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簡(jiǎn)介：老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范,2013年9月,1,講解提綱,3,一、老年人健康管理概述,目前老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及存在的問(wèn)題主要內(nèi)容老年人保健隨訪（每季度一次）老年人健康體檢。存在問(wèn)題健康指導(dǎo)內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性；體檢的經(jīng)費(fèi)不足，覆蓋率不高沒(méi)有體現(xiàn)中醫(yī)的內(nèi)容。,3,管理對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民,老年人體質(zhì)特點(diǎn)老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多。,4,一、老年人健康管理概述,講解提綱,6,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題，逐項(xiàng)詢問(wèn)居民近一年的體驗(yàn)、感覺(jué)，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。,7,,1信息采集,二、健康管理流程圖及說(shuō)明,8,按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。,,2體質(zhì)辨識(shí),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,9,針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,3保健指導(dǎo),二、健康管理流程圖及說(shuō)明,講解提綱,,,體質(zhì),,綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),體質(zhì)的概念,11,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,12,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與干預(yù),國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會(huì),中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布（2009年4月9日）,中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,體質(zhì)辨識(shí)被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,首期計(jì)劃建立3億份健康檔案,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容,14,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,15,體質(zhì)辨識(shí),健康管理,核心環(huán)節(jié),提供技術(shù)與路徑,,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,16,指陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定,平和質(zhì),圖片來(lái)源百度圖片,形體特征,體型勻稱無(wú)明顯駝背,常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色滋潤(rùn)，有光澤頭發(fā)較密，有光澤五官目光有神精神精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象和緩有力,心理特征,性格隨和開(kāi)朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較強(qiáng),,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征精氣神足,平和質(zhì),19,量表?xiàng)l目,,1您精力充沛嗎（指精神頭足，樂(lè)于做事）2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,平和質(zhì),20,氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,圖片來(lái)源百度圖片,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,形體形體偏胖肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,語(yǔ)言聲音低弱氣息氣短懶言精神精力不振,容易疲乏易頭暈,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌體舌邊有齒痕脈象弱,心理特征,性格偏內(nèi)向喜安靜,,發(fā)病傾向,,易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢,適應(yīng)能力,,不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“能量不足”表現(xiàn),虛軟（肉軟不實(shí)）、虛乏、虛喘、虛汗、虛腫,23,量表?xiàng)l目,2您容易疲乏嗎（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）3您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎4您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）14您容易患感冒嗎（指每年感冒的次數(shù)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,,氣虛質(zhì),24,陽(yáng)虛質(zhì)是指陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,肌肉松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,軀體畏冷，多見(jiàn)于胃脘、背部、腰膝手足不溫飲食喜熱精神精神不振,舌脈,,舌質(zhì)淡嫩舌體胖脈象沉遲,心理特征,性格內(nèi)向多沉靜,,發(fā)病傾向,,易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化,適應(yīng)能力,,耐夏不耐冬易感風(fēng)、寒、濕邪,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陽(yáng)虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“熱量低下”表現(xiàn),27,11您手腳發(fā)涼嗎（不包含周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）13您比一般人耐受不了寒冷嗎（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）29您吃喝涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃喝涼的東西嗎（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服）,陽(yáng)虛質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,28,是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),形體特征,,體型偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,飲食偏好冷飲手足手腳心發(fā)熱五官眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚干燥、脫屑大便干燥,舌脈,,舌質(zhì)紅、少津舌苔少苔脈象細(xì)數(shù),心理特征,性格外向易急躁,,發(fā)病傾向,,易患便秘、燥證、消渴等?。桓行耙讖臒峄?適應(yīng)能力,,耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“物質(zhì)缺乏”表現(xiàn),,“干瘦熱紅”,31,10您眼睛干澀嗎21您皮膚或口唇干嗎26您感到口干咽燥、總想喝水嗎31您容易大便干燥嗎,量表?xiàng)l目,,陰虛質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,32,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),形體特征,,體型肥胖肌肉腹部肥滿松軟,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚油脂分泌較多出汗多汗、汗黏五官口黏膩或甜飲食喜歡肥甘甜黏的食物其他胸悶痰多,舌脈,,舌苔膩脈象滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病,適應(yīng)能力,,對(duì)梅雨季節(jié)、濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“垃圾堆積”表現(xiàn),痰濕質(zhì),“體胖腰圓”、“油黏膩滑”,35,9您感到身體超重不輕松嗎感覺(jué)身體沉重BMI指數(shù)體重（KG）/身高2（M）16您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎28您腹部肥大嗎（指腹部脂肪肥厚）32您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺(jué)嗎（如果自我感覺(jué)不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,痰濕質(zhì),量表?xiàng)l目,,36,濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型中等或偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚面垢油光五官口苦口中異味大便大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發(fā)黃,舌脈,,舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩脈象滑數(shù),心理特征,性格多變易煩惱,,發(fā)病傾向,,易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等,適應(yīng)能力,,對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“內(nèi)蒸外發(fā)”表現(xiàn),濕熱質(zhì),39,23您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎（指臉上或鼻子）25您有皮膚濕疹、瘡癤嗎27您感到口苦或嘴里有異味嗎（指口苦或口臭）30您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎大便容易粘在馬桶上,量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,濕熱質(zhì),40,血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,形體特征,,體型胖瘦均見(jiàn),常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色晦黯，有色素沉著，易出現(xiàn)瘀斑軀體容易出現(xiàn)瘀斑五官目眶晦暗、口唇黯淡其他肢體麻木、好臥,舌脈,,舌質(zhì)黯，有瘀點(diǎn)舌體舌下絡(luò)脈紫黯或增粗脈象脈澀,心理特征,性格偏浮躁易健忘,,發(fā)病傾向,,癥瘕、胸痹痛證、血證,適應(yīng)能力,,不耐受寒邪,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,血瘀質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“血行不暢”表現(xiàn),“黯斑瘀紫”,43,19您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎（指皮膚在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）22您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺(jué)嗎24您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎33您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）,血瘀質(zhì),量表?xiàng)l目,,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,44,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),體質(zhì)特征,形體特征,,體型瘦者為多,常見(jiàn)表現(xiàn),,神情抑郁精神緊張焦慮，煩悶不樂(lè)有孤獨(dú)感、易受到驚嚇,舌脈,,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白脈象弦,心理特征,性格不穩(wěn)定敏感多慮,,發(fā)病傾向,,不寐郁證,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境不適應(yīng)陰雨天氣,社會(huì)環(huán)境對(duì)精神刺激適應(yīng)能力差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,氣郁質(zhì),氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“氣行郁滯”表現(xiàn),47,5您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎（指心情不愉快，情緒低落）6您容易精神緊張、焦慮不安嗎（指遇事是否心情緊張）7您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎8您容易感到害怕或受到驚嚇嗎,量表?xiàng)l目,,氣郁質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,48,過(guò)敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),形體特征,,過(guò)敏體質(zhì)一般無(wú)特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常見(jiàn)表現(xiàn),,過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。,舌脈,,舌象無(wú)特殊脈象無(wú)特殊,心理特征,隨稟賦不同情況各異,,發(fā)病傾向,,過(guò)敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎及藥物過(guò)敏等遺傳疾病血友病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較差,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征“稟賦不耐”表現(xiàn),特稟質(zhì),過(guò)敏體質(zhì),51,15您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎17您容易過(guò)敏對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)嗎18您的皮膚容易起蕁麻疹嗎包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩20您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎（指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng)）,（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征,特稟質(zhì),量表?xiàng)l目,,,,52,以2009年4月發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類與判定為藍(lán)本,文獻(xiàn)梳理,流行病學(xué)調(diào)查,信效度分析,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表表,符合老年人生理特征,易于老年人理解,符合心理測(cè)量工具的特點(diǎn),良好的可信性、區(qū)分度和準(zhǔn)確性,老年版中醫(yī)體質(zhì)量表的研制與開(kāi)發(fā),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,53,表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,回答表中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。,1判定方法,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,54,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,55,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,56,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,57,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,58,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,59,表2老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,60,計(jì)分方法以氣虛質(zhì)為例,計(jì)分4分3分4分2分13分；其總分大于11分，故可判斷為氣虛質(zhì)。,,,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,61,2填表注意事項(xiàng),（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,62,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)22分，氣虛質(zhì)20分，陽(yáng)虛質(zhì)8分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，其中氣虛質(zhì)得分≥11分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是氣虛質(zhì)。,示例1考查平和質(zhì)的判定,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,63,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)20分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9～10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例1考查平和質(zhì)的判定,64,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)21分，氣虛質(zhì)5分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)7分，濕熱質(zhì)6分，血瘀質(zhì)8分，氣郁質(zhì)4分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分，故此人判定為是平和質(zhì)。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例1考查平和質(zhì)的判定,65,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例2考查偏頗體質(zhì)的判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)15分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)17分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)得分≥11分，可判定為是痰濕質(zhì)。,,,66,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)10分，氣虛質(zhì)8分，陽(yáng)虛質(zhì)6分，陰虛質(zhì)10分，痰濕質(zhì)6分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，陰虛質(zhì)得分在9?10分之間，可判定為有陰虛質(zhì)傾向。,,,示例2考查偏頗體質(zhì)的判定,67,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)12分，氣虛質(zhì)16分，陽(yáng)虛質(zhì)17分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)4分，血瘀質(zhì)4分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)4分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分不足17分，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)均達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，痰濕質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為陽(yáng)虛兼夾氣虛體質(zhì)，有痰濕質(zhì)傾向。,,示例3考查兼夾體質(zhì)的判定,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,,68,某人各體質(zhì)類型得分如下平和質(zhì)17分，氣虛質(zhì)6分，陽(yáng)虛質(zhì)4分，陰虛質(zhì)5分，痰濕質(zhì)8分，濕熱質(zhì)10分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)5分，特稟質(zhì)6分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)得分達(dá)到17分，但其他8種偏頗體質(zhì)得分并未全部≤10分，偏頗體質(zhì)中血瘀質(zhì)達(dá)到“是”的標(biāo)準(zhǔn)，濕熱質(zhì)達(dá)到“傾向是”的標(biāo)準(zhǔn)，故此人最終體質(zhì)判定結(jié)果為血瘀質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。。,,,（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定,示例3考查兼夾體質(zhì)的判定,講解提綱,,◎平和體質(zhì)就像人們手中的天平，健康的指針基本在正中的“0”刻度左右搖擺。◎月有陰晴圓缺，四時(shí)有寒熱溫涼，沒(méi)有常青樹，也沒(méi)有永動(dòng)機(jī)。如果你自恃身體棒棒，或飲食不節(jié)，或過(guò)勞玩樂(lè)，或安逸懶散，等等。長(zhǎng)此以往，康將不康。◎平和質(zhì)的人，重在維護(hù)。,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),平和體質(zhì)維護(hù)健康要訣,71,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),72,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),73,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),74,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,75,,,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法平和質(zhì),穴位保健,涌泉穴位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里穴足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,76,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),77,參考食療方,,①山藥粥山藥30G，粳米180G。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時(shí)食用。具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。,②黃芪童子雞童子雞1只，生黃芪9G。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對(duì)氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個(gè)月食用一次，不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),78,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),79,氣海穴、關(guān)元穴采用掌根揉法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。這兩個(gè)穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養(yǎng)益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣虛質(zhì),80,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),81,參考食療方,,①當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20G，生姜30G，羊肉500G。當(dāng)歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜，放入開(kāi)水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)者食用。,②韭菜炒胡桃仁胡桃仁50G，韭菜200G。生胡桃仁開(kāi)水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時(shí)，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽(yáng)功效，適合陽(yáng)虛體質(zhì)腰膝冷痛者。,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),82,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),83,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陽(yáng)虛質(zhì),關(guān)元穴、命門穴可采用溫和灸的方法，可每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法。每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽(yáng)。摩擦腰腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎取?穴位保健,84,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),85,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),參考食療方,,①蜂蜜銀耳蒸百合百合120G，蜂蜜30G，銀耳30G。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。具有養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。,②蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）20G，百合20G，豬瘦肉100G。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢(mèng)者食用。,86,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),87,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法陰虛質(zhì),太溪穴、三陰交穴可采用指揉的方法，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),黃帝內(nèi)經(jīng)將肥人分為膏人、脂人、肉人三種膏人是“縱腹垂腴”（如日本的“相撲”士）；脂人是“其身收小”（如唐代的楊貴妃）；肉人是“身體容大”（如健美運(yùn)動(dòng)員）。對(duì)于膏人需要“體重管理”，不是一味地減輕體重，而是動(dòng)員脂肪代謝。,膏人,脂人,肉人,89,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),90,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),參考食療方,,①荷葉粥干荷葉30G，粳米60G。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。,②冬瓜海帶薏米排骨湯冬瓜1000克，海帶100克，薏米30克，豬排骨少量，生姜2～3片。冬瓜連皮洗凈，切成塊狀；薏米、海帶洗凈，稍浸泡；豬排骨洗凈斬為件狀；然后與生姜一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），先用武火煲沸后，改為文火煲約3個(gè)小時(shí)，加入適量食鹽和少許生油便可。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。,91,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),92,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法痰濕質(zhì),足三里穴、豐隆穴可采用指揉法，每穴按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,93,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),94,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),參考食療方,,①綠豆薏米粥生薏苡仁40克，綠豆40克。浸泡一夜，放入鍋內(nèi)，加適量水，用文火燉至熟，燜數(shù)分鐘即可。具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長(zhǎng)瘡癤者食用。,②老黃瓜赤小豆煲豬肉湯老黃瓜1000克，赤小豆80克，瘦豬肉少量，陳皮10克，生姜1～2片。赤小豆、陳皮洗凈，陳皮刮去瓤，并一起浸泡；老黃瓜洗凈，連皮切為厚塊狀；豬肉洗凈，不用刀切。先放陳皮于瓦煲內(nèi)，加入清水3000毫升（約12碗水量），武火煲沸后再加入老黃瓜、豬肉、生姜，煮沸后改為文火煲約25小時(shí)，調(diào)入適量食鹽和生油即可。具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質(zhì)者食用。,95,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),96,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法濕熱質(zhì),支溝穴、陰陵泉穴可采用指揉或拍打的方法，每穴操作2～3分鐘，每天1～2次。陰陵泉還可以選擇刮痧。,穴位保健,97,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),98,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),參考食療方,,①黑豆川芎粥川芎10G，黑豆25G，粳米50G。川芎用紗布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質(zhì)者食用。,②紅花三七蒸老母雞老母雞1只（約1000G），參三七10G，紅花15G，陳皮10G。將老母雞宰殺，剖腹去內(nèi)臟，洗凈后，放入三七、紅花、陳皮，文火蒸熟，至肉爛，加蔥、鹽、姜調(diào)味，分餐食之。具有活血行氣功效，適合血瘀體質(zhì)患有胸痹、痛證者食用。,99,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),100,期門穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸；血海穴屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法血瘀質(zhì),期門穴、血海穴采用指揉法。每個(gè)穴位操作2～3分鐘，每天操作1～2次。,穴位保健,101,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),102,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),參考食療方,,①三花茶茉莉花、菊花、玫瑰花各3克。沸水沖泡，代茶飲。具有行氣解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者飲用。,②黃花菜瘦肉湯鮮黃花菜60克干品20克，豬瘦肉500克（切塊），生姜3片，適量油鹽。黃花菜需要先用開(kāi)水焯一下，放少許油略炒，然后將黃花菜和瘦肉一起放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水2500毫升，武火煲沸后改文火煲3個(gè)小時(shí)，調(diào)入適量鹽、油便可。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者食用。,103,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),104,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法氣郁質(zhì),合谷穴、太沖穴可采用按揉的方法。每穴操作每穴2～3分鐘，每天1～2次。,穴位保健,105,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),106,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),參考食療方,,①固表粥烏梅15G、黃芪20G、當(dāng)歸12G、粳米100G。烏梅、黃芪、當(dāng)歸放砂鍋中加水煎開(kāi)，再用小火慢煎成濃汁，取出藥汁后，再加水煎開(kāi)后取汁，用汁煮粳米成粥，加冰糖趁熱食用。具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過(guò)敏體質(zhì)易發(fā)皮膚過(guò)敏者食用。,②黃芪首烏藤燉豬瘦肉首烏藤15克，黃芪15克，豬瘦肉100克，食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量。首烏藤、黃芪洗凈，切片備用；豬瘦肉洗凈，切成2厘米見(jiàn)方的塊，放人鍋內(nèi)，加靈芝、黃芪、調(diào)料、水適量。鍋置武火上燒沸，用文火燉熬至瘦豬肉熱爛即成。具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)脫敏功效，適合過(guò)敏體質(zhì)者食用。,107,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),108,四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法特稟質(zhì),神闕穴、曲池穴神闕采用溫和灸，每周1次。曲池采用指揉法，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,109,

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簡(jiǎn)介：1,手足口病治療與防控,敦煌市醫(yī)院公衛(wèi)科,2,手足口病的定義,手足口病HANDFOOTMOUTHDISEASEHFMD是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無(wú)合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7Ｄ自愈,3,流行概況,全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭SEDDON于1957年最早加以描述1958年加拿大ＲOBINSON從患者糞便和咽拭中分離出ＣOXA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣOXA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國(guó)首次分離出EV71病毒,4,國(guó)內(nèi)流行情況1,1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生COXA16引起的手足口病爆發(fā)流行，510月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過(guò)兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)23和191999年59月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR,5,2000年58月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月157月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)665。,國(guó)內(nèi)流行情況2,6,國(guó)內(nèi)流行情況3,2008年3月，安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告,7,病原學(xué),腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、EV68EV72。能引起手足口病的有20多型最常見(jiàn)為COXA16及EV71型,8,腸道病毒的生物特性,屬于RNA病毒對(duì)75酒精及5來(lái)蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑高錳酸鉀、漂白粉等、甲醛、碘酒都能滅活,㎜,9,流行環(huán)節(jié),傳染源傳播途徑易感人群,10,傳染源,人是本病的傳染源糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周,11,傳播途徑,主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。,12,易感人群,人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見(jiàn)病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85～95國(guó)外觀察報(bào)告在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件,13,表現(xiàn)臨床1,一。普通病例起病急，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍繞有炎癥紅暈，皰內(nèi)液體少?？捎休p咳、流涕、食欲不振等癥狀。部分患兒可以不發(fā)熱。普通病例預(yù)后良好,14,15,16,17,,18,臨床表現(xiàn)2,二。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)。1。神經(jīng)系統(tǒng)精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)或震顫、無(wú)力、眼震、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。,19,臨床表現(xiàn)3,2呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫；肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。神經(jīng)源性肺水腫（NEUROGENICPULMONARYEDEMANPE）概念在無(wú)心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫。機(jī)制1、顱內(nèi)壓增高→交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓升高→肺循環(huán)容量負(fù)荷增加→肺間質(zhì)水腫。2、炎性介質(zhì)損傷肺毛細(xì)血管床，使其通透性增加。3、神經(jīng)肽釋放腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，肺內(nèi)Α受體興奮，Β受體相對(duì)受抑制，血管通透性增加，肺表面活性物質(zhì)分泌減少，肺組織液清除障礙。,20,臨床表現(xiàn)4,3循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端發(fā)紺，出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或下降。4其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,21,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)血生化ＣＳＦ病原學(xué)檢查及血清學(xué)檢查,22,物理學(xué)檢查,胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網(wǎng)格狀、班片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。多以右肺為著。MRIECG,23,診斷,（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1。普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不發(fā)熱。2重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷。若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病,24,確診病例,具備以下條件之一即可確診1。病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性2。分離出腸道病毒3。急性期與恢復(fù)期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。,25,鑒別診斷,1。普通病例2。重癥病例,26,重癥病例的早期識(shí)別,具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地作好救治工作1。持續(xù)高熱2。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無(wú)力、抽搐3。呼吸、心率快4。出冷汗、末梢循環(huán)不良5。血壓升高或降低6。WBC明顯升高7。血糖高,27,留觀條件,持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi),28,住院條件,具備以下條件之一者應(yīng)住院治療1。嗜睡、易驚、煩躁、抽搐2。肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓3。呼吸淺促、困難4。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良注具備第3、4條之一者應(yīng)收入ICU病房,29,治療1,（一）普通病例1一般治療注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護(hù)理。2對(duì)癥治療3利巴韋林1015MG/KGD，更昔洛韋（）,30,治療2,（二）重癥病例1。密切觀察病情變化，有條件時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)2。神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療（1）限制液體入量，以5060ML/KG天為宜（2）降顱壓甘露醇0。51G/KG次，每46小時(shí)一次靜推，必要時(shí)加用速尿及糖皮質(zhì)激素。（3）IVIG,總量2G/KG,31,治療3,（4）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)源素治療參考劑量甲基潑尼松龍1～2MG/KGD；氫化可的松3～5MG/KGD；地塞米松02～05MG/KGD，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍1020MG/KGD單次最大劑量不超過(guò)1G或地塞米松05～10MGKGD。（5）其他對(duì)癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。,32,治療4,3、呼吸循環(huán)衰竭的治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道。（3）監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（4）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管上機(jī)，初始以使用壓力模式通氣為宜。呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)FIO280～100，PIP20～30CMH2O,PEEP4～8CMH2O必要時(shí)10～12CMH2O,FR20～40次/分，潮氣量6～8ML/KG左右。根據(jù)氣血、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。病情穩(wěn)定后改為SIMVPSV模式。,33,治療5,（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量）。（6）頭肩抬高1530度。留置胃管、導(dǎo)尿管。（7）藥物應(yīng)用根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)025075ΜG/KGMIN、多巴胺220ΜG/KGMIN、多巴酚丁胺220ΜG/KGMIN等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。,34,治療6,（8）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（9）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。（10）抑制胃酸分泌可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。,35,治療7,4、休克的治療（1）快速擴(kuò)容，20ML/KG等張含鈉液30分鐘至60分鐘內(nèi)快速靜點(diǎn)，必要時(shí)重復(fù)給予。（2）東莨菪鹼001003MG/KG/次，10到15分鐘一次，或6542032MG/KG/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長(zhǎng)時(shí)間間隔。（3）肝素鈉515U/KG/次，Q6H。,36,治療8,5、恢復(fù)期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（3）功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。,37,預(yù)防控制措施,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。勤洗手喝開(kāi)水吃熟食常通風(fēng)曬被褥,38,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,防止院內(nèi)交叉感染是關(guān)鍵1實(shí)行預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)），引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理每一位病人前后，應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；,39,4同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,40,41,謝謝大家,

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