簡介：婦產科護師婦產科護師20102010年工作總結年工作總結婦產科護師2010年工作總結婦產科護師2010年工作總結范文針對網(wǎng)友近期對“婦產科護師2010年工作總結”的文秘范文搜索量增加考試吧特整理了婦產科護師工作總結的范文，內容1、以“三個代表”重要思想為指南，以社會需求、群眾滿意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標準，扎實抓好醫(yī)院建設。2、主動適應市場和社會、群眾的需求，改變營銷觀念和服務模式，尋找新的業(yè)務增長點。重塑自身形象，提高醫(yī)院競爭力。3、行風整頓建設要繼續(xù)深化，選準切入點，主動融入醫(yī)療質量監(jiān)控的全過程，從重塑自身形象，提高醫(yī)院競爭力的高度去認識問題、解決問題。結合綜治和愛衛(wèi)、創(chuàng)衛(wèi)工作，努力營造溫馨、舒適的醫(yī)療診療環(huán)境。4、配合學科建設，相應的輔助醫(yī)技科室的人才引進及科室業(yè)務建設要進一步加強，特別是幾個新增輔助的醫(yī)技項目，要加大宣傳力度，在提高疾病確診率的同時，提高設備的利用率。5、繼續(xù)開展“誠信醫(yī)院”創(chuàng)建活動，要求醫(yī)生看病講誠信，合理檢查、合理用藥和合理治療，控制醫(yī)藥費用，減輕病人負擔。6、重視信息管理，加強病歷、財務、文書檔案管理，做好HIS網(wǎng)絡系統(tǒng)日常維護，發(fā)揮網(wǎng)上實時、動態(tài)查詢和信息統(tǒng)計等多種功能。7、要徹底解決制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。應積極籌集并運用資金，建設住院大樓、綜合傳染病區(qū)。8、繼續(xù)發(fā)揚勇于改革、創(chuàng)新的建院作風，爭取擴大外延服務，盤活衛(wèi)生資源、改變經(jīng)營理念、加強成本核算和拉開獎金檔次等方面有所突破、有所創(chuàng)新。力爭全院年收入增長10，業(yè)務收入2580萬元。總之，回首過去，通過2010年一年的努力，成績來之不易，這是全體醫(yī)護員工共同努力的結晶。今后，更應與時俱進，在醫(yī)院建設中大膽改革、開拓，不斷創(chuàng)新，以取得2011年醫(yī)院建設的更大成績。

簡介：中國安全生中國安全生產科學研究院科學研究院安全工程技安全工程技術實驗術實驗與研與研發(fā)基地基地環(huán)境影響報告書（簡本）（簡本）建設單設單位中國安全生位中國安全生產科學研究院科學研究院編制單位北京神州瑞霖位北京神州瑞霖環(huán)保科技有限公司?？萍加邢薰?012年9月2用地四至東至首云礦業(yè)露采區(qū)，南至首云礦業(yè)舊尾礦庫，西至山地，北至山地。3、周邊關系周邊關系東側緊鄰首云礦業(yè)露采區(qū)；南側緊鄰首云礦業(yè)舊尾礦庫；西側緊鄰山地，隔550M山地為首云礦業(yè)和尚峪尾礦庫；北側緊鄰山地，隔110M山地為首云礦業(yè)2號廢石場。13建設規(guī)模及內容建設規(guī)模及內容本項目建設內容主要包括非煤礦山動力災害模擬實驗設施、熱防護試驗設施、危險化學品及有毒物質泄漏擴散模擬實驗設施、職業(yè)危害識別與評價平臺、職業(yè)危害預防與控制研究平臺和基礎配套設施。通過上述內容的建設，實現(xiàn)長期、持續(xù)地開展室外條件下災害致因機理研究，掌握典型重大事故發(fā)生原因、發(fā)展過程和演化規(guī)律，解決安全生產領域共性、關鍵性技術難題，有效避免同類事故重復發(fā)生，創(chuàng)新職業(yè)危害防控科學技術，提升職業(yè)危害防治能力。本項目占地面積約為16公頃（其中約8公頃為綠化用地），地面建設規(guī)模約為4萬平方米，主要包括科研實驗樓、大空間實驗廳、實驗設施及基礎配套設施。14總投資及建設周期總投資及建設周期本項目總投資約為5億元，擬于2013年9月開工，2015年年底竣工驗收。15項目污染源分析項目污染源分析本項目對周圍環(huán)境的影響包括施工期和運營期兩個時期，其污染源與污染因子識別見下表1。

簡介：婦產科護理學婦產科護理學復習題及答案復習題及答案一、單選題一、單選題1維持子宮前傾位的主要韌帶是（）A主韌帶B宮骶韌帶C圓韌帶D闊韌帶E骶棘韌帶2月經(jīng)后子宮內膜有下列哪層修復（）A功能層B基底層C肌層D蛻膜層E漿膜層3胎兒附屬物不包括（）Ａ胎盤B胎膜C臍帶D羊水E蛻膜4妊娠前5個月胎兒身長（CM計算公式為（）A月數(shù)5B月數(shù)４C月數(shù)3D月數(shù)X2E月數(shù)平方5妊娠期母體的變化，錯誤的是（）Ａ妊娠32～34周血容量增加達高峰B妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張C子宮峽部在妊娠12周后逐漸形成子宮下段Ｄ妊娠末期孕婦血液處于低凝狀態(tài)E妊娠期卵巢不排卵6初產婦胎頭銜接的時間一般在（）Ａ預產期前2～3周B分娩前24～48小時C臨產后D破膜后7下述屬于第二產程臨床表現(xiàn)的是（）A子宮頸口擴張B宮頸管消失C胎頭撥露D胎盤剝離E胎盤娩出8初乳的特點錯誤的是（）A含分泌型IGA較成熟乳多B初乳中脂肪和乳糖含量較成熟乳多C初乳是指產后7日內分泌的乳汁D初乳中含蛋白質較成熟乳多E初乳含Β胡蘿卜素呈淡黃色9可能引起凝血功能障礙的流產類型是（）A先兆流產B難免流產C不全流產D習慣流產E稽留流產10胎盤早剝的病因哪項錯誤（）A血管病變B外傷C子宮腔內壓驟降D胎盤面積過大E外轉胎位術操作不當11早產的護理措施哪項除外（）A先兆早產應臥床休息，避免刺激B使用宮縮抑制劑抑制宮縮C產前給孕婦注射地塞米松促胎肺成熟D產前給孕婦注射維生素K預防早產兒顱內出血E胎兒較小容易分娩，盡量不作會陰切開12中骨盆平面狹窄常表現(xiàn)為（）A持續(xù)性枕后位或枕橫位Ｂ臀位C產程進展過快D羊水過多E橫位13下列哪項不是胎兒窘迫的表現(xiàn)（）A胎心率＞160次／分鐘B胎兒頭皮血PH＜720C頭先露羊水呈綠色D胎動10次／12小時E宮縮時胎心率120次／分鐘14會陰切開縫合術后護理，錯誤的是（）A常規(guī)做好會陰護理B每日用苯扎溴銨棉球擦洗外陰2次C會陰水腫可用95％乙醇濕敷D傷口化膿延期拆線E傷口正常5天拆線15了解子宮位置、大小及形狀的最常用檢查方法是（）A外陰檢查B陰道窺器檢查C雙合診D三合診E直腸腹部診16下列哪項是女性生殖器中最常見的惡性腫瘤（）A外陰癌B子宮頸癌C陰道癌D子宮內膜癌E卵巢癌17下列哪項不是診斷葡萄胎的依據(jù)（）A停經(jīng)后陰道流血及妊娠反應嚴重B子宮大于妊娠月份、柔軟C血、尿中HCG測定高于正常水平D陰道排出水泡狀物EB超檢查見妊娠囊和胎心18無排卵性功血。不正確的是（）A青春期、圍絕經(jīng)期多見B卵巢無排卵C生育期多見D大便后也需擦洗E及時更換會陰墊37產后3天，護理評估時發(fā)現(xiàn)會陰切口處紅腫，有輕壓痛。應采取的護理措施是（）A絕對臥床休息B流質飲食C床腳抬高D藥液溫水坐浴E紅外線照射3840題共用備選答案Ａ恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣中點間的距離B兩側坐骨棘間的距離C兩側坐骨結節(jié)前端內側緣距離D兩側髂前上棘外緣距離Ｅ兩側坐骨結節(jié)前端外側緣距離38骨盆出口橫徑（）39中骨盆橫徑（）40骨盆人口前后徑（）41～43題共用備選答案A宮縮乏力B胎盤剝離不全C軟產道損傷D子宮胎盤卒中E凝血功能障礙以下陰道出血最可能的原因是41胎盤娩出前斷續(xù)大量陰道出血，暗紅色，有血塊（）42胎盤娩出后陰道多量出血宮體軟，輪廓不清（）43胎兒娩出后持續(xù)陰道出血，鮮紅色（）44～45題共用備選答案A甲硝唑B全身或局部給子小劑量雌激素C全身廣譜抗生素D2％碳酸氫鈉溶液E物理局部治療44滴蟲性陰道炎的治療可選用（）45外陰陰道假絲酵母菌性?。ǎ?6月經(jīng)周期28天中，雌、孕激素同時達高峰是在月經(jīng)周期的第幾天A1～8B9～14C15～20D21～2247早期妊娠是指A妊娠8周以前B妊娠10周以前C妊娠12周以前D妊娠14周以前48臨產后的主要產力是A子宮收縮力B腹肌及膈肌收縮力C肋肌收縮力D肛提肌收縮力49第一產程的主要臨床表現(xiàn)為A宮口擴張B胎兒娩出C胎盤娩出D撥露50產后在腹部捫不到宮底的時間是A1周左右B10天左右C2周左右D1個月51新生兒吸吮母親乳頭可以促進其分泌，并有助于子宮收縮的物質是A縮宮素B催乳素C雌激素D孕激素52先兆流產最先出現(xiàn)的癥狀是A停經(jīng)B子宮停止增大C陣發(fā)性腹痛D少量陰道流血53前置胎盤陰道出血的特點是A無痛性陰道流血B宮縮時出血量可減少C出血量與前置胎盤的種類無關D破膜后胎先露下降仍不止血54妊娠合并心臟病的處理，下列哪項是不正確的A預防感染，尤其是上呼吸道感染B不宜妊娠者，應12周以前行人工流產術C妊娠4個月后應適當控制食鹽的攝入D加強產前檢查，妊娠20周前每4周檢查1次55巨幼紅細胞性貧血的病因為A缺乏維生素CB缺乏鐵劑C缺乏維生素B12及葉酸D缺乏蛋白質56關于子宮。正確的是（）A成年的子宮長7～8CM，寬4～5CM，厚4～5CMB子宮與子宮頸的比例為12C子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部D子宮峽部上端是組織學內口E經(jīng)產婦的子宮頸外口為圓形57子宮內膜最適于受精卵著床的時期是A增生期B分泌期C月經(jīng)后期D月經(jīng)期58正常胎心率范圍是A80～100次／分B100～120次／分C120～160次／分D140～180次／分59最小的骨盆平面是A骨盆入口平面B中骨盆平面C骨盆出口平面D骨盆軸

簡介：湖北省婦幼保健院婦產科大樓工程防水工程監(jiān)理實施細則編制鄒永康編制鄒永康批準羅批準羅星湖北新天地建設工程監(jiān)理有限責任公司湖北新天地建設工程監(jiān)理有限責任公司省婦幼保健院婦科大樓工程項目監(jiān)理部省婦幼保健院婦科大樓工程項目監(jiān)理部二0000九年十二月九年十二月建筑防水工程施工質量監(jiān)理實施細則建筑防水工程施工質量監(jiān)理實施細則第一節(jié)第一節(jié)工程概況與特點工程概況與特點本工程地下室按要求在地下三層設有1815㎡甲類人防工程，防護級別為核6級，常6級，防化等級為丙級，人防工程按平戰(zhàn)結合人防設計，平時作為設備用房，戰(zhàn)時作為人員掩蔽蔽室，有關人防部分的詳細圖紙擴說明詳見人防設計圖及說明。本工程結構形式為框架剪力墻結構，基礎類型為筏板基礎。5、監(jiān)理范圍和目標本工程屋面防水等級為二級。地下室防水等級為二級。（1）地下室底板、頂板及地下室外圍護墻外側、按二級防水設計即級配鋼筋混凝土抗?jié)B等級S6（自防水）建筑防水（詳建筑材料做法表及建施）。（2）屋面防水（滲）按二級防水屋面設計即一道剛性防水＋涂料、卷材防水。（3）凡有用水房間的樓地面均在現(xiàn)澆砼樓板上，加做防水涂料一道，并沿墻四周上翻400高。（4）凡懸挑部位板底、窗頂、陽臺板底等必須認真做好滴水線，女兒墻頂應做排水坡，坡向屋面第二節(jié)第二節(jié)建筑防水工程施工質量驗評標準建筑防水工程施工質量驗評標準本細則包括較為普遍用于建筑屋面、外墻、廁浴間、地下防水、

簡介：坐浴的護理技術操作流程坐浴的護理技術操作流程備齊用物核對洗手宣教洗手整理用物坐浴完畢坐浴擺體位配制坐浴液推用物至坐浴處，評估患者。1按要求核對患者。2解釋目的，取得合作。3囑患者排凈大小便后，洗凈雙手。1將所需藥物放入浴盆中，倒入少量熱水將藥物全部融化。2倒入溫開水至盆1223處（按所需藥液濃度配制）。3測量水溫（以3842℃為宜）。按六步洗手法洗手。1置坐浴盆于坐浴椅上，遮擋患者。2再次核對患者。3協(xié)助患者將褲子退至膝蓋處，暴露臀部，坐在浴盆內。1將外陰部浸在藥液中，浸泡1520分鐘。2浸泡中可用紗布輕輕擦洗患處。1協(xié)助患者擦干臀部，更換清潔內褲。2如有傷口，按換藥發(fā)放處理。1協(xié)助患者上床，取舒適臥位。2將用過的物品歸類于治療車下。按六步洗手法洗手。核對患者，交代注意事項。記錄做好相應的各種護理記錄。外陰擦洗外陰擦洗∕沖洗的護理技術操作流程沖洗的護理技術操作流程備齊用物核對洗手宣教洗手整理擺體位會陰擦洗攜用物至床旁。1三查七對。2解釋目的。3協(xié)助患者排空膀胱。1將一次性治療巾墊于臀下。2用一把無菌鑷子夾取彎盤內備用的消毒棉球，另一把無菌鑷子進行擦洗。3以傷口為中心想外擦洗，最后擦洗肛門，直至擦凈為止。4觀察側切口愈合情況，有無紅腫、滲出及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進行相應處置。5撤出臀下一次性治療巾。1按六步洗手法洗手，戴口罩。2再次核對患者。協(xié)助患者取膀胱截石位，暴露外陰，注意保暖。1協(xié)助患者取舒適臥位。2將用過的物品歸類于治療車下。按六步洗手法洗手，摘口罩。再次核對后向患者交代注意事項并做好記錄。胎心監(jiān)護的護理技術操作流程胎心監(jiān)護的護理技術操作流程

簡介：第十五節(jié)第十五節(jié)婦產科疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)婦產科疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）孕婦營養(yǎng)（一）孕婦營養(yǎng)1營養(yǎng)生理特點妊娠是復雜的生理過程，孕婦在妊娠期間需進行系列生理調整，以適應胎兒在體內生長發(fā)育、吸收母體營養(yǎng)和排泄廢物。對于營養(yǎng)不良婦女，可能出現(xiàn)母親和胎兒營養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥，故孕婦營養(yǎng)狀況，對于妊娠過程、胎兒及嬰兒生長發(fā)育，均起極為重要的作用。（1）代謝改變孕期在大量雌激素、黃體酮及絨毛膜生長催乳素等激素影響下，母體合成代謝增加、基礎代謝率升高；腸內吸收脂肪能力增強，血脂增加；同時蛋白質的需要量也增加。此外，孕期對糖類、脂肪和蛋白質利用也有改變，作為胎兒主要能源的葡萄糖，可通過胎盤以糖原形式貯存，并經(jīng)擴散作用由胎盤轉運至胎兒；氨基酸可通過胎盤主動轉運；而脂肪酸則可通過胎盤擴散轉運到胎兒。（2）消化系統(tǒng)改變孕早期常有惡心、嘔吐等妊娠反應。而對某些營養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素B1及葉酸吸收能力增強。孕期因胃腸平滑肌張力降低，胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，常出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘。（3）腎功能改變妊娠期需排出母體自身及胎兒代謝廢物，腎負擔加重。腎血流量和腎小球濾過率在孕早期增加，在整個孕期維持高水平。腎小球過濾能力增強，蛋白質代謝產物尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素排出明顯增加，葉酸排出量增加1倍。（4）血容量及血液動力學變化正常非孕婦女血漿容量約為2600ML，孕期約增加50，紅細胞數(shù)量平均增加20，因血容量增加幅度比紅細胞增加幅度大，使血液相對稀釋，血紅蛋白濃度下降，可出現(xiàn)生理性貧血。除血脂及維生素E外，幾乎血漿中所有營養(yǎng)素于孕期均降低，包括葡萄糖、氨基酸、鐵、維生素C、維生素B6、葉酸、生物素等。（5）內分泌系統(tǒng)變化妊娠期腦垂體前葉增大1～2倍，性腺激素分泌減少，垂體生乳素增多，促進乳腺發(fā)育，分娩前達高峰，為產后泌乳做準備。隨妊娠進展逐漸降低。孕期膳食可能缺乏的礦物質為鈣、鐵、鋅、碘等。1）鈣孕期系列復雜的內分泌和生理調節(jié)，使孕早期即開始增加鈣吸收，至孕期20周時鈣吸收可增加1倍，并保持高吸收率于整個孕期。因我國人民膳食中鈣普遍不足，母體平時貯存鈣不多，故妊娠全過程都要補充鈣。食物中牛奶是鈣的良好食品來源，小蝦米皮、魚松、蛋類含鈣也較多，豆類與豆制品、芝麻醬、海帶及食草酸少的蔬菜也是膳食中鈣的來源。我國食品構成以谷類及植物性食品為主，在妊娠期間更應注意鈣的補充。特別是奶類攝入少者，宜增服鈣制劑。根據(jù)2000年中國營養(yǎng)學會推薦孕婦每天鈣供給量為孕早期為800MG，孕中期為1000MG，孕晚期為1200MG。2）鐵據(jù)調查我國孕婦貧血平均患病率為30，孕末期更高。因食品中鐵吸收率低，尤其是我國膳食鐵來源多為植物性食品所含非血紅素鐵，食品鐵吸收率不足10，故我國營養(yǎng)學會建議孕婦鐵攝入孕中期為25MGD孕末期為35MGD。但孕期對鐵需要常很難從膳食得到滿足，即使是營養(yǎng)良好人群也不例外。故主張自孕中期至末期每天應補充30MG元素鐵；此量相當于補充150MG硫酸亞鐵或L00MG富馬酸亞鐵。3）鋅鋅對孕早期胎兒器官形成極為重要。從孕早期起，胎兒鋅的需要就迅速增加，平均胎盤及胎兒每天需要鋅075～1MG。母體鋅攝入充足，可促進胎仔生長發(fā)育和預防先天畸形，故孕期應增加鋅攝入量。我國營養(yǎng)學會建議孕早期鋅攝入量為115MGD孕中期和孕后期增加5MGD。最好有67以上來自高利用率動物性食品。植物性食品中當植酸與鋅之比20時，鋅的吸收率甚低。4）碘碘是合成甲狀腺素所必需的營養(yǎng)素，而甲狀腺素可促進蛋白質合成，并促進胎兒生長發(fā)育，對于大腦正常發(fā)育和成熟均非常重要。孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而致以嚴重智力發(fā)育遲緩及生長發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小癥。2000年中國營養(yǎng)學會推薦孕婦每天碘供給量為200ΜG。同時碘鹽推廣食用，對預防缺碘致的地方性甲狀腺腫和呆小病，可起到重要作用。（6）維生素在孕期許多維生素血液濃度降低，這與孕期正常生理調整有關，并不一定反映明顯地增加需要量。孕期需特別考慮維生素A、維生素D及B族維生素的供給。1）維生素A攝入足夠維生素A可維持母體健康及胎兒正常生長，但孕婦不可攝入大量維生素A。維生素A攝入過少或過多都可以致胎兒畸形。中國營養(yǎng)學會推薦孕婦每天的

簡介：昆明衛(wèi)生職業(yè)學院昆明衛(wèi)生職業(yè)學院KUNMINGKUNMINGHEALTHHEALTHPROFESSIONALPROFESSIONALCOLLEGECOLLEGE理論教案本系部部_護理學院護理學院__教研室教研室婦兒教研室婦兒教研室課程程婦產科護理學婦產科護理學教師師金玲芬金玲芬昆明衛(wèi)生職業(yè)學院昆明衛(wèi)生職業(yè)學院教務處教務處制二0一三年八月一三年八月教學內容教學過程教學內容教學過程第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)包括內、外生殖器官及其相關組織與鄰近器官。骨盆為生殖器官的所在地，且與分娩有密切關系。一、外生殖器（一）陰阜（MONSPUBIS）隆起的脂肪墊（女性第一性征）位置恥骨聯(lián)合前面青春期開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征）（二）大陰唇（LABIUMMAJUS）一對隆起的皮膚皺襞，位置鄰近兩股內側，起自陰阜，止于會陰。前端子宮圓韌帶終點后端在會陰體前相融合，形成大陰唇的后連合。外側面與皮膚相同，皮層內有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛內側面皮膚濕潤似粘膜皮下脂肪層富含血管、淋巴管和神經(jīng)。局部受傷，出血易形成大陰唇血腫未婚婦女兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道外口。經(jīng)產婦大陰唇兩側分開（分娩）；絕經(jīng)后大陰唇呈萎縮狀，陰毛稀少（三）小陰唇（LABIUMMINUS）一對薄皺襞，無毛，富含神經(jīng)末梢，敏感位置大陰唇內側。前端相互融合，再分為兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮后葉與對側結合形成陰蒂系帶后端與大陰唇后端相會合，在正中線形成橫皺壁陰唇系帶（FRENULUMLABIUMPUDENDAL）經(jīng)產婦受分娩影響，不明顯（四）陰蒂（CLITIS）勃起性組織（與男性陰莖海綿體相似）位置兩小陰唇頂端的聯(lián)合處分三部分前端陰蒂頭，富含神經(jīng)末梢，極敏感。僅陰蒂頭露見，其直徑6～8MM。中陰蒂體，后分為兩個陰腳，附著于各側的恥骨支上。（五）陰道前庭（VAGINALVESTIBULE）兩小陰唇之間的裂隙前陰蒂后陰唇系帶在此區(qū)域內前方尿道外口后方陰道口舟狀窩（陰道前庭窩）陰道口與陰唇系帶之間一淺窩，經(jīng)產婦無1前庭球（VESTIBULARBULB）又稱球海綿體，前庭兩側，由勃起性的靜脈叢構成前部與陰蒂相接后部與前庭大腺相鄰淺層為球海綿體肌覆蓋2前庭大腺（MAJVESTIBULARGLS）又稱巴多林腺（BARTHOLINGLS）位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大，左右各一腺管細長（L－2CM），向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內性興奮時分泌黃白色粘液正常情況檢查時不能觸及若因感染腺管口閉塞，形成前庭大腺膿腫若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫，則兩者均能看到或觸及。

簡介：第四章第四章婦產科疾病護理婦產科疾病護理第一節(jié)第一節(jié)產科產科一、前置胎盤孕婦的護理一、前置胎盤孕婦的護理【知識要點】1掌握前置胎盤孕婦的臨床表現(xiàn)及護理要點。2掌握前置胎盤孕婦使用安寶保胎的觀察要點和注意事項。3掌握前置胎盤孕婦出血性休克的應急搶救流程。4熟悉前置胎盤孕婦的治療原則和輔助檢查方法。【案例介紹】孕婦，30歲，2012年6月23日130無痛性陰道流血，色鮮紅，量大于月經(jīng)量。B超提示胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，擬“G2P0孕29周，中央性前置胎盤”，于2012年6月23日159平車入院。LMP2011年12月2日，EDC2012年9月9日，月經(jīng)史L5歲7／30天，量中，無痛經(jīng)，生育史00一L一0。既往體健，無心、肺、腎疾病史，無外傷史，無手術史，否認“肝炎、結核”等傳染病史。否認食物、藥物過敏史。否認高血壓、糖尿病等家族史。孕婦入院后予地塞米松促胎肺成熟，鹽酸利托君安寶保胎治療。查體T365℃，P80次／分，R20次／分，BPLL0／57MMHG，雙下肢水腫一。產科檢查宮高22CM，腹圍88CM，LOA，B超示胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口；胎心音150次／分，仍有間斷少量暗紅色陰道流血，無宮縮。今孕婦住院第3天，間斷少量暗紅色陰道流血，未捫及宮縮，安寶靜滴保胎治療中；孕婦焦慮，擔心胎兒安危。選擇題1診斷前置胎盤較安全可靠的方法是DA陰道檢查B肛門檢查C放射線檢查DB型超聲檢查E以上方法均可以2護理前置胎盤孕婦時，正確的是BCDA協(xié)助下床活動并做好一匹理護理B密切觀察陰道流血及生命體征C注意產程進展D定時聽胎心音E多飲水3指導前置胎盤孕婦防止便秘的方法，正確的是BCDA每天飲水300MLB多食粗纖維、果膠食物C建立正確排便習慣D必要時遵醫(yī)囑給予潤腸劑E多下床活動4指導孕婦口服硫酸亞鐵糾正貧血，正確的是ABDA兩餐之間服用B可同時服用維生素C，以促進鐵的吸收執(zhí)行無菌技術。⑤每日病室通風2次。⑥遵醫(yī)囑使用抗生素。13如該孕婦短時間內陰道流血量達300ML以上時，護士對該孕婦的護理要點是什么答①立即匯報醫(yī)生。②同時開通兩路靜脈補液，加快補液速度；備血。③持續(xù)給氧。④予心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護。⑤以上操作的同時，安慰孕婦，給予心理護理。⑥必要時遵醫(yī)囑做好剖宮產術前準備。二、平產分娩后產婦的護理二、平產分娩后產婦的護理【知識要點】1掌握平產分娩后的主要護理措施。2掌握母乳喂養(yǎng)的技術指導。3熟悉產后健康評估要點及常見問題的處理方法。4熟悉產褥期健康保健要點?！景咐治觥慨a婦，37歲，因“停經(jīng)402周，下腹疼痛伴陰道見紅一天”擬“G2P，孕402周，臨產”于2013年6月20日1144步行入院。孕期定期產前檢查，LMP2012年9月11日，EDC2013年6月18日。平素月經(jīng)規(guī)律，生育史L001，2003年3月自然分娩一女嬰，體重3500G，健在。入院時孕婦主訴下腹部陣發(fā)性疼痛，捫及規(guī)律宮縮，20秒／5～6分鐘，宮口開LCM，情緒緊張。入院后立即予助產士導樂陪產；家庭支持良好，經(jīng)濟有保障。L545在右側會朗側切下平產分娩一男嬰，體重3900G，APGAR評1010分，產房觀察2小時后轉母嬰同室。產后第3天，T382℃，P88次／分，乳房充盈，泌乳通暢，新生兒純母乳喂養(yǎng)，各化驗指標均正常，產婦主訴陣發(fā)性腹痛難忍。產后第4天體溫恢復正常，母嬰出院。選擇題1母乳喂養(yǎng)的好處有ABCDEA促進母親子宮收縮B對嬰兒有營養(yǎng)，能防病C增加母子感情D預防乳腺癌E抑制排卵2該孕婦宜采取的臥位應為DA仰臥位B右側臥位C半坐臥位D左側臥位E自由體位3產婦的飲食指導包括ABCDA飲食宜清淡，少量多餐B進食豐富蛋白質、維生素，適量粗纖維C無刺激、易消化食物D為促進泌乳，可以多進食湯水E少渣飲食4關于產后惡露的描述，正確的有ABDA惡露分為血腥惡露、漿液性惡露和白色惡露B評估惡露時要注意色、量、昧C血性惡露持續(xù)1周后轉為漿液性惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?

簡介：醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,產科疾病超聲診斷,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,主要內容生理產科超聲診斷病理產科超聲診斷異位妊娠超聲診斷胎盤異常超聲診斷胎兒畸形,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,生理產科的超聲診斷,妊娠按時間分為早期妊娠（12周）中期妊娠（1327周）晚期妊娠（2840）周,,,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,早期妊娠超聲診斷,子宮增大，飽滿宮腔內靠近宮底部出現(xiàn)孕囊光環(huán)黃體囊腫孕67周時可見胚胎原始心管搏動的彩色亮點,,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,早孕（孕囊）,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,早孕（胚芽）,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,早孕（卵黃囊）,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,黃體囊腫,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,雙子宮妊娠,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,中、晚期妊娠超聲診斷,,,,,,胎兒聲像圖頭顱胸部腹部四肢脊柱生殖器,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,頭顱,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,五官,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,五官,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,五官,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,胸部,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,腹部,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,四肢,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,四肢,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,脊柱,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,生殖器,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,胎兒附屬物聲像圖,羊水臍帶胎盤分為四級基底線實質絨毛板,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,胎兒附屬物聲像圖,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,多胎妊娠聲像圖,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,三維超聲在產科中的應用三維超聲是在二維超聲的基礎上，利用計算機再處理，再現(xiàn)臟器的立體形象三維成像過程主要包括原始圖像的采集與處理；三維圖像的重建與顯示；三維圖像的分割與理解；圖像三維的顯示。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,胎兒顏面部胎兒顏面部結構復雜三維超聲成像技術的應用，使檢查者能直觀地觀察胎兒面部即眼、眶、鼻、上下唇及下頜,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,顏面部,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,顏面部,返回,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維多平面成像能清晰顯示脊柱,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,胎兒肢體胎兒肢體的三維顯示較二維更直觀，尤其對胎兒手指與胎足的顯示更具優(yōu)越性,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,四肢,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,病理產科的超聲診斷,流產滋養(yǎng)葉細胞疾患,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,流產的超聲診斷,定義病理臨床分型和表現(xiàn)先兆流產不完全性流產完全性流產難免流產稽留流產,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,聲像圖先兆流產胎囊形態(tài)正常，見胎心、胎動不全流產子宮略大/飽滿；宮腔內有不規(guī)則的團塊完全流產子宮正常大小/稍飽滿；內膜線呈條樣,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,難免流產胎囊變形/下移；無胎心搏動（圖1）稽留流產子宮小于孕周；宮腔內回聲紊亂，不能辯清胎兒、孕囊結構；無胎心胎動（圖2）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,返回,難免流產,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,返回,,稽留流產,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,滋養(yǎng)葉細胞疾患按其增生的程度、有無絨毛及侵蝕的能力分為葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌葡萄胎保留絨毛結構，侵蝕力小，局部破壞較輕惡性葡萄胎侵蝕能力強，局部破壞較重，有遠處轉移絨癌完全失去絨毛結構，有廣泛轉移與明顯破壞,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,葡萄胎病理滋養(yǎng)葉細胞增生,絨毛間質水腫分型完全性葡萄胎部分性葡萄胎,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道出血及妊毒癥子宮增大迅速，大于孕周數(shù)HCG增高，附件觸及囊腫,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,聲像圖特征子宮大于孕期子宮內見低至中等強度、大小不等光點/光團，內見散在小暗區(qū)落雪征部分性者見胎兒回聲單/雙側附件區(qū)發(fā)現(xiàn)黃素囊腫,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,葡萄胎,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,黃素囊腫,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,惡性葡萄胎聲像圖特征子宮增大，外形不規(guī)則子宮內回聲增多，似葡萄胎一樣刮宮術后黃素囊腫不縮小，卻增大宮旁見腫塊回聲和/或陶氏窩積血,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,絨毛膜細胞癌為高度惡性腫瘤，其發(fā)生與妊娠有關，超聲所見似惡性葡萄胎，早期就可發(fā)生遠處轉移,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,異位妊娠病理多發(fā)生于輸卵管，以壺腹部居多，次為峽部，還可發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,臨床表現(xiàn)閉經(jīng)史腹痛陰道不規(guī)則出血暈厥、休克,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,聲像圖特征輸卵管妊娠聲像圖特征子宮增大，宮腔內無胎囊光環(huán)附件區(qū)包塊未破裂時可見孕囊；破裂后附件區(qū)見血腫,盆腔積液,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,胎盤異常超聲診斷前置胎盤胎盤早期剝離,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,前置胎盤病理妊娠晚期胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，根據(jù)其與宮頸內口關系分為1）中央性或完全性2）部分性3）邊緣性臨床表現(xiàn)妊娠晚期無痛性陰道出血聲像圖表現(xiàn)（圖）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,返回,前置胎盤,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,胎盤早期剝離,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,胎兒畸形,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,腦積水,返回,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,丹迪－沃克綜合征以小腦蚓部缺失，第四腦室和顱后窩池擴張為特征。,,丹迪－沃克綜合征以小腦蚓部缺失，第四腦室和顱后窩池擴張為特征,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,典型DANDYWALKER畸形小腦半球（CER）分離，小腦蚓部缺失,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,變異型，小腦半球（CER）下部呈一細管狀暗區(qū)，即顱后窩池與第四腦室相通,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,單純顱后窩池增大153MM，CER小腦半球,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,無腦兒,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,兔唇,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肺囊腫,返回,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,房缺,返回,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,G\產科圖\動脈騎跨彩JPG,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,內臟外翻,返回,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,多囊腎,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,最常見的骨骼發(fā)育障礙疾病,特征1、嚴重短肢，長骨彎曲（電話聽筒）2、窄胸肋骨短3、腹膨隆4、頭大前額突出5、70％羊水過多,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,淋巴囊腫胎兒頭頸部周圍圍繞一較大的囊腫,囊壁較厚,囊內有網(wǎng)狀隔。有時,隔水腫很厚而呈“繭”狀回聲,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,羊膜帶綜合征羊膜帶纏繞或粘連胎體某一部分引起胎兒畸形。羊膜與腹壁粘連則腹壁缺損或腹裂，內臟外翻。羊膜纏繞胎兒肢體，則發(fā)生肢體畸形,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,30周3天胎兒左側上唇裂聲像圖,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,左側上唇裂、面裂及眼瞼裂聲像圖→指向左眼瞼裂LIP下唇,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,腦膨出聲像圖,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,聯(lián)體雙胎等聯(lián)體雙胎不等聯(lián)體雙胎,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,次級骨化中心,次級骨化中心出現(xiàn)的時間股骨遠端骨骺32－33W脛骨近端骨骺33－35W肱骨頭36－40W股骨頭出生后2－6個月,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,次級骨化中心的超聲評價意義,骨骼次級骨化中心出現(xiàn)的時間與大小對評價胎兒大小及肺成熟度很有幫助女胎出現(xiàn)的時間較男胎早超聲可以較好顯示,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,具體說來，晚孕后期超聲檢測雙頂徑、腹圍、股骨長度等估測孕齡誤差增大，和末次月經(jīng)計算的孕齡有明顯差異時，可利用股骨遠端和脛骨近端骺軟骨以及肱骨頭的次級骨化中心的有無及大小來推斷胎兒的孕齡和肺成熟度，以協(xié)助晚孕后期的臨床處理。但糖尿病孕婦其胎兒肺成熟度及胎齡與次級骨化中心的出現(xiàn)無關。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,臍帶血管平行,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,臍動脈返流,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,臍靜脈增寬,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,單臍動脈,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,肺小血管血流,肺成熟度直接關系到胎兒生后的呼吸功能CDFI，提示1、肺的血管分支胎肺成熟，血管逐漸分化。2、循環(huán)狀態(tài)頻譜血液動力學，成熟胎肺動脈RI08,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,足長的判斷足部骨骼較少受骨骼發(fā)育不全的影響，（除肢體遠端短肢畸形、足姿勢異常和并趾畸形外），正常情況下足的長度與股骨長基本相等。（全妊娠期）,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,股/足＝11因此，它在檢測胎兒短肢畸形時1、股/足09骨骼發(fā)育不良2、股/足在09－10之間，小胎兒或勻稱IUGR,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,謝謝,THANKYOU,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,

簡介：OBSTETRICOBESITYANESTHESIAIMPLICATIONSANDMANAGEMENT,YUNHONGZHANG,MD,PHDANESTHESIAASSOCIATESOFSTLOUISJUNE,2015,OUTLINE,DEFINITIONANDPREVALENCEPHYSIOLOGICALCHANGESONTHETOPOFPREGNANCYPREGNANCYCOMPLICATIONSMATERNALCOMPLICATIONSFETALCOMPLICATIONSANESTHESIAPROBLEMSANDMANAGEMENT,DEFINITION,BMIKG/M2NORMAL185249OVERWEIGHT25299OBESITY30THEREVISEDPREGNANCYWEIGHTGAINGUIDELINEBYIOM2009NOTDIFFERENTIATEBWCLASSI303499CLASSII353999CLASSIIIORMORBIDLYOBESE40OBESITYINPREGNANCY,ACOG,2013,NODATAINCHINAYET,WHATWILLHAPPENWHENPEOPLEGETBIG,PHYSIOLOGICALCHANGESOFOBESITYONPREGNANCY,AIRWAY,PREGNANCYOBESITY,RISKFACTORSFORDIFFICULTAIRWAYINPREGNANCYBREASTENLARGEMENT,ADIPOSETISSUEDEPOSITION,MUCOSAENGORGEMENTFAILEDINTUBATIONIS8TIMESMORE,AIRWAY,DIFFICULTAIRWAYINOBESITYDIFFICULTINTUBATION155VS22BMI35VSLEANPEOPLEJUVINETAL6/17TOTAL117MORBIDLYOBESEPREGNANTWOMENDIFFICULTINTUBATIONINOBESEPARTURIENTSFORC/SHOODANDDEWANIMPLICATIONPRELABORANESTHESIACONSULTATION,RESPIRATION,DECREASEDRV,ERV,FRCINPREGNANCYREDUCEDPULMONARYANDCHESTWALLCOMPLIANCEINOBESITYINCREASEDOXYGENCONSUMPTIONANDCO2PRODUCTIONFRCCANFALLBELOWCLOSINGCAPACITYEARLYAIRWAYCLOSUREANDSHUNTINGIMPORTANCEOFPREOXYGENATION,OSA,RISKOFOSADOUBLESINOVERWEIGHTPARTURIENTSINCREASEDRISKFORHTN,DM,PRETERMLABORANDOPERATIVEINTERVENTIONANDADVERSEFETALOUTCOMESEARLYDIAGNOSISANDTREATMENTCANIMPROVEMATERNALANDFETALOUTCOMES,CARDIOVASCULAR,INPREGNANCYCO,50HIGHERAFTER2NDTRIMESTERFIRSTSTAGE25MORETHANTHEPRELABOR2NDSTAGE40MOREPOSTPARTUM,75ABOVETHEPRELABOR,CARDIOVASCULAR,OBESITY3050ML/MIN/100GINCREASEINCO60OBESEPTSMAYHAVEMILDTOMODHTNOBESEPARTURIENTSEXACERBATEDINCREASEINBLOODVOLUME,IMPAIREDAFTERLOADREDUCTIONB/OINCREASEDPVRNEUROENDOCRINEACTIVATION,RENALSODIUMRETENTIONANDINCREASEDSYSTEMICOXIDATIVESTRESSDUETOCOMORBIDITIESINOBESITYLEADTOCARDIACREMODELINGANDMYOCARDIALDYSFUNCTIONSUPINEHYPOTENSIVESYNDROMEISEXACERBATED,GI,PREGNANCYLEADSTOGERDHORMONALANDMECHANICALMECHANISMGERDSYMPTOMSEXACERBATEDINOBESEPARTURIENTS“FULLSTOMACH”PRECAUTIOUS,RSI,“TRIPLERX”SODIUMBICITRATE,METOCLOPRAMIDE,FAMOTIDINE,PREGNANCYCOMPLICATIONS,MATERNALCOMPLICATIONS,GESTATIONALDMGESTATIONALHTNPREECLAMPSIAFETALMACROSOMIAOSAASTHMA,,,,FETALCOMPLICATIONS,PREMATURITYSTILLBIRTHCONGENITALABNORMALITIESMACROSOMIACHILDHOODANDADOLESCENTOBESITY,MCVALLEJO,SOAP,2013,INTRAPARTUMCOMPLICATIONS,BIGBABY,UTERINEATONYSHOULDERDYSTOCIAINCREASEDCSECTIONRATEINCREASEDINSTRUMENTALDELIVERY,MATERNALRISKS,HYPERTENSIVEDISORDERS,INCLUDINGPREEGESTATIONALDIABETESASTHMAOSA,LELLINAS,OPENANESTHESIAORG,2013,LELLINAS,OPENANESTHESIAORG,2013,ANESTHESIACONSIDERATIONS,PREANESTHESIACONSIDERATIONS,PREADMISSIONCONSULTATIONISPREFERREDEARLYTHOROUGHPHYSICALEXAMINATIONGOODANESTHESIAPLANIVMAYBEDIFFICULTEQUIPMENTBPCUFF,OPERATINGTABLE,VIDEOSCOPEEVALUATEABILITYTOLIESUPINEFOROSAPATIENTS,WHEREISTHECPAPMACHINE,LABORANALGESIA,WILLBEDIFFICULTPREFERTOPLACEEARLYMAKESUREITWORKSDOANYTHINGPOSSIBLETOPREVENTFAILUREOFCONVERSIONTOCSECTIONEPIDURAL,LABORANALGESIA,CATHETERPLACEMENTPOSITIONLOCATIONTECHNIQUE,WHATPREDICTSDIFFICULT,COULDNOTFEELANYTHINGWHENTOUCHCOULDNOTSITSTILLSCOLIOSISPREVIOUSLOWERBACKSURGERY,DEPTHTOSPACE,FAILURERATE,UNILATERALBLOCKFAILUREFROMTHEBEGINNINGLATERFAILUREEVERYBACKCANMAKETHECATHETERINANDOUT4CMINTHEEPIDURALSPACEINOBESEPATIENTS,TECHNIQUES,DIRECTINSERTIONNEEDLEMAPPINGULTRASOUND,ULTRASOUNDTECHNIQUEFOREPIDURALPLACEMENT,5BASICPLANES,KJCHIN,ISURA,2012,CESAREANDELIVERYANESTHESIA,CONVERSIONLABOREPIDURALTOC/DANESTHESIA,WITHEXISTINGWORKINGEPIDURALCATHETERDOSETHROUGHTHECATHETER2LIDOCAINEWITHEPINEPHRINE1525MLSODIUMBICARBONATE1IN10ML32CHLOROPROCAINE1525ML05BUPIVACAINE1530FENTANYL50100MCGTHROUGHEPIDURALPRESERVATIVEFREEMORPHINE3MGAFTERUMBILICALCORDISCLAMPEDLEVELT4,WITHOUTANEPIDURAL,SPINALCSECOMBINEDSPINALANDEPIDURALHYPERBARICBUPIVACAINE1215MGFENTANYL1015MCGEPINEPHRINE100200MCGPRESERVATIVEFREEMORPHINE100MCG,GETA,THEANESTHESIAOFCHOICEFORREALOBEMERGENCYPREMEDSSODIUMBITRATE,FAMOTIDINE,METOCLOPRAMIDEPOSITION,ALIGNMENTOFTHEAXISRSIVIDEOSCOPE,FOI,LMA,HESHOBARY,MEJANESTH2011,187KG,BMI70,OSA,DMII,MCVALLEJO,SOAP,2013,INDUCTIONDRUGS,PROPOFOL25MG/KGMETHOHEXITALBREVITAL,12MG/KG,OR50120MGKETAMINE1MG/KGUPTO100MGETOMIDATE03MG/KGFENTANYL50100MCGSUCCINYLCHOLINE12MG/KG,OKTOUSEROCURRONIUMINSTEAD,BUTBECAUTIOUSINOBESEPATIENTSHALFMACOFGAS50/50NITROUSOXIDEVENTILATETONORMOCARBIA,DONOTOVERVENTILATE,EMERGENCE,MICHIGANSERIES19852003,7ANESTHESIACONTRIBUTINGMATERNALDEATHNONEDURINGINDUCTIONOFGAFIVERESULTEDFROMHYPOVENTILATIONORAIRWAYOBSTRUCTIONDURINGEMERGENCE,EXTUBATION,ORRECOVERYFULLYWAKEUPOBESITYINCREASESTHERISKSIGNIFICANTLY,JMMHYRE,ANESTHESIOLOGY,2007,SUMMARY,OBANESTHESIAISNOTJUSTPAINCONTROLOBESITYPUTPATIENTSONVARIOUSRISKSAVOIDGAIFPOSSIBLESTARTEARLYPREPAREFORTHEWORSTTEACHYOURPATIENTSTOLOSEWEIGHTWHENEVERISAPPROPRIATE,THE2016SOAPANNUALMEETINGMAY1822,2016SEAPORTHOTELBOSTON,MA,ETHERDOME,THANKYOU,

簡介：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,產科檢查及相關知識,,,孕婦監(jiān)護,主要通過定期的產前檢查來實現(xiàn),,,,,﹝一﹞產前檢查的時間從確診早孕開始，無異常情況，12周以內建卡。2028周每4周檢查一次，2836周每兩周檢查一次，3640周每一周檢查一次。﹝二﹞首次產前檢查應詳細詢問病史，進行各系列的全身檢查，產科檢查，及必要的輔助檢查。,,,,,,,,,PEOPLE,病史,推算預產期,月經(jīng)史和孕產史,既往史、手術史、家族史,本次妊娠過程,丈夫健康情況,,,,,,,,,,,,,,,全身檢查,發(fā)育營養(yǎng)精神,身高體重,水腫、血壓、乳房、心、肺等,,產科檢查,﹝1﹞腹部檢查。視診注意腹形及大小，腹部過大羊水過多，雙胎，巨大兒。腹部過小胎兒生長受限，孕周推算錯誤等。尖腹（多見于初產婦）或懸垂腹（多見經(jīng)產婦），應想到可能伴有宮盆狹窄。觸診四步觸診聽診胎心,四部觸診,,,,,,,骨盆,﹝2﹞骨盆外測量髂棘間徑2326CM髂嵴間徑2528CM骶恥外徑1820CM坐骨結節(jié)間徑8595CM出口后矢狀徑89CM,胎產式、胎方位,產科檢查,﹝3﹞陰道檢查初診時行雙合診，內骨盆測量，先露部。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4輔助檢查,血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，心電圖，乙肝兩對半，梅毒，HIV產前診斷等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,測量BP和體重，檢查有無水腫及其他異常，復查有無蛋白尿。,胎心，宮高，腹圍，必要時行“B”超。,進行孕期宣教預約下次復診。,,復診產前檢查,詢問前次檢查，是否有特殊情況出現(xiàn),1,,,,胎兒宮內,情況的監(jiān)測,,,,,,,,1早期婦檢確定子宮大小與孕周相符程度，“B”超5周見到孕囊，多普勒最早712周能探到胎心音。2中期測量宮高，腹圍，胎心判斷胎兒情況。3晚期宮高，腹圍，胎動記數(shù)，胎心監(jiān)護，“B”超（雙頂徑胎頭成熟度）胎動記數(shù)≥6次/2H為正常。﹤6次/2H或減少50提示胎兒缺氧。胎心監(jiān)護胎心基線指在無胎動，無宮縮影響時，10分鐘的胎心率的平均值，胎心﹥160次/分或﹤110次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。,胎心率的監(jiān)測,胎心基線的變異①擺動的頻率1分鐘內擺動的次數(shù)；大于或等于6次。②擺動的幅度振幅范圍為625BPM?；€擺動表示胎兒有一室的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平即變異消失或靜止型，表示胎兒儲備能力喪失。胎心率過性變化受胎動，宮縮，觸診及聲響刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復到基線水平，是判斷胎兒安危的重要求指標。加速指子宮收縮時胎心率基線暫時增加15BPM以上，持續(xù)時間﹥15秒是胎兒良好的表現(xiàn)，原因為胎兒軀干局部和臍靜脈暫時受壓，散發(fā)短暫的胎心率加速無害。臍靜脈持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。減速指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性的胎心率減慢，分三種類型。,胎心率基線圖,胎心基線,,,,,,,,,,,早期,減速,胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，胎心率曲線最低點（波谷）與宮縮曲線頂點（波峰）相一致。下降幅度﹤50BPM，時間短，恢復快，因為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少（無傷害性）表現(xiàn)現(xiàn)，不受孕婦體位吸氧而改變。,,,,,,,,,,,,,變異,減速,胎心率減速與宮縮無固定關系，下降速度快，幅度大（﹥70BPM）持續(xù)時間長短不一，恢復也快，一般認為臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。,,,,,,,,,,,,,晚期,減速,胎心率下降起點常落后于宮縮曲線上升的起點，多在宮縮波峰處開始，胎心率曲線減速的波谷落后于宮縮曲線的波峰。時間差不多在3060秒，下降幅度﹤50BPM，胎心率恢復時間長，胎兒缺氧的表現(xiàn)，應予以高度的重視。,,,胎兒宮內儲備的監(jiān)測,NST無應激試驗在無宮縮、無外界負荷刺激情況下對胎兒進行胎心率的觀察和記錄。是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，又稱胎心加速試驗，了解胎兒的儲備能力。胎兒在覺醒時，20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15BPM，持續(xù)時間大于15秒為正常，稱為反應型。否則為無反應型。,,,,,,,,,,,,OCT縮宮素激惹試驗,CST宮縮應激試驗,胎兒,宮內儲備的,監(jiān)測,若多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無胎心增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退，反之為陰性，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡的危險。,胎兒生物物理監(jiān)測（MANNING評分法）,胎盤功能測定,胎動孕婦尿雌三醇值測定24小時尿15MG正常，1015MG警戒值，10MG為危險值。孕婦血清人胎盤生乳素測定足月411MG/L正常，足月時4MG/L,或者突然降低50，提示胎盤功能低下。,胎兒成熟度檢查,胎齡BPD＞85CM胎兒體重G宮高CM腹圍CM200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ACT,TIMETO,,THANKS,謝謝,

簡介：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國產科麻醉現(xiàn)狀及挑戰(zhàn),華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院/麻醉與危重醫(yī)學研究所姚尚龍,20150307,,CONTENTS,中國產科麻醉現(xiàn)狀,P,ART,1,,,任重道遠,,,育齡婦女狀況,統(tǒng)計資料來源2011年全國人口和計劃生育事業(yè)發(fā)展公報,136億大陸人口中，已婚待生育女性人口占21左右，即約有28億，逐年增加20042013年，人口出生率逐年下降，2013年為1208‰2013年，出生人口為1640萬人,摘自國家統(tǒng)計局,,,,,,,產科麻醉現(xiàn)狀之一,,開放單獨二胎，經(jīng)產婦增多,,,,,,,全面開放二胎的政策也在討論中,產科麻醉現(xiàn)狀之二,,產婦年齡逐年升高,,,,,,,,,妊娠期罹患高血壓等疾病的幾率加大，早產和高危妊娠風險增加,與2007年相比，30歲及以上累計生育率占總和生育率的比重上升一倍，15→30,孕產婦平均年齡（歲）（不完全統(tǒng)計）,2012年抽樣調查顯示,年齡升高后產婦風險,產科麻醉現(xiàn)狀之三,,,多胞胎產婦逐年增多,,,,,,,,,,試管嬰兒的增加,,,產科麻醉現(xiàn)狀之四,多胎妊娠常發(fā)生仰臥性低血壓，常合并妊高征和貧血，早產、產后出血發(fā)生率較高,雙胞胎甚至多胞胎的產婦越來越多,,流動人口中的孕產婦問題,,,,,,,,產前檢查能否到位優(yōu)生優(yōu)育問題孕產婦營養(yǎng)狀況孕產婦異地就醫(yī)便捷程度,產科麻醉現(xiàn)狀之五,,高危產婦增多,,,,,,,肥胖中國產婦的肥胖比例逐年升高肥胖已經(jīng)成為產婦死亡的一個獨立風險因素肥胖會引起產婦高血壓、糖尿病，嚴重仰臥位低血壓，分娩期胎兒呼吸窘迫，同時肥胖也會導致麻醉穿刺困難,先天性疾病產婦以前很多患有先天性疾病不適合妊娠的婦女，現(xiàn)在都能受孕妊娠，例如先天性心臟病孕產婦,,產科麻醉現(xiàn)狀之六,,產科麻醉剖宮產比率上升,,,,,,,20042013年人口出生率下降，但剖宮產比例增加,部分醫(yī)院甚至達到80以上40選擇剖宮產者僅為害怕分娩期疼痛,摘自中國國家統(tǒng)計局衛(wèi)計委,產科麻醉現(xiàn)狀之七,11,,無痛分娩尚未全面普及,,,,,,,,,,美國﹥85英國﹥90法國儒凡爾納大學婦產醫(yī)院96,北京婦產醫(yī)院30北大婦產兒童醫(yī)院45分娩鎮(zhèn)痛僅占分娩總數(shù)的百分比三級醫(yī)院16二級醫(yī)院1,產科麻醉現(xiàn)狀之八,12,,,疼痛問題已引起世界范圍的關注產痛成為疼痛治療的重要組成部分,2004年10月11日第一個“世界鎮(zhèn)痛日”,,世界衛(wèi)生組織WHO,確定2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標提出“分娩鎮(zhèn)痛,人人有權享受”的口號,,胎兒手術不斷增長,,,,,,,新的挑戰(zhàn)胎兒手術,武漢協(xié)和，2010,產科麻醉現(xiàn)狀之九,14,,孕產婦安全不容忽視,,,,,,,2013年下降至232/10萬千分之0232提前完成目標（2014全國婦幼衛(wèi)生工作會通報）,19902011年監(jiān)測地區(qū)孕產婦死亡率（1/10萬）中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)白皮書,產科麻醉現(xiàn)狀之十,15,,產科風險大糾紛多,,,,,,,產科麻醉相關并發(fā)癥的發(fā)生率較高。即使在美國醫(yī)療行業(yè)巨額賠償?shù)陌讣?，產科麻醉也位居高位各地區(qū)產科麻醉水平差距明顯，特別是農村和中、西部薄弱地區(qū)圍產期母嬰安全水平較低,,,2007李麗云事件,2014廣州某婦產醫(yī)院,產科麻醉現(xiàn)狀之十一,16,,法律問題，依法解決,,國家層面建立制衛(wèi)計委出臺細則醫(yī)院、醫(yī)生按規(guī)章制度，保護自己,,產科麻醉力量不足,,,,,,,截止2012年，全國設有婦產科的綜合醫(yī)院13000余家婦幼保健院所3044余家（3021家，2005）,,,在綜合醫(yī)院中，產科手術量通常位居手術科室前三名麻醉醫(yī)生每天需要完成大量的產科手術麻醉和分娩鎮(zhèn)痛產科麻醉醫(yī)生的工作任務繁重產婦分娩麻醉和鎮(zhèn)痛新生兒復蘇急救以及胎兒手術麻醉高危產婦圍產期醫(yī)療中的重要力量,產科麻醉一直是麻醉學領域里的一個重要組成部分,,1640萬孕產婦不到10萬麻醉醫(yī)師,,,產科麻醉現(xiàn)狀之十二,,CONTENTS,,產科患者的“飲食”問題,,,,,,,可以喝，但別吃,進展與思考之一,20,,產科患者的“半或全”問題,,,,,,,全身麻醉時的產婦死亡率要比區(qū)域性麻醉時的產婦死亡率高在全麻下出生的新生兒的評分（APGARSCORE）比在區(qū)域性麻醉下出生的新生兒的亞普格氏評分低因此產科麻醉椎管內阻滯是首選，除非有禁忌癥對復雜病例可提前行硬膜外穿刺置管,進展與思考之二,21,,,產科患者的“氣道”問題,,,,,,,有困難，不是那么困難,全麻死亡率為阻滯麻醉的167倍31/百萬VS19/百萬，麻醉相關死亡主要原因缺氧、困難氣道或氣道不暢以及妊娠引起的相關改變包括FRC↓,VO2↑,口咽水腫。HAWKINSANESTHESIOLOGY,1997,862277,FAILEDINTUBATIONOCCURSIN1OUTOF250CASESOFGENERALANESTHESIAADMINISTEREDTOPREGNANTPATIENTSTHISRATEISAPPROXIMATELY10FOLDHIGHERTHANITISINTHENONPREGNANTPOPULATIONHAWKINS,ANESTHESIOLOGY,20021046,1991～1996年產婦分娩中麻醉相關死亡率全麻是區(qū)域阻滯的67倍,進展與思考之三,22,,血小板減少患者的“凝”問題,,,,,,,臨床決策應根據(jù)每個患者的具體情況而定,根據(jù)我國國情，所有產科病人必須檢查血常規(guī)，包括血小板計數(shù)和血型，必要時應作凝血功能檢查。,進展與思考之四,23,,肥胖產婦和多胎產婦的“大”問題,,,,,,,,,多胎妊娠的“大”問題,子宮大而胎兒小1）術前可能發(fā)生早產、子宮破裂；2）術中仰臥性低血壓；3）術后子宮體積較大，容易出現(xiàn)官縮乏力而導致產后出血；3）胎兒早產且體重不均，常需要麻醉醫(yī)生救治。,,肥胖“大”問題主要是,,,產婦體型大常合并高血壓、糖尿病，麻醉穿刺和氣管插管困難以及分娩期胎兒呼吸窘迫,,進展與思考之五,24,,,先兆子癇妊高癥產婦的“高”問題,美國先兆子癇是產婦妊娠相關性死亡的主要原因，其死亡原因通常是腦血管意外，先兆子癇在孕婦中的發(fā)病率為6～8，其中25為重度。英國20062008年死于先兆子癇或子癇的產婦占所有死亡產婦的8/19，麻醉管理不善與產婦死亡亦有關。,麻醉科醫(yī)師應積極參與高危產婦的分娩，成為治療危重癥產婦治療小組中的一員。,,,,,,,進展與思考之六,25,,哮喘產婦的“肺”問題,妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病患者行剖官產術時，麻醉方法的選擇應根據(jù)合并癥的輕重程度而定,因疾病導致思者呼吸困難時，應選擇全身麻醉。呼吸系統(tǒng)疾病處于非急性期或非活動期的患者仍應選擇硬膜外麻醉，但必須保證呼吸道通暢。,,,,,,,,,進展與思考之七,26,,前置胎盤和胎盤早剝產婦的“血”問題,在我國產科出血死亡率在逐年下降，但出血導致死亡仍占死亡率第一位。,TEG快,實驗室檢查相關性更好,TEG和實驗室檢查各有利弊,,,,,,,進展與思考之八,27,,羊水栓塞的“急”問題,羊水突然進入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。,其核心問題是妊娠過敏反應綜合征歐美國家發(fā)生率6177/100000我國發(fā)生率1/8000/80000,,,,,,,進展與思考之九,28,,瀕死期剖宮產,對于極危重瀕死期孕產婦，這是一個長久以來艱難的抉擇,優(yōu)先搶救母親還是優(yōu)先搶救胎兒,5分鐘剖宮產,,,,,,,,,進展與思考之十,29,,2014年“無痛分娩中國行”提出的“高級產科麻醉123計劃”值得借鑒,,,,,,,進展與思考之“123”計劃,,高危產科麻醉門/會診制度,,一個,疑似前置胎盤/植入性胎盤/穿透性胎盤孕期需要非產科手術產婦有心臟疾病或嚴重肺部疾病出血性疾病、血小板減少癥、各種原因所致的肝硬化有惡性高熱病史或既往有其他麻醉并發(fā)癥有背部手術史、慢性腰痛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他可能產生的椎管內阻滯相關并發(fā)癥,非上述疾病范圍、不能確定是否需要會診的,,,,應急機制,,兩個,,,,,,減少三大高危產婦剖宮產,,三大,,,,,33,,國內外產科麻醉相關研究,超聲輔助穿刺技術在婦產科椎管內麻醉中的應用DPEDURALPUNCTUREEPIDURAL的應用產科椎管內麻醉中升壓藥的使用產科圍手術期中抗生素的使用產科麻醉容量治療,,,,,,,,,,進展與思考之前沿研究,,超聲輔助穿刺技術在婦產科椎管內麻醉中的應用,,研究一,超聲用于婦產科的椎管內麻醉也已經(jīng)開始應用最近公布的對照研究中，超聲輔助下的硬膜外穿刺技術較傳統(tǒng)的手法定位能更顯著的提高穿刺成功率和麻醉效果,,,“DURALPUNCTUREEPIDURAL”DPETECHNIQUETHISTECHNIQUEINVOLVESPERFORMINGADURALPUNCTURENEEDLETHROUGHNEEDLETECHNIQUEAFTERLOCATINGTHEEPIDURALSPACEWITHOUTTHEINJECTIONOFINTRATHECALDRUGSLOCALANESTHETICSANDOPIOIDSAREADMINISTEREDONLYINTOTHEEPIDURALSPACETHISDPETECHNIQUEUSINGA25GSPINALNEEDLETHROUGHTHETOUHYNEEDLEIMMEDIATELYBEFORETHEINITIATIONOFEPIDURALANALGESIAHASRECENTLYBEENFOUNDTOIMPROVETHESUBSEQUENTFUNCTIONINGOFTHELABORPCEAINPARTICULAR,THEAUTHORSREPORTEDBETTERSACRALSPREAD,QUICKERONSET,ANDLESSUNILATERALPAINRELIEFLABORINGNULLIPAROUSPATIENTS,,與腰硬聯(lián)合麻醉相比較，DPE采用更細的穿刺針，對機體的損傷更小，起效更快而且不增加術后頭痛發(fā)生率,,DPE的應用,,研究二,,椎管內麻醉最常見的并發(fā)癥就是低血壓，傳統(tǒng)使用的升壓藥是麻黃堿ASA2006年的產科指南中已經(jīng)明確了去氧腎上腺素在產科麻醉中的使用在最近的一項臨床隨機雙盲的研究中，去氧腎上腺素較麻黃堿能更好的升高血壓，改善胎兒的酸堿平衡,ARANDOMIZEDDOUBLEBLINDEDCOMPARISONOFPHENYLEPHRINEANDEPHEDRINEINFUSIONCOMBINATIONSTOMAINTAINBLOODPRESSUREDURINGSPINALANESTHESIAFORCESAREANDELIVERYTHEEFFECTSONFETALACIDBASESTATUSANDHEMODYNAMICCONTROLANESTHANALG,2008,1071295302,麻黃素常用的脊麻低血壓治療藥優(yōu)點起效快、溫和、不引起子宮動脈收縮；不影響胎兒PH缺點有報告可直接進入胎兒體內，導致心動過速、氧代謝增加。,COOPER研究表明使用麻黃素后，臍動脈血PH和BE為負值，麻黃素均不如新福林（苯腎上腺素）臍動脈血PH7072，血SBE12MMOL／L是新生兒不良重要指標,,,,英國因感染死亡的產婦病人由20032005年的085／10,000升高至20062008年間115／10,000感染已經(jīng)成為產婦死亡中最直接的因素，因此最近幾年，圍手術期中的預防性抗生素的使用和時機越來越受到重視最近的一項回顧性隊列研究中，切皮前預防性使用抗生素能將術后感染率從以前的64降到25,,,術前輸入膠體液可以有效的改善母體低血壓有研究表明COLOAD的效果優(yōu)于PRELOAD1000ML晶體COLOAD效果不輸于500ML膠體PRELOAD使用晶膠體均可改善母體血壓，必要時需合用血管收縮藥物近期，越來越多的研究表明，監(jiān)測UTERINEBLOODFLOW相對來說更準確,,,,,CONTENTS,40,,國內,,,,,,,指南解讀之歷史沿革,41,,我國開展分娩鎮(zhèn)痛中遇到的問題,,,,,,,孕產婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認知程度和教育水平產科醫(yī)生和助產士對分娩鎮(zhèn)痛的認可和接受程度麻醉科積極開展新業(yè)務的熱情和參與意識在我國某些地區(qū)醫(yī)療費用也是突出的問題,,,分娩鎮(zhèn)痛進展與思考01,,產科麻醉學組的工作,康樂分娩鎮(zhèn)痛全國推廣項目學習班是由首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院麻醉科﹑世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會主辦,,,,,,,,分娩鎮(zhèn)痛進展與思考02,“無痛分娩中國行”,,,2006年，美國西北大學發(fā)起的公益性醫(yī)療活動,,,,,,推行安全有效的椎管內分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產率和低分娩鎮(zhèn)痛率的現(xiàn)狀，提高產婦、胎兒及新生兒的安全性,10年內，幫助建立10個以上培訓基地將椎管內分娩鎮(zhèn)痛率提高10％，每年讓150萬產婦受益,,,發(fā)起,目的,計劃,已在10家醫(yī)院產房一線工作1080H，講課百場，累計170多人次參加,,,,,,,,分娩鎮(zhèn)痛進展與思考03,轉變觀念，轉變孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知，才能促進椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛的開展規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛治療方案，合理的治療方案是安全的保障合理有效的醫(yī)院管理，醫(yī)院管理者必須做好組織、協(xié)調工作，使相關科室能夠在友好的氣氛中共同協(xié)作提高麻醉醫(yī)生待遇和水平,明確麻醉科醫(yī)師和助產士的分工職責提供理想的工作場所和待產環(huán)境規(guī)模化的開展，需要更多的麻醉醫(yī)師的參與，需要抽出一組人4人左右單獨24小時輪流值班需要高年資、經(jīng)過無痛分娩?？婆嘤柕尼t(yī)生參與,,無痛分娩采取措施,,,,,,,分娩鎮(zhèn)痛進展與思考04,祝各位麻醉同仁身體健康合家歡樂事業(yè)發(fā)達前程輝煌,

簡介：,LDRP產房給您回家的感覺,產科,LDRP定義,L入院待產LABORD生產DELIVERYR恢復RECOVERYP產后POSTPARTUM,LDRP產房，就是集待產、分娩、產后恢復一體化的家庭產房，既像家里一樣舒適，又有先進醫(yī)療技術的保障。,主要服務項目,1每天由經(jīng)驗豐富的產科及兒科醫(yī)師查房，配備有生育經(jīng)驗技術精湛的助產士及護理人員進行醫(yī)療護理工作，保證醫(yī)療護理質量。2提供從生理到心理，從孕婦到產婦，從母親到嬰兒的星級全面護理服務，提供給產婦一個最接近家的人性化生產過程，盡一切努力來滿足產婦及家屬的各種合理要求，孕產婦的所有檢查和治療，均有專人陪同進行。3在LDR分娩時，將有產科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產士，護士4對一進行嚴密的母嬰監(jiān)護，提供高標準的醫(yī)療護理質量，嚴密的消毒隔離措施確保母嬰安全,PK,,居家式的待產環(huán)境,LDRP生活區(qū),LDRP房間內部圖,在家生產的感覺兼具在醫(yī)院生產的安全,PK,高科技、人性化、回歸自然的生產方式,變形金剛,與傳統(tǒng)分娩模式相比,傳統(tǒng)的分娩護理模式,產婦,待產室待產室護士,產房助產護士,母嬰同室護士,手術室護士,出院,傳統(tǒng)產房的護理模式是醫(yī)療行為為中心，產婦及新生兒在不同的部門及房間轉移，而且接觸的醫(yī)護人員也不同。對產婦及家屬是一件非常痛苦的事情。,,,,,,,LDRP是以產婦為中心提供各種醫(yī)療服務，自始至終有家人陪伴，從住院到出院所接觸的醫(yī)護人員是固定的。,臨產婦女都希望分娩時丈夫留在身邊，因為丈夫的鼓勵和精神支持有助于她放松，這樣可減少對鎮(zhèn)痛藥的需求，夫妻分享孩子出生的經(jīng)歷，在感情上和心理上都有好處，增進了家庭的凝聚力,有老公陪伴感覺不緊張了,產房護士長親自陪伴分娩，安心放心,,邊姍姍主任指導產婦分娩如何用力,順利分娩,有家屬的陪伴，分娩過程不再那么可怕,責任護士在病房示范新生兒撫觸,快爬,好舒服,一份耕耘，一份收獲,LDRP,在這里分娩，給您一個溫馨的,家,

簡介：上海市婦幼衛(wèi)生調查制度上海市婦幼衛(wèi)生調查制度上海市衛(wèi)生局印制上海市衛(wèi)生局印制20102010年1111月22、孕產婦系統(tǒng)保健情況每年1、5、8、11月的10日前，紙質和電子文本3、婦科疾病查治情況每年1、5、8、11月的10日前，紙質和電子文本4、圍產兒死亡登記表每年1、4、7、10月的10日前，紙質和電子文本5、上海市產前診斷（篩查）技術質量情況每年1、4、7、10月的20日前，紙質和電子文本6、七歲以下兒童保健和健康情況每年10月10日前，紙質和電子文本7、兒童保健門診情況每年1、4、7、10月10日前，紙質和電子文本8、兒童（＜5歲）死亡報告卡發(fā)生時，紙質和電子文本9、出生缺陷兒、殘疾兒童報告卡每5個工作日，紙質和電子文本10、殘疾兒童情況每年10月10日前，紙質和電子文本11、新生兒疾病篩查和先天性聽力障礙報告卡每5個工作日，紙質和電子文本12、新生兒聽力篩查情況（診斷中心）每月10日前，紙質和電子文本13、新生兒聽力篩查情況（區(qū)縣婦幼所）每年10月20日前，紙質和電子文本14、新生兒疾病篩查情況每年10月20日前，紙質和電子文本15、托幼機構兒童、工作人員體檢情況每年10月10日前，紙質和電子文本16、上海市托幼機構傳染病月報表次月10日前，紙質和電子文本17、上海市托幼機構事故月報表次月10日前，紙質和電子文本18、上海市危重新生兒會診搶救中心工作情況每年1、4、7、10月10日前，電子文本19、上海市婚前檢查和保健工作情況每年1、4、7、10月10日前，紙質和電子文本20、上海市計劃生育技術服務數(shù)量和質量情況每年1、4、7、10月10日前，保密途徑上報，紙質和電子文本21、上海市終止中期妊娠情況每年1、4、7、10月10日前，保密途徑上報，紙質和電子文本22、上海市人類輔助生殖技術質量情況每年2月底，紙質和電子文本23、計劃生育手術并發(fā)癥登記表每年1、4、7、10月10日前，紙質和電子文本（六）聯(lián)系方式1、聯(lián)系人陳虹2、聯(lián)系電話221215753、電子郵箱CHENHONGSMBH

簡介：簡答及論述1妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的主要變化（一）心臟妊娠后期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音界稍擴大（二）心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，臨產后心排出量顯著增加。（三）血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）靜脈壓妊娠對上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓于妊娠20周開始，于仰臥位、坐位或站立時均明顯升高，側臥位時能解除子宮的壓迫，改善靜脈回流。孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦還可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。2受精卵著床必備的條件①透明帶必須消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床3羊水的主要來源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源4絨毛膜促性腺素HCG和胎盤生乳素HPL的功能①HCG作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維持妊娠；②HCGΒ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質細胞活性；③HCG有與LH相似的生物活性，與尿促性素（HMG）合用能誘發(fā)排卵；④HCG能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。HPL的功能①與胰島素、腎上腺皮質激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產后泌乳作好準備；②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進胎兒發(fā)育的重要“代謝調節(jié)因子”。5胎兒成熟度FETALMATURITY檢查1正確推算妊娠周數(shù)2尺測恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小3B型超聲測胎頭雙頂徑值4檢測羊水中卵磷脂鞘磷脂比值若該值2提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸酰甘油，提示胎兒肺成熟5檢測羊水中肌酐值若該值≥1768ΜMOLL2MG，提示胎兒腎已成熟6檢測羊水中膽紅素類物質值若用ΔAD450測該值160分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率120次分，尤其是100次分，為胎兒危險征2羊水胎糞污染3胎動最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉弱及次數(shù)減少，迸而消失4酸中毒2慢性胎兒窘迫1胎盤功能檢查2胎心監(jiān)測3B型超聲監(jiān)測4胎動計數(shù)5羊膜鏡檢查處理1急性胎兒窘迫1積極尋找原因并排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等2及早糾正酸中毒3盡快終止妊娠4宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧5宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3CM者，吸氧同時應盡快助產，經(jīng)陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理21妊娠合并心臟病妊娠、分娩對心臟病的影晌1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負擔2分娩期分娩期為心臟負擔最重的時期3產褥期產后3日內仍是心臟負擔較重的時期妊娠合并心臟病的種類1先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類無紫紺型以房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉合并妊娠者多見；紫紺型先天性心臟病有法洛四聯(lián)征及艾森曼格綜合征等。2風濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見1二尖瓣狹窄2二尖瓣關閉不全3主動脈瓣狹窄4主動脈瓣關閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產、早產、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高妊娠合并心臟病的診斷1妊娠前有心臟病的病史及風濕熱的病史。出現(xiàn)心功能異常的有關癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。心電圖有嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導阻滯、ST段及T波異常改變等。X線胸片或二維超聲心動圖檢查顯示顯著的心界擴大及心臟結構異常。2心臟病心功能分級Ⅰ級一般體力活動不受限制；Ⅱ級一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀；Ⅲ級一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者；Ⅳ級不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。