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簡介：氮?dú)饧芭菽夹g(shù)服務(wù)介紹,試油測試公司龐濤濤柳迪201706,目錄,一、氮?dú)馀菽?wù)油田應(yīng)用情況簡介二、氮?dú)馀菽O(shè)備的原理介紹三、公司氮?dú)馀菽O(shè)備簡介四、氮?dú)馀菽O(shè)備操作及風(fēng)險(xiǎn)識別與控制五、近年來施工情況介紹及發(fā)展建議,一、氮?dú)饧芭菽?wù)油田應(yīng)用情況簡介,氮?dú)猓r下是一種無色無味無嗅的氣體，且通常無毒。氮?dú)庹即髿饪偭康?812（體積分?jǐn)?shù)），是空氣的主要成份。常溫下為氣體，在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，冷卻至1958℃時，變成沒有顏色的液體，冷卻至20986℃時，液態(tài)氮變成雪狀的固體。氮?dú)獾幕瘜W(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，常溫下很難跟其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，適用于油田生產(chǎn)各個方面。,1、氮?dú)獾奶匦?氮?dú)?泡沫工藝技術(shù)應(yīng)用概況國內(nèi),（1）氣舉排液和氣舉誘噴最普遍的方式特點(diǎn)該技術(shù)施工安全，工藝簡單，排液速度快，可控制排液深度。由于氮?dú)鈱儆谒逍詺怏w，來源廣泛，在常溫下很難與其它物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不會因天然氣混合，發(fā)生爆炸，具有施工安全、工藝簡單、排液速度快、可控制排液深度等特點(diǎn)。所以在井下作業(yè)排液施工中常用注氮?dú)馀乓杭夹g(shù)，特別適用于含天然氣井的排液。氣舉排液又分兩種方式常規(guī)氣舉閥注氣排液方式，連續(xù)油管氮?dú)馀乓悍绞健?2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,（2）氮?dú)馀潘岬獨(dú)馀潘崾抢孟蚓沧⑷敫呒兌鹊獨(dú)?，將酸化后井筒?nèi)的殘酸液體從油管內(nèi)排出。通過不斷注入氮?dú)猓鸩浇档途擦黧w的密度，減少液柱對地層的回壓，以達(dá)到舉通井筒或降液到預(yù)定深度，實(shí)現(xiàn)誘噴的目的。使用氮?dú)饪纱蟠蠼档途驳囊褐鶋毫?，在井筒形成?fù)壓，可以使地層中殘酸比較完全地排入井筒，進(jìn)而隨氮?dú)馀懦龅孛?，達(dá)到酸化后排酸的目的。氮?dú)馀潘嵋卜謨煞N方式常規(guī)氣舉閥注氣排酸方式，連續(xù)油管注氮?dú)馀潘岱绞健?2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,（3）氮?dú)怛?qū)油（提高采收率）新疆油田應(yīng)用廣泛特點(diǎn)氮?dú)獾膲嚎s系數(shù)高，有利于補(bǔ)充地層能量；膨脹性大，有利于滲流驅(qū)油；體積系數(shù)大，注入同體積氣體，可驅(qū)替出更多的油氣；臨界溫度低，受溫度的影響小；密度隨壓力升高而增加，隨溫度的升高而降低，可利用重力分異作用驅(qū)替構(gòu)造高部位剩余油；氮?dú)獾谋砻鎻埩Φ?，?qū)油效率高；導(dǎo)熱性差，可配合蒸汽混注驅(qū)稠油。采用熱氮?dú)怛?qū)油效果較好，熱氮?dú)鉁囟雀哌_(dá)200300℃（發(fā)動機(jī)尾氣加熱）。遼河油田和渤海遼東油田稠油井應(yīng)用較多。,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,（4）氮?dú)鈿饷軠y試（液氮用的較普遍）利用氮?dú)鈱μ烊細(xì)馄脚_、生產(chǎn)系統(tǒng)（大型導(dǎo)管架）、高壓系統(tǒng)、外輸系統(tǒng)以及陸地終端進(jìn)行氣密測試檢測。在氮?dú)庵屑尤氚俜种坏暮獍此鶞y系統(tǒng)的額定壓力分四階段增壓，每階段到達(dá)所測壓力時利用氦氣測漏儀以及氦氣探頭對所測系統(tǒng)每個法蘭聯(lián)結(jié)處進(jìn)行測漏。發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)以及泄漏程度及時做好記錄，放壓為零后進(jìn)行更換和維修。維修完以后按照以上步驟重復(fù)操作。一直到?jīng)]有漏點(diǎn)合格。合格的系統(tǒng)可以確保一年的氣體漏失低于25立方英尺。OTIS常年做此服務(wù)，收入不菲。,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,（5）氮?dú)飧稍飳Ｉ掀脚_備用的外輸油管進(jìn)行惰化干燥，防止其氧化銹蝕。①先使用海綿清管器對管柱進(jìn)行三次初步干燥，清掃出立管中的殘水及雜物。②啟動氮?dú)庠O(shè)備，以低排量進(jìn)行注氮操作，直到管柱出口端有氮?dú)庖绯?。③加大氮?dú)馀帕浚瑢苤M(jìn)行吹掃，至少持續(xù)一小時。④吹掃結(jié)束后，出口端裝上法蘭并關(guān)閉閥門。對立管以小排量注入氮?dú)庠鰤旱?公斤，穩(wěn)壓20分鐘后開閥迅速放壓，照上面步驟重復(fù)做4次。用防爆儀測氧氣含量，氧氣含量低于百分之二。用露點(diǎn)儀測露點(diǎn)值，露點(diǎn)值低于零下20度。立管干燥結(jié)束。⑤干燥結(jié)束后把立管內(nèi)壓力由3公斤放到069公斤，立管兩端閥門用死睹睹上，保持內(nèi)部充滿氮?dú)?。防止由于長時間不用氧化銹蝕。,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,氮?dú)馀菽膽?yīng)用中國石油大學(xué)（華東）泡沫流體研究中心所在的油氣田開發(fā)工程學(xué)科為國家重點(diǎn)學(xué)科，中心目前有教授1人，副教授3人，講師3人，博士7人，碩士10人，形成了合理的科研梯隊(duì)。2009年5月，與中海油服共建泡沫流體聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室。,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,,,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,（6）氮?dú)馀菽{(diào)剖驅(qū)油提高油氣開采效率一直是油氣開采領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著我國高含水、稠油、出砂油藏的比例的增加，開采難度逐漸增大；同時儲層非均質(zhì)性嚴(yán)重，層間矛盾突出；低壓井、水平井增多，漏失嚴(yán)重，排液困難，常規(guī)工藝技術(shù)難以進(jìn)行有效開發(fā)。由于泡沫具有密度可調(diào)、對油層傷害小、攜砂能力強(qiáng)以及與天然氣混合不易發(fā)生爆炸等優(yōu)良性能；同時泡沫在地層中良好的選擇性，遇水穩(wěn)定、遇油消泡，調(diào)剖能力強(qiáng)，可以有效解決層間矛盾。特別是在上述復(fù)雜開采條件下具有較大優(yōu)勢。,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,（7）氮?dú)馀菽瓑毫雅菽瓑毫岩壕哂袑Φ貙觽Φ?、返排率高、攜砂性能好、低濾失等優(yōu)點(diǎn)，特別適合低壓、低滲、水敏地層的壓裂改造。泡沫壓裂是指在常規(guī)壓裂液的基礎(chǔ)上加入起泡劑，氮?dú)饣蛘叨趸細(xì)怏w，形成泡沫從而組成以氣相為內(nèi)相、液相為外相的低傷害壓裂液體系的壓裂過程。泡沫壓裂液屬于較為復(fù)雜的非牛頓液體，它的性質(zhì)，流動行為和特征受到許多可變因素所控制。氣體泡沫質(zhì)量在給定溫度和壓力下，氣體體積占泡沫體積百分比多為50～70，泡沫質(zhì)量小于52時為增能體系，一般用作常規(guī)壓裂后的尾追液，以幫助壓后殘液的返排氣泡質(zhì)量大于52時，內(nèi)相氣泡顆粒小，穩(wěn)定性好，半衰期從泡沫中分離出一半液體所需要的時間長，分布均勻，流動時氣泡與氣泡相互接觸，相互干擾，使其黏度大，攜砂能力強(qiáng)，可以用于壓裂液。,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,,（8）氮?dú)馀菽渌麘?yīng)用,2、氮?dú)庠谟吞锏膽?yīng)用,泡沫流體沖砂洗井技術(shù)泡沫混排解堵技術(shù)水平井泡沫酸洗技術(shù)泡沫分流酸化技術(shù)泡沫堵水技術(shù),常規(guī)酸化后泡沫助排技術(shù)蒸汽吞吐井氮?dú)馀菽{(diào)剖技術(shù)邊底水油藏氮?dú)馀菽厮夹g(shù)泡沫驅(qū)油技術(shù)氮?dú)馀菽@井技術(shù)氮?dú)馀菽叹?二、氮?dú)馀菽O(shè)備的原理介紹,膜分離氣體技術(shù)是利用有些金屬膜或有機(jī)膜對某些氣體組分具有選擇性滲透和擴(kuò)散的特性，以達(dá)到氣體分離和純化的目的。環(huán)境空氣經(jīng)壓縮凈化，除去油、水、灰塵后，進(jìn)入膜分離器進(jìn)行分離。首先，壓縮空氣中的氧氣、二氧化碳以及少量水汽會快速的滲透過膜壁，并通過膜組壓力箱側(cè)面的排氣孔在大氣壓條件下排出；而空氣中的氮?dú)鉂B透過膜壁的速度較慢，它沿著纖維孔流動并在壓力箱末端的產(chǎn)品氣集氣管處流出，最后進(jìn)入產(chǎn)品氮?dú)饩彌_罐。,1、膜制氮設(shè)備原理,,膜制氮工作原理圖,,,,,滲透分離制氮過程利用各氣體在分離膜內(nèi)滲透擴(kuò)散速率不同的物理方法分離，排出富氧空氣，留下高純度氮?dú)狻?液氮設(shè)備主要包括液氮儲存裝置和氮?dú)廪D(zhuǎn)化設(shè)備氮?dú)庠鰤罕贸Ｒ姷囊旱獌Υ嫜b置是氮?dú)夤?，其容積一般為2000加侖和2500加侖兩種。其結(jié)構(gòu)分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層由不銹鋼制成，外層由鍛鋼制成，內(nèi)層外表包有隔熱材料，內(nèi)外層之間抽成真空，防止熱交換。罐上配有調(diào)壓閥，液位表，安全閥，放壓閥等。液氮制備方法在低溫條件下加壓，使空氣轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)空氣，然后減壓增溫。液態(tài)氮沸點(diǎn)1958℃液態(tài)氧沸點(diǎn)18296°C。由于液態(tài)氮的沸點(diǎn)是－196℃（77K），比液態(tài)氧的沸點(diǎn)低，因此氮?dú)馐紫葟囊簯B(tài)空氣中蒸發(fā)出來。收集氣體再次低溫條件下加壓，就得到液氮了。,2、液氮設(shè)備原理,氮?dú)獗玫淖饔镁褪菍⒌蛪阂旱D(zhuǎn)化成高壓常溫氮?dú)?。由于制造廠商不同，氮?dú)獗玫慕Y(jié)構(gòu)不大相同，但是其基本原理是一樣的。首先將低壓液氮增壓至50到100PSI，然后由高壓泵泵出，最高壓力可達(dá)15000PSI，最后經(jīng)過加熱得到我們所需的氮?dú)狻?2、液氮設(shè)備原理,①膜制氮設(shè)備優(yōu)點(diǎn)通過膜組置換，氮?dú)鈴目諝庵兄苯荧@取，純度95時膜組分離效率一般50左右，成本低。缺點(diǎn)受膜組性能影響，純度越高時，產(chǎn)氣量越小，最高純度999。如想獲取大排量，需增加空壓機(jī)性能；目前，最高壓力50MPA（工作原理是氣體直接壓縮）。②液氮設(shè)備優(yōu)點(diǎn)純度高,最高純度999999，排量可遠(yuǎn)大于膜制氮設(shè)備（工作原理是液氮直接柱塞壓縮后再加熱汽化，1L液氮汽化為氣體氮為647L。）；壓力高，最高壓力105MPA缺點(diǎn)需要單獨(dú)提供液氮，排量不受純度變化影響。,3、膜制氮和液氮設(shè)備的區(qū)別,（1）泡沫生成泡沫一般是由內(nèi)充氣體、泡沫基液等形成的分散體系，其中液體是連續(xù)相，氣體是不連續(xù)相。泡沫基液一般是由液體、起泡劑和穩(wěn)泡劑按一定比例配制而成的溶液。泡沫流體是氣體在液體中充分分散形成，氣泡分散程度越高，泡沫流體的質(zhì)量越好。氣體在水基液體攪拌后的氣泡直徑是微米級或更小，氣泡在液體中分散后成乳化狀態(tài)，呈奶白色，不透明。,4、泡沫發(fā)生裝置,起泡劑表面活性劑，減小水的表面張力，形成穩(wěn)定的氣泡氣體氮?dú)?、空氣、二氧化碳等氣體泡沫均勻的細(xì)小泡沫，氣泡直徑小于005MM,4、泡沫發(fā)生裝置,,泡沫發(fā)生器內(nèi)有氣液混合腔和氣液攪拌葉輪。氣體直接進(jìn)入配氣管，分散成小氣泡。液體以旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)入，帶動氣體混合。初步混合的泡沫液經(jīng)過固定式葉輪后多次改變方向進(jìn)行攪拌，氣體粉碎，形成微氣泡。氣體在內(nèi)中心管，液體在外中心管，依靠小孔原理，和發(fā)泡劑、穩(wěn)泡劑形成細(xì)小泡沫，再借助外中心管的多級阻流板，產(chǎn)生漩流作用，促使泡沫均勻，不聚集。,4、泡沫發(fā)生裝置,三、公司氮?dú)馀菽O(shè)備介紹,分公司現(xiàn)有租賃撬裝膜制氮泡沫設(shè)備一套，正在抓緊采購另一套新的膜制氮設(shè)備，專職氮?dú)馐┕と藛T僅3人。本套海上撬裝膜制氮泡沫設(shè)備，額定制氮量為1200NM3/H（在額定氮?dú)饧兌?5、氧含量≤3％時，標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)），氮?dú)饧兌?09999可調(diào)，額定氮?dú)馀艍?5MPA。設(shè)備電氣防爆等級不低于EXDIIBT4（整撬不滿足）。設(shè)備電氣防護(hù)等級不低于IP56。設(shè)備用電規(guī)格380V，50HZ，約35KW。整套設(shè)備主要包括空壓機(jī)撬，增壓機(jī)撬，膜組撬，和泡沫發(fā)生器撬。,1、膜制氮設(shè)備,,2、膜制氮泡沫設(shè)備參數(shù),,空壓機(jī)撬為氮、氧分離提供充足氣源。,1、膜制氮設(shè)備,制氮撬制氮撬是將來自空壓機(jī)的壓縮空氣，經(jīng)過凈化處理后，再通過膜組分離制造生產(chǎn)出合格的氮?dú)?。系統(tǒng)包括穩(wěn)壓除水單元、冷干加熱單元、凈化過濾單元、箱體單元和自控單元。穩(wěn)壓除水單元將壓縮空氣穩(wěn)壓除水，為后續(xù)工序提供穩(wěn)定的氣體。冷干加熱單元將壓縮氣體冷凍干燥，同時利用冷媒相變的熱能為膜前氣體加熱。凈化過濾單元設(shè)置多級過濾裝置，為膜系統(tǒng)的正常工作和標(biāo)準(zhǔn)的工藝要求提供符合要求的氣體。,1、膜制氮設(shè)備,氮、氧分離部件14根美國麥道膜管工作溫度5～55℃（為了冬季作業(yè)需加裝加熱保溫裝置）；儲存溫度35～60℃（冬季存放無需保溫）；分離效率≥54，1200NM3/H（氮?dú)饧兌?5）；≥45，1000NM3/H（氮?dú)饧兌?7）；≥15，300NM3/H（氮?dú)饧兌?99）；≥6，180NM3/H（氮?dú)饧兌?999）；使用壽命10年以上；,1、膜制氮設(shè)備,主要組成部分1油水分離器進(jìn)入膜分離系統(tǒng)的壓縮空氣最初是由油水分離器調(diào)節(jié)，其功能是排除進(jìn)氣源中的大量的油和冷凝液及固體顆粒。（2）離心除水器通過離心力的作用，使空氣沿容器內(nèi)壁轉(zhuǎn)動降溫，從而分離出部分水分，并從排放閥處排出。（3）聚結(jié)過濾器聚結(jié)過濾器，裝有采用001ΜM過濾芯，主要是去除進(jìn)氣中仍然存在的001ΜM以上的剩余油和水懸浮物的微粒,1、膜制氮設(shè)備,（4）碳床過濾器碳床過濾器是活性碳充在由低碳鋼制成外殼的容器內(nèi)。顆?；钚蕴加脕砦饺コ暨M(jìn)氣源中的重?zé)N蒸氣。（5）過程加熱器過程加熱器是由氟利昂冷干及加熱系統(tǒng)組成，通過它將進(jìn)氣流加熱，恒定在預(yù)設(shè)的溫度（3545℃）范圍內(nèi)，從而使膜分離系統(tǒng)具有最佳的工況。（6）顆粒過濾器顆粒過濾器裝有001ΜM過濾芯，用于清除進(jìn)氣源中剩余的全部懸浮顆粒物質(zhì)（銹，碳粉塵等），類似聚結(jié)過濾器一樣的功能，是進(jìn)入膜分離體的最后一次過濾。,1、膜制氮設(shè)備,（7）膜組是將每根細(xì)小的中空纖維集合在一起，卷成一密度高及表面積大的纖維束。是氮、氧分離的關(guān)鍵部件。（8）純度控制閥保證系統(tǒng)按照設(shè)定工作點(diǎn)運(yùn)行，即調(diào)節(jié)氮?dú)饧兌鹊拈y門。（9）富氧氣體系統(tǒng)富氧氣體是氮氧分離過程中產(chǎn)生的非使用氣流，富氧出口應(yīng)通風(fēng)良好。（10）分析控制系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測氮?dú)夂驼{(diào)節(jié)純度，確保安全。,1、膜制氮設(shè)備,增壓撬主要是將分離出來的合格氮?dú)?，進(jìn)行高壓壓縮，以滿足入井條件?？紤]到整撬重量較大（總重約15噸），采用分撬設(shè)計(jì)，主要動力源CATC9柴油機(jī)撬和氣體增壓機(jī)撬（含冷卻系統(tǒng)）兩部分。,1、膜制氮設(shè)備,泡沫發(fā)生設(shè)備為一獨(dú)立的撬，高壓氣體接口與增壓機(jī)相連，高壓液體接口與三缸泵連接，產(chǎn)生的泡沫出口連接井口?？刂葡到y(tǒng)包括密度計(jì)、流量計(jì)、壓力傳感器、溫度傳感器、PLC等，可現(xiàn)場手動操作調(diào)節(jié)泡沫密度。控制系統(tǒng)可實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)備的運(yùn)行狀況、超壓報(bào)警、密度超標(biāo)報(bào)警或漏失報(bào)警等功能。額定工作壓力≥35MPA（在發(fā)生器入口、出口均設(shè)置2“1502由壬接頭）額定流量132M3/H（35MPA下）；泡沫液體的生成密度應(yīng)可在045～09G/CM3之間任意調(diào)整；穩(wěn)泡時間＞48H，消泡時間＜3H；,2、泡沫發(fā)生設(shè)備,,從性能上看整套1200型撬裝膜制氮泡沫設(shè)備基本達(dá)到了國內(nèi)中上水平，取得了CCS船級社船檢證書，電氣元器件防爆等級滿足EXDIIBT4，防護(hù)等級IP56。最大工作壓力35MPA，額定排量1200NM3/H（氮?dú)饧兌?5時），是目前國內(nèi)撬裝膜制氮設(shè)備的主流性能。從操作施工上看整套設(shè)備單撬凈重不超過10噸，增壓撬采用分撬設(shè)計(jì)，分為動力撬、增壓機(jī)撬和公共底盤三部分，撬間通訊線纜較多，客觀上增加了施工操作的復(fù)雜性。新的1200型撬裝膜制氮泡沫設(shè)備（在造中）針對以上問題，已經(jīng)進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn)。,3、整套設(shè)備評價(jià),四、氮?dú)馀菽O(shè)備操作及風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,設(shè)備連接、檢查（1）設(shè)備吊裝，連接動力撬、增壓撬及公共底盤（聯(lián)軸器及安全護(hù)罩）；（2）連接空壓機(jī)撬、制氮撬、及增壓撬間低壓氣管線；（3）連接各撬間的電力及通訊線纜；（4）連接制氮撬排污管線并固定；（5）連接增壓撬至作業(yè)設(shè)備間的高壓管線并固定，試壓合格；（6）啟動設(shè)備前安全檢查，通電。,1、設(shè)備操作步驟,設(shè)備啟動，空載運(yùn)行（1）啟動空壓撬，確保柴油機(jī)及空壓機(jī)各參數(shù)運(yùn)行正常；（2）檢查確保制氮撬放空閥開啟正常，和排污閥排放正常；（3）查看氮?dú)饧兌燃澳そM溫度情況；（4）確保增壓撬排空閥打開，當(dāng)增壓撬一級進(jìn)氣壓力大于05MPA時，啟動動力撬及增壓撬；（6）檢查增壓撬及動力撬各參數(shù)正常運(yùn)行。,1、設(shè)備操作步驟,設(shè)備加載作業(yè)1當(dāng)?shù)獨(dú)庵醒鹾啃∮诘扔?時，按照指令，打開增壓撬送氣閥，關(guān)閉排空閥，開始泵注氮?dú)猓?泵注過程中，加強(qiáng)巡檢，做好相關(guān)參數(shù)記錄，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。作業(yè)暫停及終止1接到暫?；蛲Ｖ棺鳂I(yè)指令后，打開增壓撬放空閥，關(guān)閉送氣閥；2當(dāng)四級排氣壓力降至正常后，關(guān)閉增壓撬和動力撬；3打開增壓撬各級排污閥，排污結(jié)束后關(guān)閉，設(shè)備拆除。,1、設(shè)備操作步驟,膜制氮泡沫作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)源，按照作業(yè)程序步驟，主要考慮以下幾方面（1）設(shè)備吊裝，連接安裝時人員與設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)；（2）設(shè)備啟動作業(yè)時的操作風(fēng)險(xiǎn)，富氧匯集危害，氮?dú)庵舷L(fēng)險(xiǎn)，環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)，噪音傷害風(fēng)險(xiǎn)，化學(xué)泡沫對人產(chǎn)生的危害風(fēng)險(xiǎn)等等；,2、作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,,2、作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,,2、作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,,2、作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,,2、作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,,2、作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,,2、作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)識別與控制,3、氮?dú)馀菽┕ぷ鳂I(yè)體系的完善,截止目前，還編制完成了氮?dú)馀菽鳂I(yè)程序，施工步驟等文件；完善了設(shè)備操作保養(yǎng)規(guī)程，設(shè)備潤滑保養(yǎng)程序；編寫了人員崗位職責(zé)，和崗位HSE職責(zé)等，為公司氮?dú)馀菽┕ぷ鳂I(yè)體系的完善打下了基礎(chǔ)。,五、近年來施工情況介紹及發(fā)展建議,1、氮?dú)馀菽┕で闆r總體介紹,從2016年至今年6月底，氮?dú)馐┕す沧鳂I(yè)22井次，其中，2016年14井次，今年以來，累計(jì)作業(yè)8井次。從作業(yè)工藝來看，全部為傳統(tǒng)的氮?dú)鈿馀e或氮?dú)庠噳侯愋?，價(jià)格利潤均較低。從作業(yè)區(qū)域來看，東海氣田作業(yè)高達(dá)13井次，比例高達(dá)59，這與氣田氮?dú)鈿馀e作業(yè)方式有關(guān)。渤海作業(yè)3井次，南海作業(yè)3井次，北黃海作業(yè)1井次，水合物作業(yè)2井次。,2、近年作業(yè)情況表,2016年，氮?dú)庾鳂I(yè)井次如下,2、近年作業(yè)情況表,2017年至今，氮?dú)庾鳂I(yè)井次如下,3、氮?dú)馀菽瓨I(yè)務(wù)未來發(fā)展建議,從近年來的施工情況看，作業(yè)類型全部集中在傳統(tǒng)氮?dú)鈿馀e、試壓等業(yè)務(wù)，價(jià)格和利潤均較低，隨著油價(jià)低迷，競爭愈加激烈。建議，從以下幾方面拓展未來發(fā)展道路一、重視和加強(qiáng)氮?dú)馀菽瓨I(yè)務(wù)的發(fā)展。氮?dú)馀菽絹碓綇V泛的應(yīng)用于油田生產(chǎn)的各個領(lǐng)域，并且價(jià)格、利潤均高于傳統(tǒng)氮?dú)鈽I(yè)務(wù)。與科研單位合作開發(fā)氮?dú)馀菽瓑毫岩夯蚺菽砑觿?，提升業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈和附加值，做強(qiáng)做精相關(guān)業(yè)務(wù)。,3、氮?dú)馀菽瓨I(yè)務(wù)未來發(fā)展建議,二、加強(qiáng)市場推介，最大可能增加工作量，拓展作業(yè)類型；三、進(jìn)一步完善氮?dú)馀菽瓨I(yè)務(wù)HSE體系文件，保障作業(yè)安全；四、加強(qiáng)施工隊(duì)伍建設(shè)，增加作業(yè)人員，確保施工順利進(jìn)行。,匯報(bào)完畢謝謝,

簡介：一、時間安排,2019年1月2日3月1日基層單位在線填報(bào)數(shù)據(jù)2019年3月4日3月7日各省轄市、省直管縣（市）及有關(guān)單位驗(yàn)收報(bào)表、審核上報(bào)；2019年3月11日3月15日全省驗(yàn)收報(bào)表、審核上報(bào)。2019年6月全省財(cái)政報(bào)表驗(yàn)收、審核上報(bào),3,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,二、調(diào)查方法網(wǎng)上填報(bào)登錄中國科技統(tǒng)計(jì)網(wǎng)（HTTP//WWWSTSORGCN/INDEXASP），下載“科技統(tǒng)計(jì)客戶端”。安裝后，自動默認(rèn)打開國家科技統(tǒng)計(jì)在線調(diào)查平臺登錄界面，即可進(jìn)行登錄操作。具體的操作請參考國家科技統(tǒng)計(jì)在線調(diào)查平臺操作手冊。調(diào)查采用在線填報(bào)，不收紙制報(bào)表。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,三、事業(yè)單位報(bào)表需注意的重點(diǎn)問題（一）機(jī)構(gòu)概況表1去年10月份我們省科研單位完成了國家統(tǒng)計(jì)調(diào)查單位名單核定。按照國家統(tǒng)計(jì)局“先進(jìn)庫再有數(shù)”原則，2018年起，科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)非企業(yè)單位統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格依照名錄庫組織實(shí)施，統(tǒng)計(jì)調(diào)查期間名錄庫里單位基本信息不再變更。如果有變動，下一次國家清單核定時再更改。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,2機(jī)構(gòu)概況表按照全國第四次經(jīng)濟(jì)普查要求，增加“成立時間”、“注冊地行政區(qū)劃代碼”、“坐落地行政區(qū)劃代碼”3按照國家統(tǒng)計(jì)局的要求，“從事的國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼”和“服務(wù)的國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼”均修改為填寫4位碼。4按照全國第四次經(jīng)濟(jì)普查要求，增加“主要業(yè)務(wù)活動”。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,5增加核實(shí)性審核關(guān)系BA20機(jī)構(gòu)類別6其他單位，且BA09機(jī)構(gòu)類型≠51民辦非企系統(tǒng)提示“表1中，BA20機(jī)構(gòu)類別6其他單位，請核實(shí)BA09機(jī)構(gòu)類型是否應(yīng)為51民辦非企業(yè)”。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（二）表2人員情況1參照國家統(tǒng)計(jì)局從業(yè)人員分類，在“從業(yè)人員”指標(biāo)下新設(shè)了“在崗職工”、“勞務(wù)派遣人員”、“其他從業(yè)人員”3項(xiàng)分類指標(biāo)。2增加核實(shí)性審核關(guān)系，若PE6010外聘的流動學(xué)者、PE7010招收的非本單位編制的在讀研究生，兩年對比變化絕對值超過500人，系統(tǒng)提示較上年變化較大，請核實(shí)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,3強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是直接參加某個機(jī)構(gòu)或單位的科技活動并領(lǐng)取報(bào)酬的人員,且不論具有何種身份、資格（學(xué)歷或職務(wù)），均屬科技活動人員。包括實(shí)際參加科研課題研究工作的人員、科技活動的管理人員和科技服務(wù)人員。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（三）表3經(jīng)常費(fèi)收入今年完善了“本年收入總額”、“財(cái)政撥款”、“其他收入”3個指標(biāo)名稱。1本年收入總額不含代管經(jīng)費(fèi)、轉(zhuǎn)撥外單位經(jīng)費(fèi)和基建費(fèi)用。2政府資金里的財(cái)政撥款不含離退休人員的政府撥款，特指科技活動的財(cái)政撥款。3其他收入含醫(yī)療工程設(shè)計(jì)、教學(xué)培訓(xùn)等活動收入和離退休人員的政府撥款。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（四）經(jīng)常費(fèi)支出完善“設(shè)備購置費(fèi)”的指標(biāo)名稱。1“生產(chǎn)、經(jīng)營活動支出”指標(biāo)下增設(shè)“人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等）”。2“其他支出含醫(yī)療、工程設(shè)計(jì)、教學(xué)培訓(xùn)等活動支出”指標(biāo)下增設(shè)“人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等）”。3從業(yè)人員人均工資（千元/人）（FE0100工資福利支出FE0200對個人和家庭補(bǔ)助）/（PE1010從業(yè)人員PE1012勞務(wù)派遣人員）。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,4表中增加核實(shí)性審核關(guān)系（1）若FE4000本年外部支出總額≥100000千元系統(tǒng)提示“請核實(shí)本年外部支出總額，指當(dāng)委托外單位開展活動或與外單位合作而撥給對方的經(jīng)費(fèi)?！保?）PE2010科技活動人員和FE1100科技活動人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等），PE4010生產(chǎn)經(jīng)營活動人員和FE2100生產(chǎn)經(jīng)營活動人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等），或者其他人員和FE3100其他人員費(fèi)（含工資、福利、勞務(wù)費(fèi)等）不同時為0。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,4表中增加核實(shí)性審核關(guān)系（3）FI1000科技活動收入/FE1000科技活動支出15，或者0＜FI1000科技活動收入/FE1000科技活動支出8則提示“RD人頭數(shù)/RD折合人年表7中RD100/RD1308，即RD人員折合全時當(dāng)量是否正確，請核實(shí)”注意全時人員本年度RD活動的工作量≥09年；09年≥非全時人員本年度RD活動的工作量≥01年；不計(jì)算工作量不足01年的人員,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（八）表8RD經(jīng)費(fèi)增設(shè)了“對境內(nèi)其他單位支出”分類指標(biāo)。增加核實(shí)性審核關(guān)系1表62的JO310RD企業(yè)委托科技項(xiàng)目數(shù)0，且表8的RD252企業(yè)資金＞0或者RD232＞0；表62的JO610RD其他科技項(xiàng)目數(shù)0，且表8的RD255其他資金＞0或者RD235＞0系統(tǒng)提示請核實(shí),科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,2（JI130/JO030RD）（RD241/RD210）；（JI230/JO030RD）（RD242/RD210）；（JI330/JO030RD）（RD243/RD210）絕對值大于10系統(tǒng)提示請核實(shí)。填表8，一定要參考表63當(dāng)RD210＞10000千元，若RD210/FE1000RD130/（PA00PE6010RD102）＞02，系統(tǒng)提示“RD經(jīng)費(fèi)比科技活動經(jīng)費(fèi)與RD折合全時人員比科技活動人員相差較大，請核實(shí)?！?科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,4若FE1100/PE2010＞50千元/人，（RD211/RD130）/FE1100/PE20102或（RD211/RD130）/FE1100/PE2010＜07若FE1100/PE2010＜50千元/人，（RD211/RD130）/FE1100/PE20103或（RD211/RD130）/FE1100/PE2010＜05，系統(tǒng)提示“RD人員的人均勞務(wù)費(fèi)RD211/RD130與科技人員的人均勞務(wù)費(fèi)FE1100/PE2010相差較大，是否正確，請核實(shí)?！?科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（九）表9科技產(chǎn)出科技產(chǎn)出情況表反映機(jī)構(gòu)科技活動的各種產(chǎn)出，論文和著作為代表的知識型成果，專利、集成電路布圖設(shè)計(jì)登記數(shù)、植物新品種權(quán)授予數(shù)、形成國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)、軟件著作權(quán)數(shù)和新藥證書數(shù)是科學(xué)技術(shù)活動所取得的創(chuàng)造性新技術(shù)成果的主要表達(dá)形式，最能體現(xiàn)技術(shù)的新穎性和創(chuàng)造性。注意僅以第一作者或第一專利申請人或第一專利權(quán)人納入統(tǒng)計(jì)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,（十）表10至表14僅科技信息與文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)填報(bào)（十一）附表1對外科技服務(wù)與成果轉(zhuǎn)化情況1“本年度本單位人員參加對外科技服務(wù)活動工作量合計(jì)”指標(biāo)下增設(shè)了“提供孵化、平臺搭建等科技服務(wù)活動“1項(xiàng)指標(biāo)。2科技成果轉(zhuǎn)化情況，增設(shè)“本年貴單位是否對外實(shí)施了科技成果轉(zhuǎn)化”、“如果對外實(shí)施了科技成果轉(zhuǎn)化，本年科技成果轉(zhuǎn)化取得的收入”2項(xiàng)指標(biāo)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,3增加核實(shí)性審核關(guān)系若CT20兩年變化絕對值≥100系統(tǒng)提示本年度本單位人員參加對外科技服務(wù)活動工作量合計(jì)較上年變化較大，請核實(shí)。4增加核實(shí)性審核關(guān)系當(dāng)BA17前兩位75，若CT200系統(tǒng)提示表1中BA17從事的國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼屬于科技推廣和應(yīng)用服務(wù)業(yè)，但附表1中CT20本年度本單位人員參加對外科技服務(wù)活動工作量合計(jì)為零，請核實(shí)。,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,附表2機(jī)構(gòu)人員流動和培養(yǎng)研究生畢業(yè)去向附表3機(jī)構(gòu)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科這兩張表僅縣以上政府部門屬科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)機(jī)構(gòu)和信息文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)填寫,科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,四、聯(lián)系方式請具體負(fù)責(zé)科技統(tǒng)計(jì)工作的工作人員加入QQ群統(tǒng)計(jì)與調(diào)查（群號41911856）。申請加入時，請注明單位名稱和姓名。加入后，請及時修改群名片，以“單位姓名”命名。特別注意的是，河南省科技信息院評估統(tǒng)計(jì)中心僅面向地市級管理機(jī)構(gòu)和省屬科研機(jī)構(gòu)提供答疑服務(wù)，并不直接面對地市級科研機(jī)構(gòu)和縣屬科研機(jī)構(gòu)，請地市管理機(jī)構(gòu)做好相關(guān)培訓(xùn)和答疑工作。,

簡介：1多媒體技術(shù)概論,趙國慶博士GUOQINGZH163COM,北京師范大學(xué)教育技術(shù)學(xué)院HTTP//KSEIBNUEDUCN,內(nèi)容提要,1媒體及其分類,什么是媒體,英文為MEDIA（MEDIUM）,又常被稱為媒介我們經(jīng)常把報(bào)紙、廣播、電視等稱為新聞媒介，報(bào)紙通過文字、廣播通過聲音、電視通過圖像和聲音來傳送信息。信息需要借助于媒體來傳播，所以說媒體是信息的載體報(bào)紙和文字誰是媒體廣播與聲音呢電視與圖象和聲音呢,媒體的三層含義,媒體有三層含義傳播媒體，如蜜蜂是傳播花粉的媒體表達(dá)信息的邏輯載體，如文本、圖形、圖像、音頻、視頻、動畫等；存貯和加工、傳遞信息的實(shí)體，如書本、掛圖、投影片、錄像帶、計(jì)算機(jī)以及相關(guān)的播放、處理設(shè)備等。本課程中提及的媒體主要是指表達(dá)信息的邏輯載體以及存儲、加工、傳遞信息的實(shí)體。,媒體的分類,根據(jù)國際電信聯(lián)盟ITUINTERNATIONALTELECOMUNICATIONUNION下屬的國際電報(bào)電話咨詢委員會CCITTCONSULTATIVECOMMITTEEINTERNATIONALTELEGRAPHANDTELEPHONE的定義，目前，媒體可分為下列五大類感覺媒體、表示媒體、表現(xiàn)媒體、存儲媒體和傳輸媒體。,感覺媒體PERCEPTIONMEDIUM,感覺媒體是指能直接作用于人們的感覺器官，使人能直接產(chǎn)生感覺的一類媒體。感覺媒體包括人類的各種語言、文字、音樂、自然界的其他聲音、靜止的或活動的圖像、圖形和動畫等信息。,表示媒體REPRESENTATIONMEDIUM,表示媒體是為了加工、處理和傳輸感覺媒體而人為研究、構(gòu)造出來的一種媒體。借助于此種媒體，便能更有效地存儲感覺媒體或?qū)⒏杏X媒體從一個地方傳送到遙遠(yuǎn)的另一個地方。常見的可概括為文本、圖形、圖像、音頻、視頻、動畫、以及各種信息的數(shù)字化編碼表示,表示媒體的例子,顯示媒體PRESENTATIONMEDIUM,顯示媒體是指感覺媒體傳輸中電信號和感覺媒體之間轉(zhuǎn)換所用的媒體。顯示媒體又分為輸入顯示媒體和輸出顯示媒體。輸入顯示媒體如鍵盤、鼠標(biāo)器、光筆、數(shù)字化儀、掃描儀、麥克風(fēng)、攝像機(jī)等輸出顯示媒體如顯示器、喇叭、打印機(jī)、投影儀等。,顯示媒體,存儲媒體STORAGEMEDIUM,存儲媒體又稱存儲介質(zhì)，指的是用于存儲表示媒體也就是把感覺媒體數(shù)字化以后的代碼進(jìn)行存入，以便計(jì)算機(jī)隨時加工處理和調(diào)用的物理實(shí)體。這類存儲媒體有硬盤、軟盤、CDROM等。,存儲媒體,傳輸媒體TRANSMISSIONMEDIUM,作為通信的信息載體，用來將表示媒體從一處傳送到另一處的物理實(shí)體。這類媒體包括各種導(dǎo)線、電纜、光纜、電磁波等。（廣播，電視，網(wǎng)絡(luò)）,傳輸媒體,其他分類方法,按人機(jī)交互方式視覺類媒體聽覺類媒體觸覺類媒體按時間年代傳統(tǒng)媒體現(xiàn)代媒體,按表現(xiàn)手段口語媒體印刷媒體電子媒體其他分類第一媒體第二媒體第三媒體第四媒體第五媒體,超文本與超媒體,超文本（HYPERTEXT）和超媒體HYPERMEDIA是按人腦的聯(lián)想思維方式非線性地組織管理信息的一種先進(jìn)技術(shù)。超文本這一術(shù)語最早是由美國人納爾松（TNELSON）在60年代正式提出來的。,,,超文本與超媒體,隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)中表達(dá)信息的媒體已不再限于文字與數(shù)字，超文本中也廣泛采用圖形、圖像、音頻、視頻等媒體元素來表達(dá)思想。這時人們改稱超文本為“超媒體”（HYPERMEDIA）。節(jié)點(diǎn)、鏈和網(wǎng)是超文本和超媒體三要素。,節(jié)點(diǎn)節(jié)點(diǎn)是信息表達(dá)單元。節(jié)點(diǎn)中表達(dá)信息的媒體可以是文本、圖形、圖像、動畫、音頻、視頻，甚至可以是一段計(jì)算機(jī)程序。鏈鏈?zhǔn)遣煌?jié)點(diǎn)信息單元之間的邏輯聯(lián)系，它的主要用途是模擬人腦思維的自由聯(lián)想。網(wǎng)網(wǎng)是由節(jié)點(diǎn)和鏈構(gòu)成一個網(wǎng)絡(luò)有向圖。在這個網(wǎng)中節(jié)點(diǎn)可以看作是對單一概念或思想的表達(dá)，而節(jié)點(diǎn)之間的鏈則表示概念之間的語境關(guān)聯(lián)（上下文關(guān)系）,2多媒體,多媒體,多媒體的英文是MULTIMEDIA，其含義就是“多種媒體”。人們所指的多媒體其實(shí)是表示媒體，即文本、圖形、圖像、音頻、視頻、動畫等信息載體中的兩個或多個的組合。而這種兩個或多個的組合技術(shù)往往與計(jì)算機(jī)相聯(lián)系。這是由于計(jì)算機(jī)的數(shù)字化及交互式處理能力，極大地推動了多媒體技術(shù)的發(fā)展，從這個意義上可以看到我們常說的多媒體最終被歸結(jié)為一種技術(shù)。,多媒體與多媒體技術(shù),由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和事務(wù)信息處理技術(shù)的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，才使我們今天擁有了處理多媒體信息的能力，也才使得多媒體成為一種現(xiàn)實(shí)。所以我們通常所說的多媒體，常常不是指多媒體本身，而主要是指處理和應(yīng)用它的一整套技術(shù)。因此多媒體實(shí)際上就常常被當(dāng)作多媒體技術(shù)的同義語。,多媒體技術(shù),多媒體技術(shù)不是各種信息媒體的簡單復(fù)合，它是一種把文本TEXT、圖形GRAPHICS、圖像IMAGES、動畫ANIMATION和聲音SOUND等形式的信息結(jié)合在一起，并通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行綜合處理和控制，能支持完成一系列交互式操作的信息技術(shù)。,多媒體、超文本、超媒體的關(guān)系,,,多媒體技術(shù)應(yīng)用,教育培訓(xùn)咨詢服務(wù)領(lǐng)域出版領(lǐng)域娛樂領(lǐng)域軍事領(lǐng)域模擬訓(xùn)練領(lǐng)域,3多媒體計(jì)算機(jī),多媒體系統(tǒng),所謂多媒體系統(tǒng)MULTIMEDIASYSTEM，是指能夠?qū)⒍喾N媒體集成處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。當(dāng)多媒體系統(tǒng)只是單機(jī)系統(tǒng)時，可以只包含多媒體終端系統(tǒng)和相應(yīng)的軟件及數(shù)據(jù)，例如多媒體個人機(jī)MPCMULTIMEDIAPERSONALCOMPUTER。而在大多數(shù)情況下，多媒體系統(tǒng)是以網(wǎng)絡(luò)形式出現(xiàn)的，至少在概念上應(yīng)是與網(wǎng)絡(luò)互連的，通過網(wǎng)絡(luò)獲取服務(wù)、與外界進(jìn)行聯(lián)系。從廣義上講，這實(shí)際上就是信息系統(tǒng)的一種新的形式多媒體信息系統(tǒng)。,多媒體計(jì)算機(jī)（MPC）,多媒體計(jì)算機(jī)一般是指能夠綜合處理文本、音頻、圖形、圖象、動畫和視頻等多種媒體的計(jì)算機(jī)。,MPC標(biāo)準(zhǔn),PC與MPC組成,多媒體硬件系統(tǒng),多媒體存儲設(shè)備CDVCDDVD多媒體接口設(shè)備音頻卡、視頻卡其它多媒體卡1394和USB數(shù)據(jù)接口,多媒體輸入輸出設(shè)備書寫板游戲棒顯示器掃描儀數(shù)碼相機(jī)數(shù)碼攝像機(jī),另,多媒體軟件系統(tǒng),與多媒體計(jì)算機(jī)結(jié)合在一起的多媒體軟件大致可分為四類多媒體操作系統(tǒng)如WINDOWS系列操作系統(tǒng)多媒體創(chuàng)作軟件用來完成聲音的錄制編輯、圖像的掃描輸入與處理、視頻采集與壓縮編碼、動畫制作與生成等，并可以將這些素材集成起來編制與生成各種多媒體應(yīng)用軟件。多媒體播放軟件用來播放各種媒體素材和作品，如播放音頻文件的REALONEPLAYER，WINDOWSMEDIAPLAYER，播放視頻文件的豪杰解霸等。多媒體應(yīng)用軟件多媒體應(yīng)用軟件是開發(fā)出來的面向最終用戶使用的多媒體軟件產(chǎn)品。如一套多媒體的教學(xué)光盤、一部多媒體百科全書、一個互動的多媒體游戲等。,復(fù)習(xí),1多媒體技術(shù)概論,趙國慶博士GUOQINGZH163COM,北京師范大學(xué)教育技術(shù)學(xué)院HTTP//KSEIBNUEDUCN,

簡介：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)（2015年版）,,一、工作目標(biāo),具體目標(biāo)。至2020年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)1孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)95以上，孕期檢測率達(dá)90以上，提高孕早期檢測比例。2艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上。3梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90以上。4乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95以上。5艾滋病母嬰傳播率下降至5以下。6先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。,二、工作內(nèi)容,,附件2孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、孕產(chǎn)婦艾滋病檢測參照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2014年修訂版）中臨床診斷相關(guān)的檢測策略進(jìn)行孕產(chǎn)婦艾滋病檢測。（一）檢測方法。孕產(chǎn)婦艾滋病檢測方法包括抗體篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)?？贵w篩查試驗(yàn)包括快速檢測（RT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等。補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體補(bǔ)充試驗(yàn)和核酸補(bǔ)充試驗(yàn)等。建議首選抗體補(bǔ)充試驗(yàn)，如蛋白免疫印跡試驗(yàn)（WB，原確證試驗(yàn)）、條帶/線性免疫試驗(yàn)（RIBA/LIA）。,,（二）檢測流程。孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果，判定感染狀況（詳見圖2）。臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，需同時應(yīng)用兩種不同的快速檢測試劑進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查檢測結(jié)果，及時提供后續(xù)服務(wù)（詳見圖3）。,,,二、孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測,（一）檢測方法。梅毒血清學(xué)檢測方法包括非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法包括甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）等；2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫層析法快速檢測（RT）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。,,（二）檢測流程。孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，即采用任意一類梅毒血清學(xué)檢測方法進(jìn)行梅毒篩查。篩查結(jié)果呈陽性反應(yīng)者，需用另一類檢測方法進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染（詳見圖4）。在有條件地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查。,,三、孕產(chǎn)婦乙肝檢測,（一）檢測方法。乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、金標(biāo)記免疫分析（膠體金）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測。根據(jù)需要可進(jìn)行單一乙肝表面抗原檢測，或乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測。（二）檢測流程。孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，提供乙肝表面抗原檢測。檢測結(jié)果陽性，報(bào)告“乙肝表面抗原陽性”，確定乙肝病毒感染，繼而進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）等相關(guān)檢測。有條件的地區(qū)，可在篩查時直接進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測（詳見圖5）。乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）包括表面抗原（HBSAG）、表面抗體（抗–HBS）、E抗原（HBEAG）、E抗體（抗–HBE）和核心抗體（抗–HBC）。,附件3預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案（一）推薦方案。1孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。方案一齊多夫定（AZT）拉米夫定（3TC）洛匹那韋/利托那韋（LPV/R），或方案二替諾夫韋（TDF）拉米夫定（3TC）依非韋倫（EFV）,,表1常用抗病毒藥物劑量及使用方法,,2孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。,,（二）注意事項(xiàng)。1一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90G/L或中性粒細(xì)胞低于075109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評估。,二、嬰兒抗病毒用藥方案,嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。,HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù),嬰兒NVP方案新生兒出生體重≥2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML）每天1次；新生兒出生體重2500G且≥2000G，服用NVP10MG（即混懸液1ML）每天1次；新生兒出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后4～6周。AZT方案新生兒出生體重≥2500G，服用AZT15MG（即混懸液15ML）每天2次；新生兒出生體重2500G且≥2000G，服用AZT10MG（即混懸液1ML）每天2次；新生兒出生體重2000G，服用AZT2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天2次；至出生后4～6周。,三、孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測,孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前，進(jìn)行CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進(jìn)行1次CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。,四、安全助產(chǎn)服務(wù),孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應(yīng)及時使用流動的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間。清理過程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施普遍性防護(hù)措施，加強(qiáng)個人防護(hù)，減少職業(yè)暴露。,五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo),提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。,六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪,各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。按照嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案的相關(guān)技術(shù)和時間要求，對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。詳見圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童抗體檢測及服務(wù)流程見圖7。,,,七、應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會性感染,應(yīng)用對象包括CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200個細(xì)胞/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和CD4T淋巴細(xì)胞百分比15的艾滋病感染兒童。復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項(xiàng)等詳見預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊。,附件4預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案。一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。1芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。2普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個療程。,,（二）替代方案。1若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1G/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程；2青霉素過敏者可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500MG，每日4次，口服，連服15日為1個療程。,,（三）治療時期。1孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個療程的治療，共2個療程。2孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程的治療。4治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。,,（四）注意事項(xiàng)。1同時滿足以下條件為規(guī)范治療①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計(jì)算治療療程。3治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個療程的梅毒治療。4感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。,二、兒童預(yù)防性治療,1．治療對象孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2治療方案芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?三、兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。詳見圖8。,四、先天梅毒的診斷與治療,（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IGM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。,,（二）先天梅毒患兒的治療方案。1腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?,,2腦脊液異常者。可選擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計(jì)算治療療程。3如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。,附件5預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),一、乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù)為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）和肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測，必要時轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。,二、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù),（一）乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時內(nèi)（最好是12小時內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。（二）乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照預(yù)防接種規(guī)范中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后16個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。,,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務(wù)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預(yù)服務(wù)。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。,,謝謝聆聽,

簡介：,,2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目新增“中醫(yī)藥健康管理”轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和036個月兒童1、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2、兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng),4,體質(zhì)過程論,老年人體質(zhì)特點(diǎn)老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽氣血、津液代謝和情志活動的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多。,老年人養(yǎng)生保健老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等多方面進(jìn)行調(diào)理。,,,5,7,二、健康管理流程圖及說明,按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題，逐項(xiàng)詢問居民近一年的體驗(yàn)、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。,8,,1信息采集,二、健康管理流程圖及說明,9,按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識結(jié)果及時告知居民。,,2體質(zhì)辨識,二、健康管理流程圖及說明,10,針對老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,3保健指導(dǎo),二、健康管理流程圖及說明,,,體質(zhì),,體質(zhì)的概念,,13,中醫(yī)體質(zhì)辨識與干預(yù),國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會,中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中華中醫(yī)藥學(xué)會,,首期計(jì)劃建立3億份健康檔案,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識，是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容,15,16,體質(zhì)辨識,健康管理,核心環(huán)節(jié),提供技術(shù)與路徑,,17,指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),圖片來源百度圖片,形體特征,體型勻稱無明顯駝背,常見表現(xiàn),,膚色滋潤，有光澤頭發(fā)較密，有光澤五官目光有神精神精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象和緩有力,心理特征,性格隨和開朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,較強(qiáng),,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征精氣神足,平和質(zhì),20,量表?xiàng)l目,,1您精力充沛嗎（指精神頭足，樂于做事）2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動就感到累）4您說話聲音低弱無力嗎（指說話沒有力氣）5您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),21,氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,圖片來源百度圖片,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,形體形體偏胖肌肉松軟不實(shí),常見表現(xiàn),,語言聲音低弱氣息氣短懶言精神精神不振,容易疲乏易出汗,舌脈,,舌色淡紅舌體舌邊有齒痕脈象弱,心理特征,性格偏內(nèi)向喜安靜,,發(fā)病傾向,,易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢,適應(yīng)能力,,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“能量不足”表現(xiàn),虛軟（肉軟不實(shí)）、虛乏、虛喘、虛汗、虛腫,24,量表?xiàng)l目,2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動就感到累）3您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎4您說話聲音低弱無力嗎（指說話沒有力氣）14您容易患感冒嗎（指每年感冒的次數(shù)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,,氣虛質(zhì),25,陽虛質(zhì)是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,肌肉松軟不實(shí),常見表現(xiàn),,軀體畏冷，多見于胃脘、背部、腰膝手足不溫飲食喜熱精神精神不振,舌脈,,舌色淡白舌體胖嫩脈象沉遲,心理特征,性格內(nèi)向多沉靜,,發(fā)病傾向,,易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化,適應(yīng)能力,,耐夏不耐冬易感風(fēng)、寒、濕邪,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“熱量低下”表現(xiàn),28,11您手腳發(fā)涼嗎（不包含周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）29您吃喝涼的東西會感到不舒服或者怕吃喝涼的東西嗎（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）,陽虛質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,29,是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),形體特征,,體型偏瘦,常見表現(xiàn),,飲食偏好冷飲手足手腳心發(fā)熱五官眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚干燥、脫屑大便干燥,舌脈,,舌質(zhì)紅、少津舌苔少苔脈象細(xì)數(shù),心理特征,性格外向易急躁,,發(fā)病傾向,,易患便秘、燥證、消渴等??；感邪易從熱化,適應(yīng)能力,,耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“物質(zhì)缺乏”表現(xiàn),,“干瘦熱紅”,32,10您眼睛干澀嗎21您皮膚或口唇干嗎26您感到口干咽燥、總想喝水嗎31您容易大便干燥嗎,量表?xiàng)l目,,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,33,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),形體特征,,體型肥胖肌肉腹部肥滿松軟,常見表現(xiàn),,皮膚油脂分泌較多出汗多汗、汗黏五官口黏膩或甜飲食喜歡肥甘甜黏的食物其他胸悶痰多,舌脈,,舌苔膩脈象滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病,適應(yīng)能力,,對梅雨季節(jié)、濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“垃圾堆積”表現(xiàn),痰濕質(zhì),“體胖腰圓”、“油黏膩滑”,36,9您感到身體超重不輕松嗎感覺身體沉重BMI指數(shù)體重（KG）/身高2（M）16您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎28您腹部肥大嗎（指腹部脂肪肥厚）32您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),量表?xiàng)l目,,37,濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型中等或偏瘦,常見表現(xiàn),,皮膚面垢油光五官口苦口中異味大便大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發(fā)黃,舌脈,,舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩脈象滑數(shù),心理特征,性格多變易煩惱,,發(fā)病傾向,,易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等,適應(yīng)能力,,對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“內(nèi)蒸外發(fā)”表現(xiàn),濕熱質(zhì),40,23您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎（指臉上或鼻子）25您有皮膚濕疹、瘡癤嗎27您感到口苦或嘴里有異味嗎（指口苦或口臭）30您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎大便容易粘在馬桶上,量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),41,血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型胖瘦均見,常見表現(xiàn),,膚色晦黯，有色素沉著軀體容易出現(xiàn)瘀斑五官目眶晦暗、口唇黯淡其他肢體麻木、好臥,舌脈,,舌色黯，有瘀點(diǎn)舌體舌下絡(luò)脈紫黯或增粗脈象脈澀,心理特征,性格偏浮躁易健忘,,發(fā)病傾向,,癥瘕、胸痹痛證、血證,適應(yīng)能力,,不耐受寒邪,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“血行不暢”表現(xiàn),“黯斑瘀紫”,44,19您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）22您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎24您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎33您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）,血瘀質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,45,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),體質(zhì)特征,形體特征,,體型瘦者為多,常見表現(xiàn),,神情抑郁精神緊張焦慮，煩悶不樂有孤獨(dú)感、易受到驚嚇,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象弦,心理特征,性格不穩(wěn)定敏感多慮,,發(fā)病傾向,,不寐郁證,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境不適應(yīng)陰雨天氣,社會環(huán)境對精神刺激適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“氣行郁滯”表現(xiàn),48,5您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）6您容易精神緊張、焦慮不安嗎（指遇事是否心情緊張）7您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎8您容易感到害怕或受到驚嚇嗎,量表?xiàng)l目,,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,49,過敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),形體特征,,過敏體質(zhì)一般無特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常見表現(xiàn),,過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。,舌脈,,舌象無特殊脈象無特殊,心理特征,隨稟賦不同情況各異,,發(fā)病傾向,,過敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等遺傳疾病血友病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,較差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“稟賦不耐”表現(xiàn),特稟質(zhì),過敏體質(zhì),52,15您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎17您容易過敏對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時嗎18您的皮膚容易起蕁麻疹嗎包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩20您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應(yīng)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),量表?xiàng)l目,,,,53,以2009年4月發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類與判定為藍(lán)本,文獻(xiàn)梳理,流行病學(xué)調(diào)查,信效度分析,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表表,符合老年人生理特征,易于老年人理解,符合心理測量工具的特點(diǎn),良好的可信性、區(qū)分度和準(zhǔn)確性,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表的研制與開發(fā),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,54,表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問題，每一問題按5級評分。,1判定方法,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,55,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,56,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,57,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,58,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,59,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,60,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,61,計(jì)分方法以氣虛質(zhì)為例,計(jì)分4分3分4分2分13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。,,,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,62,2填表注意事項(xiàng),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,63,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部＜10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。,示例1考查平和質(zhì)的判定,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,64,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)9分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均＜10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例2考查平和質(zhì)的判定,65,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)7分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均＜8分，故此人判定為是平和質(zhì)。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例3考查平和質(zhì)的判定,66,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例4考查偏頗體質(zhì)的判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。,,,67,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在9?10分之間，可判定為有陰虛質(zhì)傾向。,,,示例5考查偏頗體質(zhì)的判定,68,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)12分，氣虛質(zhì)16分，陽虛質(zhì)17分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分不足17分，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)均達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為陽虛兼夾氣虛體質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向。,,示例6考查兼夾體質(zhì)的判定,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,,69,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)17分，氣虛質(zhì)6分，陽虛質(zhì)4分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)8分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)6分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)得分達(dá)到17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部＜10分，偏頗體質(zhì)中血瘀質(zhì)達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，濕熱質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為血瘀質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例7考查兼夾體質(zhì)的判定,除了在健康檔案里對65歲以上老年人進(jìn)行體質(zhì)辨識、填寫辨識結(jié)果和進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，還需要在社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的“健康體檢（三）里，將體質(zhì)辨識結(jié)果錄入到電子檔案中。,根據(jù)65歲以上老年人中醫(yī)藥健康檔案管理的要求,,◎平和體質(zhì)就像人們手中的天平，健康的指針基本在正中的“0”刻度左右搖擺。◎月有陰晴圓缺，四時有寒熱溫涼，沒有常青樹，也沒有永動機(jī)。如果你自恃身體棒棒，或飲食不節(jié)，或過勞玩樂，或安逸懶散，等等。長此以往，康將不康?！蚱胶唾|(zhì)的人，重在維護(hù)。,平和體質(zhì)維護(hù)健康要訣,73,74,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),75,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),76,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,77,,,穴位保健,涌泉穴位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里穴足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,78,79,參考食療方,,①山藥粥山藥30G，粳米180G。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時食用。具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。,②黃芪童子雞童子雞1只，生黃芪9G。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個月食用一次，不宜長期連續(xù)服用。,80,81,氣海穴、關(guān)元穴采用掌根揉法，每個穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。這兩個穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養(yǎng)益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。,穴位保健,82,83,參考食療方,,①當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20G，生姜30G，羊肉500G。當(dāng)歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜，放入開水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽虛體質(zhì)者食用。,②韭菜炒胡桃仁胡桃仁50G，韭菜200G。生胡桃仁開水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質(zhì)腰膝冷痛者。,84,85,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽虛質(zhì),關(guān)元穴、命門穴可采用溫和灸的方法，可每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法。每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽。摩擦腰腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎取?穴位保健,86,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),87,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),參考食療方,,①蜂蜜銀耳蒸百合百合120G，蜂蜜30G，銀耳30G。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。具有養(yǎng)陰生津潤燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,②蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）20G，百合20G，豬瘦肉100G。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢者食用。,88,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),89,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),太溪穴、三陰交穴可采用指揉的方法，每個穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),黃帝內(nèi)經(jīng)將肥人分為膏人、脂人、肉人三種膏人是“縱腹垂腴”（如日本的“相撲”士）；脂人是“其身收小”（如唐代的楊貴妃）；肉人是“身體容大”（如健美運(yùn)動員）。對于膏人需要“體重管理”，不是一味地減輕體重，而是動員脂肪代謝。,膏人,脂人,肉人,91,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),92,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),參考食療方,,①荷葉粥干荷葉30G，粳米60G。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。,②冬瓜海帶薏米排骨湯冬瓜1000克，海帶100克，薏米30克，豬排骨少量，生姜2～3片。冬瓜連皮洗凈，切成塊狀；薏米、海帶洗凈，稍浸泡；豬排骨洗凈斬為件狀；然后與生姜一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），先用武火煲沸后，改為文火煲約3個小時，加入適量食鹽和少許生油便可。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。,93,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),94,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),足三里穴、豐隆穴可采用指揉法，每穴按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,95,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),96,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),參考食療方,,①綠豆薏米粥生薏苡仁40克，綠豆40克。浸泡一夜，放入鍋內(nèi)，加適量水，用文火燉至熟，燜數(shù)分鐘即可。具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長瘡癤者食用。,②老黃瓜赤小豆煲豬肉湯老黃瓜1000克，赤小豆80克，瘦豬肉少量，陳皮10克，生姜1～2片。赤小豆、陳皮洗凈，陳皮刮去瓤，并一起浸泡；老黃瓜洗凈，連皮切為厚塊狀；豬肉洗凈，不用刀切。先放陳皮于瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），武火煲沸后再加入老黃瓜、豬肉、生姜，煮沸后改為文火煲約25小時，調(diào)入適量食鹽和生油即可。具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質(zhì)者食用。,97,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),98,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),支溝穴、陰陵泉穴可采用指揉或拍打的方法，每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。陰陵泉還可以選擇刮痧。,穴位保健,99,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),100,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),參考食療方,,①黑豆川芎粥川芎10G，黑豆25G，粳米50G。川芎用紗布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質(zhì)者食用。,②紅花三七蒸老母雞老母雞1只（約1000G），參三七10G，紅花15G，陳皮10G。將老母雞宰殺，剖腹去內(nèi)臟，洗凈后，放入三七、紅花、陳皮，文火蒸熟，至肉爛，加蔥、鹽、姜調(diào)味，分餐食之。具有活血行氣功效，適合血瘀體質(zhì)患有胸痹、痛證者食用。,101,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),102,期門穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸；血海穴屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),期門穴、血海穴采用指揉法。每個穴位操作2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,103,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),104,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),參考食療方,,①三花茶茉莉花、菊花、玫瑰花各3克。沸水沖泡，代茶飲。具有行氣解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者飲用。,②黃花菜瘦肉湯鮮黃花菜60克干品20克，豬瘦肉500克（切塊），生姜3片，適量油鹽。黃花菜需要先用開水焯一下，放少許油略炒，然后將黃花菜和瘦肉一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水2500毫升，武火煲沸后改文火煲3個小時，調(diào)入適量鹽、油便可。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者食用。,105,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),106,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),合谷穴、太沖穴可采用按揉的方法。每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。,穴位保健,107,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),108,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),參考食療方,,①固表粥烏梅15G、黃芪20G、當(dāng)歸12G、粳米100G。烏梅、黃芪、當(dāng)歸放砂鍋中加水煎開，再用小火慢煎成濃汁，取出藥汁后，再加水煎開后取汁，用汁煮粳米成粥，加冰糖趁熱食用。具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過敏體質(zhì)易發(fā)皮膚過敏者食用。,②黃芪首烏藤燉豬瘦肉首烏藤15克，黃芪15克，豬瘦肉100克，食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量。首烏藤、黃芪洗凈，切片備用；豬瘦肉洗凈，切成2厘米見方的塊，放人鍋內(nèi)，加靈芝、黃芪、調(diào)料、水適量。鍋置武火上燒沸，用文火燉熬至瘦豬肉熱爛即成。具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)脫敏功效，適合過敏體質(zhì)者食用。,109,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),110,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),神闕穴、曲池穴神闕采用溫和灸，每周1次。曲池采用指揉法，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,謝謝,

簡介：,李勝才寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院,2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目新增“中醫(yī)藥健康管理”轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和036個月兒童1、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2、兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng),中國人口金字塔圖（19502050）,4,資料來源2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要部分市縣統(tǒng)計(jì),根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，我國2005年疾病負(fù)擔(dān)占到了當(dāng)年GDP的129，其中慢病就達(dá)到81，而40來自于老年人,,6,體質(zhì)過程論,老年人體質(zhì)特點(diǎn)老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽氣血、津液代謝和情志活動的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多。,老年人養(yǎng)生保健老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等多方面進(jìn)行調(diào)理。,,,7,9,二、健康管理流程圖及說明,按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題，逐項(xiàng)詢問居民近一年的體驗(yàn)、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。,10,,1信息采集,二、健康管理流程圖及說明,11,按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識結(jié)果及時告知居民。,,2體質(zhì)辨識,二、健康管理流程圖及說明,12,針對老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,3保健指導(dǎo),二、健康管理流程圖及說明,,,體質(zhì),,體質(zhì)的概念,,15,中醫(yī)體質(zhì)辨識與干預(yù),國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會,中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中華中醫(yī)藥學(xué)會,,首期計(jì)劃建立3億份健康檔案,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識，是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容,17,18,體質(zhì)辨識,健康管理,核心環(huán)節(jié),提供技術(shù)與路徑,,19,指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),圖片來源百度圖片,形體特征,體型勻稱無明顯駝背,常見表現(xiàn),,膚色滋潤，有光澤頭發(fā)較密，有光澤五官目光有神精神精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象和緩有力,心理特征,性格隨和開朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,較強(qiáng),,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征精氣神足,平和質(zhì),22,量表?xiàng)l目,,1您精力充沛嗎（指精神頭足，樂于做事）2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動就感到累）4您說話聲音低弱無力嗎（指說話沒有力氣）5您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),23,氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔悖云７?、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,圖片來源百度圖片,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,形體形體偏胖肌肉松軟不實(shí),常見表現(xiàn),,語言聲音低弱氣息氣短懶言精神精神不振,容易疲乏易出汗,舌脈,,舌色淡紅舌體舌邊有齒痕脈象弱,心理特征,性格偏內(nèi)向喜安靜,,發(fā)病傾向,,易患感冒、內(nèi)臟下垂等?。徊『罂祻?fù)緩慢,適應(yīng)能力,,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“能量不足”表現(xiàn),虛軟（肉軟不實(shí)）、虛乏、虛喘、虛汗、虛腫,26,量表?xiàng)l目,2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動就感到累）3您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎4您說話聲音低弱無力嗎（指說話沒有力氣）14您容易患感冒嗎（指每年感冒的次數(shù)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,,氣虛質(zhì),27,陽虛質(zhì)是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,肌肉松軟不實(shí),常見表現(xiàn),,軀體畏冷，多見于胃脘、背部、腰膝手足不溫飲食喜熱精神精神不振,舌脈,,舌色淡白舌體胖嫩脈象沉遲,心理特征,性格內(nèi)向多沉靜,,發(fā)病傾向,,易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化,適應(yīng)能力,,耐夏不耐冬易感風(fēng)、寒、濕邪,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“熱量低下”表現(xiàn),30,11您手腳發(fā)涼嗎（不包含周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）29您吃喝涼的東西會感到不舒服或者怕吃喝涼的東西嗎（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）,陽虛質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,31,是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),形體特征,,體型偏瘦,常見表現(xiàn),,飲食偏好冷飲手足手腳心發(fā)熱五官眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚干燥、脫屑大便干燥,舌脈,,舌質(zhì)紅、少津舌苔少苔脈象細(xì)數(shù),心理特征,性格外向易急躁,,發(fā)病傾向,,易患便秘、燥證、消渴等病；感邪易從熱化,適應(yīng)能力,,耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“物質(zhì)缺乏”表現(xiàn),,“干瘦熱紅”,34,10您眼睛干澀嗎21您皮膚或口唇干嗎26您感到口干咽燥、總想喝水嗎31您容易大便干燥嗎,量表?xiàng)l目,,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,35,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),形體特征,,體型肥胖肌肉腹部肥滿松軟,常見表現(xiàn),,皮膚油脂分泌較多出汗多汗、汗黏五官口黏膩或甜飲食喜歡肥甘甜黏的食物其他胸悶痰多,舌脈,,舌苔膩脈象滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病,適應(yīng)能力,,對梅雨季節(jié)、濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“垃圾堆積”表現(xiàn),痰濕質(zhì),“體胖腰圓”、“油黏膩滑”,38,9您感到身體超重不輕松嗎感覺身體沉重BMI指數(shù)體重（KG）/身高2（M）16您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎28您腹部肥大嗎（指腹部脂肪肥厚）32您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),量表?xiàng)l目,,39,濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型中等或偏瘦,常見表現(xiàn),,皮膚面垢油光五官口苦口中異味大便大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發(fā)黃,舌脈,,舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩脈象滑數(shù),心理特征,性格多變易煩惱,,發(fā)病傾向,,易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等,適應(yīng)能力,,對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“內(nèi)蒸外發(fā)”表現(xiàn),濕熱質(zhì),42,23您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎（指臉上或鼻子）25您有皮膚濕疹、瘡癤嗎27您感到口苦或嘴里有異味嗎（指口苦或口臭）30您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎大便容易粘在馬桶上,量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),43,血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型胖瘦均見,常見表現(xiàn),,膚色晦黯，有色素沉著軀體容易出現(xiàn)瘀斑五官目眶晦暗、口唇黯淡其他肢體麻木、好臥,舌脈,,舌色黯，有瘀點(diǎn)舌體舌下絡(luò)脈紫黯或增粗脈象脈澀,心理特征,性格偏浮躁易健忘,,發(fā)病傾向,,癥瘕、胸痹痛證、血證,適應(yīng)能力,,不耐受寒邪,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“血行不暢”表現(xiàn),“黯斑瘀紫”,46,19您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）22您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎24您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎33您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）,血瘀質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,47,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),體質(zhì)特征,形體特征,,體型瘦者為多,常見表現(xiàn),,神情抑郁精神緊張焦慮，煩悶不樂有孤獨(dú)感、易受到驚嚇,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象弦,心理特征,性格不穩(wěn)定敏感多慮,,發(fā)病傾向,,不寐郁證,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境不適應(yīng)陰雨天氣,社會環(huán)境對精神刺激適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“氣行郁滯”表現(xiàn),50,5您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）6您容易精神緊張、焦慮不安嗎（指遇事是否心情緊張）7您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎8您容易感到害怕或受到驚嚇嗎,量表?xiàng)l目,,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,51,過敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),形體特征,,過敏體質(zhì)一般無特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常見表現(xiàn),,過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。,舌脈,,舌象無特殊脈象無特殊,心理特征,隨稟賦不同情況各異,,發(fā)病傾向,,過敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等遺傳疾病血友病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,較差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“稟賦不耐”表現(xiàn),特稟質(zhì),過敏體質(zhì),54,15您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎17您容易過敏對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時嗎18您的皮膚容易起蕁麻疹嗎包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩20您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應(yīng)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),量表?xiàng)l目,,,,55,以2009年4月發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類與判定為藍(lán)本,文獻(xiàn)梳理,流行病學(xué)調(diào)查,信效度分析,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表表,符合老年人生理特征,易于老年人理解,符合心理測量工具的特點(diǎn),良好的可信性、區(qū)分度和準(zhǔn)確性,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表的研制與開發(fā),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,56,表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問題，每一問題按5級評分。,1判定方法,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,57,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,58,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,59,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,60,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,61,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,62,表2老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,63,計(jì)分方法以氣虛質(zhì)為例,計(jì)分4分3分4分2分13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。,,,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,64,2填表注意事項(xiàng),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,65,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。,示例1考查平和質(zhì)的判定,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,66,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例2考查平和質(zhì)的判定,67,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)8分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分，故此人判定為是平和質(zhì)。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例3考查平和質(zhì)的判定,68,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例4考查偏頗體質(zhì)的判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。,,,69,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在9?10分之間，可判定為有陰虛質(zhì)傾向。,,,示例5考查偏頗體質(zhì)的判定,70,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)12分，氣虛質(zhì)16分，陽虛質(zhì)17分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分不足17分，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)均達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為陽虛兼夾氣虛體質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向。,,示例6考查兼夾體質(zhì)的判定,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,,71,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)17分，氣虛質(zhì)6分，陽虛質(zhì)4分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)8分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)6分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)得分達(dá)到17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，偏頗體質(zhì)中血瘀質(zhì)達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，濕熱質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為血瘀質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例7考查兼夾體質(zhì)的判定,,◎平和體質(zhì)就像人們手中的天平，健康的指針基本在正中的“0”刻度左右搖擺?！蛟掠嘘幥鐖A缺，四時有寒熱溫涼，沒有常青樹，也沒有永動機(jī)。如果你自恃身體棒棒，或飲食不節(jié)，或過勞玩樂，或安逸懶散，等等。長此以往，康將不康?！蚱胶唾|(zhì)的人，重在維護(hù)。,平和體質(zhì)維護(hù)健康要訣,74,75,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),76,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),77,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,78,,,穴位保健,涌泉穴位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里穴足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,79,80,參考食療方,,①山藥粥山藥30G，粳米180G。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時食用。具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。,②黃芪童子雞童子雞1只，生黃芪9G。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個月食用一次，不宜長期連續(xù)服用。,81,82,氣海穴、關(guān)元穴采用掌根揉法，每個穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。這兩個穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養(yǎng)益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。,穴位保健,83,84,參考食療方,,①當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20G，生姜30G，羊肉500G。當(dāng)歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜，放入開水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽虛體質(zhì)者食用。,②韭菜炒胡桃仁胡桃仁50G，韭菜200G。生胡桃仁開水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質(zhì)腰膝冷痛者。,85,86,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽虛質(zhì),關(guān)元穴、命門穴可采用溫和灸的方法，可每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法。每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽。摩擦腰腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎取?穴位保健,87,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),88,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),參考食療方,,①蜂蜜銀耳蒸百合百合120G，蜂蜜30G，銀耳30G。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。具有養(yǎng)陰生津潤燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,②蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）20G，百合20G，豬瘦肉100G。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢者食用。,89,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),90,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),太溪穴、三陰交穴可采用指揉的方法，每個穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),黃帝內(nèi)經(jīng)將肥人分為膏人、脂人、肉人三種膏人是“縱腹垂腴”（如日本的“相撲”士）；脂人是“其身收小”（如唐代的楊貴妃）；肉人是“身體容大”（如健美運(yùn)動員）。對于膏人需要“體重管理”，不是一味地減輕體重，而是動員脂肪代謝。,膏人,脂人,肉人,92,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),93,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),參考食療方,,①荷葉粥干荷葉30G，粳米60G。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。,②冬瓜海帶薏米排骨湯冬瓜1000克，海帶100克，薏米30克，豬排骨少量，生姜2～3片。冬瓜連皮洗凈，切成塊狀；薏米、海帶洗凈，稍浸泡；豬排骨洗凈斬為件狀；然后與生姜一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），先用武火煲沸后，改為文火煲約3個小時，加入適量食鹽和少許生油便可。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。,94,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),95,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),足三里穴、豐隆穴可采用指揉法，每穴按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,96,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),97,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),參考食療方,,①綠豆薏米粥生薏苡仁40克，綠豆40克。浸泡一夜，放入鍋內(nèi)，加適量水，用文火燉至熟，燜數(shù)分鐘即可。具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長瘡癤者食用。,②老黃瓜赤小豆煲豬肉湯老黃瓜1000克，赤小豆80克，瘦豬肉少量，陳皮10克，生姜1～2片。赤小豆、陳皮洗凈，陳皮刮去瓤，并一起浸泡；老黃瓜洗凈，連皮切為厚塊狀；豬肉洗凈，不用刀切。先放陳皮于瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），武火煲沸后再加入老黃瓜、豬肉、生姜，煮沸后改為文火煲約25小時，調(diào)入適量食鹽和生油即可。具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質(zhì)者食用。,98,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),99,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),支溝穴、陰陵泉穴可采用指揉或拍打的方法，每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。陰陵泉還可以選擇刮痧。,穴位保健,100,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),101,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),參考食療方,,①黑豆川芎粥川芎10G，黑豆25G，粳米50G。川芎用紗布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質(zhì)者食用。,②紅花三七蒸老母雞老母雞1只（約1000G），參三七10G，紅花15G，陳皮10G。將老母雞宰殺，剖腹去內(nèi)臟，洗凈后，放入三七、紅花、陳皮，文火蒸熟，至肉爛，加蔥、鹽、姜調(diào)味，分餐食之。具有活血行氣功效，適合血瘀體質(zhì)患有胸痹、痛證者食用。,102,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),103,期門穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸；血海穴屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),期門穴、血海穴采用指揉法。每個穴位操作2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,104,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),105,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),參考食療方,,①三花茶茉莉花、菊花、玫瑰花各3克。沸水沖泡，代茶飲。具有行氣解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者飲用。,②黃花菜瘦肉湯鮮黃花菜60克干品20克，豬瘦肉500克（切塊），生姜3片，適量油鹽。黃花菜需要先用開水焯一下，放少許油略炒，然后將黃花菜和瘦肉一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水2500毫升，武火煲沸后改文火煲3個小時，調(diào)入適量鹽、油便可。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者食用。,106,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),107,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),合谷穴、太沖穴可采用按揉的方法。每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。,穴位保健,108,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),109,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),參考食療方,,①固表粥烏梅15G、黃芪20G、當(dāng)歸12G、粳米100G。烏梅、黃芪、當(dāng)歸放砂鍋中加水煎開，再用小火慢煎成濃汁，取出藥汁后，再加水煎開后取汁，用汁煮粳米成粥，加冰糖趁熱食用。具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過敏體質(zhì)易發(fā)皮膚過敏者食用。,②黃芪首烏藤燉豬瘦肉首烏藤15克，黃芪15克，豬瘦肉100克，食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量。首烏藤、黃芪洗凈，切片備用；豬瘦肉洗凈，切成2厘米見方的塊，放人鍋內(nèi)，加靈芝、黃芪、調(diào)料、水適量。鍋置武火上燒沸，用文火燉熬至瘦豬肉熱爛即成。具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)脫敏功效，適合過敏體質(zhì)者食用。,110,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),111,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),神闕穴、曲池穴神闕采用溫和灸，每周1次。曲池采用指揉法，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,謝謝,

簡介：兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范,咸陽彩虹醫(yī)院兒保科,一、目的,通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測和評價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長。,,二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。,三、內(nèi)容與方法,（一）健康檢查時間嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個體情況，結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時間不應(yīng)少于5～10分鐘。,三、內(nèi)容與方法,（二）健康檢查內(nèi)容1．問診（1）喂養(yǎng)及飲食史喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。（2）生長發(fā)育史既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。（3）生活習(xí)慣睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過敏史藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況兩次健康檢查之間患病情況。,三、內(nèi)容與方法,2．體格測量（1）體重1）測量前準(zhǔn)備每次測量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。2）測量方法測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（KG）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（2）身長（身高）1）測量前準(zhǔn)備2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2）測量方法測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（CM）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（CM）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,三、內(nèi)容與方法,3．體格檢查（1）一般情況觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。（4）頭頸部有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。（5）眼外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7）鼻外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。（9）胸部胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。（10）腹部有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。（12）脊柱四肢脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動對稱性、活動度和肌張力。,三、內(nèi)容與方法,4．心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。,三、內(nèi)容與方法,5．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查6～9月齡兒童檢查1次，1～6歲兒童每年檢查1次。（2）聽力篩查對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。（3）視力篩查兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（4）其他檢查有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。,三、內(nèi)容與方法,（三）健康評價(jià)1．體格生長評價(jià)（1）評價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。,三、內(nèi)容與方法,,（2）評價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差SD來評價(jià)體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表1）。表1等級劃分法,②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)P50為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。,三、內(nèi)容與方法,2）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。描繪方法以橫坐標(biāo)的年齡或身長（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。,三、內(nèi)容與方法,（3）評價(jià)內(nèi)容1）生長水平指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。,三、內(nèi)容與方法,,表2生長水平和勻稱度的評價(jià),三、內(nèi)容與方法,3）生長速度將個體兒童不同年齡時點(diǎn)的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。縱向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。①正常增長與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。②增長不良與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。③增長過速與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,三、內(nèi)容與方法,2．心理行為發(fā)育評價(jià)采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。,三、內(nèi)容與方法,（四）指導(dǎo)1．喂養(yǎng)與營養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。3．心理行為發(fā)育根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。4．傷害預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。5．疾病預(yù)防指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。,三、內(nèi)容與方法,（五）轉(zhuǎn)診1．對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2．對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3．出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,四、流程圖,,五、工作要求,（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。1．體重秤體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60KG，最小分度值為50G。2．量床供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為01CM。3．身高計(jì)供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為01CM。4．軟尺無伸縮性軟尺，最小分度值為01CM。5．聽力篩查工具便攜式聽覺評估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6．視力篩查工具國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱。（三）檢查時注意檢測工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價(jià)方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時轉(zhuǎn)診。（五）針對兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時反饋體檢結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，確保資料收集的完整性、連續(xù)性,并納入兒童健康檔案。,六、考核指標(biāo),（一）工作指標(biāo)1．0～6歲兒童保健覆蓋率（該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)）1002．3歲以下兒童系統(tǒng)管理率（該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童數(shù)）1003．0～6歲兒童血紅蛋白檢查率（轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）100（二）疾病指標(biāo)1．5歲以下兒童貧血患病率（5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人數(shù)）1002．5歲以下兒童低體重率（5歲以下兒童低體重人數(shù)/5歲以下兒童體重檢查人數(shù)）1003．5歲以下兒童生長遲緩率（5歲以下兒童生長遲緩人數(shù)/5歲以下兒童身長/身高檢查人數(shù)）1004．5歲以下兒童消瘦率（5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）1005．5歲以下兒童肥胖率（5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）100,七、附件,10～3歲男童身長（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖20～3歲男童頭圍/年齡、體重/身長百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖30～7歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖40～3歲女童身長（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖50～3歲女童頭圍/年齡、體重/身長百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖60～7歲女童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖70～2歲男童身長/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表82～7歲男童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表90～5歲男童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表10男童體重/身長標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表11男童體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表120～7歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表130～2歲女童身長/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表142～7歲女童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表150～5歲女童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表16女童體重/身長標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表17女童體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表180～7歲女童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表,

簡介：1,老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范,周捷黃岡市中醫(yī)醫(yī)院,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,,,,,,,,,,既病防變,瘥后防復(fù),中醫(yī)“治末病”理論與方法,一、中醫(yī)“治末病”理論,中醫(yī)文化,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)即是指在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用各種預(yù)防方法以防止疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變或復(fù)發(fā)的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)理論體系中一個重要的組成部分。中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展中醫(yī)治未病粗淺的預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防病實(shí)踐階段（遠(yuǎn)古春秋）中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的初步形成階段（戰(zhàn)國～晉隋）中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展階段（唐宋～明清）中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐逐步完善階段”1949年至今,二、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué),2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,1公共衛(wèi)生定義通過有組織的社會努力預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和延長生命的一門藝術(shù)和科學(xué)。它通過有組織的社會努力以搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、控制社區(qū)傳染病、對個體進(jìn)行個人衛(wèi)生教育、組織醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)對疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性治療并促進(jìn)整個社會發(fā)展，確保社區(qū)的每一個個體有足夠的生活水平來維持健康。COLLECTIVEACTIONSFORSUSTAINEDPOPULATIONWIDEHEALTHIMPROVEMENTSTHELANCET,2004,三、公共衛(wèi)生與中醫(yī),2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,公共衛(wèi)生是醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉的科學(xué)和藝術(shù)，它范圍廣泛，需要醫(yī)學(xué)以外各學(xué)科的知識和技能，如工程學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法經(jīng)濟(jì)學(xué)等；它還涉及衛(wèi)生法及其執(zhí)行和有關(guān)的行政管理。,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,2011年8月，基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作就已啟動，河北省石家莊市等4個地級市和北京市東城區(qū)等70個縣市、區(qū)成為了首批基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)。湖北省武漢市橋口與青山區(qū)也在其中2009、2011年中醫(yī)藥健康管理被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2009、2011版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2013年版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，2013年8月國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知（國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕7號），2013年8月國家中醫(yī)藥管理局組織省級國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目培訓(xùn)。,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,2公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理定義（供參考）在政府的引導(dǎo)下，以中醫(yī)整體觀念為基礎(chǔ)，以中醫(yī)“治未病”理論與方法為先導(dǎo)，對目標(biāo)人群開展中醫(yī)健康評估，以中醫(yī)“非處方行為”為主的健康干預(yù)（健康教育/非處方行為/外治法等），實(shí)施中醫(yī)健康管理。它是以最小的投入，獲得最大的健康效果。并且運(yùn)用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念和方法，對居民個體與公眾的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估。提供中醫(yī)健康管理，對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行中醫(yī)健康干預(yù)的全過程。,2024/3/12,中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系,非處方行為與外治法中醫(yī)藥健康管理（健康管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)）處方行為疾病臨床醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)）辨證論治、辨病論治、辨體論治三者并存。,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，帶來了沉重的社會、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),中國人口金字塔圖（19502050）,11,一、老年人體質(zhì)健康管理概述,2024/3/12,資料來源2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要部分市縣統(tǒng)計(jì),一、老年人體質(zhì)健康管理概述,根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，我國2005年疾病負(fù)擔(dān)占到了當(dāng)年GDP的129，其中慢病就達(dá)到81，而40來自于老年人,老年病逐年上升是人口老齡化負(fù)擔(dān)的主要根結(jié)，關(guān)注老年人的健康狀況是醫(yī)療工作的重要組成部分。,,,2024/3/12,13,一、老年人體質(zhì)健康管理概述,體質(zhì)過程論,老年人體質(zhì)特點(diǎn)老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽氣血、津液代謝和情志活動的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多，,老年人養(yǎng)生保健老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等多面合調(diào)理。,,,老年人有其特殊的體質(zhì)特點(diǎn)，應(yīng)依據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行健康管理,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,15,一、老年人體質(zhì)健康管理概述,2024/3/12,16,二、健康管理流程圖及說明,2024/3/12,17,按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題，逐項(xiàng)詢問居民近一年的體驗(yàn)、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。,,1信息采集,二、健康管理流程圖及說明,2024/3/12,18,按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識結(jié)果及時告知居民。,,2體質(zhì)辨識,二、健康管理流程圖及說明,2024/3/12,19,針對老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,3保健指導(dǎo),二、健康管理流程圖及說明,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,,,體質(zhì),,綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),體質(zhì)的概念,21,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,22,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,中醫(yī)體質(zhì)辨識與干預(yù),2024/3/12,國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會,中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布（2009年4月9日）,中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中華中醫(yī)藥學(xué)會,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,體質(zhì)辨識被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,首期計(jì)劃建立3億份健康檔案,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009、2011年版），均在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識，是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容,24,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,25,體質(zhì)辨識,健康管理,核心環(huán)節(jié),提供技術(shù)與路徑,,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,2024/3/12,26,指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,平和質(zhì),圖片來源百度圖片,2024/3/12,形體特征,體型勻稱無明顯駝背,常見表現(xiàn),,膚色滋潤，有光澤頭發(fā)較密，有光澤五官目光有神精神精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象和緩有力,心理特征,性格隨和開朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,較強(qiáng),,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),2024/3/12,29,量表?xiàng)l目,,1您精力充沛嗎（指精神頭足，樂于做事）2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動就感到累）4您說話聲音低弱無力嗎（指說話沒有力氣）5您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),2024/3/12,30,氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,圖片來源百度圖片,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,形體形體偏胖肌肉松軟不實(shí),常見表現(xiàn),,語言聲音低弱氣息氣短懶言精神精力不振,容易疲乏易頭暈,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌體舌邊有齒痕脈象弱,心理特征,性格偏內(nèi)向喜安靜,,發(fā)病傾向,,易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢,適應(yīng)能力,,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,33,量表?xiàng)l目,2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動就感到累）3您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎4您說話聲音低弱無力嗎（指說話沒有力氣）14您容易患感冒嗎（指每年感冒的次數(shù)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,,氣虛質(zhì),2024/3/12,34,陽虛質(zhì)是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,肌肉松軟不實(shí),常見表現(xiàn),,軀體畏冷，多見于胃脘、背部、腰膝手足不溫飲食喜熱精神精神不振,舌脈,,舌質(zhì)淡嫩舌體胖脈象沉遲,心理特征,性格內(nèi)向多沉靜,,發(fā)病傾向,,易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化,適應(yīng)能力,,耐夏不耐冬易感風(fēng)、寒、濕邪,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,陽虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,37,11您手腳發(fā)涼嗎（不包含周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）29您吃喝涼的東西會感到不舒服或者怕吃喝涼的東西嗎（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）,陽虛質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,38,是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),2024/3/12,形體特征,,體型偏瘦,常見表現(xiàn),,飲食偏好冷飲手足手腳心發(fā)熱五官眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚干燥、脫屑大便干燥,舌脈,,舌質(zhì)紅、少津舌苔少苔脈象細(xì)數(shù),心理特征,易急躁外向,,發(fā)病傾向,,易患便秘、燥證、消渴等病；感邪易從熱化,適應(yīng)能力,,耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,41,10您眼睛干澀嗎21您皮膚或口唇干嗎26您感到口干咽燥、總想喝水嗎31您容易大便干燥嗎,量表?xiàng)l目,,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,42,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),2024/3/12,形體特征,,體型肥胖肌肉腹部肥滿松軟,常見表現(xiàn),,皮膚油脂分泌較多出汗多汗、汗黏五官口黏膩或甜飲食喜歡肥甘甜黏的食物其他胸悶痰多,舌脈,,舌苔膩脈象滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病,適應(yīng)能力,,對梅雨季節(jié)、濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),2024/3/12,45,9您感到身體超重不輕松嗎感覺身體沉重BMI指數(shù)體重（KG）/身高2（M）16您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎28您腹部肥大嗎（指腹部脂肪肥厚）32您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),量表?xiàng)l目,,2024/3/12,46,濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,體型中等或偏瘦,常見表現(xiàn),,皮膚面垢油光五官口苦口中異味大便大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發(fā)黃,舌脈,,舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩脈象滑數(shù),心理特征,性格多變易煩惱,,發(fā)病傾向,,易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等,適應(yīng)能力,,對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),2024/3/12,49,23您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎（指臉上或鼻子）25您有皮膚濕疹、瘡癤嗎27您感到口苦或嘴里有異味嗎（指口苦或口臭）30您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎大便容易粘在馬桶上,量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),2024/3/12,50,血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,形體特征,,體型胖瘦均見,常見表現(xiàn),,膚色晦黯，有色素沉著，易出現(xiàn)瘀斑軀體容易出現(xiàn)瘀斑五官目眶晦暗、口唇黯淡其他肢體麻木、好臥,舌脈,,舌質(zhì)黯，有瘀點(diǎn)舌體舌下絡(luò)脈紫黯或增粗脈象脈澀,心理特征,性格偏浮躁易健忘,,發(fā)病傾向,,癥瘕、胸痹痛證、血證,適應(yīng)能力,,不耐受寒邪,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,53,19您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）22您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎24您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎33您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）,血瘀質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,54,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),2024/3/12,體質(zhì)特征,形體特征,,體型瘦者為多,常見表現(xiàn),,神情抑郁精神緊張焦慮，煩悶不樂有孤獨(dú)感、易受到驚嚇,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象弦,心理特征,性格不穩(wěn)定敏感多慮,,發(fā)病傾向,,不寐郁證,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境不適應(yīng)陰雨天氣,社會環(huán)境對精神刺激適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),2024/3/12,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,57,5您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）6您容易精神緊張、焦慮不安嗎（指遇事是否心情緊張）7您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎8您容易感到害怕或受到驚嚇嗎,量表?xiàng)l目,,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,2024/3/12,58,特稟質(zhì)是指先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),2024/3/12,形體特征,,過敏體質(zhì)一般無特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常見表現(xiàn),,先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征；過敏體質(zhì)常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等,舌脈,,舌象無特殊脈象無特殊,心理特征,隨稟賦不同情況各異,,發(fā)病傾向,,過敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等遺傳疾病血友病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會環(huán)境,,,較差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),2024/3/12,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),2024/3/12,61,15您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎17您容易過敏對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時嗎18您的皮膚容易起蕁麻疹嗎包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩20您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應(yīng)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),量表?xiàng)l目,,2024/3/12,,,62,以2009年4月發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類與判定為藍(lán)本,文獻(xiàn)梳理,流行病學(xué)調(diào)查,信效度分析,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表表,符合老年人生理特征,易于老年人理解,符合心理測量工具的特點(diǎn),良好的可信性、區(qū)分度和準(zhǔn)確性,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表的研制與開發(fā),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,63,表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問題，每一問題按5級評分。,1判定方法,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,64,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,65,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,66,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,67,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,68,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,69,表2老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,70,計(jì)分方法以氣虛質(zhì)為例,計(jì)分4分3分4分2分13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。,,,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,71,2填表注意事項(xiàng),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,72,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。,示例1考查平和質(zhì)的判定,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,2024/3/12,73,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例1考查平和質(zhì)的判定,2024/3/12,74,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)8分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分，故此人判定為是平和質(zhì)。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例1考查平和質(zhì)的判定,2024/3/12,75,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例2考查偏頗體質(zhì)的判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。,,,2024/3/12,76,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在910分之間，可判定為是陰虛質(zhì)傾向。,,,示例2考查偏頗體質(zhì)的判定,2024/3/12,77,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)12分，氣虛質(zhì)16分，陽虛質(zhì)17分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分不足17分，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)均達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為陽虛兼夾氣虛體質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向。,,示例3考查兼夾體質(zhì)的判定,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,,2024/3/12,78,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)17分，氣虛質(zhì)6分，陽虛質(zhì)4分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)8分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)6分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)得分達(dá)到17分，但其他8種偏頗體質(zhì)中7種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，偏頗體質(zhì)中血瘀質(zhì)達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，濕熱質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為血瘀質(zhì)，兼夾濕熱質(zhì)傾向。。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例3考查兼夾體質(zhì)的判定,2024/3/12,講解提綱,2024/3/12,80,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,81,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,82,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,83,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),2024/3/12,84,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,,,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),穴位保健,涌泉穴位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里穴足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,2024/3/12,85,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,86,參考食療方,,①山藥粥山藥30G，粳米180G。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時食用。具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。,②黃芪童子雞童子雞1只，生黃芪9G。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個月食用一次，不宜長期連續(xù)服用。,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,87,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,88,氣海穴、關(guān)元穴采用掌根揉法，每個穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。這兩個穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養(yǎng)益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),2024/3/12,89,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽虛質(zhì),2024/3/12,90,參考食療方,,①當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20G，生姜30G，羊肉500G。當(dāng)歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜，放入開水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽虛體質(zhì)者食用。,②韭菜炒胡桃仁胡桃仁50G，韭菜200G。生胡桃仁開水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質(zhì)腰膝冷痛者。,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽虛質(zhì),2024/3/12,91,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽虛質(zhì),2024/3/12,92,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽虛質(zhì),關(guān)元穴、命門穴可采用溫和灸的方法，可每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法。每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽。摩擦腰腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎取?穴位保健,2024/3/12,93,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),2024/3/12,94,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),參考食療方,,①蜂蜜銀耳蒸百合百合120G，蜂蜜30G，銀耳30G。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。具有養(yǎng)陰生津潤燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,②蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）20G，百合20G，豬瘦肉100G。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢者食用。,2024/3/12,95,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),2024/3/12,96,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),太溪穴、三陰交穴可采用指揉的方法，每個穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,2024/3/12,97,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),2024/3/12,98,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),參考食療方,,①荷葉粥干荷葉30G，粳米60G。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。,②冬瓜海帶薏米排骨湯冬瓜1000克，海帶100克，薏米30克，豬排骨少量，生姜2～3片。冬瓜連皮洗凈，切成塊狀；薏米、海帶洗凈，稍浸泡；豬排骨洗凈斬為件狀；然后與生姜一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），先用武火煲沸后，改為文火煲約3個小時，加入適量食鹽和少許生油便可。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。,2024/3/12,99,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),2024/3/12,100,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),足三里穴、豐隆穴可采用指揉法，每穴按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,2024/3/12,101,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),2024/3/12,102,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),參考食療方,,①綠豆薏米粥生薏苡仁40克，綠豆40克。浸泡一夜，放入鍋內(nèi)，加適量水，用文火燉至熟，燜數(shù)分鐘即可。具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長瘡癤者食用。,②老黃瓜

簡介：醫(yī)療服務(wù)中的隔離預(yù)防技術(shù),,前言,醫(yī)院感染病原體可以從被定植或被感染的病人身上傳播給其他病人或醫(yī)務(wù)人員，對所有病人，尤其對那些已經(jīng)感染的病人，采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，會明顯降低醫(yī)院感染傳播的機(jī)會。衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范已于2009年4月1日發(fā)布，同年12月1日實(shí)施。,隔離定義,隔離（ISOLATION）是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。目的是減少已知和未知的感染源造成疾病的傳播。,傳染源隔離,是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。,隔離預(yù)防的目的,切斷疾病的傳播途徑，防止病原微生物在病人、工作人員及媒介物中播散，預(yù)防控制傳染病流行及醫(yī)院感染的發(fā)生。,隔離預(yù)防的目的,避免病人之間的交叉感染保護(hù)職工減少職業(yè)暴露有效降低醫(yī)院感染率控制傳染病的傳播擴(kuò)散,,隔離預(yù)防的進(jìn)展,傳染病隔離分類,嚴(yán)格隔離呼吸道傳染病隔離消化道傳染病隔離蟲媒傳染病隔離1877年美國報(bào)道,分類隔離預(yù)防,醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南提出了兩個隔離預(yù)防系統(tǒng)，即A系統(tǒng)和B系統(tǒng)。A系統(tǒng)共包括7類隔離嚴(yán)格隔離是為了預(yù)防高傳染性及高致病性的感染，以防止經(jīng)空氣和接觸傳播。接觸隔離是預(yù)防高傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。呼吸道隔離防止病原體經(jīng)空氣中的氣溶膠及短距離的飛沫傳播。,醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南1983年美國CDC,分類隔離預(yù)防,結(jié)核病隔離針對痰涂片結(jié)核菌陽性或X片檢查證實(shí)為活動性肺結(jié)核病人采取的隔離。腸道隔離針對直接或間接接觸病人糞便而傳播疾病的隔離。膿汁/分泌物隔離防止直接和間接接觸感染部位的膿、引流物和分泌物而引起的感染。血液/體液隔離防止直接或間接接觸傳染性的血液和體液而發(fā)生的感染。醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南1983年美國CDC,按病隔離預(yù)防,B系統(tǒng)按病隔離預(yù)防DISEASESPECIFICISOLATIONPRECAUTION，按病隔離預(yù)防是根據(jù)每一種疾病的傳播特性而單獨(dú)考慮的隔離措施，目的是防止該疾病的傳播。醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南1983年美國CDC,普遍預(yù)防,針對人類免疫缺陷病毒（HIV）的流行，提出了普遍預(yù)防的概念，普遍預(yù)防認(rèn)為，病人的血液和部分體液具有感染性，在確定感染者和疑似感染者之前就應(yīng)開始采取隔離預(yù)防措施。1985年美國CDC,普遍預(yù)防,隔離的物質(zhì)只包括病人的血液和部分體液，不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、淚液及嘔吐物。,普遍預(yù)防要求,在接觸血液和特殊體液、接觸病人黏膜和不完整皮膚時應(yīng)戴手套；強(qiáng)調(diào)避免工作中銳器傷害；在進(jìn)行有可能產(chǎn)生血液和體液微滴的操作時，為防止眼、口和鼻黏膜暴露于微滴，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；進(jìn)行有可能產(chǎn)生血液或體液噴濺時應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙。,體內(nèi)物質(zhì)隔離法,1987年美國CDC提出體內(nèi)物質(zhì)隔離法的新概念，又稱為全面性屏障性隔離。,體內(nèi)物質(zhì)隔離法,隔離的對象為所有來自于病人的身體內(nèi)物質(zhì)，如血液、糞、尿、痰、唾液和其他體液。,體內(nèi)物質(zhì)隔離法,隔離要求不管接觸對象是已知或未知為血液或體液感染病人，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)采用全面性屏障隔離。主要的屏障和預(yù)防措施有手套、塑膠圍裙、口罩、護(hù)目鏡、耐刺防水容器等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)空氣和氣溶膠微粒傳播疾病，1996年美國醫(yī)院感染控制行動委員會又提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的策略。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,醫(yī)院感染主要傳播途徑,接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播帶菌媒介傳播,職業(yè)暴露的隔離,醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，眼、皮膚、粘膜與血液或者潛在感染源發(fā)生意外接觸，有可能被病源體感染的情況。醫(yī)務(wù)人員必須了解暴露途徑，在工作中根據(jù)暴露途徑采取有效防護(hù)措施。,醫(yī)務(wù)人員處于感染的風(fēng)險(xiǎn),全球約有20億人曾感染過乙肝病毒；中國至少有１．2億乙肝感染者；國內(nèi)艾滋病病人約8萬人，人群感染率平均為005；全國有近半（55億）的人口感染過結(jié)核菌；不是所有病人都進(jìn)行過篩查。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),世界衛(wèi)生組織報(bào)道，被HIV陽性病人針刺傷后獲得HIV的可能性是0204；受針刺傷感染HBV的可能性是1940受針刺傷感染HCV的可能性是0260。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露,1995年7月2000年12月美國醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，血液/體液暴露的不同種類分別為非完整皮膚占3、完整皮膚（銳器傷）占82、黏膜占14、其他占1。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露,2007年豐臺區(qū)醫(yī)院感染管理委員會對轄區(qū)醫(yī)院工作人員三年間（2004年8月2007年8月）發(fā)生利器傷的情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，參加調(diào)查的醫(yī)院一共36家，其中一級醫(yī)院23家，二級醫(yī)院8家，三級醫(yī)院4家，發(fā)出調(diào)查問卷3380份，收回3366份。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露,在調(diào)查的3366人中，有2428人發(fā)生過利器傷，利器傷發(fā)生率為7213，其中醫(yī)生占6005，護(hù)士占8149，醫(yī)院廢物收集人員占2000。醫(yī)院內(nèi)利器傷發(fā)生率最高的科室為手術(shù)室，占8832，其次為外科系統(tǒng)和急診科，分別為8249和7826,,職業(yè)暴露的途徑,血液途徑,通過污染的銳器扎傷。血液/體液噴濺黏膜（眼睛、口腔、鼻子）受到血液/體液噴濺。非完整皮膚開放的傷口、裂傷、皮膚破損等。間接接觸接觸污染的物體或人體表面，然后將病原體轉(zhuǎn)移到眼、鼻、口或破損的皮膚。,利器刺傷,被各種針頭、刀片、剪刀、碎玻璃等刺傷或劃傷。,呼吸道途徑,經(jīng)過吸入污染的氣溶膠傳播。如經(jīng)空氣傳播結(jié)核、麻疹、水痘等。,消化道傳播,甲肝、戊肝以及沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等，可通過消化道傳播感染。,接觸傳播,經(jīng)接觸傳播疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染和皮膚感染患者，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施。,其他暴露途徑,輻射、化學(xué)制劑等導(dǎo)致的職業(yè)傷害。,輻射暴露傷害,術(shù)中照片，透視下手術(shù)、骨折復(fù)位等。少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致畸、致癌。,射線的防護(hù)措施,穿防護(hù)鉛衣避免身體在直射線內(nèi)妊娠期禁止接觸射線,暴露化學(xué)制劑的傷害,化學(xué)消毒劑，如甲醛、環(huán)氧乙烷等化療藥物麻醉劑激光、高頻電刀使用過程中產(chǎn)生的煙霧、廢氣等,暴露化學(xué)制劑的防護(hù),接觸化學(xué)物品帶手套、護(hù)目鏡化療藥物在安全柜內(nèi)配置加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，完善負(fù)壓吸引和空氣凈化系統(tǒng),,醫(yī)院隔離預(yù)防技術(shù),建筑布局隔離,醫(yī)院建筑規(guī)劃和設(shè)計(jì)必須符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)和功能要求、防止醫(yī)院交叉感染，防止病原微生物的傳播擴(kuò)散，同時還要避免建材對健康的傷害。,醫(yī)院選址要求,醫(yī)院建筑選址應(yīng)盡量滿足衛(wèi)生良好、環(huán)境安靜、交通便利等方面要求，主要使醫(yī)院具備良好的醫(yī)療條件，同時還要考慮周圍環(huán)境不受污染。,人流物流流程,明確人流物流流程，保證潔污分開。新建或改建醫(yī)院必須明確人流物流運(yùn)行流程，防止因服務(wù)流程交叉導(dǎo)致的污染。傳染病醫(yī)院應(yīng)保證清潔和污染路線分開，兩者無交叉。,醫(yī)院服務(wù)流程,醫(yī)院服務(wù)流程大體包括病人進(jìn)入醫(yī)院門急診或住院接受治療流程；探視者、工作人員流程；清潔物品供應(yīng)流程；尸體和醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院流程；醫(yī)院內(nèi)各科相互聯(lián)系的流程等。,區(qū)域隔離劃分,醫(yī)院實(shí)施建筑分區(qū)、避免交叉感染。根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，可將醫(yī)院分為4個區(qū)域。低危險(xiǎn)區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)域包括普通門診、普通病房等。高危險(xiǎn)區(qū)域包括感染疾病科（門診、病房）等。極高危險(xiǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房。,區(qū)域隔離劃分,傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的感染性疾病科應(yīng)分為“三區(qū)”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)或半污染區(qū)和污染區(qū)），設(shè)立“兩通道”（醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道）和三區(qū)之間的“緩沖區(qū)”。,隔離的實(shí)施,應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。,病人就診程序的隔離,醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，設(shè)立感染性疾病科或傳染病專用隔離診室，并設(shè)隔離留觀室或隔離病區(qū)。感染性疾病科或傳染病專用隔離診室應(yīng)相對獨(dú)立、標(biāo)識明確、流程合理，具有消毒隔離條件（手衛(wèi)生、通風(fēng)等）和必要的防護(hù)用品。,感染病人的住院隔離,區(qū)域隔離針對感染病人，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立觀察病區(qū)與確診病區(qū)，分別隔離疑似病人和確診病人，以保護(hù)病人之間的交叉感染。,病人的隔離,不同種類傳染病患者應(yīng)分區(qū)或分室安置。疑似患者和臨床診斷患者應(yīng)單獨(dú)安置。實(shí)驗(yàn)室確診相同病例可同室安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于11M。,呼吸道傳染病隔離,保持良好通風(fēng)合理空氣流向通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化（自循環(huán)系統(tǒng)）多層樓房的病房衛(wèi)生間排風(fēng)豎井頂部機(jī)組應(yīng)保持持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證排風(fēng)量大于新風(fēng)量。,呼吸道傳染病隔離,經(jīng)空氣傳染疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓隔離病房。清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)。,負(fù)壓隔離病室氣壓要求,氣壓要求衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)指南規(guī)定，緩沖間氣壓宜為15PA，病室的氣壓宜為30PA；北京市2009年12月12日發(fā)布，計(jì)劃2010年7月1日實(shí)施的負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求中采用了動態(tài)隔離的新理念，提出清潔區(qū)及緩沖間應(yīng)保持正壓為10PA，內(nèi)走廊為5PA，內(nèi)走廊與病房間的緩沖間為10PA，病室15PA。,負(fù)壓病房,通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動（定向流），使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓程度由高到低依次為衛(wèi)生間、負(fù)壓隔離病房、緩沖間、內(nèi)走廊。,負(fù)壓病房,負(fù)壓病房排除的空氣應(yīng)確保對環(huán)境無害負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)低阻高效過濾器過濾處理；病室和衛(wèi)生間排風(fēng)應(yīng)采用可安全拆卸的零泄露排風(fēng)裝置。,呼吸道傳染病隔離,通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)上送風(fēng)（可分主和次送風(fēng)口）、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭下側(cè)，排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10CM。送風(fēng)口應(yīng)安裝低、中效（低阻高中效）過濾器。病室內(nèi)每H換氣6次以上（812次）。病房送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜設(shè)施壓力開關(guān)型的定風(fēng)量閥，使病室的送風(fēng)量，排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動的影響。,呼吸道傳染病隔離,排風(fēng)管出口應(yīng)直接通向室外，應(yīng)有逆止閥，防雨水設(shè)施，遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和周圍公共建筑20米以上并處于下風(fēng)向，不足20米應(yīng)設(shè)圍檔。,負(fù)壓隔離病室的管理,應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)（應(yīng)24小時運(yùn)行，夜間風(fēng)量可設(shè)在低檔）。門窗必須保持關(guān)閉。隔離病室應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來檢測負(fù)壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。做好設(shè)備日常保養(yǎng)。一間負(fù)壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道疾病患者，并限制患者到本病室外活動。,病室隔離,設(shè)隔離室的目的隔離室可從兩方面起到控制疾病傳播的作用。一方面是將感染者或病原攜帶者與易感者從空間上分開，減少病原體的任何傳播機(jī)會。另一方面，可提醒工作人員在離開房間去診療護(hù)理第二個病人之前必須洗手并認(rèn)真執(zhí)行隔離常規(guī)。,隔離室的適用范圍,病室隔離適用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離。具有高度傳染性疾病的病人；無法堅(jiān)持個人衛(wèi)生習(xí)慣的病人；具有流行病學(xué)意義或多重耐藥菌感染的病人。,隔離室的標(biāo)志,隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離；藍(lán)色為接觸傳播的隔離。,隔離室分類,單人隔離室主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。,隔離室的設(shè)施,應(yīng)有洗手盆、洗澡間、廁所和雙推拉門的遞物窗。在病室門口和內(nèi)走廊之間要有緩沖間，方便工作人員洗手，更換隔離衣和手套等，亦可防止室內(nèi)微生物直接進(jìn)入內(nèi)走廊。呼吸道傳染病隔離室通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染，有條件的應(yīng)設(shè)負(fù)壓隔離室。,床邊隔離,集中搶救病室（ICU），嚴(yán)格床邊隔離。,,屏障隔離,防護(hù)用品,用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括手套隔離衣護(hù)目鏡外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩帽子、鞋套（根據(jù)需要選用）；根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。,口罩,戴口罩的目的是借助口罩的屏障作用，防止大顆粒飛沫與粘膜直接接觸和吸入小顆粒氣溶膠（飛沫核）引起的感染。,口罩的使用,外科口罩用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）可以同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒；,外科口罩的選擇,戴外科口罩的指征為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。,醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇,戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。注外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,密合性試驗(yàn),深吸氣，進(jìn)行負(fù)壓密合性試驗(yàn)；快速呼氣，進(jìn)行正壓密合性試驗(yàn)。,手套,戴手套目的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受病人身上的微生物感染；防止病人自身菌叢通過醫(yī)務(wù)人員的手傳染其他病人和污染環(huán)境；工作人員攜帶病原微生物時，戴手套可防止將其傳給病人。,手套應(yīng)用注意事項(xiàng),在進(jìn)行無菌操作以及接觸血液、體液、分泌物、排瀉物時必須戴手套。一次性手套一次性應(yīng)用，用后投入指定的污物袋內(nèi)，護(hù)理病人時一旦觸及病人的分泌物、滲出物等，雖然護(hù)理病人的工作未結(jié)束，也要換手套。每副手套只限于一個病人的一項(xiàng)操作，禁止一副手套進(jìn)行多項(xiàng)操作。,手套應(yīng)用注意事項(xiàng),病人之間必須更換手套。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。操作完畢脫去手套，必須按規(guī)定洗手，必要時進(jìn)行手消毒。戴手套不能替代洗手。,防護(hù)衣,穿隔離衣和防水圍裙的目的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人時，防止工作服被患者的血液、體液和分泌物污染。醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理特殊易感病人時，保護(hù)病人不受感染。,穿隔離衣的指征,護(hù)理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、體液污染，如給腹瀉或便失禁的病人換床單，處理引流管等。清洗污染物（內(nèi)鏡），防止工作服打濕污染。,穿隔離衣的指征,進(jìn)入嚴(yán)重感染性疾病或免疫功能極度低下的病人隔離室。進(jìn)入具有特殊流行病學(xué)意義以及多重耐藥菌株感染病人隔離室。對患者實(shí)施保護(hù)性隔離如診療護(hù)理大面積燒傷，骨髓移植等免疫功能低下患者時。,隔離衣的正確應(yīng)用,隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有蓋容器中；處理下一個病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。,防護(hù)衣使用注意事項(xiàng),使用前應(yīng)認(rèn)真檢查隔離衣（圍裙）有無破損，使用中發(fā)現(xiàn)有滲漏要立即更換。大多數(shù)情況使用洗凈的隔離衣即可，但處理大面積燒傷與傷口要穿無菌隔離衣。,防護(hù)衣使用注意事項(xiàng),穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。隔離衣或防水圍裙使用中如果被病人血液、體液、分泌物污染時立即更換。脫隔離衣時要注意避免衣袖觸及面部或衣領(lǐng)引起的污染。,護(hù)目鏡（屏）,戴護(hù)目鏡（屏）的目的用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。,護(hù)目鏡的應(yīng)用指征,醫(yī)務(wù)人員為病人進(jìn)行診療，防止病人的分泌物噴濺時應(yīng)配戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏。當(dāng)近距離接觸飛沫傳播的感染病人時應(yīng)配戴防護(hù)眼罩。為傳染病人進(jìn)行氣管切開等近距離操作，防止病人血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,護(hù)目鏡使用注意事項(xiàng),工作中有可能受到病人血液、體液、呼吸道分泌物噴濺時，必須戴護(hù)目鏡。護(hù)目鏡每次應(yīng)用前應(yīng)檢查有無損壞。重復(fù)使用的護(hù)目鏡每次用后應(yīng)消毒清洗。,小結(jié),隔離預(yù)防技術(shù)是落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施，在日常醫(yī)療實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，可以大大減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。,謝謝,

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