簡介：機(jī)械設(shè)計(jì)總論習(xí)題講解SICHUANUNIVERSITY習(xí)題11SICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITY習(xí)題13（A）方案合理，設(shè)計(jì)時，盡量使零件處于受壓狀態(tài)，而不是受拉狀態(tài)。習(xí)題14（A）中力F對活塞、閥桿會產(chǎn)生力矩作用；改進(jìn)后，（B）中力F、支座，對活塞的力在一條作用線上。SICHUANUNIVERSITY習(xí)題17（A）中，右邊結(jié)構(gòu)更合理原因左邊，鑄造零件，應(yīng)盡量避免水平的大平面；右邊，鑄造時把大平面處于傾斜位置澆鑄，可以得到較好效果。（B）中，右邊結(jié)構(gòu)更合理原因左邊，孔內(nèi)加工球面，加工困難；右邊，將零件分為兩部分加工再組裝，更易加工。SICHUANUNIVERSITY砂輪越程槽退刀槽機(jī)械設(shè)計(jì)總論（第二次）習(xí)題講解SICHUANUNIVERSITY1機(jī)械設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)與考研指導(dǎo)（P30）1～5BDBDA6～10BBADC12～17BBBBCB22BSICHUANUNIVERSITY2機(jī)械設(shè)計(jì)P37習(xí)題25SICHUANUNIVERSITY根據(jù)得到解習(xí)題26SICHUANUNIVERSITY解在雙對數(shù)坐標(biāo)上取一點(diǎn)B，其坐標(biāo)為過B作斜率等于19的直線，即為所求的疲勞曲線。S（800，0）EA（0，400）B（340，340）OΣAΣMA（0，）B（，）S（，0）A（0，400）B（340，340）S（800，0）習(xí)題27繪制零件的許用疲勞極限應(yīng)力圖A′（0，342）B′（408，290）S（800，0）S（800，0）EA（0，400）B（340，340）OΣAΣMA′（0，342）B′（408，290）S（800，0）A′（0，342）B′（408，290）E′工作應(yīng)力點(diǎn)M工作應(yīng)力點(diǎn)的坐標(biāo)為M（100，180）S（800，0）EA（0，400）B（340，340）OΣAΣMA′（0，342）B′（408，290）E′M（100，180）M＇（179，320MM＇（2）（3）疲勞強(qiáng)度校核屈服強(qiáng)度校核該零件安全OD與曲線E′S相交，最大極限應(yīng)力（4）解1、求總壽命損傷率F總壽命損傷率習(xí)題282、求剩余工作周期無剩余工作周期習(xí)題29解（1）求壽命系數(shù)。選定等效應(yīng)力求各變應(yīng)力循環(huán)系數(shù)計(jì)算等效循環(huán)次數(shù)壽命系數(shù)（2）求疲勞極限（3）計(jì)算安全系數(shù)故安全系數(shù)機(jī)械設(shè)計(jì)聯(lián)接習(xí)題講解SICHUANUNIVERSITY1機(jī)械設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)與考研指導(dǎo)（P54）1～5ACACBB6～10ADABB11～15ACDCD16～20CADDA21～25DABBD26～28DCBSICHUANUNIVERSITY2機(jī)械設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)與考研指導(dǎo)（P70）1～5CDABC6～10DAADA11～15AAACA16～20CBBBCSICHUANUNIVERSITY3機(jī)械設(shè)計(jì)（P87）習(xí)題412A主要錯誤1、采用螺釘聯(lián)接時，被聯(lián)接件之一應(yīng)有大于螺栓大徑的光孔。2、另一被聯(lián)接件上應(yīng)有與螺釘相旋合的螺紋孔。3、上邊被聯(lián)接件缺少沉頭座孔。SICHUANUNIVERSITYB主要錯誤1、雙頭螺栓的光桿部分不能擰緊被聯(lián)接件的螺紋內(nèi)。2、上部聯(lián)接件應(yīng)有大于螺紋大徑的光孔。3、缺少沉頭座孔。4、墊片旋向不正確。SICHUANUNIVERSITYC主要錯誤被聯(lián)接件的孔與螺栓桿之間有間隙。SICHUANUNIVERSITYD主要錯誤1、上半部分聯(lián)接件應(yīng)有大于螺栓大徑的光孔。2、螺紋上半部分應(yīng)延長被連接件中部，減小應(yīng)力集中。3、上邊被聯(lián)接件缺少沉頭座孔與墊片。SICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITY習(xí)題419解SICHUANUNIVERSITY習(xí)題419SICHUANUNIVERSITY習(xí)題419SICHUANUNIVERSITY（C）螺栓2受力最大（C）方案螺栓受力最小，故（C）方案較好習(xí)題421解設(shè)螺栓受力為，根據(jù)力平衡得出E50MM時，螺栓受力最大為16KN因此螺栓直徑查標(biāo)準(zhǔn)GBT1962003，選用M20螺栓（D117294MM）SICHUANUNIVERSITY習(xí)題422解1軸向力FVF4375KN，4螺釘剩余預(yù)緊力需保證摩擦力抵抗板自重，得出2SICHUANUNIVERSITY2選擇螺栓材料為碳鋼，性能等級46級，由表43查屈服危險截面直徑查標(biāo)準(zhǔn)GBT1962003，選用M10螺栓（D18376MM）SICHUANUNIVERSITY習(xí)題422解一、分析螺栓組連接的載荷橫向載荷軸向載荷翻轉(zhuǎn)力矩二、計(jì)算受力最大的螺栓承受的工作載荷FFQ使每個螺栓受的工作載荷M使對稱軸線上邊二螺栓處的工作拉力增大三、確定每個螺栓所需要的預(yù)緊力F′四、求螺栓直徑D螺栓的總拉力選用68級螺栓查標(biāo)準(zhǔn)，選M16的螺栓。五、校核螺栓組連接結(jié)合面的工作能力①防止結(jié)合面被壓潰②防止結(jié)合面出現(xiàn)間隙故結(jié)合面不會被壓潰故結(jié)合面不會出現(xiàn)間隙4機(jī)械設(shè)計(jì)（P106）習(xí)題56（1）齒輪處的鍵計(jì)算初選鍵類型選圓頭普通平鍵根據(jù)軸徑D110MM，選取鍵寬高BH2816MM根據(jù)輪轂長100MM，取鍵長L90MM根據(jù)題中工作時有沖擊，取傳遞轉(zhuǎn)矩故鍵所能傳遞轉(zhuǎn)矩小于所需傳遞轉(zhuǎn)矩更改方案BH2816MM不變鍵長L90MM不變改圓通鍵為方頭鍵√用兩個鍵相隔180度布置√SICHUANUNIVERSITY4機(jī)械設(shè)計(jì)（P106）此時，傳遞轉(zhuǎn)矩故所選鍵無法滿足強(qiáng)度條件（2）聯(lián)軸器處的鍵計(jì)算初選鍵類型選方頭普通平鍵根據(jù)軸徑D90MM，選取鍵寬高BH2514MM根據(jù)輪轂長130MM，取鍵長L125MM取兩個鍵相隔180度布置傳遞轉(zhuǎn)矩故鍵所能傳遞轉(zhuǎn)矩小于所需傳遞轉(zhuǎn)矩故所選鍵無法滿足強(qiáng)度條件SICHUANUNIVERSITY習(xí)題57初選鍵類型選圓頭普通平鍵根據(jù)軸徑D60MM，選取鍵寬高BH1811MM根據(jù)輪轂長142MM，取鍵長L125MM工作時可能有沖擊，取傳遞轉(zhuǎn)矩故鍵所能傳遞轉(zhuǎn)矩大于所需傳遞轉(zhuǎn)矩故所選鍵能滿足強(qiáng)度條件SICHUANUNIVERSITY第二次PPT設(shè)計(jì)作業(yè)1典型問題第二次PPT設(shè)計(jì)作業(yè)1典型問題第二次PPT設(shè)計(jì)作業(yè)2正確畫法機(jī)械設(shè)計(jì)帶傳動習(xí)題講解SICHUANUNIVERSITY1機(jī)械設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)與考研指導(dǎo)（P81）1～5BCCBD6～10CCCBD11～15BAAAB16～20DBCAD21～25ACADB26～30DADDD3032DBSICHUANUNIVERSITY習(xí)題617解SICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITY習(xí)題618解SICHUANUNIVERSITY習(xí)題619解SICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITY機(jī)械設(shè)計(jì)鏈傳動習(xí)題講解SICHUANUNIVERSITY1機(jī)械設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)與考研指導(dǎo)（P143）1～5ABBAA6～10BCACA11～15BCBBD16～20CBCAC21～25CBDDB26～30DDCCCSICHUANUNIVERSITY習(xí)題721解SICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITYSICHUANUNIVERSITY機(jī)械設(shè)計(jì)齒輪傳動習(xí)題講解SICHUANUNIVERSITY1機(jī)械設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)與考研指導(dǎo)（P109）1～5ADDBB6～10CCADDD11～15BCDDB16～20CBBAB21～25BACDA26～30ABCBD31～35AABDA36～40ACACASICHUANUNIVERSITY

簡介：CHAPTER9CONDUCTIONTUTIALHEATTRANSFER1如圖所示的墻壁，其導(dǎo)熱系數(shù)為50WMK，厚度為50MM，在穩(wěn)態(tài)情況下墻壁內(nèi)一維溫度分布為T200–2000X2。式中X的單位為M。試求（1）墻壁兩側(cè)表面的熱流密度；（2）壁內(nèi)單位體積的內(nèi)熱源生成熱。2有一鍋爐圍墻由三層平壁組成，內(nèi)層是厚度Δ1023M，Λ1063WMK的耐火粘土磚；外層是厚度Δ3025M，Λ3056WMK的紅磚層；兩層中間填以厚度Δ201M，Λ2008WMK的珍珠巖材料。爐墻內(nèi)側(cè)與溫度為TF1520℃的煙氣接觸，其表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)H135WM2K，爐墻外側(cè)空氣溫度TF222℃，空氣側(cè)表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)H215WM2K。試求（1）通過該爐墻單位面積的散熱損失；（2）爐墻內(nèi)外表面溫度及層與層交界面的溫度；（3）畫出爐墻內(nèi)的溫度分布曲線。3一建筑物墻壁由如圖所示的空心磚砌成，空心磚尺寸300MM300MM300MM。設(shè)該混凝土導(dǎo)熱系數(shù)為08WMK，空氣當(dāng)量導(dǎo)熱系數(shù)為028WMK。設(shè)溫度只沿墻壁厚度X方向發(fā)生變化，室內(nèi)溫度為25℃，表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)為10WM2K，室外空氣溫度為10℃，表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)為20WM2K。求通過每塊磚的導(dǎo)熱量。4外徑5CM的不銹鋼管，外面包扎著厚度為64MM的石棉隔熱層，導(dǎo)熱系數(shù)為0166WMK，再外面包扎著厚度為25MM的玻璃纖維隔熱層，導(dǎo)熱系數(shù)為00485WMK。不銹鋼管外壁溫度為315℃，隔熱層外表面溫度為38℃。試計(jì)算石棉玻璃纖維交界面的溫度。5蒸汽管道的外直徑D130MM，準(zhǔn)備包兩層厚度都是15MM的不同材料的熱絕緣層。A種材料的導(dǎo)熱系數(shù)ΛA004WMK，B種材料的導(dǎo)熱系數(shù)ΛB01WMK。若溫差一定。試問從減少熱損失的觀點(diǎn)看下列兩種方案（1）A在里層，B在外層；（2）B在里層，A在外層。哪一種好，為什么6一高為30CM鋁制圓錐臺，頂面直徑為82CM，底面直徑為13CM；底面和頂面溫度各自均勻且恒定，分別為520℃和120℃，側(cè)面（曲面）絕熱。試確定通過此臺的導(dǎo)熱量（鋁的導(dǎo)熱系數(shù)取為100WMK。7圖中所示為純鋁制作的圓錐形截面。其圓形截面直徑為DAX12，其中A05M12。小端位于X125MM處，大端位于X2125MM處，端部溫度分別為T1600K和T2400K，周側(cè)面隔熱良好。（1）作一維假定，推導(dǎo)用符號形式表示的溫度分布TX的表示式，畫出溫度分布的示意圖。（2）計(jì)算傳熱熱流量Q。8初始溫度為30℃，壁厚為9MM的火箭發(fā)動機(jī)噴管，外壁絕熱，內(nèi)壁與溫度為1750℃的高溫燃?xì)饨佑|，燃?xì)馀c壁面間的表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)為1950WM2K。假定噴管壁可作為一維無限大平壁處理，材料物性如下Ρ8400KGM3，C560JKGK，Λ246WMK。試確定（1）為使噴管材料不超過材料允許溫度（1000℃）而能允許的運(yùn)行時間；（2）在允許時間的終了時刻，壁面中的平均溫度梯度與最大溫度梯度。9用熱電偶測量氣罐中氣體的溫度。熱電偶的初始溫度為20℃，與氣體表面的表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)為10WM2K。熱電偶近似為球形，直徑為02MM。試計(jì)算熱電偶插入10S后，其過余溫度為初始過余溫度的百分之幾要使熱電偶過余溫度不大于初始過余溫度的1，至少需要多長時間已知熱電偶焊絲的Λ67WMK，Ρ7310KGM3C228JKGK。10一直徑為05MM的熱電偶，其材料的密度Ρ8930KGM3比熱C400JKGK。初始溫度為25℃，被突然放于表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)為95WM2K，溫度為120℃的氣流中。試問熱電偶的過余溫度為初始過余溫度的1及01時需要多少時間這時熱電偶指示的溫度是多少11ALARGEWINDOWGLASS05CMTHICKΛ078WM℃ISEXPOSEDTOWARMAIRAT25℃OVERITSINNERSURFACETHEHEATTRANSFERCOEFFICIENTFTHEINSIDEAIRIS15WM2KTHEOUTSIDEAIRIS15℃THEHEATTRANSFERCOEFFICIENTASSOCIATEDWITHTHEOUTSIDESURFACEIS50WM2KDETERMINETHETEMPOFTHEINNEROUTERSURFACEOFTHEGLASS12ASTEELTUBEΛ15WM℃OFOUTSIDEDIAMETER76CMTHICKNESS13CMISCOVEREDWITHANINSULATIONMATERIALΛ02WM℃OFTHICKNESS2CMAHOTGASAT320℃WITHAHEATTRANSFERCOEFFICIENTOF200WM2KFLOWSINSIDETHETUBETHEOUTERSURFACEOFTHEINSULATIONISEXPOSEDTOCOOLERAIRAT20℃WITHAHEATTRANSFERCOEFFICIENTOF50WM2K。CALCULATE1THEHEATLOSSFROMTHETUBETOTHEAIRFA5MLENGTHOFTHETUBE2THETEMPSDUETOTHETHERMALRESISTANCESOFTHEHOTGASFLOWTHESTEELTUBETHEINSULATIONLAYERTHEOUTSIDEAIR13ASTEAMPIPEWITHANOUTSIDERADIUSOF4CMISCOVEREDWITHALAYEROFASBESTOSINSULATIONΛ015WM℃1CMTHICKWHICHISINTURNCOVEREDWITHFIBERGLASSINSULATIONΛ005WM℃3CMTHICKTHEOUTSIDESURFACEOFTHESTEAMPIPEISATATEMPOF330℃THEOUTSIDESURFACEOFTHEFIBERGLASSINSULATIONISAT30℃DETERMINETHEHEATTRANSFERRATEPERMETERLENGTHOFTHEPIPETHEINTERFACETEMPBETWEENTHEASBESTOSTHEFIBERGLASSINSULATIONTUTIALONEDIMENSIONALUNSTEADYSTATECONDUCTIONPROBLEM14ASTEELPLATEA12105M2SΛ43WM℃CP465JKG℃Ρ7833KGM3OFTHICKNESS10CMINITIALLYATAUNIFMTEMPOF240℃ISSUDDENLYIMMERSEDINANOILBATHAT40℃THECONVECTIONHEATTRANSFERCOEFFICIENTBETWEENTHEFLUIDTHESURFACEIS600WM2℃AHOWLONGWILLITTAKEFTHECENTERPLANETOCOOLTO100℃BWHATISTHETEMPATADEPTH3CMFROMTHEOUTERSURFACECCALCULATETHEENERGYREMOVEDFROMTHEPLATEDURINGTHISTIME15USINGLUMPEDSYSTEMANALYSISDETERMINETHETIMEREQUIREDFASOLIDSTEELBALLOFRADIUSR25CMΛ54WM℃Ρ7833KGM3C0465KJKG℃TOCOOLFROM850℃TO250℃IFITISEXPOSEDTOANAIRSTREAMAT50℃HAVINGAHEATTRANSFERCOEFFICIENTH100WM2℃16ALARGEALUMINUMPLATEΛ204WM℃Ρ2702KGM3C0896KJKG℃OFTHICKNESSL01MTHATISINITIALLYATAUNIFMTEMPERATUREOF250℃ISCOOLEDBYEXPOSINGITTOANAIRSTREAMATTEMPERATURE50℃USINGLUMPEDSYSTEMANALYSISDETERMINETHETIMEREQUIREDTOCOOLTHEALUMINUMPLATETO100℃IFTHEHEATTRANSFERCOEFFICIENTBETWEENTHEAIRSTREAMTHEPLATESURFACEISH80WM2℃17A6CMDIAMETERSTEELBALLΛ61WM℃Ρ7865KGM3C046KJKG℃ISATATEMPERATUREOF800℃ITISTOBEHARDENEDBYSUDDENLYPINGITINTOANOILBATHATATEMPERATUREOF50℃IFTHEQUENCHINGOCCURSWHENTHEBALLREACHESATEMPERATUREOF100℃THEHEATTRANSFERCOEFFICIENTBETWEENTHEOILTHESPHEREIS500WM2℃DETERMINEHOWLONGTHEBALLSHOULDBEKEPTINTHEOILBATHIF100BALLSARETOBEQUENCHEDPERMINUTEDETERMINETHERATEATWHICHHEATMUSTBEREMOVEDFROMTHEOILBATHINDERTOMAINTAINTHEBATHTEMPERATUREAT50℃18ATHERMOCOUPLEISTOBEUSEDTOMEASURETHETEMPERATUREINAGASSTREAMTHEJUNCTIONISAPPROXIMATEDASASPHEREWITHTHERMALCONDUCTIVITYOF25WM℃DENSITYOF9000KGM3SPECIFICHEATOF035KJKG℃THEHEATTRANSFERCOEFFICIENTBETWEENTHEJUNCTIONTHEGASIS250WM2℃CALCULATETHEDIAMETEROFTHEJUNCTIONIFTHETHERMOCOUPLESHOULDMEASURE95PERCENTOFTHEAPPLIEDTEMPERATUREDIFFERENCEIN3S19THETEMPERATUREOFAGASSTEAMISTOBEMEASUREDBYATHERMOCOUPLEWHOSEJUNCTIONCANBEAPPROXIMATEDASA1MMDIAMETERSPHERETHEPROPERTIESOFTHEJUNCTIONAREΛ35WM℃Ρ8500KGM3CP320KJKG℃THECONVECTIONHEATTRANSFERCOEFFICIENTBETWEENTHEJUNCTIONTHEGASISH210WM2℃DETERMINEHOWLONGITWILLTAKEFTHETHERMOCOUPLETEAD99PERCENTOFTHEINITIALTEMPERATUREDIFFERENCE

簡介：國內(nèi)外尿流動力學(xué)和尿失禁研究的部分進(jìn)展中國康復(fù)研究中心附屬北京博愛醫(yī)院泌尿外科廖利民200208北京一、關(guān)于尿動力學(xué)測定技術(shù)（一）ICS尿動力學(xué)技術(shù)規(guī)范正式發(fā)表國際尿控協(xié)會（ICS）最近頒布了尿動力學(xué)技術(shù)規(guī)范（GOODURODYNAMICPRACTICEGUP），該規(guī)范由ICSGUP標(biāo)準(zhǔn)化委員會具體起草制定，該委員會由WSCHAEFER（德國）PHABRAMS（英國）LMLIAO（中國）AMATTIASSON（瑞典）FPESCE（意大利）ASPANGBERG（瑞典）AMSTERLING（美國）NZINNER（美國）PVANKERREBROECK（荷蘭）等組成，GUP為尿動力學(xué)研究和臨床實(shí)踐提供了急需的、重要的國際標(biāo)準(zhǔn)，該規(guī)范將發(fā)表于ICS官方雜志神經(jīng)泌尿?qū)W和尿動力學(xué)（WERNERSCHFERPAULABRAMSLIMINLIAOETALGOODURODYNAMICPRACTICESGUPUROFLOWMETRYFILLINGCYSTOMETRYPRESSUREFLOWSTUDIESNEUROUROLOGYURODYNAMICS212612742002）。GUP標(biāo)準(zhǔn)化報告只強(qiáng)調(diào)尿動力學(xué)技術(shù)規(guī)范的一些最基本方面測定、質(zhì)量控制和文檔記錄；主要包括正確的尿動力學(xué)測定、設(shè)備設(shè)置和校準(zhǔn)、信號測試和可靠性控制、信號模式的辨別以及贗像更正等內(nèi)容，數(shù)據(jù)分析問題僅在與數(shù)據(jù)質(zhì)量判斷相關(guān)時才進(jìn)行討論。規(guī)范的尿動力學(xué)測定由三個主要的部分構(gòu)成1仔細(xì)和正確選擇測定項(xiàng)目和參數(shù)；2具有質(zhì)量控制和完整文檔的精確測定；3結(jié)果的準(zhǔn)確分析和嚴(yán)謹(jǐn)報告。GUP正是從這些方面來進(jìn)行闡述。詳細(xì)參閱NEUROUROLOGYURODYNAMICS212612742002（二）非侵入性尿動力學(xué)檢查非侵入性尿動力學(xué)檢查是未來尿動力學(xué)發(fā)展的方向之一，以下介紹最近這方面的進(jìn)展1、NISHIMOTO等報道一種模擬排尿方式和結(jié)果積分的方法進(jìn)行非侵入性壓力流率測定，他們通過尿道內(nèi)壓力丟失（計(jì)算所得）和尿流率來制定一個壓力流率圖，并通過對尿道摩擦阻力（R）和功率（P）的分級來對壓力流率結(jié)果進(jìn)行積分。R與P積分相加為總積分（TS），TS的正常值為0和1，大于1為異常。2、MCLNTOSH等報道一種陰莖袖套法測量膀胱腔內(nèi)壓的方法，他們通過膨脹的陰莖袖套壓迫尿道、進(jìn)而阻斷尿流、測量等容膀胱腔內(nèi)壓。結(jié)果證實(shí)袖套壓迫阻斷尿流前后的逼尿肌壓力具有很高的相關(guān)性；在與侵入性方法測得的膀胱腔內(nèi)壓與袖套內(nèi)壓或尿道壓的相關(guān)性分析中，得出一個高度的直線相關(guān)關(guān)系，說明膀胱腔內(nèi)壓和尿道腔內(nèi)壓之間有一個接近的關(guān)系，進(jìn)而證實(shí)測試期間尿道腔保持開放的假說。3、PEL等報道一種改良的陰莖套型導(dǎo)管非侵入性測量膀胱壓力的方法。既往陰莖套方法受膀胱容量的影響，需要反復(fù)測定；改良方法將陰莖套在壓力測定開始前預(yù)先充盈，使得研究者同時測定出膀胱容積的依賴性、以及括約肌收縮和逼尿肌抑制的發(fā)生。陰莖套內(nèi)的最大壓力和最大尿流率相結(jié)合，可以對膀胱出口梗阻進(jìn)行非侵入性分級。一、關(guān)于尿失禁的治療（一）骶神經(jīng)刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療排尿功能障礙近年來在歐美開展較多的骶神經(jīng)刺激（SACRALNERVESTIMULATIONSNS）和神經(jīng)調(diào)節(jié)（NEUROMODULATION）為排尿功能障礙患者的處理提供了一種新途徑，美國FDA已批準(zhǔn)應(yīng)用SNS治療急迫性尿失禁、尿急尿頻綜合癥和慢性尿潴留。國內(nèi)這方面的工作也有了良好的開端。SNS的可能機(jī)理為調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮和抑制系統(tǒng)之間的失衡。SNS的絕對適應(yīng)癥目前包括三類（1）難治性的急迫性尿失禁；（2）難治性的尿頻尿急綜合癥；（3）非梗阻性的慢性尿潴留。也有臨床數(shù)據(jù)表明骶神經(jīng)刺激在多發(fā)性硬化癥、骶柱裂等神經(jīng)源性疾患中有較好療效。方法學(xué)包括試驗(yàn)性刺激和永久性植入兩個階段刺激器植入術(shù)在全麻下進(jìn)行，將INTERSTIM裝置植入體內(nèi)，包括永久電極插入S3骶神經(jīng)孔，髂嵴下后方上臀部植入電刺激器、連接電極和刺激器。在試驗(yàn)階段將一針經(jīng)皮穿入S3骶神經(jīng)孔，將一根測試電極插入骶神經(jīng)孔、并與外部刺激器相連接，記錄排尿日記5天，比較刺激前、后的排尿日記，如果主、客觀指標(biāo)明顯改善，可以考慮永久性植入電刺激器。多中心的SNS臨床研究表明在SNS術(shù)后6個月，77隨機(jī)接受SNS植入術(shù)的急迫性尿失禁患者已完全沒有重度漏尿的發(fā)生，與之相比未植入的對照組僅為8；在這組患者中，臨床效果持續(xù)達(dá)18個月，此時植入組52患者達(dá)到完全干燥、24者尿失禁得到大于50的改善。同樣，與未植入的對照組相比，在SNS術(shù)后6個月難治性尿頻尿急癥患者的平均每日排尿次數(shù)顯著下降，植入組顯著下降率為56而對照組僅為4；慢性尿潴留患者的殘余尿量也顯著降低，植入組無殘余尿率為69而對照組僅為9。由此可見，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是一項(xiàng)令人興奮的、臨床可行并可獲得的微創(chuàng)傷治療方法，適應(yīng)癥是那些對常規(guī)治療無效的難治性排尿功能障礙者。（二）DEFLUX注射治療輸尿管返流和壓力性尿失禁用于治療壓力性尿失禁和輸尿管返流的填充劑不斷改進(jìn)，從TELFON、硅膠及動物蛋白到近年使用的微球體。新近問世的DEFLUX就是一種獲美國FBA認(rèn)可的微球體體內(nèi)種植物，其為美國市場上腔內(nèi)方法治療輸尿管返流的第一種產(chǎn)品，它是一種最新純天然非動物來源提取物，可生物降解、使用安全，避免了非生物降解合成物（如TELFON、硅膠）及動物蛋白（如牛膠原蛋白）的缺點(diǎn)。DEFLUX注射不需要特殊的注射槍，使用時在膀胱鏡下采用普通注射器指壓下即可方便注射。DEFLUX主要以透明質(zhì)酸為載體，由右旋糖苷包裹中心微球體來支撐輸尿管。透明質(zhì)酸降解后中心微球體停留在原位34年或更長時間，并可改善括約肌的功能。重要的是，中心微球體不破碎，其直徑為80200ΜM，可有效阻止它們移動到人體遠(yuǎn)端器官。DEFLUX組織反應(yīng)輕微，右旋糖苷中心體促進(jìn)纖維增生和膠原蛋白的形成，幫助維持種植物的治療效果。此外，透明質(zhì)酸對傷口愈合的促進(jìn)作用也有助于人體對種植物的接受。目前，用于治療兒童膀胱輸尿管返流的臨床病例已超過500例，12個月平均治愈率為67，在35年的隨訪中，臨床治愈率超過80。對于治療壓力型尿失禁，臨床證明85的病人得到治愈或顯著改善。國內(nèi)本中心用于治療成人輸尿管返流（如脊髓損傷患者等）已有10多例經(jīng)驗(yàn)。（三）TVT治療壓力性尿失禁中部尿道概念是TVT（TENSIONFREEVAGINALTAPE）治療壓力性尿失禁的理論基礎(chǔ)，主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是中部尿道的血管叢豐富恥骨尿道韌帶及泌尿生殖膈等支持結(jié)構(gòu)位于中部尿道恥骨尾骨肌群在中部尿道插入陰道壁TVT治療女性壓力性尿失禁在國外已獲得較廣泛經(jīng)驗(yàn)，主要的臨床結(jié)果為1、臨床療效5年治愈率達(dá)85、95患者被治愈或顯著改善、5年失敗率小于5、手術(shù)結(jié)果與年齡相關(guān)。2、并發(fā)癥新出現(xiàn)的尿急癥低于6、無長期尿潴留發(fā)生、無吊帶排斥發(fā)生、無晚期并發(fā)癥?？傊?，國內(nèi)外應(yīng)用TVT治療女性壓力性尿失禁的經(jīng)驗(yàn)表明TVT術(shù)式的治愈率能夠與傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)相比、該術(shù)式在大多數(shù)病例中有效、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、易學(xué)、耗費(fèi)相對較少。三、國內(nèi)關(guān)于膀胱過度活動癥的研究膀胱過度活動癥是近年國際尿控學(xué)會（ICS）提出的一種新概念，泛指逼尿肌功能異常所致的尿頻、尿急和急迫性尿失禁。為盡快普及OAB的診療技術(shù)，提高我國尿失禁的診治水平，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會尿控學(xué)組于2002年1月12～13日在珠海召開了有關(guān)膀胱過度活動癥臨床指導(dǎo)原則的研討會，制定了膀胱過度活動癥臨床指導(dǎo)原則經(jīng)中華泌尿外科學(xué)會同意，該文發(fā)表于今年中華泌尿外科雜志第5期。該臨床指導(dǎo)原則的制定遵行國際尿失禁咨詢委員會所倡導(dǎo)的原則，目的是通過適當(dāng)?shù)脑\斷方法和診治步驟，為處理有關(guān)的臨床疾病提供基本和必要的信息，能反映有關(guān)該病診治的現(xiàn)有水平和發(fā)展趨勢，同時充分考慮了我國國情，適用于我國目前的臨床工作，可作為青年泌尿外科醫(yī)師和全科醫(yī)師初步診治OAB的指導(dǎo)原則，并為有一定經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師在處理OAB時提供有益的診療建議。全文參見中華泌尿外科雜志2002年第5期，311313頁。尿頻、尿急、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原菌、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動力學(xué)）特發(fā)性O(shè)AB繼發(fā)性O(shè)AB篩選性檢查（病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、泌尿外科特殊檢查）繼發(fā)于BOO繼發(fā)于神經(jīng)病變繼發(fā)于局部病變伴有其它病變伴壓力性尿失禁伴逼尿肌收縮受損OAB診斷步驟無病因可疑或伴有其它病變無陽性發(fā)現(xiàn)有陽性發(fā)現(xiàn)特發(fā)性O(shè)AB首選治療膀胱訓(xùn)練托特羅定其它藥物出現(xiàn)改變首選治療指征二線治療辣椒素電調(diào)節(jié)手術(shù)繼發(fā)于BOO繼發(fā)于神經(jīng)病變針對OBB治療刺激癥狀者抗OAB治療逼尿肌受損慎或禁用OAB治療解除梗阻仍有OAB治療原發(fā)病不伴BOO伴BOO伴逼尿肌受損伴逼壓力性尿失禁以O(shè)AB為主OAB解除后仍尿失禁按壓力發(fā)尿失禁治療首選治療排尿訓(xùn)練定時排尿腹壓排尿間斷導(dǎo)尿二線治療電調(diào)節(jié)暫時性尿流改道永久性尿流改道繼發(fā)于局部病變治療原發(fā)病藥物緩解OAB首選禁忌OAB治療策略

簡介：土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所2015年工作總結(jié)與2016年工作計(jì)劃2016年1月6日師資隊(duì)伍教學(xué)工作科研工作學(xué)科與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)交流與合作黨群工作存在問題與不足2016年工作計(jì)劃主要內(nèi)容1師資隊(duì)伍人員情況（81817）博士94，高級職稱71學(xué)習(xí)和進(jìn)修訪問情況土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所師資隊(duì)伍新增一位博士王濤2教學(xué)工作（2015年）本科教學(xué)（14人參與）土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所教學(xué)工作1項(xiàng)教改項(xiàng)目；發(fā)表教學(xué)論文4篇土力學(xué)SOILMECHANICS雙語教學(xué)改革與實(shí)踐；江蘇省青年教師講課比賽，二等獎1項(xiàng)，王博研究生教學(xué)5門次，153學(xué)時3科研工作完成項(xiàng)目（縱向）“863”課題任務(wù)鑿井吊盤井壁吊掛邁步移動模擬試驗(yàn)研究500M斜井凍結(jié)法鑿井關(guān)鍵技術(shù)與裝備新增項(xiàng)目（縱向6項(xiàng)）國家自然青年基金2項(xiàng)況聯(lián)飛朱啟銀博士后基金2項(xiàng)陳拓朱啟銀教育部留學(xué)回國人員科研啟動基金1項(xiàng)王博教育部博士點(diǎn)新教師基金1項(xiàng)陳拓江蘇省產(chǎn)學(xué)研項(xiàng)目1項(xiàng)徐志偉?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)學(xué)科前沿專項(xiàng)1項(xiàng)盧萌盟土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所科研工作土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所科研工作到校經(jīng)費(fèi)5127萬元縱向3054萬橫向2073萬科研獲獎2項(xiàng)超大直徑深立井建井關(guān)鍵技術(shù)及成套裝備國家科技進(jìn)步二等獎，周國慶梁恒昌王建州長三角地區(qū)富含水地層盾構(gòu)隧道建造人工凍結(jié)法關(guān)鍵技術(shù)教育部科技進(jìn)步二等獎，周國慶趙曉東項(xiàng)目鑒定1項(xiàng)斜孔掏土應(yīng)力解除法治理煤礦井塔偏斜研究中國煤炭工業(yè)協(xié)會，國際先進(jìn)，周國慶況聯(lián)飛土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所科研工作學(xué)術(shù)論文總計(jì)31篇其中SCI（16篇）；EI（13篇）；核心2篇專著1部厚表土層中井筒受力及安全預(yù)警研究趙光思周國慶周揚(yáng)著專利授權(quán)16項(xiàng)（發(fā)明10，實(shí)用新型6）；申請26項(xiàng)（發(fā)明20，實(shí)用新型4，軟件著作權(quán)2）土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所學(xué)科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)4學(xué)科與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)參與住建部2015土木專業(yè)評估、江蘇省品牌專業(yè)申報購置溫度梯度凍土空心扭剪試驗(yàn)系統(tǒng)購置地下結(jié)構(gòu)大型直剪試驗(yàn)系統(tǒng)研制新型鉆鑿組合全斷面巷道破巖模型試驗(yàn)系統(tǒng)土工格柵測試技術(shù)研發(fā)及其在地基處理工程中的應(yīng)用研究生培養(yǎng)土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所研究生培養(yǎng)土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所交流與合作交流與合作（19人次）國外境外學(xué)者來訪4次2015817822黃安斌臺灣新竹交通大學(xué)201591930LEESTEVENS英國諾丁漢大學(xué)201510191021PIERREYVESHICHER法國201511111121DAVESEGO加拿大艾爾伯塔大學(xué)2015320162趙曉東，CANADA，UNIVERSITYOFALBERTA訪問學(xué)者20158411商翔宇，英國諾丁漢大學(xué)、帝國理工、卡迪夫大學(xué)201592327梁恒昌王建州王義江新西伯利亞國立交通大學(xué)交流國內(nèi)會議11人次2015年9月25日，寧波諾丁漢大學(xué)理工學(xué)院土木工程系學(xué)術(shù)交流研討會UNNCCUMTWKSHOP6黨群工作學(xué)院黨委統(tǒng)一部署，正常開展支部活動；每位黨員教師按時繳納黨費(fèi)；全體老師共同開展“學(xué)習(xí)落實(shí)十八屆五中全會精神”等系列活動；自覺踐行“三嚴(yán)三實(shí)”。土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所黨群工作7存在問題與不足高水平、高被引論文偏少在申請國家基金方面，投入的時間和精力不夠，新增項(xiàng)目少科研經(jīng)費(fèi)可持續(xù)性增長方面有待加強(qiáng)土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所存在問題與不足82016年工作計(jì)劃與目標(biāo)認(rèn)真完成本科教學(xué)、研究生培養(yǎng)及支部工作獲23項(xiàng)國家級項(xiàng)目授權(quán)受理發(fā)明專利16項(xiàng)專著教材23部；SCI、EI論文20篇力爭省部級二等獎以上獎勵1項(xiàng)土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所2016年工作計(jì)劃恭賀全院教職工新年快樂土力學(xué)與基礎(chǔ)工程研究所INSTITUTEOFSOILMECHANICSFOUNDATIONENGINEERINGSMFE

簡介：地基基礎(chǔ)工程竇麗然緒論土力學(xué)、地基與基礎(chǔ)的概念與地基基礎(chǔ)有關(guān)的工程問題本課程的內(nèi)容和學(xué)習(xí)建議學(xué)科的發(fā)展簡況一、土力學(xué)、地基與基礎(chǔ)的概念1、土土是地表巖石經(jīng)長期風(fēng)化、剝蝕、搬運(yùn)和沉積等物理、化學(xué)、生物風(fēng)化作用，逐漸破碎成細(xì)小礦物顆粒和巖石碎屑，而形成的松散堆積物。土在工程中的應(yīng)用（1）作為建筑物地基（2）作為建筑材料（3）建筑物周圍環(huán)境2、土力學(xué)是一門研究土體的科學(xué)，研究土的應(yīng)力、應(yīng)變、強(qiáng)度、穩(wěn)定、滲透特性及其隨時間的變化規(guī)律的學(xué)科。4、基礎(chǔ)將結(jié)構(gòu)物所承受的各種作用傳遞到地基上的結(jié)構(gòu)組成部分。按埋深分為淺基礎(chǔ)埋深小（荷載小、土質(zhì)好）深基礎(chǔ)埋深大（荷載大、土質(zhì)差）3、地基建筑物建在土層上，受建筑物荷載影響的那一部分地層稱為地基。地基分類天然地基地基土未經(jīng)加固處理，直接支承建筑物的。人工地基天然地基不能滿足設(shè)計(jì)要求，對地基進(jìn)行人工加固處理的。人工地基經(jīng)過地基處理，加固上部土層，提高承載力。淺基礎(chǔ)獨(dú)立基礎(chǔ)條形基礎(chǔ)十字交叉基礎(chǔ)樁基礎(chǔ)和深基礎(chǔ)新加坡發(fā)展銀行四墩每墩直徑73M將荷載傳遞到下部好土層承載力高大直徑鉆孔樁風(fēng)化砂巖及粉砂巖部分風(fēng)化及不風(fēng)化泥巖下臥層地基與基礎(chǔ)持力層（受力層）地基基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的兩個基本條件1強(qiáng)度要求作用于地基的荷載不超過地基的承載能力，保證地基在防止整體破壞方面有足夠的安全儲備；2變形控制基礎(chǔ)沉降使之不超過地基的變形允許值，保證建筑物不因地基變形而損壞或者影響其正常使用。課程內(nèi)容第一章土的物理性能及工程分類第二章土中應(yīng)力分布及計(jì)算第三章土的壓縮性與地基沉降計(jì)算第四章土的抗剪強(qiáng)度第五章土壓力計(jì)算第六章土坡穩(wěn)定分析第七章地基的承載力第八章天然地基上的淺基礎(chǔ)設(shè)計(jì)第九章樁基礎(chǔ)與深基礎(chǔ)5、土力學(xué)、地基與基礎(chǔ)的關(guān)系建筑物上部結(jié)構(gòu)的安全基礎(chǔ)的安全、耐久基礎(chǔ)的強(qiáng)度地基強(qiáng)度、變形和穩(wěn)定土力學(xué)知識二、與地基基礎(chǔ)有關(guān)的工程問題（一）變形問題1、意大利比薩斜塔舉世聞名的意大利比薩斜塔就是一個典型實(shí)例。因地基土層強(qiáng)度差，塔基的基礎(chǔ)深度不夠，再加上用大理石砌筑，塔身非常重，142萬噸。500多年來以每年傾斜1CM的速度增加，比薩斜塔向南傾斜，塔頂離開垂直線的水平距離已達(dá)527M，比薩塔的傾斜歸因于它的地基不均勻沉降。比薩斜塔全景2、蘇州市虎丘塔虎丘塔位于蘇州市落成于宋朝。1980年虎丘塔現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)時由于全塔向東北方向嚴(yán)重傾斜，塔頂離中心線達(dá)231M，底層塔身發(fā)生不少裂縫?；⑶鹚鼗鶠槿斯さ鼗?，由大塊石組成，塊石最大粒徑達(dá)1M。人工塊石填土層厚1－2M，西南薄，東北厚。下為粉質(zhì)粘土，呈可塑至軟塑狀態(tài)，也是西南薄，東北厚。地基履蓋層相差懸殊。（二）強(qiáng)度問題（地基滑動）1、加拿大特朗斯康谷倉加拿大特朗斯康谷倉嚴(yán)重傾倒，是地基整體滑動強(qiáng)度破壞的典型工程實(shí)例。1941年建成的加拿大特朗斯康谷倉，由于事前不了解基礎(chǔ)下埋藏厚達(dá)15M的軟粘土層，初次貯存谷物時，就倒塌了，地基發(fā)生了整體滑動，建筑物失穩(wěn)，好在谷倉整體性強(qiáng)，谷倉完好無損，事后在主體結(jié)構(gòu)下做了70多個支承在基巖上的砼墩，用了388個500KN的千斤頂，才將谷倉扶正，但其標(biāo)高比原來降低了4M。（三）滲透問題1963年，意大利265M高的瓦昂拱壩上游托克山左岸發(fā)生大規(guī)模的滑坡，滑坡體從大壩附近的上游擴(kuò)展長達(dá)1800M，并橫跨峽谷滑移300－400M，估計(jì)有2－3億立方米的巖塊滑入水庫，沖到對岸形成100－150M高的巖堆，致使庫水漫過壩頂，沖毀了下游的朗格羅尼鎮(zhèn)，死亡約2500人，但大壩卻未遭破壞。1998年長江全流域特大洪水時，萬里長江堤防經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，一些地方的大堤垮塌，大堤地基發(fā)生嚴(yán)重管涌，洪水淹沒了大片土地，人民生命財產(chǎn)遭受巨大的威脅。僅湖北省沿江段就查出4974處險情，其中重點(diǎn)險情540處中，有320處屬地基險情；潰口性險情34處中，除3處是涵閘險情外，其余都是地基和堤身的險情。趙州橋建于隋代的河北趙州橋基礎(chǔ)建在粉土層上，容許承載力550KPA反算基底壓力500600KPA三、本課程的內(nèi)容和學(xué)習(xí)建議內(nèi)容1、土的基本性質(zhì)，包括物理性質(zhì)和力學(xué)性質(zhì)；2、土體受力后的變形與穩(wěn)定性問題；3、工程應(yīng)用的要求和措施，主要是地基設(shè)計(jì)與處理。學(xué)習(xí)建議1、理論學(xué)習(xí)掌握理論公式的意義和應(yīng)用條件，明確理論的假定條件，掌握理論的適用范圍；2、試驗(yàn)了解土的物理性質(zhì)和力學(xué)性質(zhì)的基本手段，重點(diǎn)掌握基本的土工試驗(yàn)技術(shù)，盡可能多動手操作，從實(shí)踐中獲取知識，積累經(jīng)驗(yàn)；3、經(jīng)驗(yàn)在工程應(yīng)用中是必不可少的，工程技術(shù)人員要不斷從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便能切合實(shí)際地解決工程實(shí)際問題。正確理解概念，掌握基本原理，學(xué)會設(shè)計(jì)計(jì)算，重在工程應(yīng)用四、學(xué)科發(fā)展歷史土力學(xué)是利用力學(xué)知識和土工試驗(yàn)技術(shù)來研究土的強(qiáng)度、變形及其規(guī)律的一門科學(xué)。它既是一門古老的工程技術(shù)，又是一門年輕的應(yīng)用科學(xué)。古人興建的大型水利工程、宮殿、廟宇、堤壩、大運(yùn)河、橋梁等，都為本學(xué)科的發(fā)展積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，奠定了經(jīng)典土力學(xué)的基礎(chǔ)。然而，這些僅限于工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，未能形成系統(tǒng)的理論。土力學(xué)的系統(tǒng)理論始于18世紀(jì)興起工業(yè)革命的歐洲。經(jīng)過17、18世紀(jì)很多學(xué)者的研究，初步奠定了土力學(xué)的理論基礎(chǔ)。1773年法國庫侖根據(jù)試驗(yàn)，創(chuàng)立了著名的土的抗剪強(qiáng)度庫侖定律和土壓力理論。1857年英國朗肯提出又一種土壓力理論。1885年法國布辛奈斯克求得半無限空間彈性體，在豎向集中力作用下，全部6個應(yīng)力分量和3個變形量的理論解。1922年瑞典費(fèi)倫紐斯為解決鐵路滑坡，完善了土坡穩(wěn)定分析圓弧法。1925年美國著名科學(xué)家、土力學(xué)奠基人太沙基歸納前人的成就，發(fā)表了土力學(xué)一書，比較系統(tǒng)地介紹了土力學(xué)的基本內(nèi)容，土力學(xué)才成為一門獨(dú)立的學(xué)科。四、學(xué)科發(fā)展歷史20世紀(jì)60年代后期，由于計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)、計(jì)算方法的改進(jìn)與測度技術(shù)的發(fā)憤以及本構(gòu)模型的建立等，迎來了土力學(xué)發(fā)展的新時期?，F(xiàn)代土力學(xué)主要表現(xiàn)為一個模型（即本構(gòu)模型）、三個理論（即非飽和土的固結(jié)理論、液化破壞理論和逐漸破壞理論）、四個分支（即理論土力學(xué)、計(jì)算土力學(xué)、實(shí)驗(yàn)土力學(xué)和應(yīng)用土力學(xué)）。本章小結(jié)掌握地基基礎(chǔ)的概念及分類了解本學(xué)科的重要性及發(fā)展史

簡介：第四章牛頓運(yùn)動定律第四節(jié)力學(xué)單位制引入為了測量或比較物理量的大小我們建立了物理量的單位我們已學(xué)過的一些物理公式在確定物理量的數(shù)量關(guān)系的同時，也確定了物理量的單位一般說來，物理量的單位可以任意選擇，這樣就會存在同一個物理量出現(xiàn)多個單位，與此對應(yīng)存在多種單位制古今中外都不一樣，嚴(yán)重影響了科學(xué)技術(shù)的交流與發(fā)展，因此國際計(jì)量大會對此做出了規(guī)范，通過了國際單位制（代號為SI）一、單位制基本單位和導(dǎo)出單位的總和基本單位1、米M2、千克（KG）3、秒（S）4、安培（A）5、開爾文（K）6、坎德拉（CD）7、摩爾（MOL）1基本單位所選定的基本物理量的單位（L）物理學(xué)中，共有七個物理量的單位被選定為基本單位（2）在力學(xué)中，選定長度、質(zhì)量和時間這三個物理量的單位為基本單位質(zhì)量的單位有克（G）、千克（KG）等時間的單位有秒（S）、分（MIN）、小時（H）等長度的單位有厘米（CM）、米（M）、千米（KM）等力學(xué)是研究物體運(yùn)動變化的過程中力與運(yùn)動關(guān)系的，因此，聯(lián)系物體自身性質(zhì)的量（質(zhì)量）和空間尺度的量（長度）以及時間，必然與物體受力后運(yùn)動變化聯(lián)系得最密切、最普遍，所以這三個物理量也最基本，事實(shí)表明，用這三個量做基本單位，可以使力學(xué)中的單位數(shù)目最少2導(dǎo)出單位根據(jù)物理公式中其他物理量和基本物理量的關(guān)系，推導(dǎo)出的物理量的單位速度公式VST位移單位選M，時間單位選S，速度的單位是M／S加速度公式為AVTV0T速度單位是M／S，時間單位是S，則加速度的單位是M／S2牛頓第二定律公式為FMA質(zhì)量單位選KG，加速度單位選M／S2，則力的單位是N從根本說，所有的物理量都是由基本物理量構(gòu)成的，在力學(xué)范疇內(nèi)，所有的力學(xué)量都是由長度、質(zhì)量和時間這三個基本物理量組成的，因此基本物理量的單位選定也就決定了其他導(dǎo)出物理量的單位對導(dǎo)出單位的理解由于基本單位的選擇不同，歷史上力學(xué)中出現(xiàn)了厘米、克、秒制和米、千克、秒制兩種不同的單位制，工程技術(shù)領(lǐng)域還有英尺、秒、磅制等單位制基本單位和導(dǎo)出單位的總和叫做單位制總結(jié)1國際單位制的基本單位長度單位米（M）質(zhì)量單位千克（KG）時間單位秒（S）2國際單位制的導(dǎo)出單位速度單位米／秒（M／S）加速度單位米秒2（M／S2）力的單位牛頓（N）二、力學(xué)中的國際單位制（SI）基本單位導(dǎo)出單位1、米M2、千克（KG）3、秒（S）4、安培（A）5、開爾文（K）6、坎德拉（CD）7、摩爾（MOL）三、組合單位（導(dǎo)出單位）的讀法組合單位的漢文名稱與其符號表示的順序一致在只有名稱而不出現(xiàn)符號的場合，名稱的順序應(yīng)該與有符號的情況下一致如單位由相乘構(gòu)成，無論是否使用乘的符號，名稱中無對應(yīng)“乘”的詞，符號中的除（斜線和出現(xiàn)的負(fù)指數(shù)），名稱中對應(yīng)的詞為“每”字，“每”字只出現(xiàn)一次而與分母中的單位多少無關(guān)例如力矩的SI單位名稱為“牛頓米”（因其符號為NM）密度的SI單位名稱為“千克每立方米”（因其符號為KG／M3）四、力學(xué)國際單位制（SI）在解題中的應(yīng)用1在解題計(jì)算時，已知量均采用國際單位制，計(jì)算過程中不用寫出各個量的單位，只要在式子末尾寫出所求量的單位即可2物理公式既反映了各物理量間的數(shù)量關(guān)系，同時也確定了各物理量的單位關(guān)系因此，在解題中可用單位制來粗略判斷結(jié)果是否正確，如單位制不對，結(jié)果一定錯誤例1質(zhì)量為500G的物體受力作用后獲得10CM／S2的加速度，則物體受到的合外力為多少牛解析從題中可看出，題目已給出了物體的質(zhì)量和加速度，但均不是國際單位，因此需將其單位換成國際單位制中的單位物體質(zhì)量M＝500G＝05KG物體的加速度A＝10CM／S2＝01M／S2由牛頓第二定律FMA得物體受到的合外力F＝0501N＝005N利用國際單位制運(yùn)算時，不需要帶單位運(yùn)算，只要在每一個結(jié)果的后面寫上正確單位即可例2質(zhì)量100G的物體，受到力F＝02N的作用由靜止開始運(yùn)動，則物體速度達(dá)40CMS所用的時間T＝＝＝＝＝02S如果直接將各值代入，T＝2000GCMNS，則看不出時間T是多少秒的常規(guī)認(rèn)識。例如T是相等嗎可以根據(jù)其單位進(jìn)行檢查可見T兩個單位是相同，因此T是相同的。例如VTV0TAT單位MSMSSMS2S以上等號右邊的兩個單位是不能相加的，顯然以上公式是錯誤。小結(jié)在力學(xué)中我們選定長度、質(zhì)量、時間這三個物理量的單位為基本單位由基本單位和導(dǎo)出單位組成單位制，國際單位制是一個比較科學(xué)、完善的單位制再見

簡介：力學(xué)單位制KGMS2MKGSMSMS2長度質(zhì)量時間速度加速度力物理量單位物理關(guān)系式MA物理學(xué)的關(guān)系式確定了物理量之間的關(guān)系，同時它也確定了物理量的單位間的關(guān)系。NKGMS2基本物理量的單位就是基本單位基本單位導(dǎo)出單位由基本單位組合而成的單位就是導(dǎo)出單位N、KM、CM、G、MG、MIN、HOURMKGS、KMH、GCM3MSMS2KGM3長度質(zhì)量時間速度加速度力密度、CMS2物理量基本量單位制MSDMMINKMH沖刺速度誰快終點(diǎn)線思考都是速度的單位1172003620世紀(jì)末美國曾發(fā)射一個火星探測器在設(shè)定環(huán)繞軌道半徑時，沒有進(jìn)行單位換算，導(dǎo)致探測器離火星過近溫度過高而起火，隨后脫離軌道墜入火星的大氣層致使美國損失價值125億美元的火星探測器一次因單位失誤而導(dǎo)致的事故血的教訓(xùn)需要制定國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、CMS2基本物理量的單位就是基本單位基本單位導(dǎo)出單位由基本單位組合而成的單位就是導(dǎo)出單位N、G、MG、MIN、HOURMKGS、KMH、GCM3MSMS2KGM3國際單位制長度質(zhì)量時間速度加速度力密度KGMS2、KM、CM物理量單位制力學(xué)SI七個基本量長度質(zhì)量時間電流物質(zhì)的量溫度發(fā)光強(qiáng)度力學(xué)電學(xué)MKGS國際單位制單位AK壓強(qiáng)的公式思考MOLCDP壓強(qiáng)的單位NM2NCM2其中哪個是國際單位制中的單位1、下列單位屬于導(dǎo)出單位的是（）A、小時B、牛C、焦D、瓦2、下列單位全是國際單位制中基本單位的是（）A、N，KG，MB、M，S，GC、KG，M，WD、KG，M，SBCDD課堂練習(xí)①屬于物理量的是②力學(xué)中的基本單位的有力學(xué)中的導(dǎo)出單位的有③屬于國際單位制中的單位有A、G、IB、D、E、JC、F、HB、C、D、E、H3、現(xiàn)有下列物理量或單位，按下面的要求填空例題講解一物體靜止在光滑水平面上，質(zhì)量是7KG，在14N的恒力作用下，5S末的速度是多大5S內(nèi)通過的位移是多少F小剛老師在高中數(shù)學(xué)公式大全上發(fā)現(xiàn)圓錐體積公式如下小剛老師立即判斷它是錯誤的。聰明的同學(xué)們，你們知道他是怎樣快速判斷的嗎打擊盜版書籍課堂練習(xí)4、質(zhì)量M200G的物體，測得它的加速度為A20CMS2，則關(guān)于它所受的合力的大小及單位，下列運(yùn)算既正確又符合一般運(yùn)算要求的是。AF20020N400NBF0202004NCF0202004DF02KG02MS2004ND5、在雨點(diǎn)下落過程中，它受到的空氣阻力與橫截面積S成正比，與下落的速度V的平方成正比，即F阻KSV2（K是比例常數(shù)）。請寫出比例常數(shù)K的單位。K的單位是KGM3

簡介：呼吸力學(xué)與呼吸機(jī)波形及其臨床意義浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方強(qiáng)吸氣自主呼吸呼氣O2CO2CO2O2呼吸氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境的交換O2CO2呼吸通氣機(jī)械運(yùn)動壓力差彌散分子運(yùn)動濃度梯度灌注呼吸道管道氣囊的模型氣道管子肺泡氣囊三向彈簧胸腔內(nèi)壓氣管壓近氣道壓胸膜壓肺泡壓自主吸氣容量變化氣流壓力改變機(jī)械通氣壓力變化容量改變氣流吸氣機(jī)械通氣自主呼吸PRESSURETIME肺泡內(nèi)壓力變化術(shù)語FLOWVOLUME分鐘通氣量潮氣量X送氣頻率PRESSUREFLOWTIME潮氣量VOLUMEFLOWXTIME切換VS限制PRESSUREFLOWTIME容量控制通氣（PCV）流量恒定恒定的潮氣量不受肺阻力影響變化的壓力增加吸氣壓力順應(yīng)性VOLUMEPRESSURE容量控制通氣（PCV）GUARANTEEDTIDALVOLUMENOTAFFECTEDBYTHECHANGESINPULMONARYMECHANICSWHATISMEASURED壓力PRESSURE時間TIME流速FLOWDVDT容量VOLUMECALCULATEDTIMEVOLUMEFLOW順應(yīng)性靜態(tài)和動態(tài)順應(yīng)性動力學(xué)特性動力特點(diǎn)CDYNDVDPVOLUMEPRESSUREDPDVHYSTERESIS靜態(tài)和動態(tài)壓力TIMEPRESSUREPEEPPIPPPLAT肺泡膨脹RECOIL壓力差PDIS流速阻抗壓力差PRES基本計(jì)算CSTDVPPLATPEEPRPIPPPLATFLOWTIMEPRESSUREPEEPPIPPPLATDPRXFLOWDVCST慢速沖氣法慢吸氣流速S510LPM大VT和ZEEP動態(tài)PV環(huán)接近靜態(tài)曲線由流速阻抗產(chǎn)生的壓力減小容易做省時和相對舒服SERVILLOAJRCCM1997LUAJRCCM1999PRESSUREVOLUMELPIFLEXUPIFLEXINSPIRATIONSTATICCURVE順應(yīng)性順應(yīng)性描述呼吸系統(tǒng)各個部分的彈性特征。順應(yīng)性為容量改變除以壓力變化。順應(yīng)性（C）容量變化（ΔV）壓力變化（ΔP）或順應(yīng)性MLCMH2O呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性包括胸壁順應(yīng)性和肺順應(yīng)性?？傡o態(tài)順應(yīng)性是在吸氣末和呼氣末均無主動的呼吸氣流時測出?？倓討B(tài)順應(yīng)性是在主動吸氣時測出。它們反映容量壓力關(guān)系的兩項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)流速時間曲線、壓力時間曲線和壓力容量環(huán)也可以評估病人的順應(yīng)性?！肮艿捞卣鳌盧DPDF氣道阻力壓力差流速X管道阻力壓力差流速X阻力DPQXR氣道阻力順應(yīng)性和阻力阻力和回縮力動態(tài)特性DPDVCDYN阻力DPRESISTIVERXFLOW靜態(tài)順應(yīng)性DPDISTENSIVEDVCSTDPDPRESISTDPDISTDPRXFLOWDVCST3個水平的呼吸力學(xué)動態(tài)特性DPDVCDYN阻力DPRXFLOW靜態(tài)順應(yīng)性DPDVCST氣道阻力DPRAWXFLOW增加阻力DPRIMPXFLOW胸廓順應(yīng)性DPDVCCW肺順應(yīng)性DPDVCL容量流速X時間機(jī)械通氣時工作的目標(biāo)保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換盡可能減小肺損傷的危險減小病人的呼吸功盡可能使得病人的痛苦減少理想的呼吸狀態(tài)理想呼吸的界定呼吸機(jī)與病人自主吸氣和呼氣同步盡可能在低氣道壓下維持適當(dāng)及恒定的潮氣量和分鐘通氣量對肺的力學(xué)變化和病人的需求迅速反應(yīng)保證最低的呼吸作功輔助機(jī)械通氣時的WOB在高水平的機(jī)械通氣支持下，相當(dāng)?shù)牟∪说暮粑κ歉叩脑谳o助通氣下仍病人用力的吸氣病人的WOB增加可以導(dǎo)致或加重呼吸肌疲勞和呼吸困難MARINIETALAMREVRESPDIS134611986MARINIPROBCRITCARE41841990影響病人WOB的決定因素在輔助通氣主要影響病人呼吸作功的因素是最大吸氣流速PEAKFLOW在低流速時病人呼吸功達(dá)到總吸氣作功的65當(dāng)送氣流速增加時WOB減少WARDETALANAESTHESIOLOGY69291988SASSOONETALCHEST935711988呼吸作功什么功如何測量呼吸作功“WOB在床邊肺功能留下一個沒解決的難題”FROMMONITINGOFPULMONARYFUNCTIONSINGOLDSCHTASSISTEDVENTILATIONOFTHENEONATE1996WOB是熱量和氧的消耗大約70是消耗在克服彈力，30對抗管道阻力。WOB測量PABCDEVWOB∫0TIPXVDT彈性功ABCA阻力功吸氣ADCA呼氣ACEAWOB的測量WOB∫0TIPXVDTPAW呼吸機(jī)作功機(jī)械力推動氣體進(jìn)入肺，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)作功總量。（病人呼吸機(jī)）PESO病人作功呼吸肌作功表現(xiàn)為肺的呼吸功。PAWPTR克服支氣管阻力的功。WOB意義病人作功是呼吸機(jī)依賴最敏感的指標(biāo)。比較呼吸機(jī)和病人的功在脫機(jī)過程中非常有用。順應(yīng)性和阻力變化、吸氣努力、壓力支持水平、PEEP、不適合的吸氣時間、靈敏度的改變模式的變化WOB可以改變。WOB提高提示脫機(jī)過程有不當(dāng)。PV環(huán)和WOBPVPVPV順應(yīng)性和阻力正常順應(yīng)性正常阻力增加順應(yīng)性降低阻力正常METHODSOFRRSMEASUREMENT同容量法KRIEGER彈性減小法NEERGARD被動呼氣法COMROE峰呼氣法JONSON呼氣時間常數(shù)法BERGMAN加力振動法GOLDMAN吸氣壓流速法SUTER評價靜態(tài)PV曲線用一個大的注射器逐步膨脹肺，分次測定個容量時的壓力耗時操作麻煩難以標(biāo)準(zhǔn)化病人必須肌松，連接特殊設(shè)備冒低氧血癥的風(fēng)險VOLUMEPRESSURE機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。通氣支持的過程及目的是改變肺容量，包括氣體的流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個特定環(huán)境中運(yùn)動用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個參數(shù)來描述，因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動、病人氣道和肺組織對送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時間（T）。容量變化時間正壓通氣氣流增加壓力差KEYWDSPRESSUREFLOWTIMEVOLUME術(shù)語PIPMAP術(shù)語PEEPIERATIO術(shù)語FLOWVOLUMEMINUTEVENTILATIONTIDALVOLUMEXBREATHRATEPRESSUREFLOWTIMETIDALVOLUME壓力壓力應(yīng)該包括呼吸機(jī)的送氣壓力、呼吸回路內(nèi)的壓力、病人氣道內(nèi)的壓力。上述管路的口徑不同，即使在相同壓力下流速也不同，在相同的時段經(jīng)過的容量不同。目前還不能檢測氣道內(nèi)的參數(shù)，只能檢測近人工氣道的參數(shù)。近氣道的參數(shù)來反映病人氣道對氣流的反應(yīng)以及肺泡對壓力和容積的反應(yīng)。從而可以推測肺通氣功能的狀態(tài)。壓力把不同時段壓力變化的軌跡連接起來就形成一條壓力曲線，通過它可以了解大氣道不同時相和時段的壓力。同樣的方法可以得到流速曲線和容量曲線。把上述除時間參數(shù)以外的參數(shù)兩兩組合在二維坐標(biāo)中，可以得到壓力容積曲線、容積流速曲線、壓力流速曲線。環(huán)PRESSUREVOLUMEVOLUMEFLOWINSPEXPIRINSPEXPIR壓力時間曲線波形各段意義A觸發(fā)病人ASSISTED呼吸機(jī)CONTROLLEDB限制流速壓力C切換容量時間ABC切換與限制在吸氣相所記錄的測量值圖2在吸氣相和呼氣相中所評估的變量二、壓力時間曲線壓力通常在呼吸機(jī)回路（如丫形管處，吸氣端或呼氣端）中測量。雖然氣管插管的管子在總氣管內(nèi)分隔出來，但壓力仍與氣道壓力有關(guān)，壓力傳感器可測至150CMH2O，而且應(yīng)是抗?jié)窕?，抗液體或病人的分泌物。壓力時間曲線的臨床應(yīng)用區(qū)分呼吸類型，計(jì)算平臺壓，評估吸氣觸發(fā)所作功，評估整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速，計(jì)算靜態(tài)呼吸動力學(xué)的參數(shù)。1234563010PAWCMH20SEC壓力時間曲線PRESSURETIMECURVEVOLUMEEXPIRATION12345630PAWCMH20SECVOLUME壓力時間曲線VEXPIRATIONPRESSURETIMECURVEVOLUMEEXPIRATION12345630PAWCMH20SECVOLUMEPRESSUREINSPIRATION壓力時間曲線VPRESSURETIMECURVEEXPIRATION12345630PAWCMH20SECVOLUMEPRESSURE壓力時間曲線VINSPIRATYTIMEPRESSURETIMECURVEEXPIRATION1234563010PAWCMH20SECVOLUMEPRESSUREEXPIRATION壓力時間曲線壓力曲線的臨床應(yīng)用壓力時間曲線的臨床意義區(qū)別各種通氣模式和特殊通氣方式估計(jì)觸發(fā)的做功計(jì)算吸呼時比，估計(jì)呼氣時間是否充足。估計(jì)是否達(dá)到充分的平臺壓觀察壓力上升速度估計(jì)所用吸氣流速是否適合測定靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)顯示壓力波型形態(tài)控制通氣VOLUMEVENTILATIONPRESSUREVENTILATIONPRESSUREFLOWTIMEPRESSUREFLOWTIMEASSISTCONTROLSIMVPRESSURESUPPTPRESSURESUPPTEDSPONTANEOUSPATIENTMACHINEINITIATEDMATYBREATHSPAWCPAPSYNCHRONIZEDIMVAC5BPMSIMV5BPM12SECSIMVVSASSISTCONTROLPRESSURETIME如何影響MAPAPIPCBASELINEBRISETIMEDFREQUENCY流速時間曲線123456SECVLPM120120EXH流速時間曲線INSP吸氣123456SECVLPM120120EXHINSPINSPIRATION流速時間曲線123456SECVLPM120120EXH流速時間曲線INSPPAUSEEXPIRATIONINSP流速時間曲線的臨床意義吸氣流速和呼氣流速呼吸類型的鑒別判別是否存在內(nèi)源性PEEP觀察患者對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)選擇PCV時合適的吸氣時間發(fā)現(xiàn)漏氣及速度顯示流速波形的形態(tài)123456SECVLPM120120峰流速相同遞減流速延長吸氣時間123456SEC123456600CC20120120SEC0450CCPRESSUREFLOW流速不足壓力通氣恒定的壓力遞減可變的流量時間切換APRESSURECONTROL流速切換BPRESSURESUPPTPRESSUREFLOWABTIMECYCLEDFLOWCYCLED壓力通氣波形FLOWPRESSURETINSPPIPPEAKFLOW25PRESSURECONTROLPRESSURESUPPT12345660PAWCMH20SECWHATISTHIS12345660PAWCMH20SEC壓力過沖伴反沖123456SECVLPM120120EXPIRATIONSTARTSBEFEINSPIRATYFLOWRETURNSTOZERO呼氣靈敏度設(shè)置15壓力支持呼氣靈敏度FLOWPEAKFLOW100TIMETS5LEAKSETMAXTINSPTINSPEFF容積時間曲線23456SECVT800ML1容量時間曲線23456SECVT800ML1INSPIRATION容量時間曲線23456SECVT800ML1EXPIRATION容量時間曲線容量時間曲線的臨床意義肺內(nèi)氣體陷閉呼吸回路漏氣壓力容積環(huán)水平軸描述壓力，縱軸描述容量壓力容量環(huán)VOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSURE最佳PEEPVPVPCHANGINGLUNGVOLUMEINCVPAWLUNGVOLUME臨床應(yīng)用計(jì)算吸氣面積計(jì)算順應(yīng)性計(jì)算阻力評估肺泡過度膨脹衡量壓力支持水平及其做功典型的PV環(huán)VOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSURECONTROLLEDASSISTEDSPONTANEOUS評估吸氣流速VOLUMEVOLUMEPRESSUREPRESSURENMALINSUFFICIENTFLOWPRESSUREVOLUMELOOPSCUSPING過度膨脹OVERDISTENSIONOCCURSWHENTHEVOLUMELIMITOFSOMECOMPONENTSOFTHELUNGHASBEENEXCEEDEDABRUPTDECREASEINCOMPLIANCEATTHETERMINATIONOFINSPIRATIONRESULTSINATERMINAL“BEAKING”O(jiān)FTHEPVLOOPVOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSUREZONEOFOVERDISTENTION“SAFE”WINDOWZONEOFDERECRUITMENTATELECTASISINJURYINJURY最佳肺容量（安全窗）膨脹過度肺泡痿陷MEANAIRWAYPRESSURE25CMH2OCTSCANARDSPIGMODEL30KGOPTIMIZEDLUNGVOLUMESTRATEGYMEANAIRWAYPRESSURE40CMH2OCTSCANARDSPIGMODEL30KGOPTIMIZEDLUNGVOLUMESTRATEGYCDPFRCCT1CT2CT3PAWCDPCONTINUOUSDISTENDINGPRESSURE急性呼衰時VP曲線拐點(diǎn)的意義上拐點(diǎn)提示壓力導(dǎo)致局部肺泡過度膨脹下拐點(diǎn)代表使肺泡開始打開的最小壓力VOLUMEPRESSURELPIFLEXUPIFLEX容積流速環(huán)流速容量環(huán)VOLUMEFLOWVOLUMEFLOW臨床應(yīng)用評價支氣管擴(kuò)張劑的療效評估是否漏氣評估吸氣阻力和呼氣流速受阻FVVF氣道阻塞重度阻塞漏氣VOLUMEPRESSUREVOLUMEFLOWVOLUMETIME謝謝

簡介：聽力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科張慧哪些患者需要做聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽力學(xué)檢查報告綜合分析主要內(nèi)容鄭大二附院耳鼻咽喉科鄭大二附院耳鼻咽喉科有耳部疾病，習(xí)以為常有耳部疾病，沒有意識到疾病相關(guān)性耳部正常，對疾病有診斷價值主訴聽力學(xué)檢查主訴“耳部不適”主訴“無耳部不適”有耳部疾病，無癥狀耳痛、耳鳴、耳漏、耳聾、耳悶、眩暈?zāi)男┗颊咝枰雎犃W(xué)檢查暈?zāi)男┗颊咝枰雎犃W(xué)檢查聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽力學(xué)檢查報告綜合分析主要內(nèi)容鄭大二附院耳鼻咽喉科病例聲音傳導(dǎo)的過程電耳鏡聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射ABR、聲導(dǎo)抗40HZ鄭大二附院耳鼻咽喉科電耳鏡檢查了解外耳及部分中耳的情況。常見疾病耵聹栓塞外耳道炎鼓膜穿孔聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義電耳鏡檢查聲音傳導(dǎo)的過程電耳鏡聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射ABR、聲導(dǎo)抗40HZ鄭大二附院耳鼻咽喉科聲導(dǎo)抗是評估中耳功能及第Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)功能狀態(tài)的測試，用以對中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的診斷。鼓室圖聲發(fā)射聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聲導(dǎo)抗鄭大二附院耳鼻咽喉科聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聲導(dǎo)抗A型峰壓（5050DAPA）中耳功能正常；B型平坦無峰，見于中耳積液C型峰在50DAPA以外，見于中耳負(fù)壓D型切跡型，鼓膜松弛AD型0DAPA處高峰，鼓膜、聽骨鏈活動度過大AS型0DAPA處低峰，聽骨鏈活動差E型寬波浪型，聽骨鏈中斷鄭大二附院耳鼻咽喉科聲反射為強(qiáng)聲刺激引起的鐙骨肌的反射性收縮。閾值70100DBL平均為85DB。面神經(jīng)損傷的定位和預(yù)后（聲反射可引出時，說明病變位于鐙骨肌遠(yuǎn)端，聲反射存在說明面癱程度為不完全性，神經(jīng)尚未完全變性，因而預(yù)后相對較好）重癥肌無力診療（非特異性檢查法，可作為治療過程中的監(jiān)測方法）聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聲導(dǎo)抗聲音傳導(dǎo)的過程電耳鏡聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射ABR、聲導(dǎo)抗40HZ鄭大二附院耳鼻咽喉科畸變耳聲發(fā)射是在兩個具有一定頻率比和強(qiáng)度比關(guān)系的純音F1和F2同時刺激耳蝸后，由耳蝸產(chǎn)生，在外耳道記錄的與刺激聲有固定關(guān)系的音頻能量。是目前臨床上最常見的聽力學(xué)檢測方法，反應(yīng)耳蝸功能具有頻率特異性和較強(qiáng)的敏感性。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義耳聲發(fā)射信噪比3DB信號聲大于10DBSPL臨床意義1、新生兒聽力篩查2、感音性神經(jīng)性聽力下降頻率特性；耳蝸的功能性變化相對于結(jié)構(gòu)的變化出現(xiàn)的早；鑒別蝸性聾和蝸后聾降；3、突發(fā)性耳聾的OAE特點(diǎn)頻率特性；動態(tài)監(jiān)測突聾的恢復(fù)進(jìn)程；聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義耳聲發(fā)射4、梅尼埃病的耳聲發(fā)射特點(diǎn)OAE檢出率下降，甚至消失。甘油實(shí)驗(yàn)會在改善聽閾同時提高OAE檢出率、提高信噪比。5、耳鳴與耳聲發(fā)射的關(guān)系頻率特性；聽力正常的耳鳴者耳鳴頻率范圍內(nèi)不能記錄到OAE，提示耳蝸功能下降；6、聽力監(jiān)測指導(dǎo)臨床合理用藥，如耳毒藥應(yīng)用監(jiān)測及高脂血癥、糖尿病等對微循環(huán)影響的監(jiān)測。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義耳聲發(fā)射聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義耳聲發(fā)射7、職業(yè)病的防護(hù)OAE的變化早于純音測聽，可用于噪聲性聾的大規(guī)模篩查、監(jiān)測。8、老年病的研究耳蝸功能的退化，探討老年聾的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制有實(shí)用價值。9、助聽器選配、人工耳蝸術(shù)前聽功能評估聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義耳聲發(fā)射聽覺誘發(fā)電位AUDITYEVOKEDPOTENTIAL，AEP是指給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由聽覺神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電位。一AEP的分類與特征當(dāng)聲音強(qiáng)度在70DB左右時，從頭頂與乳突之間所記錄到的AEP大致有15個成分。根據(jù)潛伏期的長短不同，這些成分依次分為聽性腦干誘發(fā)電位、聽覺中潛伏期電位、聽覺長潛伏期電位3大組。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位正常人的腦干聽覺誘發(fā)電位聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位鄭大二附院耳鼻咽喉科■聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）反應(yīng)外耳到腦干的聽覺通路狀況◎閾值氣導(dǎo)閾值骨導(dǎo)閾值◎潛伏期定位診斷蝸后病變聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位V波反應(yīng)閾值≤30DBNHL正常30DBNHL聽力障礙3150DBNHL輕度5170DBNHL中度7191DBNHL重度潛伏期ABR產(chǎn)生于聽神經(jīng)和低位腦干I波聽神經(jīng)的近耳蝸端，III波耳蝸核，V波外側(cè)丘系。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位依據(jù)ABR潛伏期可以對疾病定性、定位診斷。1、I波分化不良或者消失，潛伏期延遲及以后各波潛伏期均延遲，ILD相應(yīng)增加，聽覺傳導(dǎo)通路外周部分受損；2、I波正常，III、V波分化不良或潛伏期延長，ILD延長，聽覺傳導(dǎo)通路耳蝸核上部受損，即中樞性病變所致。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位ABR在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)臨床應(yīng)用較為廣泛，總結(jié)如下1、新生兒和嬰幼兒聽力篩查；2器質(zhì)性和功能性聾的鑒別；3橋小腦角占位性病變的診斷這是ABR在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)主要應(yīng)用之一。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位IV波間期＞45MS，兩耳V波間期潛伏期差（ILD）≥04MS4影響聽覺通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷多發(fā)性硬化、腦干腦炎、腦梗塞、腦外傷、腦干膠質(zhì)瘤、白質(zhì)營養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變（丘腦和大腦腫瘤、腦血管疾?。BR表現(xiàn)為I波正常，III、V波分化不良或潛伏期延長，ILD延長。5聽神經(jīng)病的診斷聽神經(jīng)病的ABR表現(xiàn)與純音測聽結(jié)果矛盾的改變、純音測聽顯示輕到中度聽力損失，DPOAE多正常，ABR各波卻缺失；如能引出，則波間期延長，而且反應(yīng)閾較純音測聽聽閾損失嚴(yán)重。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位6EABR人工耳蝸術(shù)前病例的篩選，評價人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障的檢查。7BCABR8臨床監(jiān)測術(shù)中監(jiān)測CPA（橋小腦角腫瘤）手術(shù)中持續(xù)檢測聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的狀況。麻醉監(jiān)測麻醉中監(jiān)測麻醉的深度。藥物監(jiān)測耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使ⅠⅤ波IPL延長，服用5年以上ABR異常達(dá)76）9昏迷病人預(yù)后昏迷病人的腦死亡是從波V到波I逐漸消失的。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位10、眩暈的鑒別診斷前庭周圍性眩暈（內(nèi)耳型）I波分化不良或者消失，潛伏期延遲及以后各波潛伏期均延遲，ILD相應(yīng)增加，聽覺傳導(dǎo)通路外周部分受損，包括前庭神經(jīng)感受器和前庭神經(jīng)顱外段；見于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎和內(nèi)耳眩暈癥。前庭中樞性眩暈（腦干型）I波正常，III、V波分化不良或潛伏期延長，ILD延長。即前庭神經(jīng)核及與之相連的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，包括前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致，見于椎基底動脈供血不足、小腦、腦干梗死、出血、腫瘤等。前庭混合性。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位前庭陣發(fā)癥聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位12、聯(lián)合動態(tài)腦電圖行腦卒中預(yù)后評估動態(tài)腦電圖對大腦皮層的功能評估敏感性較高，ABR對腦干功能反應(yīng)敏感，兩者聯(lián)合可提高腦卒中預(yù)后評估的準(zhǔn)確率。聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽性腦干誘發(fā)電位13、高刺激頻率ABR對內(nèi)耳供血不足的診斷551S111SⅠⅤ波間期028MS聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義40HZAERP指以刺激率40次S的刺激聲所引出的類似40HZ的正弦波電位，屬中潛伏期反應(yīng)的一種衍生誘發(fā)電位測試法。40HZ的臨床應(yīng)用1、低頻段聽閾的客觀評估；2、腦干上部病變、中腦及丘腦、中樞病變閾值升高；3、認(rèn)知障礙評估；4、嬰幼兒腦癱功能性測定；5、聯(lián)合ABR對耳聾早期預(yù)警。（高脂血癥患者）聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義40HZAERP聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義平衡試驗(yàn)（前庭功能測試）冰水試驗(yàn)冷熱刺激可以引起內(nèi)淋巴流動，出現(xiàn)眼震，反射弧中任何環(huán)節(jié)障礙引起各具特點(diǎn)眼震，借以分析前庭功能狀態(tài)及病變部位。1、判定前庭功能是否正常；2、判斷病變側(cè)別。聲音傳導(dǎo)的過程電耳鏡聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射ABR、聲導(dǎo)抗40HZ純音測聽鄭大二附院耳鼻咽喉科■純音測聽（PTA）◎最基本的聽力學(xué)測試◎準(zhǔn)確定量聽敏度聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義純音測聽哪些患者需要做聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及意義聽力學(xué)檢查報告綜合分析主要內(nèi)容鄭大二附院耳鼻咽喉科病例一患者男性，50歲主訴聽力下降20余年?，F(xiàn)病史20余年前外傷后出現(xiàn)聽力下降，無耳鳴、耳悶，嘈雜環(huán)境聽力明顯下降，可聽到鍵盤聲、水流聲，但聽不清語言。電耳鏡檢查雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。病例一男女比例相當(dāng)，青年發(fā)病，原因不明，亦有嬰幼兒發(fā)病，與孕期因素及早產(chǎn)、黃疸等高危因素相關(guān)。起病隱匿，緩慢進(jìn)展，多以辯音不清為主訴。影像學(xué)一般無陽性發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)病PTA可表現(xiàn)為多種類型，以雙耳對稱性低頻聽力損失，呈“勺”型曲線多見；聲導(dǎo)抗A型，聲反射引不出，或閾值升高；OAE正常引出；ABR分化差；主客觀聽閾不一致，言語識別率與純音聽閾不成比例下降。聽力學(xué)表現(xiàn)病例二患者女性，45歲主訴右耳聾、耳鳴伴頭暈半年余現(xiàn)病史右耳漸進(jìn)性聽力下降半年余，伴耳鳴，頭暈不適1個月，發(fā)作時視物旋轉(zhuǎn)，數(shù)小時，耳鳴較前有加重，伴耳悶。聽力無明顯波動，無耳痛、流膿等。電耳鏡檢查雙側(cè)外耳道通暢、鼓膜完整、標(biāo)志清。病例二耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤；年發(fā)病率192310萬；男女比例23單側(cè)多見；內(nèi)聽道MRI確診。聽神經(jīng)瘤PTA為單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降，高頻下降明顯，可為緩慢下降型或陡降型；聲導(dǎo)抗A型，聲反射引不出，或閾值升高；OAE表現(xiàn)多樣；ABR是檢測聽神經(jīng)瘤最敏感地聽力學(xué)檢查。聽力學(xué)表現(xiàn)謝謝鄭大二附院耳鼻咽喉科

簡介：1危重癥患者的血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)天津市第三中心醫(yī)院天津呼吸機(jī)治療研究中心2危重癥患者監(jiān)護(hù)原則危重癥患者監(jiān)護(hù)的基本目的指導(dǎo)治療決策、進(jìn)行干預(yù)。監(jiān)測要有三個原則1根據(jù)生理學(xué)而不是經(jīng)驗(yàn)的或武斷的測定結(jié)果借助生理學(xué)理念監(jiān)測影響患者疾病的病理生理學(xué)過程，臨床醫(yī)師能保持與疾病本身相連最佳可能，并且干預(yù)后發(fā)生變化的最大可能性。32臨床醫(yī)師應(yīng)尋找監(jiān)測與疾病過程最貼切的功能或易變指標(biāo)如疾病損害患者是組織缺O(jiān)2，最好直接監(jiān)測“組織氧合”而醫(yī)生常僅能間接評價組織缺氧。危重患者的干預(yù)也應(yīng)在直接監(jiān)測生理學(xué)變化的基礎(chǔ)上。例如ALI時PEEP的作用，是呼氣末或吸氣末肺容量的作用。最佳的監(jiān)測是肺容量本身，但臨床應(yīng)用的方法太麻煩，耗時間，不準(zhǔn)確。43監(jiān)護(hù)的目的不能引起患者傷害或?qū)χ委熛到y(tǒng)過多損害。理想的監(jiān)測將不引起疼痛或潛在并發(fā)癥，所需資料最少，不打擾ICU其他病人。近代所應(yīng)用的監(jiān)護(hù)裝置和方法能夠滿足這些目標(biāo)。5危重癥患者監(jiān)護(hù)總目的評估重要器官功能；跟蹤急性疾病過程，熟悉疾病病生理變化及轉(zhuǎn)歸；評估病人舒適度和緩解疼痛及窘迫方法的效果；監(jiān)測疾病并發(fā)癥及其負(fù)面事件并跟蹤疾病嚴(yán)重度；決定所需干預(yù)，如插管和機(jī)械通氣；跟蹤治療干預(yù)結(jié)果；評估通氣機(jī)和其他支持裝置的減少和停止；評估患者的營養(yǎng)或代謝狀態(tài)。6AMI合并MODS新入院的病人，做頸內(nèi)靜脈穿刺，做CRRT7NPPV8股動脈放PICCO檢測管9稱體重10111213高?；颊弑憩F(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定、休克呼吸困難、窘迫呼衰先兆意識不清高熱、SIRSMODS創(chuàng)傷MODS心律紊亂圍手術(shù)期腹脹、泄、消化道出血胃腸衰竭14基本生命體征監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)作為進(jìn)入ICU的主要原因，可以評價生命體征，包括高危病人的血流動力學(xué)、循環(huán)的監(jiān)測、呼吸氧輸送功能。循環(huán)監(jiān)測的主要目的是在床旁獲得連續(xù)、可重復(fù)循環(huán)功能以允許對循環(huán)問題進(jìn)行迅速識別、早期處理。監(jiān)護(hù)不同于診斷方法，該種方法是用生化或影象技術(shù)證實(shí)特異診斷。15不是單一或一組生理測定值能表達(dá)病人所有方面情況。臨床判斷是主觀的，難以準(zhǔn)確解釋，不能用定量方法作為“評判標(biāo)準(zhǔn)”。在危重病房使用非侵入性及侵入性方法監(jiān)測血流動力學(xué)、DO2，用于證實(shí)疾病早期可糾正的生理學(xué)異常。監(jiān)測是一種補(bǔ)充，而不是用客觀生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)取代臨床推測。最重要的是監(jiān)測提供評價生理學(xué)異常的客觀標(biāo)準(zhǔn)，這不同于診斷的疾病。這種區(qū)別尤為重要，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人死亡不是它的疾病而是生理學(xué)缺陷導(dǎo)致器官衰竭。16基本生命體征監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)生命的基本特征，提供基本生理學(xué)特征，反映了疾病的嚴(yán)重度。不具備疾病的特異性。危重疾病發(fā)展變化所共有的。適用于各種危重癥患者基本監(jiān)護(hù)指標(biāo)。聯(lián)系指標(biāo)綜合分析判斷。動態(tài)觀察，尤其在采取干預(yù)措施后有效性并預(yù)測后果。17基本生命體征監(jiān)護(hù)種類心電圖與心率的監(jiān)護(hù)ECG是在體表評價心臟收縮的電活動。荷蘭生理學(xué)家EINTHOVEN在一模型心臟由2個電極代表的一個陽極、一個陰極，假設(shè)等邊三角形圍繞的偶電極。三角形的邊代表三個肢導(dǎo)軸，提供對心臟電活動大小、方向的空間方向三軸框架，當(dāng)與胸導(dǎo)（V導(dǎo)）結(jié)合起來應(yīng)用則在額面、矢狀面、水平面提供心電圖的更多信息。18標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)心電圖是來自右上臂（RA）、左上臂（LA）、左下肢（LL）。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)為LEADI（LARA），LEADII（LLRA）和LEADIII（LLLA）。由心臟產(chǎn)生的電能差通過標(biāo)名肢體測定。這些電極測的ECG波形在中心站及床旁連續(xù)顯示并持久記錄。19對心臟病患者12導(dǎo)心電圖監(jiān)測是必要的。在急性損傷患者、術(shù)后患者及膿毒癥患者有助于排除心臟并發(fā)癥。而LEADII導(dǎo)聯(lián)或其它單極導(dǎo)聯(lián)可連續(xù)監(jiān)測心律失常。12導(dǎo)心電圖對診斷心臟病是特異的，連續(xù)II導(dǎo)波形監(jiān)護(hù)提供了伴心肌疾患電變化最早變化。連續(xù)ECG監(jiān)護(hù)對患AMI患者是必需的。20血壓監(jiān)護(hù)血管內(nèi)液對血管壁的側(cè)壓力，是評定循環(huán)功能的重要指標(biāo)。血壓形成與CO、血容量、周圍血管阻力、血粘度、動脈壁彈性有關(guān)，是在循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓基礎(chǔ)上心室射血和外周阻力兩者相互作用的結(jié)果。MAPCOSVR是反映后負(fù)荷、心肌氧耗與作功以及周圍循環(huán)指標(biāo)之一。周圍組織灌注取決于血壓與外周阻力，故血壓反應(yīng)循環(huán)狀態(tài)并無特異性也非唯一指標(biāo)。MAPDBP13（SBP－DBP）或MAP（SDP2DBP）13。21動脈血壓的臨床意義1判斷休克的指標(biāo)動脈SBP降至80MMHG以下或原有高血壓下降20或較原來基礎(chǔ)血壓降低30MMHG，脈壓＜20MMHG時診斷休克原因之一。臨床重視組織灌流比血壓更為重要。222腦血流與血壓密切相關(guān)腦血流量與腦灌注壓成正比，即腦血流量MAP－顱內(nèi)壓血管阻力。凡能提高動脈壓而不增加靜脈壓的措施均可改善腦血流量。近期研究胸外按摩可增加030腦血流，而胸內(nèi)擠壓可大于60。233冠狀血流CPPDBP－LVEDP，若心肌血流＜13MLMIN100G，心肌則心臟不能復(fù)蘇。維持正常心肌活性最低血流（MBF）為正常的30（＞20MLMIN100G心?。?，CPR時胸外擠壓提供MBF3040，而胸內(nèi)擠壓＞50。24有創(chuàng)動脈測壓適應(yīng)癥1各類危重病人，如休克；2體外循環(huán)，心內(nèi)或大血管手術(shù)；3重大手術(shù)失血過多，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定；4低溫，控制性低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)；5嚴(yán)重心梗或心律不齊；6呼吸心跳復(fù)蘇后；7應(yīng)用血管活性物質(zhì)。25測壓途徑與插管技術(shù)首選橈動脈其次是足背動脈股動脈腋動脈頸淺動脈2627282930合并癥的防治包括缺血、感染，缺血是由于血栓形成或血管痙攣，其它包括出血、血腫、動脈瘤、動靜脈瘺和末梢神經(jīng)損傷。血栓由導(dǎo)管存在引起，與導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管粗細(xì)和材料、病情、用藥或穿刺次數(shù)、局部壓迫時間有關(guān)。栓塞多來自圍繞導(dǎo)管尖端小血塊，沖洗時氣泡或顆粒物質(zhì)。一般認(rèn)為連續(xù)沖洗可減少栓塞機(jī)會，沖洗液肝素24ΥML加壓300MMHG，3MLHR單次沖洗15MLS，密切觀察側(cè)枝循環(huán)情況，有缺血體征應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，必要時手術(shù)探查。出血血腫感染導(dǎo)管留置超過4天感染明顯增加。動脈直接測壓注意事項(xiàng)①直接測壓較間接測壓高520MMHG，越是遠(yuǎn)端動脈收縮壓越高舒張壓越低，平均動脈壓無變化。股動脈收縮壓較橈動脈壓高，足背動脈較橈動脈壓高1020MMHG，其原因是構(gòu)成壓力波各成分的傳遞速度不一致，動脈彈性和內(nèi)徑差或?qū)Ч艿墓舱竦?。若間接測壓＞直接測壓多為儀器發(fā)生故障或操作誤差（應(yīng)重新定標(biāo)）。若動脈波幅降低提示導(dǎo)管有問題，氣泡或血塊阻塞，導(dǎo)管連接松動或脫開。同時注意換能器和調(diào)“0”等。②測壓系統(tǒng)先通大氣，調(diào)0點(diǎn)，有的整機(jī)需預(yù)熱1520分鐘。③連接導(dǎo)管后，檢查導(dǎo)管內(nèi)有無空氣、血液、導(dǎo)管應(yīng)固定避免震動。④換能器置于第4肋間腋中線水平，固定換能器架上。⑤保持測壓通道系統(tǒng)通暢用肝素鹽水持續(xù)沖洗。動脈測壓中查BGA而且還要判定心功能，估計(jì)循環(huán)血量及時發(fā)現(xiàn)低血壓。33脈搏氧飽和度（SPO2）與混合靜脈血氧飽和度（SVO2）氧飽和度指血液中與氧結(jié)合HB占總HB的百分比，表示在一定PAO2時，HB與O2結(jié)合的程度，直接影響血氧合量。SAO2與HB多少有關(guān)，與PAO2呈S形曲線，即氧離曲線。正常值9698。當(dāng)?shù)陀?0，PAO2已降到60MMHG以下，處于曲線的陡直段，說明缺氧已處于失償狀態(tài)。34現(xiàn)在已廣泛用脈搏氧飽和度儀（POM）連續(xù)監(jiān)測患者的氧合狀態(tài)（SPO2）。根據(jù)正常人及患者的測定，SPO2與SAO2顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為090098，因此監(jiān)測SPO2已廣泛用于ICU。35POM是根據(jù)1氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同吸收光譜；2通過動脈搏動信號，排除靜脈及毛細(xì)血管的干擾，即反映動脈血的氧飽和度。36影響SPO2準(zhǔn)確性因素比較多，應(yīng)正確分析1碳氧血紅蛋白（COHB）在波長660NM時COHB與O2HB對光譜的吸收非常相似，當(dāng)COHB存在時，可出現(xiàn)錯誤的高讀數(shù)。2正鐵血紅蛋白（METHB）在波長940NM時，METHB對光譜吸收比HB和O2HB都要高，而在660NM時相似。因此，METHB存在時，SPO285時所測值比實(shí)際值要低，SPO285時所測值比實(shí)際值要高。373膽紅素對POM讀數(shù)無明顯影響，但對非搏動性氧飽和度儀可出現(xiàn)錯誤的低讀數(shù)。4染料靜注美蘭，可使POM出現(xiàn)顯著的錯誤低讀數(shù)。5皮膚色素很深的色素沉著皮膚，可使POM不能感應(yīng)出脈搏搏動，但對黑人測定結(jié)果無大差別。6指甲油蘭甲油吸收光譜接近660NM，可致錯誤低讀數(shù)，其他顏色影響小。387低氧飽和度狀態(tài)當(dāng)SPO270時，POM讀數(shù)不準(zhǔn)確。8低灌流與低溫這時的POM讀數(shù)不可靠，當(dāng)體溫35C，血壓低于50MMHG或用血管收縮藥時搏動波幅減小時，可影響SPO2準(zhǔn)確性，無脈搏時不能測出SPO2。9其他因素測定部位因患者躁動而使傳感器松動，外部光源的干擾及手術(shù)的電灼均影響SPO2的正確性。、3940SPO2是反映組織氧平衡的重要參數(shù)，與SAO2不同。既能監(jiān)測呼吸功能，又能反映循環(huán)變化，了解組織氧合狀態(tài)，使監(jiān)測達(dá)到細(xì)胞水平。SVO2可由肺動脈導(dǎo)管取血樣測定，也可由纖維光導(dǎo)細(xì)絲的肺動脈導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測。健康人SVO2為7385。41根據(jù)FICK方程式SVO2SAO2可見當(dāng)SAO2、CO與HB降低或VO2增加時，都可使SVO2降低。如果SAO2、HB、VO2保持穩(wěn)定，那么SAO2的改變反應(yīng)CO的變化。引起SVO2升高的因素有導(dǎo)管楔入肺毛細(xì)血管，二尖瓣返流、膿毒血癥、及左向右的分流。VO2COHB13942此外，根據(jù)SAO2與SVO2計(jì)算分流量呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，連續(xù)監(jiān)測SVO2及分流率對于選擇最佳PEEP，達(dá)最高DO2是非常有用的。QSQT1SAO21SVO243循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)壓力監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)DOPPLER、NICO有創(chuàng)SG、PICCO、CCO4445464748495051SWANGANS1929年，德國醫(yī)生FSSMANN在同事的協(xié)助下將1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。1953年SELDINGER創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。1956年，WERNERFSSMANN因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和COURN、RIDS獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎。1970年，SWANHJC和GANZW推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進(jìn)入右心和肺動脈的SWANGANZ導(dǎo)管。52SWANGANZ導(dǎo)管的適應(yīng)證心力衰竭肺水腫呼吸衰竭血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性心肌梗死高?；颊叩男g(shù)中和術(shù)后監(jiān)測嚴(yán)重創(chuàng)傷休克53送入導(dǎo)管時監(jiān)測的血流動力學(xué)參數(shù)◎中心靜脈壓◎右心房壓◎右心室壓◎肺動脈壓◎肺毛細(xì)血管嵌頓壓54血流動力學(xué)參數(shù)55INTENSIVECAREUNIT監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程（由專業(yè)人員進(jìn)行）需強(qiáng)大的輔助科室支撐（細(xì)菌室、生化室、核醫(yī)學(xué)及影象）耗資巨大的場所危重病集中收治場所，為各科尤其是手術(shù)科室保駕醫(yī)院危重癥搶救（尤其是器官衰竭）水平的集中體現(xiàn)，是當(dāng)代醫(yī)院危重癥搶救的標(biāo)準(zhǔn)性單位。56THANKYOU

簡介：危重癥常用血流動力學(xué)監(jiān)測開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥加強(qiáng)治療病區(qū)張津華COMPANYLOGO血流動力學(xué)檢測的意義有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測心阻抗血流圖心臟形態(tài)功能監(jiān)測肺水監(jiān)測氧代謝監(jiān)測COMPANYLOGO血流動力學(xué)檢測的意義定量、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗了解疾病的嚴(yán)重程度和臟器功能并指導(dǎo)治療必須綜合評價COMPANYLOGO血流動力學(xué)檢測的分類體循環(huán)監(jiān)測參數(shù)HRBPCVPCOSVR肺循環(huán)監(jiān)測參數(shù)PAPPAWPPVR氧動力監(jiān)測參數(shù)DO2VO2氧代謝監(jiān)測參數(shù)LACTINSAO2SVO2SCVO2COMPANYLOGO血流動力學(xué)檢測的分類反映全身灌注的指標(biāo)DO2VO2LACTINSAO2SVO2SCVO2反映器官灌注的指標(biāo)意識狀態(tài)，末梢溫度，尿量，心肌酶，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酐和尿素氮，凝血指標(biāo)等；消化道黏膜PH值，黏膜動脈CO2分壓，舌下CO2分壓INTERCOMPANYLOGO1有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測各類危重癥患者均可采用沖洗裝置、套管針、壓力連接管、換能器、監(jiān)護(hù)儀橈動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈、足背動脈周圍動脈直視穿刺置管、切開置管有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓，不同部位的壓力不同、校零、沖洗、3天并發(fā)癥栓塞、感染、出血COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO2肺動脈壓PAP監(jiān)測血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氧合異常者肺動脈導(dǎo)管PAC（SWANGANZ漂浮導(dǎo)管）禁忌肝素過敏、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肺動脈高壓、嚴(yán)重缺氧、出血傾向、心臟附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼氣終末測PAWP并發(fā)癥空氣栓塞、動脈損傷、心律失常、導(dǎo)管打結(jié)、PA破裂、PA栓塞、感染COMPANYLOGOCOMPANYLOGO低血容量補(bǔ)液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循環(huán)血量不足所致PAWP增高到1518MMHG，CI無增加或降低，提示心臟病變或后負(fù)荷增加肺動脈壓監(jiān)測COMPANYLOGO肺動脈壓監(jiān)測肺淤血COMPANYLOGO肺動脈壓監(jiān)測心力衰竭COMPANYLOGO肺動脈壓監(jiān)測休克COMPANYLOGO肺動脈壓監(jiān)測局限性用壓力指標(biāo)反映容量指標(biāo)，受心室順應(yīng)性影響展望與經(jīng)食管超聲聯(lián)合評價心功能COMPANYLOGO3中心靜脈壓CVP監(jiān)測評估血容量、前負(fù)荷、右心功能深靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO4脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測PICCO需要監(jiān)測心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)者脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量結(jié)合中心靜脈置管、股動脈PICCO監(jiān)測管冷鹽水熱稀釋法COCI、心臟舒張末總?cè)莘e量GEDV、胸腔內(nèi)總血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏輸出量SV、體循環(huán)阻力SVR、心功能指數(shù)CFI簡便、直觀、連續(xù)、準(zhǔn)確、老少皆宜COMPANYLOGO5心阻抗血流圖ICG胸部生物電阻抗原理TEB測定胸液成分TFC、心室加速指數(shù)ACI、預(yù)射血指數(shù)PEP、左心室射血時間LVET、HR、BP計(jì)算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW無創(chuàng)、安全、可靠、與有創(chuàng)監(jiān)測相關(guān)性好不宜用于嚴(yán)重肺水腫、心瓣膜病、心律失常、躁動不安、頻繁劇咳COMPANYLOGO6心臟形態(tài)功能監(jiān)測聲學(xué)定量技術(shù)彩色室壁運(yùn)動分析技術(shù)CK評價左心室節(jié)段運(yùn)動功能多普勒心肌組織成像技術(shù)DTI評價左心室功能三維超聲心動圖評價心功能事實(shí)經(jīng)胸雙平面成像技術(shù)評價心功能左心室造影技術(shù)評價心功能TEI指數(shù)評價心功能COMPANYLOGO7肺水監(jiān)測EVLW無創(chuàng)SPO2、X片、CT、PET、超聲單頻電阻抗法雙頻電阻抗法電阻抗X線斷層掃描法EIT心阻抗血流圖ICG有創(chuàng)單熱指示劑稀釋法溫度染料雙試劑稀釋法COMPANYLOGO肺水監(jiān)測EVLW高通透性肺水腫（ARDS）高靜水壓性肺水腫（心源性肺水腫）EVLW7MLKG為肺水腫閾值EVLWITBV反映肺血管通透性，正常025受PEEP影響COMPANYLOGO8氧代謝監(jiān)測氧輸送DO2DO2CICAO210CAO2HB134SAO2PAO20003500600MLMINM2氧消耗VO2VO2CICAO2CVO210CVO2HB134SVO2PVO20003160220MLMINM2氧攝取率O2ERO2ERVO2DO22330COMPANYLOGO氧代謝監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度SVO2從肺動脈抽取參考值6080中心靜脈血氧飽和度SCVO2從中心靜脈抽取比SVO2高515反映組織代謝早期發(fā)現(xiàn)休克并指導(dǎo)液體復(fù)蘇COMPANYLOGO氧代謝監(jiān)測動脈血乳酸115MMOLL動脈血乳酸清除率（初次乳酸值12H后乳酸值）初次乳酸值COMPANYLOGOCOMPANYLOGO謝謝LINGJIUXIAO999

簡介：危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院ICU陳兵重癥患者的識別什么是重癥患者器官功能已經(jīng)出現(xiàn)損害或有潛在可能性發(fā)生損害的患者特點(diǎn)◇器官功能受損或儲備下降◇免疫功能低下或紊亂◇采用多種侵入性診治手段◇發(fā)展快、預(yù)后差血流動力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容什么是血流動力學(xué)監(jiān)測為什么要行血流動力學(xué)監(jiān)測如何行血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測基本概念有哪幾種方法監(jiān)測內(nèi)容什么是血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)HEMODYNAMICS是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動的物理學(xué)，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動情況。血流動力學(xué)監(jiān)測HEMODYNAMIEMONITING是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動態(tài)地、連續(xù)地測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對病情發(fā)展的了解和臨床治療的指導(dǎo)。什么是血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測方法1、無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測2、有創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測NONINVASIVEHEMODYNAMICMONITING是指應(yīng)用對機(jī)體沒有機(jī)械損害的方法而獲得的各種心血管功能參數(shù)。特點(diǎn)使用安全方便，患者易于接受。什么是血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測（INVASIVEHEMODYNAMICMONITING）是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，而直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法。優(yōu)點(diǎn)直接、全面缺點(diǎn)對機(jī)體有一定的傷害性，操作不當(dāng)會引起并發(fā)癥。什么是血流動力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容動脈壓監(jiān)測心率、心律監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測COMAPSVRXSVHRX后負(fù)荷前負(fù)荷心肌收縮力為什么要行血流動力學(xué)監(jiān)測目的重癥患者的需要，醫(yī)學(xué)進(jìn)展，治療水平提高，重癥患者存活時間逐漸延長，對這些患者的臨床評估，需要定量的、連續(xù)的、可重復(fù)的監(jiān)測方法，為臨床治療提供數(shù)字化依據(jù)。血流動力學(xué)監(jiān)測的主要目的是進(jìn)行循環(huán)功能的判斷，即判斷患者的血容量、心泵功能等情況，以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。指征所有患者如何監(jiān)測一、動脈壓監(jiān)測動脈壓（ARTERIALBLOODPRESSURE，BP）即血壓是維持各組織、器官血流灌注的基本條件，最基本的心血管監(jiān)測項(xiàng)目。血壓可以反映心排出量和外周血管總阻力，同時與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。血壓的監(jiān)測方法可分為無創(chuàng)傷性測量方法、有創(chuàng)傷性測量方法。如何監(jiān)測NIBP的優(yōu)點(diǎn)①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；②操作簡單，易于掌握；③適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；④自動化的血壓監(jiān)測，能夠按需要定時測壓，省時省力；⑤能夠自動檢出袖套的大小，確定充氣量；⑥血壓超過設(shè)定的上限或低于下限時能夠自動報警。如何監(jiān)測有創(chuàng)傷性測量法是一種經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法，能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況。優(yōu)點(diǎn)對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測量結(jié)果更為可靠。缺點(diǎn)操作不當(dāng)會引起血腫、血栓形成等并發(fā)癥。如何監(jiān)測適應(yīng)證①各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)；②體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；③需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；④嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)；⑤需反復(fù)采取動脈血樣作血?dú)獾葴y量的病人；⑥需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人；⑦呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。如何監(jiān)測測壓途徑有①橈動脈②肱動脈③尺動脈④足背動脈⑤股動脈如何監(jiān)測二、中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（CENTRALVENOUSPRESSURE，CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓CVP的正常值為5L0CMH2O。意義如果CVP25CMH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞1520CMH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對病人右心功能和血容量變化的評估有一定的參考價值。如何監(jiān)測適應(yīng)證1嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。2各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。3需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人。4需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人。如何監(jiān)測測壓途徑①右頸內(nèi)靜脈；②鎖骨下靜脈；③頸外靜脈；④股靜脈。如何監(jiān)測CVP監(jiān)測臨床意義CVP升高1右心功能不全。如心衰、心源性休克、心包填塞等。2補(bǔ)液補(bǔ)血速度過快、過量。3肺循環(huán)阻力增高。CVP下降血容量絕對或相對不足如何監(jiān)測CVP和BP同時監(jiān)測，更有意義CVP↓，BP↓；提示有效血容量不足CVP↑，BP↓；提示心功能不全CVP↑，BP正常；提示容量負(fù)荷過重或右心衰CVP進(jìn)行性↑，BP進(jìn)行性↓；提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞CVP正常，BP↓；提示心功能不全或血容量不足如何監(jiān)測三、肺動脈壓監(jiān)測1漂浮導(dǎo)管（SWANGANZ導(dǎo)管）2由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈。在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（PULMONARYARTERIALPRESSUREPAP。3當(dāng)漂浮導(dǎo)管在肺小動脈的楔入部位所測得的壓力稱為肺小動脈楔壓（PULMONARYARTERIALWEDGEPRESSUREPAWP如何監(jiān)測4PAWP和PAP是反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷的指標(biāo)。5中心靜脈壓不能反映左心功能，當(dāng)病人存在有左心功能不全時，進(jìn)行PAP和PAWP監(jiān)測是很有必要的。6正常值（PASP）15～20MMHG（PADP）6～12MMHG（PAMP）9～17MMHG（PAWP）5～12MMHG。如何監(jiān)測適應(yīng)證1ARDS患者的診治；2低血容量性休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測；3指導(dǎo)與評價血管活性藥物治療時的效果；4急性心肌梗死；5區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。如何監(jiān)測并發(fā)癥1、心律失常；2、氣囊破裂；3、肺動脈破裂和出血；4、其他并發(fā)癥有感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等。如何監(jiān)測四、心排出量監(jiān)測心排出量（CARDIACOUTPUTCO）是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。根據(jù)STARTLING曲線，CO對于補(bǔ)液、輸血和心血管藥物治療有指導(dǎo)意義。如何監(jiān)測測量CO的方法1、溫度稀釋法（即熱稀釋法）；2、心阻抗血流圖；3、食管、氣管多普勒技術(shù)等。如何監(jiān)測經(jīng)食管超聲心動圖（TRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHYTEE）1和心臟之間無肺組織，可用較高頻率的探頭，成像更清晰。2不影響心血管手術(shù)而行連續(xù)監(jiān)測。3更清晰地觀察到一些重要結(jié)構(gòu)，如，心耳、肺靜脈、房間隔、胸主動脈、左冠狀動脈等。4不受人工機(jī)械瓣的影響，更清晰地觀察心臟其他結(jié)構(gòu)。在心血管手術(shù)中，經(jīng)食管超聲心動圖主要用于監(jiān)測和診斷。如何監(jiān)測五、周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)能夠反映人體外周組織的灌流狀態(tài)。動脈壓與體循環(huán)阻力（SVR）是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標(biāo)。如何監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測監(jiān)測的指標(biāo)（一）毛細(xì)血管充盈時間23S（二）體溫中心溫度與外周溫度差20C（三）尿量30MLHPICCO（PULSEINDICATCONTINUOUSCARDIACOUTPUT）脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)PICCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成用于更有效地進(jìn)行血流動力和容量治療使大多數(shù)病人不必使用肺動脈導(dǎo)管PULSIONDISPOSABLEPRESSURETRANSDUCERPICCOMONITINGKITPV8115CENTRALVENOUSCATHETERPULSIOCATHARTERIALTHERMODILUTIONCATHETEREGPV2015L20TEMPERATUREINTERFACECABLEM1643AINJECTATETEMPERATURESENSCABLEM1646APHILIPSPC80109PULSIONINJECTATETEMPERATURESENSHOUSINGPV4046INCLUDEDINPV8115PULSIONPMK206PRESSPRESS0PICCOCOCCOCOSTARTPICCOPICCO技術(shù)參數(shù)能實(shí)時回答以下問題心輸出量（CO）前負(fù)荷（GEDV）擴(kuò)容治療是否能增加心輸出量（SVV）心臟收縮功能（DPMAX、GEF）是否發(fā)生肺水腫（EVLW）心臟后負(fù)荷（SVR）容量的前負(fù)荷參數(shù)全心舒張末容積（GLOBALENDDIASTOLICVOLUME，GEDV）胸腔內(nèi)血容量（INTRATHACICBLOODVOLUMEITBV）ITBVGEDVPBVEVLW在管理前負(fù)荷中價值血管外肺水（EXTRAVULARLUNGWATEREVLW）◇分辨以及量化肺水腫◇僅有的一個在床旁獲得肺水量化值的方法◇對液體管理有預(yù)警作用血管外肺水血管外肺水（EVLW）通過肺熱稀釋法得到，已經(jīng)被染料稀釋法和重量法證實(shí)已經(jīng)證實(shí)EVLW與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)肺水腫通透性指數(shù)（PVPI）一定程度上反映了肺水腫形成的原因PVPIEVLWPBVPVPI判斷肺水腫種類PVPIEVLWPBVPVPIEVLW（）PBV（）正常肺PVPIEVLW↑PBV↑靜水壓肺水腫PVPI↑EVLW↑PBV（）滲透性肺水腫計(jì)算參數(shù)PICCO參數(shù)正常值參數(shù)正常值單位CI心指數(shù)30–50LMINM2SVI（每搏量指數(shù)）40–60MLM2GEDI（全心舒張末期容積指數(shù)）680–800MLM2ITBI（胸腔內(nèi)血容積指數(shù)）850–1000MLM2ELWI（血管外肺水指數(shù)）30–70MLKGPVPI（肺血管通透性指數(shù)）10–30SVV（每搏量變異）10PPV（脈壓變異）10GEF（全心射血分?jǐn)?shù)）25–35?I（心功能指數(shù)）45–651MINMAP（平均動脈壓）70–90MMHGSVRI（全身血管阻力指數(shù)）1700–2400DYNSCM5M2血流動力／容量管理決策樹CILMINM2GEDIMLM2ITBIMLM2ELWIMLKGSLOWLYRESPONDING3030700850700850700850700850ELWIMLKGGEDIMLM2ITBIMLM2CFI1MINGEF1010101010101010VVVVCATCATOKV70085070080085010004525553045257008008501000CAT55307008507008008501000700800850100010101010VV增加容量慎重V減少容量CAT兒茶酚胺／心血管藥物SVV只能用于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人70085010OPTIMISETOSVV101010測量結(jié)果目標(biāo)治療1210101010PICCOPICCO優(yōu)點(diǎn)較小的有創(chuàng)性；較高準(zhǔn)確度的參數(shù)連續(xù)CCO、SV、CO、ITBV、EVLW此項(xiàng)技術(shù)成功應(yīng)用于嬰幼兒在危重病人的監(jiān)護(hù)治療中，ITBV和EVLW是較為敏感的血動學(xué)指標(biāo)且有有效性增高的潛在趨勢，病人的治療費(fèi)用降低PICCO監(jiān)測可應(yīng)用于任何臨床環(huán)境中進(jìn)一步分析動脈壓力曲線面積心輸出量，可以得到更多、更有價值的信息PICCOPICCO局限性禁止在進(jìn)行IABP治療的病人身上進(jìn)行測量對于有瓣膜疾病或裝有人工瓣膜的病人，CCO測量及所有導(dǎo)出數(shù)值的準(zhǔn)確度會受到影響對于機(jī)械通氣的病人，所測數(shù)值的準(zhǔn)確性可能受到影響禁止在有反指征的病人身上使用，如主動脈造影病人SWANGANZ導(dǎo)管SWANGANZ原理心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。心室舒張末壓LVDEP肺動脈舒張壓PADP肺小動脈楔壓PAWP肺毛細(xì)血管楔壓PCWP。臨床意義估價左右心室功能區(qū)別心源性和非心源性肺水腫指導(dǎo)治療選擇最佳PEEP確定漂浮導(dǎo)管位置SWANGANZ導(dǎo)管肺動脈楔壓PULMONARYATICWEDGEPRESSUREPAWP正常值為0816KPA?？膳卸ㄗ笮氖夜δ埽从逞萘渴欠癯渥?。＞24KPA左心功能不全、急性心源性肺水腫；＜24KPA急性肺損傷、ARDS。肺毛細(xì)血管楔壓PCWP正常值067187KPA。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。＜08KPA體循環(huán)血容量不足；＞24KPA即將或已出現(xiàn)肺淤血；＞4KPA肺水腫。平均肺動脈壓MEANPULMONARYARTERIALPRESSSUREMPAP正常值14720KPA。MPAP升高見于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄、左心功不全。MPAP降低見于肺動脈瓣狹窄。SWANGANZ導(dǎo)管SWANGANZ導(dǎo)管的置入臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈30～45度角進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進(jìn)入心腔。SWANGANZ導(dǎo)管心輸出量CARDIACOUTPUTCO◇正常值48LMIN。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱?！蠼?jīng)SWANGANZ導(dǎo)管熱稀釋法測定心排血量，脈動脈與右心房的血液溫度差值與時間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。心功能曲線HEMODYNAMICMONITING每搏排出量STROKEVOLUMESV指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。成年人安靜、平臥時為6090ML。SV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。心臟指數(shù)CI正常值2842LMINM2。CI＜25提示心衰；CI＜18為心源性休克。體循環(huán)阻力指數(shù)SYSTEMVULARRESISTANCEINDEXSVRI體循環(huán)阻力SVR表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為17602600DYNESECCM5M2。肺循環(huán)阻力指數(shù)PULMONARYVULARRESISTANCEINDEXPVRI肺循環(huán)阻力PVR是監(jiān)測右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45225DYNESECCM5M2。HEMODYNAMICMONITING左心室做功指數(shù)LEFTVENTRICULARSTROKEWKINDEXLVSWI是左心室收縮功能的反映。正常值為4468GMM2。右心室做功指數(shù)RIGHTVENTRICULARSTROKEWKINDEXRVSWI是右心室收縮功能的反映。正常值為48GMM2。氧輸出DEFERENTOXYGENDO2指單位時間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。DO2＝CI動脈血氧含量CAO2正常值520720MLMINM2。氧耗量VO2指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正常值1001800MLMINM2。氧攝取率O2EXT是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為2232。血流動力學(xué)監(jiān)測總結(jié)1前負(fù)荷PRELOAD中心靜脈壓CVP肺動脈楔壓PAWPITBIGEDI輸液治療2灌注壓PERFUSIONPRESSURE平均動脈壓MAP升壓藥物

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