)施控制措施,病原來(lái)源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者,阻斷傳播切斷傳播途徑控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生增加機(jī)體反應(yīng)應(yīng)急接種藥物預(yù)防,2024/3/8,31,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置撰寫現(xiàn)場(chǎng)工作報(bào)告,暴發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告可以分為發(fā)生報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、階段報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。,2024/3/8,32,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置總結(jié)評(píng)估,總結(jié)報(bào)告格式規(guī)范、內(nèi)容齊全，要能體現(xiàn)上述現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、傳染源管理、控制措施落實(shí)、總結(jié)評(píng)估等各項(xiàng)工作的要素，并對(duì)組織技術(shù)等措施進(jìn)行評(píng)估，有關(guān)調(diào)查表格、數(shù)據(jù)、資料完整，分類整理、及時(shí)歸檔。,2024/3/8,33,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置總結(jié)評(píng)估,暴發(fā)疫情綜合評(píng)估①初步分析與最終結(jié)論邏輯關(guān)系是否正確；②病原學(xué)病因或流行病學(xué)病因是否明確；③是否在確定暴發(fā)后1個(gè)平均潛伏期內(nèi)落實(shí)控制措施，人員、物資、消殺藥品、檢驗(yàn)?zāi)芰Φ人栀Y源是否能滿足工作需要；④在確定暴發(fā)后一個(gè)平均潛伏期內(nèi)落實(shí)控制措施、所需資源是否滿足工作需要、控制效果如何，進(jìn)行社會(huì)效益和成本效益分析評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)等。,2024/3/8,34,一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)處置,,2024/3/8,35,案例－基本情況,2009年3月9日，周一，上午8點(diǎn)20分某縣疾控中心接分水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電話報(bào)告，分水鎮(zhèn)保安小學(xué)向其反映，最近該校多名學(xué)生出現(xiàn)以腮腺腫痛為主的癥狀，個(gè)別學(xué)生在醫(yī)院就診診斷為流行性腮腺炎，近兩天有增多趨勢(shì)。電話初步核實(shí)，已有13人發(fā)病，于上午8點(diǎn)30分通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,,2024/3/8,36,案例－調(diào)查方案,一、調(diào)查目的二、調(diào)查對(duì)象（一）搜索病例定義（二）病例分類疑似、確診三、調(diào)查方法四、調(diào)查內(nèi)容五、需采集的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的種類和檢測(cè)項(xiàng)目與方法六、準(zhǔn)備采取的控制措施七、擬采用的統(tǒng)計(jì)分析和控制措施效果評(píng)價(jià)方法八、人、財(cái)、物的準(zhǔn)備情況九、所需附件或附表,2024/3/8,37,,,2024/3/8,38,案例－病例主動(dòng)搜索,搜索病例定義桐廬縣分水鎮(zhèn)保安小學(xué)及其附近，在2009年2月1日以來(lái)，有腮腺腫痛的病人或與病例有過(guò)密切接觸后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀的者。搜索途徑保安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、桐廬縣第二人民醫(yī)院等當(dāng)?shù)蒯t(yī)院翻閱2月份至3月11日門診日志保安小學(xué)學(xué)校2月份以來(lái)晨檢記錄進(jìn)行回顧性搜索,2024/3/8,39,案例－現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣,2024/3/8,40,案例－傳染源管理,1、病例管理由分水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和保安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)每例病例進(jìn)行隔離及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行追蹤。（一覽表記錄）2、密切接觸者觀察學(xué)校各班級(jí)每天加強(qiáng)晨檢工作（匯總表記錄）,2024/3/8,41,案例－數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,3月9日至11日，對(duì)19例疑似流行性腮腺炎病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，結(jié)果均符合病例定義，臨床診斷為流行性腮腺炎。19例病例分布保安小學(xué)的五（1）班和三（1）班，其他班級(jí)目前無(wú)病例報(bào)告。其中五（1）班17例，占發(fā)病總數(shù)8947，罹患率為4359；三（1）班2例，占發(fā)病總數(shù)1111，罹患率為667。,,2024/3/8,42,案例－數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,首例病人于2月17日發(fā)病，二代病例于3月3日發(fā)病，時(shí)間間隔14天。發(fā)病高峰集中在3月7日，發(fā)病8例，占發(fā)病總數(shù)4211,,,2024/3/8,43,案例－接種率評(píng)估,,通過(guò)對(duì)保安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防接種歷史資料查詢保安地區(qū)9602年出生兒童腮腺炎相關(guān)疫苗接種率為5374。保安小學(xué)一至六年級(jí)學(xué)生腮腺炎相關(guān)疫苗接種率為3822。五（1）班腮腺炎相關(guān)疫苗接種率256，三（1）班腮腺炎類疫苗接種率6000。19例病例中接種過(guò)腮腺炎相關(guān)疫苗的有3例，接種率1579。,2024/3/8,44,案例－接種率評(píng)估,,,,2024/3/8,45,案例－實(shí)施預(yù)防控制措施,2024/3/8,46,總結(jié)評(píng)估,做好發(fā)病學(xué)生就醫(yī)費(fèi)用及本次疫情處置費(fèi)用調(diào)查，開展成本效益評(píng)估；調(diào)查和采集樣本，開展健康教育、消殺工作前后的效果評(píng)價(jià)繼續(xù)密切關(guān)注疫情，進(jìn)行整個(gè)防控工作評(píng)估整理歸檔材料調(diào)查方案、人員物資清單、現(xiàn)場(chǎng)工作記錄和匯總表、照片、進(jìn)程報(bào)告（階段性報(bào)告）、總結(jié)評(píng)估報(bào)告,2024/3/8,47,,,,,2024/3/8,48,,,THANKS,

簡(jiǎn)介：一、2014年疫情分析,㈠、傳染病疫情概況2014年全市報(bào)告乙、丙類法定管理傳染病21種，報(bào)告總數(shù)為8032例，報(bào)告死亡13例，綜合報(bào)告發(fā)病率為35913/10萬(wàn)，比2013年下降048，低于2014年全省平均發(fā)病率（全省2014年平均發(fā)病率43982/10萬(wàn)），死亡率058/10萬(wàn)，病死率166‰。報(bào)告的21種法定傳染病中前5位的分別是手足口病、肺結(jié)核、乙肝、梅毒和丙肝，6638例，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的8264。,2014年傳染病發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)前十位統(tǒng)計(jì)表,2014年與2013年發(fā)病情況比較統(tǒng)計(jì)表,,,三門峽市2014年與2013年主要傳染病發(fā)病率升降比較,,甲乙類傳染病發(fā)病情況2014年全市無(wú)甲類及按甲類管理的傳染病報(bào)告。乙類傳染病報(bào)告13種，3900例，死亡13例，報(bào)告發(fā)病率22469/10萬(wàn)，比去年下降3619，報(bào)告發(fā)病數(shù)前5位的是肺結(jié)核1483例、乙肝1006例、梅毒378例、丙肝337例、痢疾295例。,,丙類傳染病發(fā)病情況2014年全市報(bào)告丙類傳染病7種，報(bào)告發(fā)病4132例，無(wú)死亡病例，占發(fā)病總數(shù)的5144，報(bào)告發(fā)病率18475/10萬(wàn)，與2013年比上升3567。按報(bào)告發(fā)病數(shù)依次為手足口病3434例、其它感染性腹瀉289例、流行性感冒225例、流行性腮腺炎133例、急性出血性結(jié)膜炎49例。,（二）地區(qū)分布,,2014年各地傳染病發(fā)病數(shù)、發(fā)病率統(tǒng)計(jì)圖,,,各地2014年與2013年各地發(fā)病率比較統(tǒng)計(jì)圖,（三）時(shí)間分布,,20122014年分月發(fā)病統(tǒng)計(jì)圖,（四）人群分布,8032例傳染病中，男性4880例，女性3152例，男女1551，男性多于女性。在各年齡組發(fā)病中04歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多，3508例，占發(fā)病總數(shù)的4368，其次為4044歲年齡組，457例，占發(fā)病總數(shù)的569，40歲年齡組以后，發(fā)病數(shù)逐漸減少，最少為85歲以上年齡組，發(fā)病數(shù)34例，占發(fā)病總數(shù)的042。,,2014年傳染病發(fā)病按性別、年齡統(tǒng)計(jì)圖,2014年傳染病發(fā)病按性別、年齡發(fā)病率統(tǒng)計(jì)圖,,,2014年傳染病分職業(yè)構(gòu)成統(tǒng)計(jì)圖,（五）分類構(gòu)成,,2014年與2013年傳染病分類構(gòu)成比較表,二、2015年工作重點(diǎn),（一）落實(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)繼續(xù)落實(shí)24小時(shí)疫情值班制度瀏覽、記錄、審核、反饋建立機(jī)制、明確責(zé)任,（二）細(xì)化疫情分析,常規(guī)分析月、半年、年時(shí)限性每月5日、7月份、次年3月份節(jié)假日推后2日內(nèi)容疫情概述、35種重點(diǎn)疫情、自動(dòng)預(yù)警、突發(fā)事件、預(yù)警預(yù)測(cè)、小結(jié)和附件應(yīng)用中心領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平臺(tái)專題分析本地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注疾病，實(shí)施開展,（三）強(qiáng)化傳染病報(bào)告質(zhì)量,報(bào)告質(zhì)量月登錄率報(bào)告及時(shí)性審核及時(shí)性重卡查出率傳染病報(bào)告率報(bào)告準(zhǔn)確性報(bào)告一致性報(bào)告完整性,,,2014年度各地傳染病卡片審核及時(shí)性統(tǒng)計(jì),,,,卡片填寫不準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì),,重大傳染病誤報(bào)2014年度我市出現(xiàn)7起重大傳染病誤報(bào)三門峽市中心醫(yī)院報(bào)告脊灰2例、不明原因肺炎病例2例、絲蟲病1例盧氏縣五里川衛(wèi)生院報(bào)告不明原因肺炎病例1例陜縣人民醫(yī)院報(bào)告鉤體病1例。,,2015年，傳染病報(bào)告與管理工作要以提高傳染病報(bào)告率為工作重點(diǎn)，近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查顯示，部分縣市區(qū)的法定傳染病報(bào)告率均在90以下，低于全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃要求（到2015年，法定傳染病報(bào)告率（）≥95”）。今年是“十二五”規(guī)劃的收官之年，我們的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。,,各地要組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理常規(guī)督導(dǎo)，每年至少1次；對(duì)零缺報(bào)縣（區(qū)）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)督導(dǎo)，查找零缺報(bào)原因。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全疫情信息報(bào)告管理組織，落實(shí)疫情報(bào)告、自查獎(jiǎng)懲制度，優(yōu)化院內(nèi)疫情報(bào)告和異常信息管理工作流程。要定期對(duì)疫情信息報(bào)告質(zhì)量開展評(píng)價(jià)，每月反饋轄區(qū)疫情報(bào)告質(zhì)量，每半年開展一次通報(bào)，細(xì)化至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,（四）傳染病自動(dòng)預(yù)警響應(yīng)處置,及時(shí)瀏覽、審核及時(shí)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)預(yù)警信息及時(shí)響應(yīng)率達(dá)100及時(shí)甄別對(duì)誤報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)按期完成周、半年和年度預(yù)警信號(hào)分析報(bào)告,2014年預(yù)警信息超時(shí)處理統(tǒng)計(jì),（五）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)填報(bào),基礎(chǔ)編碼維護(hù)高度重視，每年只有一次維護(hù)機(jī)會(huì)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題將影響全年與權(quán)限管理確定專人承擔(dān)系統(tǒng)管理員和業(yè)務(wù)管理員職責(zé)嚴(yán)格實(shí)名制管理實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,

簡(jiǎn)介：青云譜區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦華周軍,暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù)指南,,,,三、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù),二、消毒方法,一、基本概念,主要內(nèi)容,,一、基本概念,1、消毒DISINFECTION殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。這里所說(shuō)的“傳播媒介”目前一般認(rèn)為除包括液體、固體、氣體外，亦包括有生命機(jī)體的體表和表淺體腔，這里所說(shuō)的“病原微生物”不包括細(xì)菌芽孢。,一、基本概念（一）消毒與消毒劑,,1、消毒DISINFECTION對(duì)“消毒”一詞的理解，有二點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)（1）、消毒是針對(duì)病原微生物，并不要求消除或殺滅所有微生物，（2）、消毒是相對(duì)的而不是絕對(duì)的，它只要求將有害微生物的數(shù)量減少到無(wú)害的程度，而并不要求把所有有害微生物全部殺滅，一般來(lái)說(shuō)，若能使微生物在消毒過(guò)程中的存活概率達(dá)到103，則認(rèn)為是消毒合格的。2、消毒劑DISINFECTANT用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)消毒或滅菌要求的制劑。,一、基本概念（一）消毒與消毒劑,1、滅菌（STERILIZATION）殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理稱為滅菌。這里所說(shuō)的一切微生物，包括一切致病的和非致病的微生物，亦包括細(xì)菌芽孢和一些原蟲。消毒是相對(duì)的而滅菌則是絕對(duì)的，意為完全殺滅或去除滅菌物品上的一切微生物。目前國(guó)際上規(guī)定，滅菌過(guò)程必須使物品中的微生物的存活概率減少到106，換句話說(shuō)若對(duì)一百萬(wàn)件物品進(jìn)行滅菌處理，允許滅菌后仍有一件物品中留有活的微生物。2、滅菌劑（STERILANT）可殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢使其達(dá)到滅菌要求的制劑。,,一、基本概念（二）滅菌與滅菌劑,3、消毒和滅菌區(qū)別滅菌指將傳播媒介上所有微生物全部清除或殺滅，特別是抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢。消毒指將傳播媒介上病原微生物清除或殺滅，使其達(dá)到無(wú)公害的要求，并非殺死所有的微生物，包括芽孢。,一、基本概念（二）滅菌與滅菌劑,4、消毒劑和滅菌劑從殺菌效果上的區(qū)別兩者在殺菌效果上是有嚴(yán)格區(qū)別的消毒劑是指能殺死微生物的消毒劑藥劑，并非一定要?dú)⑺浪械奈⑸?，包括?xì)菌芽孢。滅菌劑是指那些能殺死所有微生物，包括能100％殺死細(xì)菌芽孢的高效類消毒劑。,一、基本概念（二）滅菌與滅菌劑,1、消毒劑的分類高效消毒劑（HIGHEFFICACYDISINFECTANT）可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑中效消毒劑（INTERMEDIATEEFFICACYDISINFECTANT）僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑低效消毒劑（LOWEFFICACYDISINFECTANT）僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。,一、基本概念（三）消毒劑的分類,含氯消毒劑過(guò)氧化物消毒劑醛類消毒劑環(huán)氧乙烷醇類消毒劑含碘消毒劑酚類消毒劑季銨鹽類消毒劑氯已定高錳酸鉀,一、基本概念（三）消毒劑的分類,,,,,,消毒劑的分類,,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,1、殺菌（消毒）因子,殺菌（消毒）因子消毒器械所產(chǎn)生的具有殺菌作用的物理或化學(xué)因子。物理因子包括熱、微波、紫外線等。對(duì)物理殺菌因子應(yīng)測(cè)定其規(guī)定殺菌條件下的強(qiáng)度，如對(duì)熱力殺菌器械應(yīng)測(cè)量其溫度，對(duì)紫外線殺菌器材測(cè)定其輻照度值。化學(xué)因子由消毒器械產(chǎn)生具有殺菌作用的化學(xué)物質(zhì)，常見(jiàn)有次氯酸鈉、臭氧、二氧化氯等，可測(cè)定所產(chǎn)生消毒液中有效成分的濃度。,根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法。,,2、消毒因子的水平分類法,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,（1）滅菌可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。（2）高水平消毒法可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,（3）中水平消毒法是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑碘伏、碘酊等、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。（4）低水平消毒法只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨等、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,3、微生物對(duì)化學(xué)消毒因子的敏感性,,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,消毒因子大多對(duì)人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對(duì)人體造成的傷害。1熱力滅菌干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。2紫外線、微波消毒應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。3氣體化學(xué)消毒劑應(yīng)防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。4液體化學(xué)消毒劑應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。5處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。,4、消毒因子的危害及防護(hù),一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,消毒（滅菌）時(shí)，除了應(yīng)注意消毒方法本身的性質(zhì)和特點(diǎn)外，還要注意使用方法和外界因素對(duì)消毒效果的影響。不論使用哪種毒方法，其消毒效果都會(huì)受多方面因素的影響，對(duì)這些因素的掌握和加以利用，能提高其消毒效果，反之則會(huì)影響消毒效果或?qū)е孪镜氖　Ｖ饕绊懸蛩赜幸韵聨讉€(gè)方面。,5、消毒因子效果的影響因素,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,,（１）消毒的劑量消毒劑量是殺滅微生物的基本條件，它包括消毒強(qiáng)度和時(shí)間兩方面。消毒強(qiáng)度在熱力消毒時(shí)是指溫度高低；在化學(xué)消毒時(shí)是指藥物濃度；在紫外線消毒時(shí)是指紫外線照射強(qiáng)度。一般來(lái)說(shuō)，增加消毒處理強(qiáng)度能相應(yīng)提高消毒（殺菌）的速度；而減少消毒作用時(shí)間也會(huì)使消毒效果降低。當(dāng)然，如果消毒強(qiáng)度降低至一定程度，即使再延長(zhǎng)時(shí)間也達(dá)不到消毒目的。（２）微生物污染的程度生物的種類不同，對(duì)其消毒的效果自然不同。另外微生物的數(shù)量的多少也會(huì)影響消毒效果，所以在消毒前要考慮到微生物污染的種類和數(shù)量。一般來(lái)說(shuō)，微生物的抵抗力越強(qiáng)、污染越嚴(yán)重、消毒就越困難。,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,（３）溫度一般說(shuō)，無(wú)論在物理消毒或化學(xué)消毒中，溫度越高效果越好，環(huán)氧乙烷消毒，溫度低于107℃時(shí)，藥物本身即不能揮發(fā)成氣體，紫外線在4℃時(shí)，輸出強(qiáng)度只有27℃時(shí)的2030。（４）濕度消毒環(huán)境相對(duì)濕度對(duì)氣體消毒和熏蒸消毒的影響的十分明顯，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響消毒效果，甚至導(dǎo)致消毒失敗。室內(nèi)空氣甲醛熏蒸消毒的相對(duì)濕度應(yīng)為8090，小型環(huán)氧乙烷消毒處理的相對(duì)濕度以4060為宜，大型消毒（015立方米）為5080。另外紫外線在相對(duì)濕度為60以下殺菌力較強(qiáng)，在8090時(shí)殺菌力下降3040，因?yàn)橄鄬?duì)濕度增高回影響紫外線的穿透力。,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,（5）PH值PH的變化嚴(yán)重影響消毒劑的作用。例如季銨鹽類在堿性溶液中作用較大，PH3時(shí)殺滅微生物所需濃度要較PH8時(shí)大10倍左右。戊二醛水溶液當(dāng)PH由3升至8時(shí)殺菌作用逐步增強(qiáng)，次氯酸鹽溶液當(dāng)PH由3升至8時(shí)，殺菌作用反被削弱。（6）化學(xué)拮抗物質(zhì)自然情況下，微生物常與很多其它物質(zhì)混在一起，這些物質(zhì)往往會(huì)影響到消毒處理的效果。如旦白質(zhì)、油脂類有機(jī)物等包圍在微生物外面可妨礙各種消毒因子的穿透，同時(shí)也消耗一部份消毒劑。,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,（7）穿透條件不同殺菌因子，穿透能力不同。如干熱穿透力比濕熱差。甲醛蒸汽穿透力比環(huán)氧乙烷差，電離輻射能穿透多種物質(zhì)深部，而紫外線只能作用于物體表面或淺層液體中的微生物。（8）表面張力消毒液表面張力↓有利于藥物接觸微生物而促進(jìn)殺滅作用的進(jìn)行，為增進(jìn)消毒效果。一方面選用表面張力低的溶劑配消毒劑，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性劑降低溶液的表面張力。,返回,一、基本概念（四）殺菌（消毒）因子,二、消毒方法,（一）消毒的分類,二、消毒方法,,預(yù)防性消毒是指未發(fā)生傳染源的情況下，對(duì)有可能被病原微生物污染的物品、場(chǎng)所和人體等進(jìn)行的消毒。如家庭、公共場(chǎng)所及交通工具等的空氣、物體表面、餐具、飲水、糞便污水消毒處理，醫(yī)院非感染區(qū)進(jìn)行的日常消毒，一般不存在已知的傳染源。疫源地消毒即對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源的疫源地進(jìn)行消毒。疫源地消毒根據(jù)組織和技術(shù)的不同分為醫(yī)院消毒和病家消毒。醫(yī)院消毒主要指?jìng)魅静♂t(yī)院與綜合醫(yī)院傳染科或隔離病房的消毒，病家消毒是指除醫(yī)院之外的傳染病患者隔離場(chǎng)所。,二、消毒方法,（一）消毒的分類,隨時(shí)消毒是疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒，其目的是及時(shí)殺滅或去除傳染源所排出的病源體。如每天隨時(shí)進(jìn)行的感染病人床邊消毒，對(duì)感染病人的排泄物、分泌物進(jìn)行隨時(shí)消毒等。終末消毒是傳染源離開疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒。如傳染病人入住院、轉(zhuǎn)移或死亡后，對(duì)其住所及污染的物品進(jìn)行的消毒；醫(yī)院內(nèi)傳染病病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病室進(jìn)行的最后一次消毒。,二、消毒方法,（一）消毒的分類,疫點(diǎn)消毒是對(duì)傳染源直接污染場(chǎng)所的消毒，重點(diǎn)是病家或與病家同一戶出入的住戶為一個(gè)疫點(diǎn)，消毒的對(duì)象主要是患者接觸的污染物品和場(chǎng)所。疫區(qū)消毒是根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)和地理?xiàng)l件、水系、交通等自然分布特點(diǎn)，由一個(gè)或數(shù)個(gè)行政單元（如市、街道、居委會(huì)、鄉(xiāng)、村）構(gòu)成的疫區(qū)所進(jìn)行的消毒。主要是開展環(huán)境消毒、衛(wèi)生宣傳教育、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、飲水消毒、污水消毒和殺蟲滅鼠等。,二、消毒方法,（一）消毒的分類,消毒與滅菌的方法一般可分物理學(xué)方法、化學(xué)方法。物理消毒法利用物理因素殺滅或清除病原微生物或其他有害微生物的方法，用于消毒滅菌的物理因素有機(jī)械除菌、高溫、紫外線、電離輻射、超聲波、過(guò)濾等。常用的物理消毒方法有機(jī)械消毒、熱力消毒、陽(yáng)光紫外紅消毒、電離輻射滅菌、超聲波消毒、微波消毒等。,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,常見(jiàn)物理消毒方法機(jī)械消毒用清掃、洗刷、通風(fēng)和過(guò)濾等手段機(jī)械清除病原體的方法，是最普通、最常用的消毒方法。它不能殺滅病原體，必須配合其他消毒方法同時(shí)使用，才能取得良好的殺毒效果。熱力消毒與滅菌適用于器械的消毒。干熱消毒與滅菌有焚燒、燒灼、干烤、紅外線輻射。濕熱滅菌有煮沸、流通蒸汽、巴斯德消毒法（一是加熱至628655℃之間，至少保持30分鐘，然后冷卻至10℃以下，二是加熱至717℃之間，至少保持15分鐘，然后冷卻至10℃以下，用于對(duì)牛奶和血清和疫苗的制作）。,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,陽(yáng)光、紫外線陽(yáng)光是天然的消毒劑，一般病毒和非芽孢性病原菌在直射的陽(yáng)光下幾分鐘至幾小時(shí)可以殺死，陽(yáng)光對(duì)于牧場(chǎng)、草地、畜欄、用具和物品等的消毒具有很大的實(shí)際意義，應(yīng)充分利用；紫外線對(duì)革蘭氏陰性菌、病毒效果較好，革蘭氏陽(yáng)性菌次之，對(duì)細(xì)菌芽孢無(wú)效。紫外線消毒有紫外線消毒燈和紫外線消毒器，用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒其它電離輻射滅菌、超聲波消毒、微波消毒、等離子體消毒、高壓電場(chǎng)消毒、磁場(chǎng)消毒等,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,化學(xué)方法是用化學(xué)消毒劑通過(guò)浸泡、擦拭、噴灑、熏蒸、摻合攪拌等方法消毒?？梢罁?jù)消毒物品或?qū)ο蟛煌捎貌煌南痉椒?二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,1浸泡消毒法適用范圍餐（飲）具、服裝、污染的醫(yī)療用品等的消毒。操作方法及注意事項(xiàng)消毒劑溶液應(yīng)將物品全部浸沒(méi)。對(duì)導(dǎo)管類物品，應(yīng)使管腔內(nèi)也充滿消毒劑溶液。作用至規(guī)定時(shí)間后，取出用清水沖凈，晾干。根據(jù)消毒劑溶液的穩(wěn)定程度和污染情況，及時(shí)更換所用溶液。,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,（2）擦拭消毒法適用范圍物體表面的消毒。操作方法及注意事項(xiàng)用布浸以消毒劑溶液，依次往復(fù)擦拭被消毒物品表面。必要時(shí)，在作用至規(guī)定時(shí)間后，用清水擦凈以減輕可能引起的腐蝕作用。,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,（3）噴霧消毒法適用范圍室內(nèi)空氣、居室表面和家具表面的消毒。操作方法及注意事項(xiàng)A普通噴霧消毒法用普通噴霧器進(jìn)行消毒劑溶液噴霧，以使物品表面全部潤(rùn)濕為度，作用至規(guī)定時(shí)間。噴霧順序，先上后下，先左后右。噴灑有刺激性或腐蝕性消毒劑時(shí)，消毒人員應(yīng)戴用防護(hù)口罩和眼鏡，并將食品、食（飲）具及衣被等物收疊放好，或用塑料膜覆蓋。,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,B氣溶膠噴霧消毒法噴霧時(shí)，關(guān)好門窗，噴距以消毒劑溶液均勻覆蓋在物品表面為度。作用30MIN～60MIN后，打開門窗，驅(qū)除空氣中殘留的消毒劑霧粒。對(duì)消毒人員和物品的防護(hù)，同普通噴霧消毒法，但應(yīng)特別注意防止消毒劑氣溶膠進(jìn)入呼吸道。,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,4熏蒸消毒法適用范圍空氣、棉衣、書信、皮革制品、電器及電子設(shè)備等畏濕、熱和易被腐蝕物品的消毒。操作方法及注意事項(xiàng)房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15過(guò)氧乙酸溶液7ML（1G/M3），對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20ML（3G/M3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2H，即可開門窗通風(fēng)。,二、消毒方法,（二）常見(jiàn)消毒方法,過(guò)氧化物消毒劑高效消毒劑。過(guò)氧化物類消毒劑有強(qiáng)氧化能力，各種微生物對(duì)其十分敏感，可將所有微生物殺滅。這類消毒劑包括過(guò)氧乙酸、二氧化氯、臭氧和過(guò)氧化氫等。它們的優(yōu)點(diǎn)是消毒后在物品上不留殘余毒性，由于化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定須現(xiàn)用現(xiàn)配，且因其氧化能力強(qiáng)，高濃度時(shí)可刺激、損害皮膚粘膜、腐蝕物品。1過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。其濃度為16～20W/V。適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。對(duì)二元包裝的過(guò)氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說(shuō)明書要求將A、B兩液混合。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑、熏蒸等。選用于空氣消毒，汽溶膠噴霧和熏蒸消毒的首選,二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,2二氧化氯二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點(diǎn)，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。使用前，在二氧化氯穩(wěn)定液中先加活化劑。根據(jù)有效含量按稀釋定律，常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。食品、餐具消毒首選。3臭氧臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化性氣體，臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備，只能現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即使用，臭氧發(fā)生機(jī)。臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。臭氧的用途主要有下列幾種。水的消毒；物品表面消毒飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內(nèi)消毒；空氣消毒用于無(wú)人的情況下，室內(nèi)空氣的消毒。4過(guò)氧化氫醫(yī)院主要用于皮膚傷口的處理?？捎糜诳諝庀尽?二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,含氯消毒劑高效消毒劑。這類消毒劑包括無(wú)機(jī)氯化合物，如次氯酸鈉10～12、漂白粉25、粉精次氯酸鈣為主,8085、氯化磷酸三鈉3～5；有機(jī)氯化合物，如二氯異氰尿酸鈉60～64、三氯異氰尿酸87～90、氯銨T24等。無(wú)機(jī)氯性質(zhì)不穩(wěn)定，易受光、熱和潮濕的影響，喪失其有效成分，有機(jī)氯則相對(duì)穩(wěn)定，但是溶于水之后均不穩(wěn)定。這類消毒劑使用時(shí)溶液PH值越高，殺菌作用越弱，PH值80以上，可失去殺菌活性；有機(jī)物明顯影響其殺菌作用；溫度每升高10℃，殺菌時(shí)間可縮短50～60。?漂白粉是一種白色顆粒狀粉末，主要成分是次氯酸鈣，其它有氫氧化鈣、氯化鈣、氧化鈣，含有效氯25左右。使用方法和范圍用漂白粉配制水溶液時(shí)應(yīng)先加少量水，調(diào)成糊狀，然后邊加水邊攪拌成乳液，靜置沉淀，取澄清液使用。漂白粉干粉可用于鋪墊墓葬，地面和人、畜排泄物的消毒，其水溶液可用于餐具、飲水消毒，污水處理，糞便處理等。,二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,?漂粉精是白色粉末，比漂白粉易溶于水且穩(wěn)定，成分為次氯酸鈣，含雜質(zhì)少，有效氯含量8085。使用方法范圍與漂白粉相同。?84消毒液無(wú)色或淡黃色液體，是次氯酸鈉和表面活性劑的混配消毒劑，有效氯含量55～65。使用方法范圍與漂白粉基本相同。④優(yōu)氯凈（二氯異氰尿酸鈉）有機(jī)氯消毒劑，白色晶體，性質(zhì)穩(wěn)定，有效氯60左右，水溶液穩(wěn)定性較差。使用方法范圍與漂白粉基本相同。⑤三氯異氰尿酸常制成泡騰片，使用方便。,二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,醛類消毒劑高效消毒劑，主要有甲醛、戊二醛。?戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。消毒方法駐要是浸泡。新的消毒方法戊二醛熏蒸柜。?甲醛無(wú)色液體，有刺激性特臭，久置發(fā)生渾濁。40的甲醛溶液稱為福爾馬林?，F(xiàn)在主要用于熏蒸，用熏蒸柜密閉。毒性比較大，有資料顯示有“三致”作用。,二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,含碘消毒劑中效消毒劑。主要有碘伏、紫黑色液體。是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物。使用方法和范圍0305的碘伏用于手和外科皮膚消毒。廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌和部分病毒。醇類消毒劑中效消毒劑。主要有乙醇、異丙醇可凝固蛋白質(zhì)，導(dǎo)致微生物死亡，可殺滅細(xì)菌繁殖體，破壞多數(shù)親脂性病毒，需反復(fù)應(yīng)用，可受有機(jī)物影響。使用方法主要是浸泡、擦拭消毒，多用于手部皮膚消毒,二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,季銨鹽類消毒劑低效消毒劑。本類為陽(yáng)離子表面活性劑，主要有苯扎溴銨（新潔爾滅）使用方法和范圍11000的溶液用于皮膚、環(huán)境消毒，金屬器械及橡膠制品可無(wú)菌保存在11000溶液中，粘膜和深部感染傷口可用12000110000的溶液沖洗。注意本品是陽(yáng)離子消毒劑，不能與陰離子清潔劑（肥皂、合成洗滌劑）合用，水質(zhì)硬度過(guò)高時(shí)，應(yīng)加濃051倍，避免使用鋁制用具，與碘、硼酸、過(guò)氧化物等有配伍禁忌。雙胍類消毒劑低效消毒劑。本類為陽(yáng)離子表面活性劑，比新潔爾滅消毒作用強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌、真菌也有效。主要有氯己定（洗必泰）使用方法和范圍002的溶液浸泡3分鐘用于手消毒，手術(shù)皮膚準(zhǔn)備可用05的醇溶液，創(chuàng)傷沖洗用005水溶液，器械消毒用01水溶液。注意與肥皂、堿合用影響效力，不能與碘酊、高錳酸鉀和升汞配伍，對(duì)熱不穩(wěn)定。,二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,酚類消毒劑低效消毒劑。來(lái)蘇爾為甲酚、植物油、氫氧化鈉的皂化液，含甲酚50。使用方法和范圍12溶液用于手消毒，35溶液用于器械物品消毒，510溶液用于環(huán)境、排泄物的消毒。對(duì)一般致病菌包括抗酸菌殺菌效果確實(shí)，對(duì)芽孢則需高濃度長(zhǎng)時(shí)間才有殺菌作用。安全使用對(duì)粘膜和皮膚有腐蝕作用，需稀釋后應(yīng)用。,二、消毒方法,（三）常見(jiàn)化學(xué)消毒劑種類,1消毒劑溶液濃度的表示消毒劑溶液濃度的表示應(yīng)以有效成分的含量為準(zhǔn)。常用百分濃度和百萬(wàn)分濃度表示。,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,百分濃度每一百份消毒劑溶液中含有效成分的份數(shù)，符號(hào)是“”（1）重量/體積（W/V）法即每100毫升溶液中含藥物的克數(shù)，如5葡萄糖即每100毫升含葡萄糖5克。此法最常用，不加特別注明的藥物濃度即指此法。（2）重量/重量（W/W）法即每100克制劑中含藥物克數(shù)，適用于固體、半固體藥物，如10氧化鋅軟膏100克含氧化鋅10克。（3）體積/體積（V/V）法即100毫升溶液中含藥物的毫升數(shù)。適用于液體藥物，如消毒用75乙醇，即為100毫升中含無(wú)水乙醇75毫升，相當(dāng)于W/W法70乙醇。百萬(wàn)分濃度每一百萬(wàn)份消毒劑溶液中，含有效成分的份數(shù)，單位是MG/L。,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,2消毒面積與體積的測(cè)量和計(jì)算1測(cè)量方法取卷尺，一人牽卷尺一端，固定在墻壁一角，另一人拉動(dòng)卷尺測(cè)出室內(nèi)墻壁的周長(zhǎng)（M）。在測(cè)算面積時(shí)，除空氣傳播傳染病對(duì)墻壁消毒的高度需到頂外，其他傳染病消毒墻壁，高度均為2M。2四面墻壁面積周長(zhǎng)高M(jìn)23地面面積長(zhǎng)寬M24房屋體積長(zhǎng)寬高M(jìn)35外環(huán)境消毒后對(duì)實(shí)際消毒面積的計(jì)算藥桶盛藥量L實(shí)際消毒面積桶數(shù)單位面積噴藥量L/M2,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,,3消毒劑溶液稀釋時(shí)的換算計(jì)算公式C1V1＝C2V2C1為原液濃度（）；C2為擬稀釋濃度（）；V1為原液容量（ML）；V2為稀釋液容量（ML）,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,例1配制05過(guò)氧乙酸1000ML，需20過(guò)氧乙酸多少毫升，加水多少毫升20V1051000（ML）051000V1＝＝25ML20需加水＝1000ML25ML＝975ML,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,,例2過(guò)氧乙酸原液濃度為15，噴霧器為8升，配成05，需過(guò)氧乙酸多少V18000ML05/15267ML,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,例3一缸水為08立方米，若加氯量為5MG/L，用含氯量為80的漂白粉精消毒，需多少克5MG/L800L/805000MG5G1克漂白粉精含有效氯800MG,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,例4現(xiàn)有水箱1個(gè)，裝20立方米水，若加氯量為2MG/L，用含氯量為40的飲水消毒片消毒，每片1克，需加多少片2MG/L1000L20/400MG/L100片每片含400MG有效氯,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,例5原液為10000MG/L二氧化氯，用作餐具浸泡消毒，需濃度250MG/L，配制20L水，需原液二氧化氯多少250MG/L20L/10000MG/L05L500ML,二、消毒方法,（四）消毒劑的配制,返回,三、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù),,,1必備條件人、物、技術(shù)（1）完整的組織領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)隊(duì)伍要有明確的分管領(lǐng)導(dǎo)，有技術(shù)骨干，有一支固定的專業(yè)隊(duì)伍，積極參加各種有關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。（2）精良的裝備配備好有關(guān)防護(hù)裝備，消毒、殺蟲設(shè)備和必備藥品。（3）完善合理的消毒方案。,三、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù),（一）必備條件,2現(xiàn)場(chǎng)消毒原則（1）防止病原微生物污染與擴(kuò)散（2）消毒與封鎖自凈相結(jié)合（3）專業(yè)隊(duì)伍與群眾相結(jié)合（4）消毒與其它控制措施相結(jié)合（5）劃定合適的消毒區(qū)域（6）消毒應(yīng)該及時(shí)迅速（7）消毒方法應(yīng)科學(xué)、有效，盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境的污染（8）不明原因傳染病疫源地的消毒應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征確定消毒范圍和對(duì)象，采取最嚴(yán)格的消毒方法進(jìn)行處理,三、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù),（一）必備條件,暴發(fā)的判斷國(guó)家監(jiān)測(cè)方案有標(biāo)準(zhǔn)明確定義的疾病，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)判定；無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)的參照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。,三、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù),（一）必備條件,1組織執(zhí)行與人員（1）對(duì)甲類傳染病和肺炭疽、人禽流感、SARS、艾滋病等乙類傳染病必須在市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，由縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫源地消毒。（2）對(duì)乙類傳染病中的病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、布魯菌病、炭疽和肺結(jié)核等，終末消毒由縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，隨時(shí)消毒和預(yù)防性消毒由縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出的衛(wèi)生要求,并在其監(jiān)督指導(dǎo)下由所在單位進(jìn)行消毒處理?？h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)單位消毒人員的培訓(xùn)指導(dǎo)。（3）其它傳染?。òǚ欠ǘ▊魅静。┯煽h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出衛(wèi)生要求,并在其監(jiān)督指導(dǎo)下由所在單位進(jìn)行消毒處理或由縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理?？h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)單位消毒人員的培訓(xùn)指導(dǎo)。（4）在醫(yī)院中對(duì)傳染病病人的終未消毒由醫(yī)院安排專人進(jìn)行。,三、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù),（二）基本要求,2時(shí)限要求接到甲類傳染病疫情報(bào)告和乙類傳病中的肺炭疽、艾滋病、人禽流感、SARS的疫情報(bào)告后，應(yīng)在2H內(nèi)采取消毒措施，其他傳染病應(yīng)在12H內(nèi)采取消毒措施。,三、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)消毒規(guī)范處置技術(shù),（