醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責

1、第一篇 第一篇 醫(yī)院感染管理篇 醫(yī)院感染管理篇第一部分 第一部分 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責第一章 第一章 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)1、管理框架：醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組2、醫(yī)院感染管理委員會組成：主 任：院長副主任：分管副院長 其他副院長委 員：院感科主任內(nèi)一科主任醫(yī)務科主任內(nèi)二科主任護理部主任 外一科主任院辦主

2、任 外二科主任門診部主任婦產(chǎn)科主任急診科主任 兒科主任 血透科主任 重癥醫(yī)學科主任 藥劑科主任 檢驗科主任 感染性疾病主任 手術(shù)室護士長 供應室護士長 消化內(nèi)鏡科主任后勤主任3、科室感染管理小組：組 長：各相關(guān)科室主任、護士長成 員: 各相關(guān)科室醫(yī)生、護士4、醫(yī)院感染管理委員會成員：主 任：副主任： 委 員：

3、 第二章 第二章 醫(yī)院組織機構(gòu)圖與感染管理組織架構(gòu)圖 醫(yī)院組織機構(gòu)圖與感染管理組織架構(gòu)圖醫(yī)院組織機構(gòu)圖 醫(yī)院組織機構(gòu)圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會護理質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)院感染管理委員會藥事管理與藥物治療委員會病案質(zhì)量管理委員會輸血管理委員會醫(yī)學倫理管理委員會醫(yī)療技術(shù)管理委員會醫(yī)院感染管理委員會組織架構(gòu)圖 醫(yī)院感染管理委員會組織架構(gòu)圖第五章 第五章 醫(yī)院感染管理委員會會議制度 醫(yī)院感染管理委員會會議制度1、會議

4、時間每年至少應召開兩次會議，遇重大感染管理問題應隨時召開。兩次會議一般安排在一月和七月召開，以便總結(jié)上一階段的工作內(nèi)容，討論下一階段的工作重點，以及商議需要解決的重要事項。2、會議形式⑴ 全體會議：主任委員和至少 2/3 的委員應參會。⑵ 擴大會議：可邀請相關(guān)人員參加。3、會議準備⑴ 醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會議的主要內(nèi)容，擬定會議大綱，對大綱內(nèi)容逐條落實。⑵ 總結(jié)現(xiàn)階段的醫(yī)院感染管理工作情況，介紹監(jiān)測項目進展情況，用具體的數(shù)據(jù)

5、說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題。討論下一階段的工作重點，下一步需要推行的醫(yī)院感染預防與控制措施的重要性和依據(jù)。4、會議記錄包括參加人員、時間、地點、主題、會議內(nèi)容、形成的決議及投票佐證。第六章 第六章 醫(yī)院感染管理科工作制度 醫(yī)院感染管理科工作制度1、根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，指導各科室制定醫(yī)院感染規(guī)定制度并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。2、組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》 ，全面掌握各種類

6、型醫(yī)院感染的診斷，嚴格按照各項操作規(guī)程進行醫(yī)療活動，并做好自身防護。 3、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監(jiān)測，重點科室加強監(jiān)測。 4、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學進行調(diào)查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。 5、定期深入科室，檢查醫(yī)院感染病例報告制度執(zhí)行情況

7、，督促科室如實登記醫(yī)院感染病例。定時查閱所有出院病歷，進行醫(yī)院感染漏報率的調(diào)查，杜絕漏報、錯報。 6、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學依據(jù)。7、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。 8、完善合理使用抗生素制度，會同藥械科有計劃地對臨床用藥進行調(diào)查、分析，提出建議。 9、對消毒藥械、一次性醫(yī)療

8、用品的采購進行審核，對其儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。 10、負責醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。 11、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于 24 小時內(nèi)報告主管院長，并向相關(guān)部門通報。積極協(xié)助臨床科室進行處理。經(jīng)調(diào)查證實、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應立即按規(guī)定程序向上級有關(guān)部門匯報。12、定期組織全院人員進行醫(yī)院感染知識的培訓和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務人員