自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔是一種少見急腹癥

1、自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔是一種少見急腹癥,多見于老年人。平均發(fā)病年齡在 60～70 歲［1-4］，本組病例平均年齡為 70 歲。致病原因主要包括 2 個(gè)方面：一是乙狀結(jié)腸局部血供障礙，常見原因?yàn)橹蹦c下動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈的 Drummond 邊緣動(dòng)脈弓較細(xì)或缺乏，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸血供相對(duì)較差［4］；動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血供障礙［3-4］。二是腸腔內(nèi)壓力增加，常見原因?yàn)楸忝兀?，3-4］。血吸蟲卵浸潤(rùn)、堵塞腸壁血管可導(dǎo)致血供障礙，致穿孔易發(fā)。本組中 2/6 例

2、病理診斷慢性血吸蟲?。ㄏx卵已鈣化），提示血吸蟲病可能為自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔的致病原因之一。自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔常是以腹膜炎癥狀為主要表現(xiàn)的急腹癥，術(shù)前明確診斷困難。腹痛及腹膜炎起始部位及其演變情況病史、診斷性腹穿、腹部平片可對(duì)診斷有所提示，但常常難以確定穿孔部位［4］。CT、B 超等檢查對(duì)診斷似無幫助［4］。腹腔鏡技術(shù)對(duì)早期結(jié)腸穿孔的診斷和治療可能會(huì)有所幫助［5］，值得嘗試。結(jié)腸穿孔的主要危害是糞汁性腹膜炎和感染性休克。盡早清除腹腔內(nèi)污染物

3、和阻斷污染源是挽救病人生命的關(guān)鍵。自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔死亡率高達(dá) 20%［2-4］，感染性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。本組中 1 例死于嚴(yán)重的感染性休克。感染性休克的嚴(yán)重程度直接與穿孔時(shí)間相關(guān)。因此 ,結(jié)腸穿孔一經(jīng)懷疑應(yīng)盡早剖腹探查，不應(yīng)徘徊于術(shù)前為明確診斷而進(jìn)行的檢查中。手術(shù)方式多種多樣，不難完成，關(guān)鍵在于清除腹腔內(nèi)污染物和切斷污染源。本組中并發(fā)結(jié)腸癌 2 例，提示在手術(shù)中不要局限于穿孔結(jié)腸段的處理，需對(duì)整個(gè)結(jié)腸作必要的探查。即使行穿

4、孔修補(bǔ)術(shù)，也需切取腸壁組織進(jìn)行病理檢查，以策安全。自發(fā)性結(jié)腸穿孔(又稱為特發(fā)性結(jié)腸破裂)是指腸管在無任何明顯病理改變,無外傷所致的突發(fā)破裂,好發(fā)于老年人、肥胖、高血壓等患者,病因不明,臨床診斷困難,極易誤診,且約半數(shù)患者死于嚴(yán)重的腹腔感染和多臟器功能衰竭[1-4]。自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔是一種少見急腹癥,多見于老年人。平均發(fā)病年齡在 60～70 歲［1-4］，本組病例平均年齡為 70 歲。致病原因主要包括 2 個(gè)方面：一是乙狀結(jié)腸局部血供障

5、礙，常見原因?yàn)橹蹦c下動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈的 Drummond 邊緣動(dòng)脈弓較細(xì)或缺乏，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸血供相對(duì)較差［4］；動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血供障礙［3-4］。二是腸腔內(nèi)壓力增加，常見原因?yàn)楸忝兀?，3-4］。血吸蟲卵浸潤(rùn)、堵塞腸壁血管可導(dǎo)致血供障礙，致穿孔易發(fā)。本組中 2/6 例病理診斷慢性血吸蟲?。ㄏx卵已鈣化），提示血吸蟲病可能為自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔的致病原因之一。自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔常是以腹膜炎癥狀為主要表現(xiàn)的急腹癥，術(shù)前明確診斷困難。腹痛及腹膜炎起

6、始部位及其演變情況病史、診斷性腹穿、腹部平片可對(duì)診斷有所提示，但常常難以確定穿孔部位［4］。CT、B 超等檢查對(duì)診斷似無幫助［4］。腹腔鏡技術(shù)對(duì)早期結(jié)腸穿孔的診斷和治療可能會(huì)有所幫助［5］，值得嘗試。結(jié)腸穿孔的主要危害是糞汁性腹膜炎和感染性休克。盡早清除腹腔內(nèi)污染物和阻斷污染源是挽救病人生命的關(guān)鍵。自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔死亡率高達(dá) 20%［2-4］，感染性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。本組中 1 例死于嚴(yán)重的感染性休克。感染性休克的嚴(yán)重程度

7、直接與穿孔時(shí)間相關(guān)。因此 ,結(jié)腸穿孔一經(jīng)懷疑應(yīng)盡早剖腹探查，不應(yīng)徘徊于術(shù)前為明確診斷而進(jìn)行的檢查中。手術(shù)方式多種多樣，不難完成，關(guān)鍵在于清除腹腔內(nèi)污染物和切斷污染源。本組中并發(fā)結(jié)腸癌 2 例，提示在手術(shù)中不要局限于穿孔結(jié)腸段的處理，需對(duì)整個(gè)結(jié)腸作必要的探查。即使行穿孔修補(bǔ)術(shù)，也需切取腸壁組織進(jìn)行病理檢查，以策安全。自發(fā)性結(jié)腸穿孔(又稱為特發(fā)性結(jié)腸破裂)是指腸管在無任何明顯病理改變,無外傷所致的突發(fā)破裂,好發(fā)于老年人、肥胖、高血壓等患者,