膨脹式椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松腰椎手術(shù)中的中遠(yuǎn)期隨訪研究.pdf

1、研究背景：
　　骨質(zhì)疏松最常累及脊柱，在脊柱手術(shù)中可顯著影響脊柱螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，是腰椎后路融合手術(shù)融合失敗的最重要的危險(xiǎn)因素之一。文獻(xiàn)報(bào)道骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘松動(dòng)、手術(shù)失敗的發(fā)生率可達(dá)4.5％-17.3%。
　　目前，臨床上通過(guò)增加螺釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑或者使用骨水泥等方法來(lái)增加螺釘?shù)姆€(wěn)定性。但是，增加螺釘長(zhǎng)度和直徑，會(huì)增加椎弓根骨折、壓迫神經(jīng)或者椎體前緣皮質(zhì)破裂、損傷血管內(nèi)臟等風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘目前臨床也較常用。骨水泥強(qiáng)化椎

2、弓根螺釘能夠顯著增加螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，其抗拔出力較普通椎弓根螺釘提高181%-352%。但是該方法也存在一些弊端：骨水泥滲漏壓迫神經(jīng)，甚至導(dǎo)致肺栓塞，文獻(xiàn)報(bào)道滲漏發(fā)生率可達(dá)26.2%；骨水泥在凝固過(guò)程中產(chǎn)熱會(huì)損傷周圍組織，甚至神經(jīng)熱壞死；注射骨水泥后難以取出螺釘，強(qiáng)行取出螺釘可能會(huì)造成椎體骨缺損，為后續(xù)手術(shù)帶來(lái)極大困難。
　　針對(duì)上述問(wèn)題，課題組研發(fā)出膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)（Expandable pedicle screws，E

3、PS），生物力學(xué)研究證明，膨脹式椎弓根螺釘在椎體內(nèi)的穩(wěn)定性顯著強(qiáng)于普通椎弓根螺釘。早期的臨床隨訪研究表明，膨脹式椎弓根螺釘可以顯著降低螺釘松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，并獲得更高的椎間融合成功率以及更好的術(shù)后療效。
　　但是，膨脹式椎弓根螺釘?shù)闹羞h(yuǎn)期在體安全性和有效性如何，目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究針對(duì)接受膨脹式椎弓根螺釘植入手術(shù)的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，采用功能評(píng)分量表和影像學(xué)等評(píng)估方法，比較普通椎弓根螺釘和膨脹式椎弓根螺釘?shù)男g(shù)后螺釘松動(dòng)率

4、、斷釘率及融合成功率等指標(biāo)，總結(jié)歸納采用膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療合并骨質(zhì)疏松癥腰椎疾病患者的中遠(yuǎn)期臨床療效。
　　目的：比較骨質(zhì)疏松腰椎融合手術(shù)后膨脹式椎弓根螺釘和普通椎弓根螺釘?shù)闹羞h(yuǎn)期療效，評(píng)價(jià)膨脹式椎弓根螺釘?shù)闹羞h(yuǎn)期在體安全性及有效性。
　　方法：收集2007年1月至2013年7月我院獲得3年以上隨訪的腰椎后路融合病例資料406例并進(jìn)行回顧性分析，其中男147例，女259例，年齡50~79歲，平均（63.4±4.2

5、）歲。根據(jù)術(shù)中使用椎弓根螺釘種類的不同，分為膨脹式椎弓根螺釘組（Expandable pedicle screws，EPS，n=173）和普通椎弓根螺釘組（Conventional pedicle screws，CPS， n=233）。術(shù)前、術(shù)后功能評(píng)分采用VAS和ODI進(jìn)行評(píng)價(jià)。并根據(jù)術(shù)后每次隨訪時(shí)拍攝的X線或CT情況，比較兩組患者的脊柱融合率、螺釘松動(dòng)率及斷釘情況。
　　結(jié)果：所有病例隨訪時(shí)間為3~8年，平均（3.7±1.0）

6、年。兩組病例術(shù)前VAS評(píng)分和ODI評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后3月、6月和末次隨訪時(shí)，兩組病例術(shù)后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。EPS組病例中，1例患者（0.6%，1/173）的2枚螺釘（0.3%，2/796）出現(xiàn)松動(dòng)，5例患者（2.9%，5/173）的7枚螺釘（0.9%，7/796）出現(xiàn)斷裂；CPS組中的13例患者（5.6%，13/233）的17枚螺釘（1.8%，17/960）出現(xiàn)松動(dòng)，2例患者（0

7、.9%，2/233）的4枚螺釘（0.4%，4/960）出現(xiàn)斷裂。螺釘松動(dòng)率EPS組顯著低于CPS組（P=0.00），螺釘斷裂率EPS組高于CPS組，但無(wú)顯著性差異（P=0.36）。融合成功率EPS組（99.4%，172/173）顯著高于CPS組（93.6%，218/233）（P=0.00）。
　　結(jié)論：在合并骨質(zhì)疏松腰椎患者融合固定手術(shù)治療中，膨脹式椎弓根螺釘比普通椎弓根螺釘具有更低的螺釘松動(dòng)率和更高的脊柱融合率，是一種安全可靠的