簡(jiǎn)介：上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系列教程糖尿病治療藥物的合理應(yīng)用,,DM定義,DM是一組由于胰島素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致全身器官損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟，導(dǎo)致其機(jī)能障礙和功能衰竭。,糖尿病具有毀滅性和致死性,糖尿病是全球第4位致死性疾病中國(guó)第3位致死因素,成年失明的主要因素,截肢1540X,心血管疾病和卒中24X,晚期腎臟疾病的主要因素,,,,,臨床流行病學(xué),1997年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的資料表明，全世界糖尿病患者的總數(shù)約為13億，是1985年的3倍。預(yù)期到2025年，將達(dá)到3億。根據(jù)1997年6月公布的我國(guó)19省市25～64歲20余萬(wàn)人群糖尿病普查結(jié)果，患病率為251％；糖耐量低減患病率為320％。調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的糖尿病占70％。糖尿病患病車是1980年的3倍。,臨床流行病學(xué),由于我國(guó)人日眾多，糖尿病患者總數(shù)將以每年至少L00萬(wàn)的數(shù)量增加。人群分布干部、知識(shí)分子、退休人員、家庭婦女較高，農(nóng)民最低；城市居民高于農(nóng)村中人。,1997年ADA/WHO分類,1型糖尿一免疫介導(dǎo)性二特發(fā)性二2型糖尿病三其他特殊類型糖尿病四妊娠糖尿?。℅DM）,1型糖尿病,患者胰島B細(xì)胞絕大部分被破壞，達(dá)80％以上，胰島素絕對(duì)缺乏，血漿胰高糖素升高?；颊哐撬斤@著高于正常，易發(fā)生酮癥。外源胰島素治療是必需的。1型糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但以兒童及少年期發(fā)病為多。,2型糖尿病,約占糖尿病病人總數(shù)的90％。2型糖尿病患者胰島細(xì)胞分泌缺陷或者是胰島素作用缺陷。2型糖尿病患者常常兩方面缺陷均存在，只是有的以胰島素抵抗為主，有的以胰島素分泌不足為主。,2型糖尿病,由于有一定的胰島素分泌，臨床上表現(xiàn)為起病緩饅。2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展是多基因與多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。,特殊類型糖尿病,1B細(xì)胞遺傳缺陷2胰島素作用遺傳缺陷3外分泌性胰腺疾病4內(nèi)分泌疾病5藥物或化學(xué)因素誘發(fā)6感染7免疫介導(dǎo)性糖尿病的少見(jiàn)形式8伴有糖尿病的其他遺傳綜合征,1型糖尿病發(fā)病機(jī)理遺傳易感性環(huán)境因素（HLA關(guān)聯(lián)）病毒）自身免疫?細(xì)胞破壞胰島素分泌減少高血糖,,,,,,,,,,,,,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,遺傳易感性環(huán)境因素?細(xì)胞缺陷肝細(xì)胞缺陷INS受體、后缺陷分泌異常INS肝糖輸出增加INS抵抗INS分泌減少葡糖異生增加,,,,,,,,,,,,,,,高血糖,,,DM典型癥狀,“三多一少”多尿尿量、尿次數(shù)多飲飲水量增多、喜冷飲多食食欲增加，多食易饑體重減少,,WHO新診斷標(biāo)準(zhǔn),1具有糖尿病癥狀,隨機(jī)血糖濃度?111MMOL/L200MG/DL。2空腹血糖濃度?70MMOL/L126MG/DL。3疑有糖尿病者在接受口服75G葡萄糖耐量試驗(yàn),服糖2H血糖?111MMOL/L200MG/DL。注隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)間,與是否進(jìn)食無(wú)關(guān)?？崭怪附持辽?H。,IGT/IFG,糖耐量減低IGT空腹50MG/DL，一般血酮5MMOL/L即有診斷意義。血酸堿度代償期，PH可在正常范圍；失代償期，PH常低于735，有時(shí)71時(shí)暫時(shí)不補(bǔ)充NAHCO3；PH?71時(shí)補(bǔ)充NAHCO350MMOL、KCL13MMOL，于30MIN內(nèi)滴注完畢；PH71。,并發(fā)癥處理,休克如不易糾正，注意是否有其他情況。腦水腫脫水減壓，加用激素嚴(yán)重感染抗感染彌散性血管內(nèi)凝血等必須根據(jù)具體病情及早防治。,預(yù)防,嚴(yán)格控制糖尿病避免應(yīng)激因素教育病人不可自行停用胰島素。,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,,概述,特征高血糖、高血鈉（大于150MMOL/L）、血滲透壓升高（大于340MMOL/L）、脫水、低血壓、休克、電解質(zhì)紊亂、神志不清甚至昏迷，但無(wú)明顯酮癥酸中毒。發(fā)病率低（115），大多見(jiàn)于60歲以上2型輕癥糖尿病及少數(shù)1型病者，也可出現(xiàn)于從未確診糖尿病者，男女發(fā)病率相似。死亡率高，早期病死率高達(dá)4070，近年來(lái)已降至20左右。,誘發(fā)因素,疾病與應(yīng)激感染、外傷、手術(shù)、心腦血管以外糖攝入過(guò)多輸注含糖液體，飲服含糖飲料水分丟失過(guò)多及攝入不足某些藥物糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等過(guò)量飲酒腎功能或心功能減退,臨床表現(xiàn),DKAHDNC年齡多40歲病史1型多見(jiàn)2型多見(jiàn)血糖300600600血鈉140血滲360PH5MMOL/L正常血鉀NN死亡率1050,,,,,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖600MG/L333MMOL/L；血鈉145MMOL/L；血滲透壓350MOSM/L,治療,補(bǔ)液輸液量較DKA多補(bǔ)充INS補(bǔ)鉀去除誘因,,謝謝,
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簡(jiǎn)介：第六章全科醫(yī)學(xué)中的社區(qū)衛(wèi)生,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科張麗楊,第一節(jié)社區(qū)及其健康影響因素,社區(qū)的概念社區(qū)環(huán)境和健康社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康社會(huì)文化因素與社區(qū)健康衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,社區(qū)的概念,一定數(shù)量的個(gè)人組成的有機(jī)整體稱為社會(huì)。人們?cè)谏鐣?huì)生活中，不僅結(jié)成一定的社會(huì)關(guān)系，而且總離不開一定的地域條件。人們?cè)谝欢ǖ牡赜騼?nèi)形成一個(gè)個(gè)區(qū)域性的社會(huì)生活共同體，社會(huì)學(xué)家稱他們?yōu)樯鐓^(qū)（COMMUNITY）,,社區(qū)是指若干社會(huì)群體（家庭，氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)，團(tuán)體）聚集在某一地域里形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,,社區(qū)不等同于“行政區(qū)域”。兩者有聯(lián)系，也有區(qū)別。,,社區(qū)是個(gè)人及其家庭日常生活，社會(huì)活動(dòng)和維護(hù)自身健康的重要場(chǎng)所和可用資源，也是影響個(gè)人及其家庭健康的重要因素。,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康,,地理因素社區(qū)的生活環(huán)境社區(qū)的職業(yè)環(huán)境社區(qū)物質(zhì)的可得性社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點(diǎn),,地理因素如海拔的高低、緯度、氣候等。,,社區(qū)的生活環(huán)境如清潔的用水、純凈的空氣、理想的排污設(shè)施、噪音、射線等。,,社區(qū)的職業(yè)環(huán)境如工業(yè)污染、職業(yè)帶來(lái)的精神緊張等。,,社區(qū)物質(zhì)的可得性指在社區(qū)范圍內(nèi)能夠獲得與健康后果有關(guān)的消費(fèi)品的程度。,,社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點(diǎn)是指在社區(qū)內(nèi)影響人們行為客觀實(shí)體的物理特性。,社區(qū)環(huán)境和健康,社會(huì)文化因素與社區(qū)健康,,影響社區(qū)健康的社會(huì)因素包括文化、經(jīng)濟(jì)、宗教、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等方面。,,每個(gè)社區(qū)都有其特征性的文化背景，這種文化背景在某種程度上決定著人群對(duì)健康和疾病的信念，就醫(yī)行為和對(duì)健康維護(hù)的態(tài)度，也影響人群的生活習(xí)慣，行為方式和自我保健能力。,,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（SOCIALNETWORK）指?jìng)€(gè)人在其社會(huì)活動(dòng)中所結(jié)成的社會(huì)關(guān)系。如親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng)，以及父母的朋友和同事網(wǎng)絡(luò)。,,社會(huì)支持（SOCIALSUPPORT）指人們從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)幫助。,,社會(huì)資本（SOCIALCAPITAL）指能夠促進(jìn)對(duì)各方面有利于協(xié)調(diào)和合作的網(wǎng)絡(luò)、習(xí)俗和信任的社會(huì)組織的特點(diǎn)。其中合作與信任是社會(huì)資本的核心內(nèi)容。,社區(qū)環(huán)境和健康,衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康,,社區(qū)衛(wèi)生保健結(jié)構(gòu)的可用程度、可得性和有效性對(duì)社區(qū)健康有明顯的影響。,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,,一個(gè)完整的社區(qū)應(yīng)該有系統(tǒng)的社區(qū)組織，包括社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)構(gòu)，社區(qū)活動(dòng)機(jī)構(gòu)，生活服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和福利慈善機(jī)構(gòu)等。,,建立穩(wěn)定、安全、有秩序和高度組織化的社區(qū)環(huán)境有利于維護(hù)社區(qū)健康。,,社區(qū)健康相關(guān)行為（COMMUNITYHEALTH－RELATEDBEHAVIOR）指以社區(qū)為行為主體（與“法人”概念一致）的健康相關(guān)行為。,,開展社區(qū)衛(wèi)生必須注意以社區(qū)為主體的健康相關(guān)行為，社區(qū)健康相關(guān)行為具有非常重要的意義。,,社區(qū)健康相關(guān)行為有著不同于個(gè)體健康相關(guān)行為的規(guī)律,,社區(qū)健康相關(guān)行為大多有明確的目的和目標(biāo)。,,社區(qū)健康相關(guān)行為是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)的行為。,,社區(qū)健康相關(guān)行為具有一定慣性，其啟動(dòng)與停止都較個(gè)體行為緩慢。,,社區(qū)對(duì)社會(huì)壓力有較個(gè)體為大的承受力，而且社區(qū)多有的文化特點(diǎn)。,,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生,,社區(qū)衛(wèi)生（COMMUNITYHEALTH）是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對(duì)象，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。,,社區(qū)衛(wèi)生也被稱為“社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧”或“社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)保健”（COMMUNITY－ORIENTEDPRIMARYCARE，COPC）。,,社區(qū)衛(wèi)生的操作模式分為5個(gè)相互聯(lián)系的階段社區(qū)動(dòng)員社區(qū)診斷確定需優(yōu)先解決健康問(wèn)題的重點(diǎn)制定和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃評(píng)估,社區(qū)動(dòng)員,社區(qū)動(dòng)員（COMMUNITYMOBILIZATION）是指通過(guò)發(fā)動(dòng)社區(qū)人民群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特點(diǎn)社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)。,,其中動(dòng)員必要的社會(huì)資源，有效的信息傳遞，爭(zhēng)取跨部門的合作，建立多學(xué)科的聯(lián)盟，是社區(qū)動(dòng)員成敗的關(guān)鍵。,,它包括確定需要參與的部門和社會(huì)成員、與社區(qū)建立關(guān)系和進(jìn)行動(dòng)員、建立參與機(jī)制（參與決策、參與行動(dòng)、以及參與評(píng)估）和明確各自職責(zé)及任務(wù)、對(duì)需要解決的問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。,社區(qū)診斷,社區(qū)診斷（COMMUNITYDIAGNOSIS）是應(yīng)用社會(huì)學(xué)和流行病的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān)健康問(wèn)題的資料，評(píng)估社區(qū)群眾的需要與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的健康問(wèn)題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用情況，為下一步制定計(jì)劃提供依據(jù)。,,社區(qū)診斷所需的信息資料的來(lái)源與收集方法資料的分析整理報(bào)告診斷結(jié)果,,社區(qū)診斷所需的信息與健康有關(guān)的問(wèn)題與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問(wèn)題當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)健康的政策,,與健康有關(guān)的問(wèn)題什么疾病主要受累人群時(shí)間分布原因是什么如何解決,,與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問(wèn)題服務(wù)的針對(duì)性和公平性，服務(wù)的需要和滿意度、服務(wù)質(zhì)量與效果，經(jīng)常性的評(píng)估制度。,,當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況衛(wèi)生資源、非衛(wèi)生資源以及社區(qū)內(nèi)的自然環(huán)境。,,社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況等。,,有關(guān)健康的政策資源的投入與分配、促進(jìn)健康的措施、鼓勵(lì)社區(qū)參與的制度,,資料的來(lái)源與收集方法資料的來(lái)源有2條途徑現(xiàn)存的資料和一時(shí)性資料,,資料的收集和分析的方法分為定量和定性調(diào)查2種定量調(diào)查定性調(diào)查,,定量調(diào)查特點(diǎn)是結(jié)果以數(shù)據(jù)表示，客觀、說(shuō)服力強(qiáng)，能夠推論一般，但不能得出深入的信息資料。,,定量調(diào)查一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法、收集死亡和發(fā)病資料、行為危險(xiǎn)因素資料、服務(wù)利用資料等。,社區(qū)診斷,定性調(diào)查特點(diǎn)是結(jié)果不用數(shù)據(jù)表示，有主觀性，不能推論一般，但結(jié)果可獲得深入的信息，是探索式的，可以表明某種趨勢(shì)或形式。,,深入訪談（INDEPTHINTERVIEWING）是利用沒(méi)有問(wèn)卷或提綱的開放性談話，或是利用準(zhǔn)備好的訪談提綱（開發(fā)式問(wèn)題）進(jìn)行的訪談。,,專題小組討論（FOCUSGROUPORGROUPINTERVIEW）是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問(wèn)題和目標(biāo)小組，然后召集一小組同類人員在主持人用事先準(zhǔn)備的討論提綱引導(dǎo)下進(jìn)行開放式討論。,,選題小組討論（NOMINALGROUPDICUSSION）是一種程序化的小組討論過(guò)程，其目的是為了尋找問(wèn)題，并把所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按其重要程度排列出來(lái)。,,參與性觀察（PARTICIPATORYOBSERVATION）是通過(guò)生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料。,,案例調(diào)查（CASESTUDIES）提供與某個(gè)特定的人，家庭或事件（如醫(yī)師和患者的關(guān)系）經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料。,,地圖法（MAPPING）繪制簡(jiǎn)單的地圖或在當(dāng)?shù)匾延械牡貓D上，將有關(guān)信息或內(nèi)容在地圖上標(biāo)記出來(lái)。,社區(qū)診斷,資料的分析整理定量資料定性資料,社區(qū)診斷,報(bào)告診斷結(jié)果社區(qū)診斷報(bào)告一般包括如下內(nèi)容社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其原因，以及解決這些問(wèn)題的策略和方法。,,報(bào)告診斷結(jié)果原則盡可能具體，采用形象生動(dòng)的方式，讓盡可能多的人了解情況，不同的對(duì)象用不同的方法,確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題,,,確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題判斷是否為優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，主要考慮其重要性和可改變性，以及可行性。,,確定社區(qū)的目標(biāo)人群確定應(yīng)該干預(yù)的人群,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,明確總目的與具體目標(biāo)確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略項(xiàng)目實(shí)施的場(chǎng)所確定影響行為的因素設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃,,明確總目的與具體目標(biāo),,詳細(xì)明確某關(guān)鍵結(jié)果明確達(dá)到該結(jié)果的日期用數(shù)值定量的表達(dá)所預(yù)期達(dá)到的程度明確在何時(shí)干什么，不只是為什么和怎么樣。對(duì)于人群來(lái)說(shuō)是易于理解接收的是確定可行的和可達(dá)到的，但具有一定的難度（挑戰(zhàn)性）,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略策略是實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而采取一系列措施的原則。社區(qū)預(yù)防服務(wù)的計(jì)劃應(yīng)采用教育、政策和環(huán)境（社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境）3種策略相結(jié)合的方法。,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,項(xiàng)目實(shí)施的場(chǎng)所如果把健康促進(jìn)的5項(xiàng)活動(dòng)策略（HOW），影響健康的決定因素（WHAT）,以及行動(dòng)的合作伙伴（WITHWHOM）結(jié)合起來(lái)，則形成三維操作性模型。,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,確定影響行為的因素對(duì)某一干預(yù)的行為，根據(jù)傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素3類影響因素，應(yīng)用列表的形式分析它們正向和負(fù)向的影響，然后確定哪些因素是最容易通過(guò)干預(yù)能改變和顯效的，以及應(yīng)用哪些的干預(yù)措施和活動(dòng)。,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃分為四步工作準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實(shí)施和評(píng)價(jià)。,社區(qū)衛(wèi)生的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)的概念和意義評(píng)價(jià)的類型評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。,,評(píng)價(jià)的概念和意義評(píng)價(jià)（EVALUIATION）是指判斷某些事情價(jià)值的過(guò)程。,,評(píng)價(jià)的類型評(píng)價(jià)主要包括3種類型。,,形成評(píng)價(jià)（FORMATIVEEVALUATION）是對(duì)將要實(shí)施的項(xiàng)目的合理性，可行性以及科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià),,過(guò)程評(píng)價(jià)（PROCESSEVALUATION）是測(cè)量項(xiàng)目的活動(dòng)，質(zhì)量，以了解項(xiàng)目確定的目標(biāo)以及工作計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行過(guò)程是否一致。,,效果評(píng)價(jià)（EFFECTEVALUATION）包括近期影響評(píng)價(jià)（IMPACTEVALUATION）和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)（OUTCOMEEVALUATION）。,社區(qū)衛(wèi)生的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用如何使有關(guān)人員對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果感興趣如何利用各種渠道使信息傳遞給有關(guān)人員如何總結(jié)和撰寫評(píng)價(jià)的結(jié)果使有關(guān)人員更容易看懂,第三節(jié)社區(qū)不同人群的衛(wèi)生保健,婦女、兒童的社區(qū)保健青少年期衛(wèi)生成年期衛(wèi)生老年衛(wèi)生臨終關(guān)懷,婦女、兒童的社區(qū)保健,兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題,新生兒期,自出生到滿28天為新生兒期。新生兒的生理調(diào)節(jié)及對(duì)外界的適應(yīng)能力差，發(fā)病率及死亡率高，特別強(qiáng)調(diào)定期家庭訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及家庭預(yù)防工作，促其健康成長(zhǎng)。新生兒家庭訪視由社區(qū)醫(yī)師完成，次數(shù)不少于3次，分為初訪、復(fù)訪及滿月訪。初訪要求在出院后2～3天內(nèi)進(jìn)行，訪視中要做到一看、二問(wèn)、三查、四指導(dǎo)。復(fù)查一般在生后2周時(shí)進(jìn)行，滿月訪視在出生后28～30天進(jìn)行。,嬰兒期,自出生到滿1歲為嬰兒期。嬰兒來(lái)自母體內(nèi)的抗體漸漸消失，自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此抵抗力較低，需指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防腹瀉及肺炎等感染性疾病。生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要充足的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)行正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時(shí)服用魚肝油及鈣劑提倡母乳喂養(yǎng)46月，合理添加輔食，定期體檢，建立健康檔案，鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，促進(jìn)小兒感知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，完成有計(jì)劃的預(yù)防接種。,幼兒期,1周歲以后到滿3周歲之前為幼兒期。此期動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)展很快，應(yīng)有計(jì)劃地開展早期教育，重視與幼兒的語(yǔ)言交流，促進(jìn)其大腦語(yǔ)言發(fā)育與運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。避免幼兒接觸銳器、熱水、藥品及不潔器具，防止?fàn)C傷、外傷等意外傷害。,學(xué)齡前期,3周歲以后到6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。兒童智力發(fā)展快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。加強(qiáng)學(xué)齡前期兒童的教育較為重要，應(yīng)培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、品德毅力與思維能力，加強(qiáng)小兒與人際交流，使之具有健康的心理素質(zhì)。每年1～2次體檢，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，注意視力及口腔牙齒衛(wèi)生，進(jìn)行安全教育。,學(xué)齡期,從小學(xué)起（6～7歲）到青春期開始之前。除生殖系統(tǒng)外，其他的器官發(fā)育已接近成人。每年1次體檢，注意免疫性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療。糾正不良的飲食習(xí)慣，預(yù)防近視、齲齒、缺鐵性貧血等疾病。正確教育，合理引導(dǎo)，培養(yǎng)高尚情操，養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題,,青春期青春期（ADOLESCENCE）是指從兒童到成人所經(jīng)歷的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期。,,孕產(chǎn)期,,更年期更年期（CLIMACTERIUM）是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，是一個(gè)逐步變化的過(guò)程，一般可以分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童保健系統(tǒng)管理,,兒童保健系統(tǒng)管理建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）開展新生兒訪視定期健康體檢生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)體弱兒的管理健康教育,婦女、兒童的社區(qū)保健,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理健康教育早幼保健產(chǎn)前檢查,,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)時(shí)保健新生兒保健產(chǎn)褥期保健建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度,青少年期衛(wèi)生,青少年期包括從入學(xué)到開始工作這段時(shí)期，即人生主要的學(xué)習(xí)期。,,青少年時(shí)期形成的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，很可能對(duì)他們一生中的其他發(fā)展階段的行為方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在學(xué)校培養(yǎng)健康行為習(xí)慣是最適當(dāng)也最有效的。世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)學(xué)校健康促進(jìn)行動(dòng)。,,青少年期需要提供良好的學(xué)校健康服務(wù)。包括學(xué)生發(fā)育監(jiān)測(cè)、健康檢查、牙齒檢查、視力、聽力檢查、免疫接種和傳染病管理等。,成年期衛(wèi)生,成年期包括從開始工作到退休這段時(shí)間。,,職業(yè)人群是人類社會(huì)最富生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴資源。,,疾病預(yù)防原則工作適應(yīng)原則健康促進(jìn)原則治療與康復(fù)原則初級(jí)衛(wèi)生保健原則,早期發(fā)現(xiàn)慢性病的有效方法,定期測(cè)量血壓稱量體重膽固醇的測(cè)定子宮頸癌篩查乳腺癌篩查結(jié)腸直腸癌的篩查,老年衛(wèi)生,老年人的主要衛(wèi)生問(wèn)題一般多以60歲及以上或65歲及以上作為老年人。,,老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，功能則逐漸衰退,表現(xiàn)為體表外形改變；器官功能下降；機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。,,在心理上，可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的行為障礙。,老年人社區(qū)保健措施,建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)建立健全老年人健康檔案開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作建立社區(qū)非正式支持組織,臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷（HOSPICE）是指對(duì)因病垂危或因衰老生命處于臨終階段的人給予生理、心理方面的特殊醫(yī)療照顧及關(guān)心，并對(duì)其家庭成員給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。,臨終關(guān)懷服務(wù),為臨終患者的服務(wù)控制癥狀，減輕痛苦心理護(hù)理,,為臨終患者家庭的服務(wù),,1問(wèn)題何謂COPC,,答社區(qū)衛(wèi)生也被稱為“社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧”或“社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)保健”（COMMUNITY－ORIENTEDPRIMARYCARE，COPC）。社區(qū)衛(wèi)生是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對(duì)象，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。,,2問(wèn)題社區(qū)診斷的資料收集和分析方法。,,答資料的收集和分析方法可分為定量調(diào)查和定性調(diào)查2種。定量調(diào)查的特點(diǎn)是結(jié)果以數(shù)據(jù)表示，客觀、說(shuō)服力強(qiáng)，能夠推論一般，但不能得出深入的信息資料，一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法。定性調(diào)查特點(diǎn)是結(jié)果不用數(shù)據(jù)表示，有主觀性，不能推論一般，但結(jié)果可獲得深入的信息，是探索式的，可以表明某種趨勢(shì)或形勢(shì)。定性調(diào)查包括以下幾種方法深入訪談（INDEPTHINTERVIEWING）是利用沒(méi)有問(wèn)卷或提綱的開放性談話，或是利用準(zhǔn)備好的訪談提綱（開發(fā)式問(wèn)題）進(jìn)行訪談。,,專題小組討論（FOCUSGROUPORGROUPINTERVIEW）是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問(wèn)題和目標(biāo)小組，然后召集一小組同類人員在主持人用事先準(zhǔn)備的討論提綱引導(dǎo)下進(jìn)行開放式討論選題小組討論（NOMINALGROUPDICUSSION）是一種程序化的小組討論過(guò)程，其目的是為了尋找問(wèn)題，并把所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按其重要程度排列出來(lái)。參與性觀察（PARTICIPATORYOBSERVATION）是通過(guò)生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀察人的日常生活而收集資料。,,案例調(diào)查（CASESTUDIES）提供與某個(gè)特定的人，家庭或事件（如醫(yī)師和患者的關(guān)系）經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料。地圖法（MAPPING）繪制簡(jiǎn)單的地圖或在當(dāng)?shù)匾延械牡貓D上，將有關(guān)信息或內(nèi)容在地圖上標(biāo)記出來(lái)。,,3簡(jiǎn)述社區(qū)健康相關(guān)行為不同于個(gè)體健康相關(guān)行為的規(guī)律。,,答（1）社區(qū)健康相關(guān)行為大多有明確的目的和目標(biāo)；這種目的和目標(biāo)，往往由社區(qū)體決策層所確立，并成為團(tuán)體內(nèi)全體成員的行為指向；（2）社區(qū)健康相關(guān)行為是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)的行為；,,（3）社區(qū)健康相關(guān)行為具有一定的“慣性”，其啟動(dòng)與停止都較個(gè)體行為緩慢；（4）社區(qū)對(duì)社會(huì)壓力有較個(gè)體為大的承受能力，而且社區(qū)多有自己的文化特點(diǎn)。因此改變社區(qū)的健康相關(guān)行為一般較個(gè)體更復(fù)雜，然而一旦獲得成功，效果也更顯著。,,4問(wèn)題簡(jiǎn)述社區(qū)衛(wèi)生評(píng)價(jià)的類型。,,答評(píng)價(jià)的類型評(píng)價(jià)主要包括3種類型。形成評(píng)價(jià)（FORMATIVEEVALUATION）是對(duì)將要實(shí)施的項(xiàng)目的合理性，可行性以及科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。過(guò)程評(píng)價(jià)（PROCESSEVALUATION）是測(cè)量項(xiàng)目的活動(dòng)，質(zhì)量，以了解項(xiàng)目確定的目標(biāo)以及工作計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行過(guò)程是否一致。,,效果評(píng)價(jià)（EFFECTEVALUATION）包括近期影響評(píng)價(jià)（IMPACTEVALUATION）和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)（OUTCOMEEVALUATION）。,
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