大腦與神經(jīng)可塑性講課

1、大腦與神經(jīng)可塑性,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,腦,重約1280g，腦的大小和自己的雙拳握起來差不多，大腦的皮層有突起的回和凹陷的溝（像核桃仁似的），大腦的軟硬程度和豆腐差不多。,4,腦島,5,,2024/4/4,6,邊緣系統(tǒng),,扣帶回,海馬,杏仁核,下丘腦,,,,胼胝體,,,7,8,胼胝體纖維束,左右半球的功能優(yōu)勢,9,1=53=65=？,左右半球的功能優(yōu)勢,10,左腦語言優(yōu)勢比例？,順時針轉(zhuǎn)，說明你用的是右腦；如果是逆時針轉(zhuǎn)，說明你

2、用的左腦。耶魯大學(xué)耗時5年的研究成果，據(jù)說，14%的美國人可以兩個方向都能看見。,11,額葉,運動、運動控制執(zhí)行控制功能：序列活動推理創(chuàng)造功能抽象概括語言功能：言語、書寫注意功能工作記憶計劃功能轉(zhuǎn)換功能控制本能/人格,12,頂葉,體感體像空間坐標(biāo)信息空間結(jié)構(gòu)空間注意語言功能：閱讀、語義運用功能計算,13,顳葉,聽覺物體/面孔識別語言：聽理解、視覺詞形記憶音樂情感,14,枕葉,視覺物體/面孔/場

3、景知覺語言：視覺詞形,15,L,邊緣葉,16,2024/4/4,邊緣系統(tǒng),動機、信心、情緒、安全感,大腦皮層功能區(qū),軀體運動區(qū) （1）第一軀體運動區(qū) --Brodmann 4區(qū) （中央前回和旁中央 小葉前部）特點 -錐體細(xì)胞多，其中特大 者稱為巨錐體細(xì)胞。此區(qū)構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束約30% -對側(cè)支配頭面部、軀體 及四肢的運動。 -倒置管理：此區(qū)與

4、人體 各部呈倒置關(guān)系，身體 不同部位在皮質(zhì)代表區(qū) 的范圍大小和運動的精 細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)。,,,,,,人體各部在軀體運動區(qū)的定位關(guān)系（1）対側(cè)倒置 （頭部除外）（2）范圍大小和 運動的精細(xì) 復(fù)雜程度成 正比,,,（2）運動前區(qū)Brodmann 6區(qū)為錐體外系皮質(zhì)區(qū)，與聯(lián)合運動和姿勢動作協(xié)調(diào)有關(guān)，也具有植物神經(jīng)皮質(zhì)中樞的部分功能。該區(qū)損傷可以引起性格

5、的改變及精神癥狀。參加皮質(zhì)脊髓束組成的28%。電刺激6區(qū)可引起頭和軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，四肢屈伸運動。,,,,,,（3）皮質(zhì)眼球運動區(qū)額葉Brodmann 8區(qū)和枕葉的19區(qū)，額上回和額中回后部。為眼球運動同向凝視中樞，管理兩眼球同時向?qū)?cè)注視。此區(qū)損傷出現(xiàn)向患側(cè)凝視。刺激此區(qū)引起兩眼向健側(cè)凝視，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,,,,,,,,軀體感覺區(qū),（1）第一軀體感覺區(qū)Brodmann 3,1,2區(qū)，中央后回和旁中央小葉后部。接受對側(cè)軀干四

6、肢的痛、溫、觸壓覺。旁中央小葉后部接受對側(cè)足、趾的感覺。有明確的定位關(guān)系。Brodmann 5，7區(qū)，頂上小葉為精細(xì)觸覺和實體覺的皮質(zhì)區(qū)。呈對側(cè)倒置關(guān)系。身體各 部在此區(qū)的范圍大小和對 感覺的靈敏度有關(guān)。,,,3、1、2,3、1、2,,,7,5,,5,,5,7,人體各部在軀體感覺區(qū)的定位關(guān)系（1）対側(cè)倒置（2）范圍大小 和感覺的精細(xì)程度成正比,,（2）第二軀體感覺區(qū)中央前、后回的最下端，大腦外側(cè)溝的上壁。（43區(qū)）

7、和全身的痛覺信號有關(guān)。,,,額葉聯(lián)合區(qū)額葉前部（9,10,11區(qū)）與智力及精神活動有關(guān)。該區(qū)損傷可出現(xiàn)智力、性格、精神等方面改變,,,,,,,,,11,11,視覺皮質(zhì)區(qū)枕葉距狀裂上下唇與楔葉、舌回相鄰區(qū)（17區(qū)）肉眼可見白色條紋，又名紋狀區(qū)接受來自外側(cè)膝狀體的投射，距狀溝上唇接受來自視網(wǎng)膜下象限的投射，下唇接受視網(wǎng)膜上象限的投射。視網(wǎng)膜中央部的黃斑投射到溝兩側(cè)皮質(zhì)的后部。特點：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對側(cè)半視野的視覺信息。

8、損傷導(dǎo)致雙眼對側(cè)視野偏盲。,,,,,,17,,17,27,28,29,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,31,32,,,,聽覺皮質(zhì)區(qū)位置：顳葉的顳橫回中部（41、42區(qū)）特點：一側(cè)聽中樞接受兩耳的聽覺，以對側(cè)為主，一側(cè)損傷，出現(xiàn)聽力減退。耳蝸底部高音調(diào)沖動投射到感受區(qū)的后內(nèi)側(cè)部，耳蝸頂部的低音調(diào)沖動投射到感受區(qū)的前外側(cè)部。,,,,,,嗅覺皮質(zhì)區(qū)位置：嗅區(qū)、鉤回和海馬回前部（25、28、34、35區(qū)的大部

9、分）特點：一側(cè)嗅覺中樞接受雙側(cè)嗅神經(jīng)傳入，一側(cè)損傷，不產(chǎn)生嗅覺障礙。,,,味覺區(qū)位于顳葉海馬旁回的鉤回（34）區(qū),,,37,語言,語言中樞,,,,,（1）運動性語言中樞 Broca 區(qū)， 額下回后部， （Brodmann44、45區(qū)） 損傷時出現(xiàn) 運動性失語。（2）聽覺性語言中樞， 顳上后部（42、22區(qū)） 損傷時出 現(xiàn) 感覺性失語。（3）視覺性語言中樞

10、 頂下小葉角回（39區(qū)）， 損傷時不能理解文字的意思， 雖有視覺，不能閱讀，稱為失讀 癥。（4）運用中樞 頂下小葉緣上回（40區(qū)）。 損傷后出現(xiàn)雙側(cè)運用不能。（5）書寫中樞 額中回后部（8、6區(qū)），即是中央前 回手區(qū)前方 損傷后動作無障礙，不能書寫，即失寫癥。,,44,45,42,22,39,40,8,6,命名性失語：又稱健忘性失語，它是指以

11、命名不能為唯一的或主要癥狀的失語?；颊叻Q呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的。別人告知該物的名稱時，他能辨別對方講的對或不對。 定位：優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)與感覺性失語（ Wernicke失語）鑒別：命名性失語言語理解及復(fù)述正?；蚪谡＃@是與感覺性失語的主要不同點,,,構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)病變（例如內(nèi)囊區(qū)出血），與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙，而非語言中樞損傷所致失語。

12、強調(diào)呼吸、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語癥狀。分類：可分為中樞性、周圍性、小腦性、錐體外系性、混合性等。,,內(nèi) 囊,解剖結(jié)構(gòu)：位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放“V”字形，是大腦皮層與下級中樞之間聯(lián)系的重要神經(jīng)束的必經(jīng)之路。,,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊后肢,背側(cè)丘腦,尾狀核,豆?fàn)詈?,,,,,,自外側(cè)觀看,,,,,大腦冠狀切面（黃色示內(nèi)囊投射纖維）,投射纖維：前肢

13、投射纖維： 額橋束 丘腦前輻射膝部投射纖維： 皮質(zhì)核束后肢的投射纖維： 下行： 皮質(zhì)脊髓束（錐體束） 皮質(zhì)紅核束 頂枕顳橋束 上行： 丘腦中央輻射 視輻射（豆?fàn)詈撕蟛客ㄟ^） 聽輻射（豆?fàn)詈讼虏客ㄟ^）,視輻射,聽輻射,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,上肢

14、 軀干 下肢,額橋束,丘腦前輻射,頂枕顳橋束,皮質(zhì)紅核束,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì)脊髓束,,內(nèi)囊前肢損傷,前肢損傷：損傷額橋束和丘腦前輻射額橋束是腦的投射纖維，是額葉腦橋小腦徑路的纖維，通過內(nèi)囊前肢，損傷可產(chǎn)生對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。由于額葉主要和精神活動有關(guān)系 ，臨床上常用“雙側(cè)內(nèi)囊前支毀損術(shù)”治療難治性強迫癥。,額橋束,丘腦前輻射,,,,皮質(zhì)

15、核束,,,,內(nèi)囊膝部損傷,膝部損傷：損傷皮質(zhì)核束出現(xiàn)對側(cè)舌下神經(jīng)麻痹癥狀對側(cè)中樞性面癱,皮質(zhì)核束,上肢 軀干,皮質(zhì)紅核束,,,,,,,,皮質(zhì)脊髓束,膝部及后肢前部損傷：損傷皮質(zhì)核束及皮質(zhì)脊髓束前部僅出現(xiàn)對側(cè)面舌癱及上肢為主的偏癱感覺障礙輕或無,內(nèi)囊不完全損傷,,視輻射,聽輻射,丘腦中央輻射,上肢 軀干

16、 下肢,,,,,,,,皮質(zhì)脊髓束,內(nèi)囊后肢后部損傷：主要損傷丘腦中央輻射、視輻射、皮質(zhì)脊髓一部分出現(xiàn)另一種“三偏”綜合征，即偏身感覺消失偏肓偏身共濟(jì)失調(diào)（肌肉關(guān)節(jié)深感覺喪失）偏癱很輕,內(nèi)囊不完全損傷,視輻射,聽輻射,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,上肢 軀干 下肢,頂枕顳橋束,皮質(zhì)紅核束,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì)脊髓束,一

17、側(cè)內(nèi)囊完全損傷：主要損傷下行的皮質(zhì)核束及皮質(zhì)脊髓束，上行的丘腦中央輻射、視輻射出現(xiàn)“三偏”綜合征，即對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓偏身感覺缺失對側(cè)視野的同向偏肓。,內(nèi)囊完全損傷,兩側(cè)內(nèi)囊損害則出現(xiàn)假性球麻痹和強哭強笑。 因內(nèi)囊與丘腦和基底節(jié)很接近，?？刹l(fā)丘腦和基 底節(jié)癥狀。,其他內(nèi)囊損傷,法國男子，44歲，公務(wù)員，娶妻生子上班一切正常！？,54,2007年，法國醫(yī)生在為一名44歲法國男子的腦部做CT

18、和核磁共振掃描后驚訝地發(fā)現(xiàn)，其腦室里充滿了腦脊液，原本正常的腦組織由于受擠壓薄得像一張紙。令人吃驚的是，這位“幾乎沒有大腦”的患者智商竟有75，不僅像正常人一樣娶妻生子，甚至還干著政府公務(wù)員的差事。7月19日，英國著名醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》率先刊登了這起罕見病例之后，國際醫(yī)學(xué)界為之震驚。,,,神經(jīng)可塑性,神經(jīng)可塑性是指神經(jīng)系統(tǒng)對外界環(huán)境刺激可做出適應(yīng)性改變的特性。神經(jīng)可塑性的理論研究最早開始于腦卒中后的功能恢復(fù)。腦卒中后的運動功能恢復(fù)

19、主要出現(xiàn)在數(shù)周或數(shù)月內(nèi),通常歸因于腦神經(jīng)的可塑性.,Caja(1928)斷言哺乳動物的CNS不能再生,1958年Liu和Chamber證明了成年哺乳動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有較大的可塑性。,,近10年來的研究工作使人確信:當(dāng)給損傷的中樞神經(jīng)提供適當(dāng)?shù)臈l件后中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是能夠再生的。,,在臨床上,中風(fēng)后可以看到數(shù)月,數(shù)周,乃至數(shù)年后的不完全的自發(fā)功能恢復(fù)，其確切機制目前尚不清楚。如何改善腦卒中患者的預(yù)后己成為目前神經(jīng)科醫(yī)生及神經(jīng)科學(xué)專

20、家致力于解決的首要問題,而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是腦梗死治療的基本途徑。,神經(jīng)功能恢復(fù)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在于兩方面:,一是腦梗死后早期神經(jīng)結(jié)構(gòu)最大限度的保留;二是腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)可塑性的調(diào)節(jié)；（我們治療的主要方向）,在缺血性腦血管病的治療中,對于早期腦缺血損傷瀑布鏈的治療目前尚未取得重大突破 而康復(fù)醫(yī)學(xué)以其促進(jìn)腦缺血后期的神經(jīng)再生機制而顯示出誘人的曙光。,神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論,中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變

21、和長期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。因此突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。,神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論,突觸的可塑性主要指突觸連接在形態(tài)和功能上的修復(fù)，即突觸連接的更新和改變；突觸數(shù)目的增加或減少；突觸傳遞效應(yīng)的增強或減弱。,神 經(jīng) 突 觸 發(fā) 芽,失神經(jīng)過敏,學(xué)習(xí)和記憶,神經(jīng)生長因子和免疫因子,細(xì)胞移植,突觸可塑性表現(xiàn),功 能 重 組,神經(jīng)生長因子和免疫因

22、子,潛伏通路的啟用,藥物、軸突上離子通道改變,其 他,功能重組,從解剖部位角度分為：活動依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。系統(tǒng)內(nèi)重組主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。系統(tǒng)間重組是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。（1）古、舊腦的代償；（2）對側(cè)半球的代償；（3）在功能上幾

23、乎完全不相干的系統(tǒng)代償。,腦功能區(qū)的重組,1.學(xué)習(xí)經(jīng)驗的影響 后天的訓(xùn)練經(jīng)驗改變了腦功能的結(jié)構(gòu)組織。 功能重組的危害皮質(zhì)功能區(qū)的擴大使功能區(qū)彼此侵占，反而妨礙了技巧的靈活操作。如“樂師痙攣”或稱聚焦手張力障礙。,2.幻肢的感覺,有研究發(fā)現(xiàn)，如果整只手臂被截斷，原來的功能區(qū)被附近面頰功能區(qū)的刺激所激活。因此在觸碰面頰時就感到手臂或特定的手指被觸碰，即使手臂實際上已經(jīng)被截肢或不存在，患者也可能感到截至疼痛。,3.盲人閱讀（視

24、覺皮質(zhì)的重組）,科學(xué)家利用顱磁力刺激技術(shù)，使特定腦區(qū)處于失活狀態(tài)，失去功能。當(dāng)盲人在摸讀點字時，如果枕葉收到這種磁力刺激作用的干擾，會破壞摸讀的準(zhǔn)確性，增加摸錯字詞的比率。但正常被試枕葉即使受到干擾，也未顯著增加摸錯字母的比率。這意味著盲人利用了枕葉的功能。,4、語言功能的恢復(fù),早期左腦受損傷后，語言能力大致得以保留，主要是右腦語言區(qū)起了代償作用。故早年左腦損傷者語言中樞定位于右腦的比例顯著偏高。 科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)語言中樞的轉(zhuǎn)移主要在五

25、歲以前，五歲以后的腦損傷語言中樞很少轉(zhuǎn)移。這些患者的語言中樞仍能得到恢復(fù)，并非因為右腦代替了左腦的功能，而是左腦內(nèi)部的功能重組。,其他功能的恢復(fù),神經(jīng)軸突發(fā)芽,當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時間。,目前認(rèn)為神經(jīng)可塑性在細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平表現(xiàn)為:

26、 樹突分支、軸突出芽、樹突/棘密度、突觸數(shù)目以及受體密度的改變,一般來說,缺血性腦卒中后誘發(fā)錐體神經(jīng)元軸突發(fā)生Waller變性, 進(jìn)而軸突纖維沿著梗死灶邊緣發(fā)生再生重塑,存活的遠(yuǎn)端錐體束軸突出芽,其實在病灶同側(cè)和對側(cè)均可見軸突末梢出芽的增強.,腦外傷后的變化,1小時，壞死神經(jīng)元繞著傷區(qū)周圍2小時內(nèi)吞噬細(xì)胞（星形細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞）即進(jìn)入這個傷區(qū)，將損傷造成的廢物和殘余的碎屑移走。約3~7天后，新的毛細(xì)血管在此區(qū)域增生。,,,退

27、化作用,。,中樞神經(jīng)的軸突退化，髓鞘也跟著退化，并且極可能不會再生周緣神經(jīng)卻有再生的可能，髓鞘的施旺細(xì)胞不會全部壞死，幸存者繼續(xù)繁殖，再生的纖維得以再次恢復(fù)神經(jīng)支配功能。,腦功能恢復(fù)的機制,,潛伏通路的啟用,潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無效時才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。,失神經(jīng)過敏,神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對相應(yīng)遞質(zhì)敏

28、感性增加的現(xiàn)象。機制：（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。,學(xué)習(xí)和記憶,學(xué)習(xí)是指人或動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對經(jīng)驗作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶則是將獲得的知

29、識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。學(xué)習(xí)和記憶的過程是通過神經(jīng)回路中突觸的變化而實現(xiàn)的。,奧克納.馬拉亞生于1983年11月，人們1991年在烏克蘭發(fā)現(xiàn)她時已經(jīng)是一個8歲大的獸孩了，一直與野狗為伍。,細(xì)胞移植,胚胎干細(xì)胞移植和嗅鞘細(xì)胞移植等的相關(guān)研究不斷地開展，嗅鞘細(xì)胞移植主要用于脊髓損傷的患者，干細(xì)胞移植用于大腦損傷的患者。,神經(jīng)生長因子和免疫因子,神經(jīng)生長因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬

30、結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對話。,藥物 、軸突上離子通道的改變,許多藥物可促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的修復(fù)。如清除腦自由基的腦功能保護(hù)劑可提高恢復(fù)期的康復(fù)效果。重新形成適當(dāng)?shù)拟c離子通道，從而引起了突觸效率的改變。,其 他,損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè)支循環(huán)的建立等也有助于腦功能的恢復(fù)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生提供合適的環(huán)境。,腦的生理變化,

31、腦損傷后，腦的整體活動減少，行為變得平平淡淡。腦和脊髓神經(jīng)元的損傷可能產(chǎn)生一連串的生理化學(xué)變化，影響神經(jīng)組織。腦的新陳代謝與腦功能密切相關(guān)腦功能的恢復(fù)牽扯到多個機制,1.積極進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練2.進(jìn)行代償性訓(xùn)練3.對受損功能保持刺激4.行為干預(yù)5.藥物治療6.腦移植,豐富康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)可塑性,豐富康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)可塑性,,康復(fù)治療,理由： 1、突觸的效率取決于使用頻率，運用越 多，效率越高 2、要求

32、腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成 3、外周刺激和感覺反饋促進(jìn)CNS功能恢復(fù)很重要,功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件,,1.環(huán)境豐富刺激 樹突發(fā)達(dá)2.鍛煉專業(yè)技能 皮質(zhì)增大3.生活經(jīng)歷 突觸被保留,豐富環(huán)境與神經(jīng)可塑性,,,,年齡對恢復(fù)的影響1.Kennard原則：年輕

33、的腦恢復(fù)快2.損傷對腦發(fā)育的干擾,年齡與神經(jīng)可塑性,受損傷時的年齡是重要因素，但腦恢復(fù)速度還跟受損害的行為、損傷位置和范圍有關(guān)。,一般老年人康復(fù)的過程比年青人緩慢，因為老年人腦組織可能正經(jīng)歷衰退過程，較難建立新的功能系統(tǒng)，此外老年人的健康狀況較差，也容易抑郁，都是功能恢復(fù)的不利因素。,智力和人格因素,智力與腦的可塑性關(guān)系十分密切，智力越高，可塑性越強，腦損傷后恢復(fù)越好。 一般認(rèn)為，樂觀、外向、隨和的個性有利于腦損傷后的康復(fù)過程。主要