學術科研-acog婦產科臨床處理指南—臨產和分娩時預防性抗生素的使用

1、1學術科研ACOG婦產科臨床處理指南—臨產和分娩時預防性抗生素的使用產前、產時和產后使用抗生素預防感染明顯不同于使用抗生素治療感染。多年來，預防性使用抗生素一直認為很少有不良后果。對于普通細菌耐藥株出現(xiàn)以及細菌的毒力增強的關注使得抗生素使用更加審慎，特別是在醫(yī)院系統(tǒng)。在臨產和分娩時，更多地認識到對新生兒耐藥菌感染潛在著不良影響。最后，成本是使用和選擇預防性用藥需考慮的一個要素。這篇實踐公告的的目的是綜述經常使用預防性抗生素的臨床形勢，以

2、及評估支持在這些情況下使用抗生素的證據(jù)。背景有效的預防性抗生素對大多數(shù)但不是全部潛在病原菌起作用，通常是內源性菌群。預防性抗生素使用的目的是預防感染，不是治療疾病。與抗生素的治療性應用相反，預防必須是在潛在接觸前使用，通常使用很短的時間（少于24小時）。預防性使用抗生素的目的是在微生物污染可能發(fā)生時使得藥物恰好達到組織治療濃度。推遲幾個小時使用可能降低或消除預防性應用的好處。理想的抗生素應該是長效的、專注于可能的細菌、廉價、且有很小的副

3、作用。預防性抗生素耐藥的風險雖然抗生素不合理使用的風險在個別患者身上很難認識3藥株遇到很多困難（16）。當制定預防性抗生素的策略時，其潛在產生耐藥細菌的可能及治療費用也是要考慮的。治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的產科患者在美國估計每年花費要超過800萬美元（17）。抗生素過敏和過敏性反應的風險抗生素治療的其它風險包括過敏或過敏性反應，盡管這些風險的實際發(fā)生率不清楚。醫(yī)院里所有需要使用抗生素的患者中約有25%報告稱至少一種抗

4、生素過敏，典型的是青霉素，但是其中僅4%的患者檔案中記錄特定類型的過敏反應（18）。青霉素過敏性反應估計每250025000名患者有1例發(fā)生，其中不太嚴重的患者約占10%（9）。據(jù)估計約住院接受抗生素治療的患者中約5%出現(xiàn)明顯的不良反應（19）。皮膚過敏（蕁麻疹，皮疹，瘙癢）發(fā)生在13%使用頭孢菌素類藥物的患者，但是過敏性反應的風險通常認為要低得多（0.0010.1%）（20）。一例GBS預防性給藥后出現(xiàn)青霉素過敏性反應，還有報道稱頭孢