病例對(duì)照研究案例學(xué)習(xí)資料

1、1附文獻(xiàn)： 附文獻(xiàn)：案例一、 案例一、天津市肺癌與吸煙關(guān)系的病例對(duì)照研究 天津市肺癌與吸煙關(guān)系的病例對(duì)照研究吸煙是肺癌病因中最為突出的主要病因因素，這是國(guó)外近三十多年來(lái)流行病學(xué)、臨床、病理解剖、實(shí)驗(yàn)研究所得出的結(jié)論（1） 。吸煙與肺癌聯(lián)系的流行病學(xué)方面的研究我國(guó)起步較晚，近幾年來(lái)北京、上海、天津、武漢等地進(jìn)行過(guò)病例對(duì)照究，一般看來(lái)都得到吸煙與肺癌有聯(lián)系的結(jié)論（2-6） 。但有的研究指出，在吸煙與慢性支氣管炎兩個(gè)因素中，慢性支氣管炎與肺癌

2、的關(guān)系更為密切。這個(gè)問(wèn)題己引起來(lái)華訪問(wèn)的美國(guó)、澳大利亞學(xué)者們的注意，他們分別著書(shū)撰文說(shuō)中國(guó)肺癌與吸煙無(wú)關(guān)（1-9） 。我國(guó)肺癌的死亡率和其他國(guó)家一樣，逐年上升趨勢(shì)明顯。據(jù)一些大城市的統(tǒng)計(jì)，自解放以來(lái)肺癌發(fā)病率增加四倍，近年來(lái)已躍為第一、二位的常見(jiàn)腫瘤，天津市也不例外，1973-1975 年肺癌死亡率上升了 38%，肺癌死亡率居全國(guó)第二位，而且是市區(qū)死亡占首位的惡性腫瘤。究竟我國(guó)的肺癌與吸煙是否有聯(lián)系，雖已做了一些研究，但尚有爭(zhēng)議之處，

3、。本文旨在用比較規(guī)范的病例對(duì)照研究方法（10，11） ，評(píng)價(jià)吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)。材 料 與 方 法調(diào)查從 1981 年 3 月至 10 月，病例和對(duì)照均為天津市六所市級(jí)醫(yī)院的住院病人，在天津市 (不包括郊縣)居住≥10 年的漢族居民，調(diào)查者按統(tǒng)一的調(diào)查表格以采集病史的方式對(duì)病例及對(duì)照逐一進(jìn)行詢(xún)問(wèn)調(diào)查。病例取自人民醫(yī)院 (腫瘤醫(yī)院)、胸科醫(yī)院天津醫(yī)學(xué)院附屬第一、第二醫(yī)院，一中心，二中心醫(yī)院等六所醫(yī)院，共收集病例 135 名，(男 9

4、9，女36) ?？紤]到人民醫(yī)院、胸科醫(yī)院的其他病人大部分患與吸煙有關(guān)疾病，不宜作對(duì)照，所以對(duì)照只從后四所醫(yī)院的外科病人中選取。條件為同性別、同民族、同在一個(gè)五歲年齡組內(nèi)，排除與吸煙有關(guān)的疾病 （1） ，與病例作 1：1 配對(duì)。病例及對(duì)照的合作程度和調(diào)查質(zhì)量均屬良好，沒(méi)有拒絕調(diào)查者。共完成 135 對(duì)病例對(duì)照對(duì)子，由同一人調(diào)查的對(duì)子有 102對(duì)（75.6%） 。結(jié) 果進(jìn)行分析前將所有肺癌病例的出院病歷復(fù)查一遍

5、，排除假陽(yáng)性病例。本文報(bào)告的是肺癌病例 135 例與對(duì)照 135 例作成組比較和配對(duì)比較的結(jié)果。一、肺癌病例的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型及診斷依據(jù)：135 例肺癌病例中，有組織細(xì)胞學(xué)診斷者共 122 例（組織學(xué)診斷 80 例，細(xì)胞學(xué)診斷 42例)，占總例數(shù)的 90%，余為 X 線(xiàn)或支氣管鏡診斷者。按世界衛(wèi)生組織分類(lèi)法，常見(jiàn)類(lèi)型分為四型，I 型鱗狀細(xì)胞癌、Ⅱ型小細(xì)胞癌 、 Ⅲ型腺癌 、Ⅳ型大細(xì)胞癌。本文分析時(shí)將 I、Ⅱ型合并稱(chēng)為第一組，Ⅲ、Ⅳ型合并稱(chēng)

6、為第二組。男性一、二組癌分別是 42 例 、32 例，女性是 17 例、11 例。男女這兩組癌的分布未見(jiàn)顯著差異（χ2=0.13，p>0.18） 。二、人口統(tǒng)計(jì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，1.年齡:平均年齡男性病例 53.54 歲,對(duì)照為 53.25 歲;女性病例為 53. 64 歲，對(duì)照為53.56 歲。病例與對(duì)照無(wú)顯著差異，配對(duì)符號(hào)檢驗(yàn)結(jié)果同。2.藉貫：均以天津、河北省為主，與外省市比較，未見(jiàn)顯著差異。3.居住地：市區(qū)與郊區(qū)的分布兩

7、組均未見(jiàn)顯著差異。在天津市居住年數(shù)和在城市居住33.劑量反應(yīng):吸煙量 (支/天)與肺癌的 R R 見(jiàn)表 4,圖 l、2 。 男女性均可見(jiàn)顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系,吸煙量與 R R 的回歸系數(shù)的 95% 可信限均不包括零。吸煙指數(shù) (支/天 ×吸煙年數(shù))及一生吸煙量與 R R 同樣可見(jiàn)顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系。表 3.吸煙者肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性 吸煙者肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性(配對(duì)比較 配對(duì)比較)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

8、━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━男 對(duì) 照 女 對(duì) 照病例 ───────── ──────────吸煙 不吸煙 吸煙 不吸煙───────────────────────────────────────吸煙 63

9、 29 8 15不吸煙 5 2 3 10RR 5.80 5.0Χ2 15.56(P＜0.001)

10、 6.72( P＜0.01) 表 4..吸煙量 吸煙量(支/天)與肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性 與肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性吸煙量(支/天) 病例 對(duì)照 RR不吸 7 31 1 b=0.7591～ 10 26 1.66 tb=4.73,P＜0.02男 10～

11、 19 27 2.98 95%CL=0.444～1.07420～ 47 13 14.78 30～ 16 2 27.72不吸 13 25 1 b=0.2831～

12、 7 6 2.18 tb=10.73,P＜0.01女 10～ 10 4 4.41 95%CL=0.230～0.33620～ 6 1 8.19 4.肺癌的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型與吸煙：病例中有細(xì)胞學(xué)分型者與對(duì)照比較，計(jì)算年齡調(diào)整

13、R R ， 見(jiàn)表 5，可見(jiàn)男性第一組癌、第二組癌、女性第一組癌與吸煙有顯著聯(lián)系;而女性腺癌未見(jiàn)與吸煙有聯(lián)系。配對(duì)比較結(jié)果同。吸煙者與不吸煙者兩組癌的分布，男性未見(jiàn)顯著差異，女性則有顯著差異。5.開(kāi)始吸煙年齡與吸煙年數(shù): 病例開(kāi)始吸煙的平均年齡顯著早于對(duì)照,男性病例為 22.4歲,對(duì)照為 24.7 歲 (t=1.99，P＜0.05)，女性病例為 18.9 歲，對(duì)照為 28.2 歲 (t=3.40，P＜0.01)， 配對(duì)比較,病例