ct增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用ppt課件

1、CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用,放射科,2,主要內(nèi)容,1 CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介2 常規(guī)適用范圍3 CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用,放射科,3,CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介,增強(qiáng)掃描－靜脈內(nèi)注入含碘對(duì)比劑后的CT掃描平掃－－無(wú)對(duì)比劑注入的CT掃描,定　義,放射科,4,含碘對(duì)比劑,泛影葡胺－－離子型、高滲型 碘海醇－－非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對(duì)血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）,放射科,5,造影劑不良反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)輕度（７０－75％）　

2、－面色潮紅、皮膚瘙癢等－不處理或口服抗組胺藥物中度（２５－３０％）?。幕拧㈩^痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難－地塞米松肌注重度（＜１％）　－過(guò)敏性休克－擴(kuò)容、升壓、抗過(guò)敏，立即在ＣＴ檢查床上給予腎上腺素皮下注射。,放射科,6,毒性反應(yīng)－－對(duì)腎功能的損害，即對(duì)比劑腎病。　　　　　?。ㄆ茐募t細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）－－多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害是一過(guò)性的，只有極少　　　數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。－－高危因素：糖

3、尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等－－預(yù)防方法：　　檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵(lì)病人多飲水?！　　　　　　　　　∽≡翰∪丝蓹z查前靜滴液體１０００ｍｌ。,造影劑不良反應(yīng),放射科,7,CT增強(qiáng)掃描的目地,增加組織對(duì)比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。,放射科,8,CT增強(qiáng)掃描適用范圍,,,胸部CT檢查 顱腦CT檢查,,,,,非常規(guī)掃描,放射科,9,（一） 腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用,放射科,10,,,,肝臟,動(dòng)脈期－門脈期－延遲期,

4、,,,腎臟,皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期,腹部CT增強(qiáng)掃描程序,放射科,11,動(dòng)脈期,門脈期,放射科,12,肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義,發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。增強(qiáng)掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。,放射科,13,1 發(fā)現(xiàn)病灶,病例1 小肝癌,平掃,動(dòng)脈期,由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示，或顯示不清。,放射科,14,病例2

5、 男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無(wú)臨床癥狀。,1 發(fā)現(xiàn)病灶,,平掃期,動(dòng)脈期,放射科,15,病例3,1 發(fā)現(xiàn)病灶,肝左葉7 mm 肝癌結(jié)節(jié)： 動(dòng)脈早期不顯示，動(dòng)脈晚期強(qiáng)化顯影,,放射科,16,有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測(cè)定，有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。,只做CT平掃對(duì)于小病灶沒有任何意義， 有時(shí)反而貽誤

6、診斷時(shí)機(jī)。,放射科,17,2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性,？,？,？,,,,肝囊腫,肝癌,肝血管瘤,放射科,18,低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,,2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性,放射科,19,2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性,平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。 動(dòng)脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化， 與主動(dòng)脈相同。 門脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，

7、 可見病灶大部分或完全強(qiáng)化。 延遲期：病灶呈等密度填充， 填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)， 最后整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿”,在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成,CT增強(qiáng)：特征性 “早出晚歸”征象,,,,,,放射科,20,肝血管瘤,,放射科,21,肝血管瘤,放射科,22,2 增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性,肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上 。主要由肝動(dòng)脈供血，為

8、不同程度的多血管腫瘤,肝癌增強(qiáng)：對(duì)比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)平掃 ：低密度病灶。動(dòng)脈期：高密度，明顯強(qiáng)化。門脈期：低密度（相對(duì)于周圍肝實(shí)質(zhì)）延遲期：低密度,,,,放射科,23,,,,平掃 低密度,動(dòng)脈期 高密度（相對(duì)）,門脈期 低密度（相對(duì)）,肝 癌,放射科,24,肝癌,,,放射科,25,,,放射科,26,3 明確定位，顯示組織關(guān)系,增強(qiáng)掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。,,,肝癌門靜脈癌栓,放射科,27,,,,肝臟

9、,動(dòng)脈期－門脈期－延遲期,,,,腎臟,皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期,腹部CT增強(qiáng)掃描程序,放射科,28,皮質(zhì)期,腎臟增強(qiáng)掃描,髓質(zhì)期,平掃,分泌期,放射科,29,腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌,,,,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,放射科,30,腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌,,,放射科,31,腎盂癌,強(qiáng)化,平掃,平掃,強(qiáng)化,腎平滑肌瘤,放射科,32,腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓,放射科,33,,,,肝臟,動(dòng)脈期－門脈期－延遲期 20-25s 60s,,,,腎

10、臟,皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期 20-25s 60-70s,腹部CT增強(qiáng)掃描程序,放射科,34,胰頭癌，包繞腸系膜上動(dòng)脈,,放射科,35,CT增強(qiáng)掃描適用范圍,,,胸部CT檢查 顱腦CT檢查,,,,,非常規(guī)掃描,放射科,36,盆腔CT增強(qiáng)檢查,與腹壁占位鑒別,,,,,,,腹壁占位,,盆腔占位,1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃難

11、以確定；3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；,放射科,37,頸部CT增強(qiáng)檢查,,,頸部病變,1顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2重點(diǎn)觀察病灶與頸動(dòng)脈的關(guān)系。3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；,腮腺深葉多形性腺瘤,放射科,38,CT增強(qiáng)掃描適用范圍,,,胸部CT檢查 顱腦CT檢查,,,,,非常規(guī)掃描,放射科,39,胸部CT增強(qiáng)檢查,（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變， 如 結(jié)核、

12、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形， 肺隔離癥、主動(dòng)脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度,放射科,40,（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變,大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過(guò)形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于幫助為病灶定性。,0-20HU 無(wú)強(qiáng)化 良性病變可能性大20-60Hu 輕中

13、度強(qiáng)化 惡性結(jié)節(jié)可能性大>60Hu 明顯強(qiáng)化 炎性結(jié)節(jié)可能性大,放射科,41,（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變,？,？,？,肺結(jié)核,肺癌,肺炎性假瘤,放射科,42,（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變,左肺上葉SPN， 平 掃： CT值 20HU 動(dòng)脈期：CT值 22HU 強(qiáng)化幅度 <20HU病理結(jié)果 肺結(jié)核,放射科,43,（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變,右肺

14、下葉背段SPN，平 掃： CT值 25HU動(dòng)脈期：CT值 56HU強(qiáng)化幅度20-60 HU病理結(jié)果 肺泡癌,放射科,44,（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變,右肺下葉SPN， 平 掃： CT值 17HU 動(dòng)脈期：CT值 86HU 強(qiáng)化幅度 >60HU病理結(jié)果 炎性假瘤,放射科,45,1 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈

15、夾層 ~~~~~,（2）血管畸形或血管性病變的診斷,,,血管性病變,.中央型aPE ，平掃隱隱可見局部肺動(dòng)脈密度輕微增加， 增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈充盈缺損,,放射科,46,,1 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 ~~~~~,（2）血管畸形或血管性病變的診斷,,,血管性病變,aPE， 肺動(dòng)脈內(nèi)附壁性充盈缺損， 與管壁呈銳角,,放射科,47,1 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺

16、 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 ~~~~~,（2）血管畸形或血管性病變的診斷,,,血管性病變,肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對(duì)于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴(yán)重出血！,,放射科,48,,1 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 ~~~~~,（2）血管畸形或血管性病變的診斷,,,血管性病變,肺隔離癥：部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈

17、供血，由來(lái)自主動(dòng)脈分支供血。CT：實(shí)性、囊實(shí)性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段,,放射科,49,,1 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 ~~~~~,（2）血管畸形或血管性病變的診斷,,,血管性病變,,放射科,50,,,1 肺動(dòng)脈栓塞2 肺動(dòng)靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動(dòng)脈夾層 ~~~~~,（2）血管畸形或血管性病變的診斷,,,血管性病變,1 確診主動(dòng)脈夾層2 了解病變范圍（分型）

18、3 尋找破裂口,主動(dòng)脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)， 為主動(dòng)脈夾層Ⅲ型,,放射科,51,（3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系,左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動(dòng)脈、并包繞主動(dòng)脈,放射科,52,CT增強(qiáng)掃描適用范圍,,,胸部CT檢查 顱腦CT檢查,,,,,非常規(guī)掃描,放射科,53,CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用,放射科,54,,,,下肢血管CTA,體部血管CTA,心臟CTA,頸部CTA,腦血管CTA,