《造口病人的護(hù)理》ppt課件

1、造口病人的護(hù)理,秦夢(mèng)菲,造口病人的護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,Title,造口的概念,康復(fù)后生活護(hù)理,造口的分類,造口與手術(shù),并發(fā)癥及處理,造口袋,什么是造口？,在術(shù)中因各種原因?qū)⑾芮徊糠挚p于腹部的一個(gè)新造的開口。,造口的種類,,單腔造口 襻式造口雙口式造口分離造口,,結(jié)腸造口 小腸造口 泌尿造口,,,,,部位,形式,造口分類,輸入性造口,轉(zhuǎn)流性造口,輸出性造口,,手術(shù)名稱及造口類型,,腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

2、 APR (乙狀結(jié)腸造口)低位直腸切除術(shù) LAR 預(yù)防性橫結(jié)腸/回腸造口哈特曼手術(shù) Hartmann (乙狀結(jié)腸造口)全膀胱切除術(shù) 泌尿造口(回腸代膀胱),術(shù)前3天口服腸道消毒劑,術(shù)前3天低渣半流,1天半流飲食,術(shù)前晚10pm開始禁食,口服和爽,腸道準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,,,,,,,,飲食,藥物,腸腔,造口位置選擇,患者自己能看到(躺、坐 、立)手的靈活性、職業(yè)、行為、文化足夠的位置貼袋

3、位于腹直肌內(nèi)手術(shù)要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹)、橫結(jié)腸造口(左/右上腹)避開部位:骨突處、皮膚皺褶 、疤痕 、系腰帶處、可能做切口的部位,Diagram,造口用品選擇——二件式造口袋 / 透明袋 / 開口袋選擇 或一件式透明造口袋,使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法,用剪刀將造口袋背面的豬油膏的尺寸剪好,貼造口袋底板,將造口袋的膠環(huán)套在豬油膏的底板上,兩指捏進(jìn)鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全

4、地裝在了底盤上,造口并發(fā)癥,造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮,造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂,造口并發(fā)癥,1.造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血造口器材摩擦處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎,造口并發(fā)癥,2.造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動(dòng)脈血供/開口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評(píng)估活力

5、,宜使用一件式透明造口袋,必要時(shí)重建造口,造口并發(fā)癥,3.皮膚黏膜分離:縫合不當(dāng)/造口周圍感染/血循環(huán)不良清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng),造口并發(fā)癥,4.造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周圍皮膚損傷處理:使用凸面底版 嚴(yán)重者需手術(shù) 結(jié)腸灌洗,造口并發(fā)癥,5.造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小處理:擴(kuò)張?jiān)炜?排出便秘 引起腸

6、梗阻需手術(shù),造口并發(fā)癥,6.造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,開口過大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時(shí)手術(shù),造口并發(fā)癥,7.造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無縫線未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別,造口并發(fā)癥,8.造口撕裂:會(huì)引起腸破損,無神經(jīng)末梢不疼痛患者無知覺處理:重新評(píng)估患者更換造口袋的技術(shù)/造口袋底板是否柔軟及

7、尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)/輕度用潰瘍粉,注意止血/形成瘺管需手術(shù)治療,造口周圍并發(fā)癥,糞水性皮炎過敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周圍膿腫造口旁疝,尿酸結(jié)晶粘膜種植念珠菌感染機(jī)械性創(chuàng)傷腫瘤轉(zhuǎn)移增生臍周靜脈曲張,造口周圍并發(fā)癥,1.糞水性皮炎原因:造口無乳頭突起/皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù),造口周圍并發(fā)癥,2.過敏性皮炎原因:對(duì)造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過

8、敏(無紡布)處理:詢問過敏史,不明原因做Patch試驗(yàn),外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治,造口周圍并發(fā)癥,3.放射性皮炎原因:放射線損傷表皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性,特別疼痛處理:動(dòng)作輕柔,治療時(shí)用鉛板保護(hù),破損時(shí)用親水性敷料,造口周圍并發(fā)癥,4.毛囊炎原因:由于毛囊損傷.細(xì)菌感染處理:小心清除造口周圍皮膚的毛囊重新評(píng)估患者換袋技術(shù),造口周圍并發(fā)癥,5.造口周圍膿腫原因:感染

9、所致處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥,造口周圍并發(fā)癥,6.造口旁疝 3~5%原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加 處理:術(shù)后6-8周避免腹壓增加,選擇較軟底板,停灌洗,減腹壓及體重,早期使用凸面底板加腹帶,造口周圍并發(fā)癥,7.尿酸結(jié)晶原因:細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周圍處理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,選用防逆流裝置的泌尿造口袋,造口周圍并發(fā)癥,8.粘膜種植原因:手術(shù)時(shí)將

10、造口縫于表皮/底板過硬過小,邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長(zhǎng)處理:換袋輕柔,重新測(cè)量大小,使用保護(hù)粉,硝酸銀棒,造口周圍并發(fā)癥,9.念珠菌感染原因:滲漏及使用過久/出汗多/合并皮膚受損處理:抗念珠菌藥物/上保護(hù)粉保持皮膚干燥,評(píng)估指導(dǎo)換袋技巧,造口周圍并發(fā)癥,10.機(jī)械性創(chuàng)傷原因:撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕開處理:評(píng)估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動(dòng)作輕巧,造口周圍并發(fā)癥,11.增生原因:底板尺寸過大皮膚外

11、露,經(jīng)常接觸排泄物所致,致痛明顯處理:評(píng)估技巧/凸面底板壓平,損傷部位用保護(hù)粉,必要時(shí)手術(shù)切除增生,皮瓣移植,造口周圍并發(fā)癥,12.腫瘤轉(zhuǎn)移原因:腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周圍,可能會(huì)疼痛,出血,潰瘍,阻塞處理:選擇較軟的底板/對(duì)癥處理,造口周圍并發(fā)癥,臍周靜脈曲張?jiān)?門靜脈壓升高,造口周圍皮膚呈紫色處理:更換動(dòng)作輕柔免用硬底板,出血處理,嚴(yán)重者手術(shù)結(jié)扎,康復(fù)后護(hù)理,心理護(hù)理飲食護(hù)理服裝工作與運(yùn)動(dòng)旅游隨訪,若消瘦、骶骨

12、部疼痛、會(huì)陰部硬塊、腹塊、腹水、肝臟腫大,只要避免穿過窄的衣服，以免造口受壓,只要帶足夠造口用品便可以,心理護(hù)理,因手術(shù)而作肛門再造的病人，由于人工肛門沒有括約肌，而且渾身上下都有異常的味道，病人常常產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，因此要多解釋和鼓勵(lì)，并幫助和指導(dǎo)病人作好人工肛門護(hù)理。要讓病人明白肛門再造僅僅是吧肛門從會(huì)陰部轉(zhuǎn)移到了腹部而已，并沒有人用異樣的目光看這件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人沒有任何差別。或者讓他知道只有患者自己知道

13、肛門在腹部，沒有人能發(fā)現(xiàn)這個(gè)秘密。,飲食護(hù)理,原則上應(yīng)從少到多、從稀到稠、從簡(jiǎn)單到多樣，以低渣、無刺激性清談飲食為主。飲食要有節(jié)制，每日3餐或4餐保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。忌洋蔥、大蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物，禁煙酒，保持大便通暢?？蛇M(jìn)食燉蘋果、蘋果醬、香蕉等可溶性纖維食物。以上都不是絕對(duì)的，可根據(jù)情況調(diào)整。,工作與運(yùn)動(dòng),工作：只要身體恢復(fù)健康，便可如常工作，但工作時(shí)盡量避免經(jīng)常

14、提舉重物，因?yàn)檫@可能引起造口周圍疝氣（小腸氣）的產(chǎn)生。旅游：只要帶足夠造口用品便可以，但假如要長(zhǎng)時(shí)間在外地逗留，便需要知道如何可以在外地購買合適的造口用品，告訴病人可以請(qǐng)教造口科護(hù)士或有關(guān)的造口用品供應(yīng)商。,展望,推廣結(jié)腸造口灌洗法 造口的發(fā)展及造口門診的設(shè)立開展電話隨訪和腸造口者聯(lián)誼會(huì)建立醫(yī)院—家庭—社區(qū)—個(gè)體化康復(fù)護(hù)理模式,結(jié)腸造口灌洗法,目的：利用溫水或溫鹽水灌注刺激腸蠕動(dòng)，以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)較徹底的排泄糞便，明顯減少排便次數(shù)

15、，消除或減輕人工肛門的氣味，減少腸道積氣，降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生率。方法：每日早晨，取坐位或右側(cè)臥位，戴上手套，右手食指蘸液狀石蠟先探清造口腸管行徑，在插入肛管10 cm～15 cm，導(dǎo)管周圍圍繞凡士林紗布，將37 ℃～39 ℃的1%肥皂水500 mL～800 mL自距造口40 cm～80 cm高處緩緩注入，速度由慢到快，量由少到多，至有腹脹感為止。拔出肛管以凡士林紗布輕輕壓住造口，防止肥皂液溢出，至有便意時(shí)放開。集便袋收集糞