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1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置申請書社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置申請書申請單位：（章）法定代表人：（章）主要負(fù)責(zé)人：（章）申報(bào)的名稱：街（小區(qū)名）（識別名）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站地址：聯(lián)系電話：郵政編碼：填表日期：年月日――――――填好后填好后請復(fù)制復(fù)制3份送交市份送交市衛(wèi)生局生局婦社處―――――醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記代碼：囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗３姓名性別出生年月專業(yè)職務(wù)職稱學(xué)歷主要主要負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人資料：料：姓名性別出生年月專業(yè)職務(wù)職稱學(xué)歷一、一、機(jī)構(gòu)設(shè)置機(jī)構(gòu)設(shè)置
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