放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)ppt課件

1、,病例討論,病　例,患者XXX 男 55歲 主訴：胸痛、乏力3個(gè)月，咳嗽、 痰中帶血2個(gè)月。 查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。,問(wèn)題 1,需要做哪些檢查？,影像學(xué)檢查目的影像學(xué)檢查方法,影像學(xué)資料,胸部正側(cè)位像（07.8.16）,,,X線表現(xiàn)？,,診斷？,,建議？,問(wèn)題 2,閱片方法,,影像診斷原則,,影像學(xué)檢查要與臨床相結(jié)合才能夠獲得正確的診斷,,綜合診斷,,注意,定位數(shù)目大小形態(tài)密度/信號(hào)邊緣

2、周圍結(jié)構(gòu),{,影像診斷結(jié)果及評(píng)價(jià),可能性診斷，幾種可能，建議進(jìn)一步選擇其他影像方法、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室乃至穿刺活檢或治療后觀察等方法。,,1,2,3,明確診斷,排除某些疾?。ǚ穸ㄐ栽\斷）,,,,,胸廓對(duì)稱，氣管居中。右肺門增大，肺門下方見(jiàn)軟組織密度影，遠(yuǎn)端肺組織可見(jiàn)斑片樣密度增高影，邊界模糊。左肺紋理增強(qiáng)，左肺門不大?？v隔居中，心臟大血管形態(tài)未見(jiàn)異常。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。 診斷：右肺占位性病變，伴阻塞性炎癥？建議CT檢查

3、。,,胸部CT平掃（07.8.17）,胸部CT平掃（07.8.17）,胸部CT（平掃+增強(qiáng)）,問(wèn)題3,,CT表現(xiàn)？,診　斷？,建　議？,CT報(bào)告,平掃：胸廓對(duì)稱。右肺門增大，可見(jiàn)一不規(guī)則軟組織腫塊影，邊緣毛糙，大小約為5.0cmx3.4cm，密度欠均勻，平均CT值為40HU左右。病灶包繞右肺中葉支氣管生長(zhǎng)，中葉支氣管阻塞，右肺上葉支氣管略變窄，其遠(yuǎn)端右肺中上葉見(jiàn)斑片狀密度增高影及纖維索條影。余雙側(cè)肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。縱隔居中，氣管隆突下

4、見(jiàn)直徑不足1.0cm的小淋巴結(jié)影。心臟大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常?！?　增強(qiáng)：右肺門腫塊呈不均勻強(qiáng)化，CT值為67-94HU左右。余未見(jiàn)異常強(qiáng)化影?！　　?診斷：右肺門占位性病變，中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大?！　　　〗ㄗh：支氣管鏡檢查。,,,氣管鏡檢查（07-8-21）,,支氣管粘膜慢性炎癥伴上皮細(xì)胞輕-中度非典型增生,右肺中葉支氣管后側(cè)壁可見(jiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)新生腫物,涂片內(nèi)找到可疑瘤細(xì)胞,07-08-22,,頭部CT平掃（07.8

5、.22）,,,？,左側(cè)頂葉見(jiàn)一片狀低密度影，邊界較清晰。余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶，腦室及腦溝腦裂系統(tǒng)正常，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷：左側(cè)頂葉低密度灶，建議進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。,頭部MRI（平掃+增強(qiáng)）（07.8.23）,？,左頂葉見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1低信號(hào)、長(zhǎng)T2高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，其周圍見(jiàn)水腫帶。 診斷：左頂葉占位性病變，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。,,,治療經(jīng)過(guò),請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，意見(jiàn)顱內(nèi)占位手術(shù)治療，但患者不同意，出院。出院診斷

6、：右肺癌 腦轉(zhuǎn)移…….07年11月，頭痛加重,神經(jīng)外科,,頭MRI（平掃＋增強(qiáng)）　（07.11.20）,MRI表現(xiàn)？,左頂葉占位切除術(shù)（07－11-23）,顱內(nèi)惡性腫瘤 考慮為轉(zhuǎn)移性粘液腺癌,免疫組化提示肺癌可能性大,治療經(jīng)過(guò),,腫瘤內(nèi)科——化療 胸外科——化療 放療科——全腦照射,診斷右肺癌2007年12月開(kāi)始,胸部正位片（08.2.19）,右肺腫塊增大 阻塞性炎癥明顯,胸部CT （08.2.23）,較前片

7、比較無(wú)明顯變化,CT診斷,右肺中心型肺Ca,合并阻塞性肺炎及肺不張，上腔靜脈及右肺動(dòng)脈主干受侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,,2008年3月　右肺門腫瘤及縱隔淋巴結(jié)放療,,,,,放療科,頭部MRI （08.4.18）,,左側(cè)基底節(jié)轉(zhuǎn)移瘤,胸部正側(cè)位片（08.5.13),右肺占位，右肺阻塞性炎癥范圍擴(kuò)大,胸部CT（08.6.11）,右肺癌放療后復(fù)查,右肺放射性肺炎右側(cè)胸腔積液心包少量積液,,頭部MRI復(fù)查（08.8.19）,左側(cè)基底節(jié)區(qū)

8、轉(zhuǎn)移瘤增大,,男，53歲，咳嗽,,,,,,,,,,普通X線（CR/DR）,C T,MRI,DSA,骨骼、胸部、胃腸道；重疊影像,全身各系統(tǒng)、后處理功能； 軟組織分辨率不高,不同檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與限度（比較影像學(xué)）,多方位成像、軟組織分辨率高、無(wú)輻射；金屬物禁忌、肺、鈣化,血管病變；有創(chuàng),,,CR&CT,,,CT&MRI,,CT&MRI,,CT的后處理功能,3DCT,CTU,CTA,HRCT,增強(qiáng)檢查的必要性,,肝