心血管內(nèi)科專業(yè)9個病種臨床路徑

1、房性心動過速臨床路徑(2010 年版 ) 一、房性心動過速臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為房性心動過速（ ICD-10:I47.101 ） 。經(jīng) 導 管 心 內(nèi) 電 生 理 檢 查 及 消 融 治 療 （ ICD-9-CM-3: 37.34/37.26 ） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管分冊》 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009 年） 、 《ACC/AHA/ESC 2003 年室上性心律失常治療指南》

2、 (JACC 2003， 42 卷，第 8 期) 等國內(nèi)外治療指南。1. 局灶性房性心動過速。局灶性房性心動過速（簡稱房速）定義為激動起源自心房內(nèi)較小區(qū)域，然后離心性擴布，并于此后心動周期內(nèi)較長的時間內(nèi)無心內(nèi)膜的激動。此類心動過速多為自律性增高機制，心房率通常在 100–250 次/ 分。部分患者可以是多灶性起源，表現(xiàn)為房速頻率不一致以及心電圖 P 波形態(tài)多變。（1）臨床表現(xiàn)：包括心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難、疲乏及暈厥等。兒童可出現(xiàn)進食

3、困難、嘔吐及呼吸急促。局灶性房速多呈短陣性、陣發(fā)持續(xù)性，部分呈無休止性。呈短在，產(chǎn)生鋸齒樣心房波。三維電生理標測以及拖帶標測有助于明確折返性房速的機制和折返路徑。此外，部分有器質(zhì)性心臟病（尤其各種原因導致右心房明顯擴大者）手術史的患者可能合并竇性心動過緩甚至竇性靜止，在轉復或導管消融術后需要進行起搏器植入術。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南心血管分冊》 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009 年） 、 《ACC/AHA/E

4、SC 2003 年室上性心律失常治療指南》 (JACC 2003， 42 卷，第 8 期) 等國內(nèi)外治療指南。1. 查找引起房速的病因，確定治療方案。2. 治療誘因（包括洋地黃過量、電解質(zhì)或代謝紊亂、慢性肺部疾病等） 。3. 藥物治療（抗心律失常藥物治療） 。4. 經(jīng)導管消融。適應證：（1）反復發(fā)作癥狀性房速，推薦級別 I ；（2）癥狀性或無癥狀性的無休止房速 , 推薦級別 I ；（3）非持續(xù)性的無癥狀性房速，推薦級別Ⅲ。5. 獲得患者